Infección quirúrgica

Improbabilidad que responda a un trata-
miento no quirúrgico
Ocupan un espacio no vascularizado en
los tejidos
Ocurren en un sitio operado
En el caso de las infecciones que apare-
cen en un espacio o en tejido muerto, el
aspecto más importante es el drenaje
quirúrgico
CARACTERÍSTICAS DE LA
INFECCIÓN QUIRÚRGICAS

Tres elementos son comunes a las
infecciones quirúrgicas
Un agente infeccioso
Un huésped susceptible
Un espacio cerrado con perfusión
insuficiente
PATOGÉNESIS

S. aureus es el patógeno más común en
infecciones de heridas y alrededor de
cuerpos extraños
Bacteroides, y Peptostreptococcus pueden
encontrarse en infecciones quirúrgicas, y
las especies de Clostridium son los
principales patógenos del tejido isquémi-
co.
Tratamiento: Decisión tomada por la identi-
ficación del patógeno
A. EL AGENTE INFECCIOSO

Las infecciones se ven con mayor fre-
cuencia en pacientes inmunocomprome-
tidos
Inmunidad específica
Depende de la exposición previa a un ag
Detección y procesamiento del ag por
macrófagos
Movilización de linfocitos B y T
Síntesis de anticuerpos específicos
B. EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Inmunidad no específica
Migración de leucocitos
Fagocitosis
Principal medio de defensa del huésped
contra infecciones
Sirve para limitar el daño durante las
primeras horas después de la infección

Microbios  expresan patrones molecu-
lares
Huésped  Receptores de
reconocimiento de patrones/Receptores
Toll  Unión con los invasores
Internalización del complejo en una
vacuola fagocítica y liberación de
quimioatrayentes
1) QUIMIOATRACCIÓN Y FAGOCITOSIS

Anergia
Ausencia de respuesta inflamatoria a los
antígenos de prueba en la piel
Característica de pacientes con inmunosu-
presión
Linfocitos T y B defectuosos
Corticosteroides antiinflamatorios
Procesamiento defectuoso de antígenos
Malnutrición, trauma, choque, septicemia

Inmunidad en la diabetes mellitus
Los leucocitos de los diabéticos se
adhieren, migran, y aniquilan bacterias de
manera desfavorable
Glicación de proteínas

Casi todas las infecciones quirúrgicas
inician en un lugar susceptible
Vascularización desfavorable
Hipoxia local
Hipercapnia
Acidosis
Espacios naturales con salidas estrechas
Obstrucción, inflamación e infección
C. EL ESPACIO CERRADO

Las cavidad peritoneal y pleural
dispersan las bacterias contaminantes
Cuerpos extraños, tejido muerto y
lesiones predisponen a infección
La fibrina atrapa a las bacterias por
polimerización e induce la formación de
abscesos
C. EL ESPACIO CERRADO

DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Infecciones necrosantes
Se diseminan por vías anatómicas definidas.
La fascitis necrosante se disemina por piel y
tcs  las toxinas producen trombosis, creando
así un tejido más isquémico y vulnerable.
Abscesos
Si no se drenan, se agrandan y destruyen más
tejido.
Los leucocitos contribuyen en la necrosis.
Los limites naturales se pueden perder.

DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Flegmones e infecciones superficiales:
 Contiene poco pus pero mucha inflamación.
 Se diseminan a través de la grasa o por necrosis
contigua y por metástasis.
 La inflamación peripancreática es típica.
Diseminación de la infección por medio del
sistema linfático:
 La linfangitis produce líneas rojas en la piel y viaja en
sentido proximal a lo largo de los vasos linfáticos
mayores.
Diseminación de la infección por medio del
torrente sanguíneo

