Infalmatorias Intestino
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El documento describe las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, incluyendo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, mientras que la colitis ulcerosa comienza en el recto y se extiende de forma continua y simétrica por el colon. Ambas condiciones implican una respuesta inmune anormal y pueden causar síntomas como diarrea, dolor abdominal y manifestaciones extradigestivas. Requieren tratamiento mé
Infalmatorias Intestino
- 1. ENFERMEDADES INFALMATORIAS CRÓNICAS DEL INTESTINO
- 2. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Es un grupo heterogéneo de entidades nosológicas de etiología desconosida y carácter sistémico, con esxpresividad anatomoclínica predominante en el tracto gastrointestinal Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
- 3. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS Participación del sistema inmune Factores ambientales (lactancia, agentes microbianos, tabaquismo, dieta, clima anticonceptivos orales, estrés) Factores genéticos Factores psicológicos
- 4. ENFERMEDAD DE CROHN Es una inflamación crónica transmural granulomatosa y cicatrizante, afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma discontinua y asimétrica Forma ileocecal 56%, compromiso aislado del intestino delgado 30% (más frecuente ileal)
- 5. ENFERMEDAD DE CROHN Ulceraciones longitudinales y fisuras transversales de la mucosa que están separadas por mucosa sana (lesiones salteadas o “skip lesions”). Aspecto “en empedrado”. Progresa hacia estenosis Serosa inflamada, se adhiere a otras vísceras o a la pared abdominal, hasta fistulizarse en otras asas, piel abdominal o del periné
- 6. ENFERMEDAD DE CROHN (clínica) Dolor abdominal Diarrea Fiebre Fístulas Lesiones perineales Rectorragia Obstrucción intestinal
- 7. ENFERMEDAD DE CROHN (formas clínicas) Inflamatoria (indistinguible de apendicitis si se localiza en el íleon) Obstructiva (tipo íleo mecánico) Fistulizante (más grave): enteroentéricas, enterocólicas, enterocutáneas, enterovesicales. Diarrea y fiebre: absceso intraabdominal o perineal Manifestaciones extraintestinales
- 8. COMPLICACIONES Agudas: obstrucción mecánica, peritonitis por perforación libre, hemorragia, megacolon tóxico Crónicas: fístulas intestinales internas o externas, lesiones perineales
- 9. LESIONES PERIANALES En el 20 a 80% Úlceras, fisuras y fístulas anales o rectovaginales Úlceras profundas con bordes irregulares involucran periné anterior, surco interglúteo, pliegues inguinales Estrechez anal por fibrosis; destrucción perineal e incontinencia
- 10. LABORATORIO Anemia ERS acelerada Leucocitosis Hipoalbuminemia
- 11. RADIOLOGÍA Pérdida de patrón mucoso normal Engrosamiento de pliegues debido a edema e infiltración submucosa Áreas de estenosis y dilatación Tubo rígido de pequeño calibre (signo de cuerda) Colon: aspecto “en empedrado” (depósito de bario en las úlceras lineales y grietas transversales; bordes de aspecto dentado o “en espina de rosal” Trayectos fistulosos
- 12. ENDOSCOPIA Lesiones iniciales: úlceras aftoides 1 a 3 mm, con bordes tumefactos y ligeramente elevados; aisladas o agrupadas, siempre rodeadas por la mucosa normal Lesiones avanzadas: ulceraciones de distinto tamaño y profundidas extendidas hasta submucosa. “Empedrado” característico y un límite neto entre mucosa normal y enferma
- 13. TRATAMIENTO Sintomático, paliativo Prednisona 40 a 80 mg/d Alimentación por vía parenteral en fistulizados y subocluidos Inmunosupresores: azatioprina o 6-mercaptopurina Mertonidazol Tratamiento quirúrgico
- 14. COLITIS ULCEROSA Es una enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua, ascendente y simétrica Factores inmunológicos, ambientales, genéticas, psicológicas
- 15. COLITIS ULCEROSA Serosa de aspecto blanquecino con aumento se la red vascular Haustros disminuidos o borrados, la pared colónica, la pared engrosada por edema y muy friable Mucosa con múltiples ulceraciones confluentes,dejando entre sí islotes de mucosa polipoidea (seudopólipos o pólpos inflamatorios) Microabscesos crípticos, que al fusionarese producen un absceso que despega la mucosa del plano subyacente (úlceras en “botón de camisa”)
- 16. COLITIS ULCEROSA (clínica) Aumento de númro de deposiciones Dolor abdominal Náuseas, vómitos Rectorragia Fiebre Anorexia Postración
- 17. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Osteoarticulares: artritis periféricas (responden al tratamiento de base), sacroileitis, espondilitis anquilosante Dérmicas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, psoriasis, dermatitis herpetiforme, exantemas liquenoides, glisotis, estomatitis aftosa, úlceras bucales o vaginales Lesión hepática: colangitis esclerosante primaria, fibrosis obliterante de la vía biliar, hpatitis crónica activa Oculares : uveitis, conjuntivitis, episcleritis
- 18. COLITIS ULCEROSA (formas clínicas) Fulminante aguda (5%): comienzo brusaco, diarreas graves, fiebre, dolor abdominal, vómitos Crónica recurrente (64%): períodos activos y remisión, cada período puede seguir curso leve, moderado o grave Crónica continua (31%)
- 19. LABORATORIO Depende de gravedad del ataque Anemia hipocrómica Leucocitosis con neutrofilia Hipoalbuminemia Alteraciones en hepatograma
- 20. RECTOSIGMOSCOPIA Estadio I: ligera hiperemia sin edema ni ulceraciones; moco abundante, puntillado hemorrágico al friccionar con hisopo Estadio II: marcada hiperemia y edema; moco abundante, pueden haber ulceraciones superficiales Estadio III: sangrado espontáneo, ; ulceraciones aisladas o cinfluentes; válvulas de Houston engrosadas y de bordes romos Estadio IV: hemorragia intensa; mucosa ulcerada y cubierta por espesa membrana difteriode; exudado mucopurulento; pueden observarse seudopólipos
- 21. RADIOLOGÍA Simple: pérdida de haustros, bordes colónicos aserrados, acortamiento o estrechez del colon Colon por enema: peuqeñas ulceraciones que dan a los bordes colónicos aspecto espiculado fino; úlceras profundas “en botón de camisa”; granulado mucoso, seudopólipos; impresiones del pulgar (hematomas submucosos proyectados en la luz colónica) Bordes lisos; calibre reducido de la luz
- 22. COMPLICACIONES Megacolon tóxico : dilatación segmentaria o total del colon con sepsis sitsémica. Ataque agudo con fiebre, taquicardia, hipotensión, compromiso del estado general, disminución brusca del número de deposiciones Rx de abdomen: dilatación colónica > 6 cm; presencia de gas en la pared intestinal o fuera (perforación bloqueda)
- 23. COMPLICACIONES Cáncer de colon (10 a 30 mayor que en la población general) Hemorragia fulminante Estenosis benigna irreductible
- 24. TRATAMIENTO Dieta pobre en residuos Sulfasalazina de 2 a 4 g/d Formas graves: suspensión de ingesta oral, hidratación y alimentación parenteral Corticoides Metotrexato Ciclosporina Tratamiento quirúrgico
- 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA COLITIS ULCEROSA Y LA ENFERMEDAD DE CROHN
- 27. Recidiva común Proctocolectomía Resultado de Cx Lenta y progresiva Fulmin, crónica, recurrente, continua Presentación clínica Frecuentes Infrecuentes Les perineales Frecuente Rara Masa palpable Frecuente Variable Pérdida de peso Frecuente Infrecuente Fiebre Frec, cólico subocl Infr., urg. defecat Dolor abdomin Según localización Seudodiarrea Diarrea Inconstante Constante Sangr rectal Enf de Crohn Colitis ulcerosa
- 29. Por fibrosis Por hipertrofia muscular Acortamiento colónico Comprometida Normal Serosa Poco frecuentes Frecuentes Seudopólipos Transversales Nunca Fisuras Aftoide, lineales, serpiginosas Forma variable Úlceras Empedrado Granular Mucosa Frecuente Nunca Compromiso ileal Variable Constante Compromiso rectal Salteada, asimét Continua, simétr Distribución A. Macroscópicas
- 30. Granulomas Inespecíficas Lesiones anales Variable Prominente Vascularidad Granulomas Hiperplasia reactiva Ganglios linfáticos Transmural y perimural Mucosa y submucosa Hiperplasia linfiodea Raras Frecuentes Células de Paneth Infrecuentes Frecuentes Absces crípticos Frecuentes Raros Granulomas Transmural Mucosa Inflamación B Microscópicas