COMPLICACIONES
Fístula y tractos sinusales
Suelen ser resultado de abscesos abdominales
contiguos al intestino que se abren a la piel.
Puede ocurrir una hemorragia grave.
Supresión de la cicatrización de heridas
Consecuencia de la infección
Inmunosupresión y superinfección
Consecuencia a una lesión ( Cx, traumatismo,
choque, infección o septicemia)
Invasión de los organismos oportunistas

COMPLICACIONES
 Bacteriemia
 Ocasiona daño en pac con válvulas cardiacas, protesis cardiacas,
vasculares u ortopédicas.
 Es predecible durante la instrumentación del tracto GI y urinario
infectado.
 Disfunción orgánica, septicemia y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
 La infección y el tejido dañado inicia la respuesta inflamatoria
 Las células endoteliales y leucocitos liberan mediadores de la
inflamación.
 Estas reclutan células del sistema inmune
 Si la infección es mayor la resp inflamatoria se vuelve sistémica
 Delirio, hipoxia, choque y edema, oliguria, ileo, hiperbilirrubinemia,
coagulopatía, supresión inmune.

DIAGNÓSTICO
Examen físico
Es la forma más fácil de localizar una infección qx
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos generales: leucopenia cuando la infección
es grave.
El grado de acidosis
Insuficiencias organicas
Cultivos
Sangre, esputo y orina.

DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
Examen radiológico.
TC abscesos en órganos
sólidos.
CT+ US  infección oculta
localizada

INCISIÓN Y DRENAJE
Los abscesos deben destecharse y
drenarse
Desbridar el tejido necrótico
Absceso con manifestaciones sistémicas
es una emergencia qx

Fluctuación: Signo confiable
pero tardío de un absceso
subcutáneo.
Abscesos de la parótida o el
área perianal raramente
muestran este signo.

 El drenado crea una herida
abierta, pero el tejido cicatriza
por 2ª intención con muy poca
cicatriz.
 Los abscesos profundos
difíciles de drenar con cirugía
pueden abordarse de forma
percutánea por medio de un
catéter bajo la guía de CT o US.

ESCISIÓN
 Algunas infecciones quirúrgicas
pueden extirparse y en estos casos
puede ser necesario o no colocar
un drenaje.
 En casos de miositis por clostridia
o bien un pie diabético puede que
sea necesario realizar una
amputación de la extremidada
afectada.

MEJORÍA CIRCULATORIA
 Como es el caso con
algunas infecciones por
isquemia vascular que se
resuleven restableciendo
la permeabilidad arterial,
las infecciones crónicas en
áreas con mala
vascularización, como la
osteorradionecrosis,
pueden curarse con un
trasplante de un lecho
vascular que funciona.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
 No son necesarios para las infecciones qx simples
que responden a la incisión y el drenaje solos.
 Las que tienen probabilidad de diseminarse o
persistir requieren tto antimicrobiano, este se va a
elegir en base a la evidencia del patógeno.
 La elección preventiva o empírica de fármacos debe
tomar en cuenta el organismo que se cultiva con
mayor frecuencia, resultados de tinciones de Grama
y las características específicas del paciente.

TRATAMIENTO EMPÍRICO CON
ANTIBACTERIANOS
 La infección por herida quirúrgica, la erisipela, la
celulitis y el absceso son los que reciben muy alta
frecuencia de este tratamiento.
Casos Leves Infecciones Graves
Celulitis
estreptocócica
Alérgicos
Penicilina V de 250mg x 4 / día
1 dosis de Penicilina benzatínica de 1.2
millones de u.
Eritromicina 250 mg vía oral c 6 horas
intramusculares
Penicilina G sódica cristalina de
400000 u c 6 hrs vía
endovenosa
Clindamicina parenteral 150 mg
IV cda6hrs
Sospecha de S.
Aureus
Doxiciclina 250mg cda 6hrs vía oral Oxacilina nafcilina 1gr
endovenoso cda 6hrs
Cuando hay pus o es una herida abierta los resultados de un frotis con
tinción de Gram deben dictar la elección del antibiótico *

USO PROFILÁCTICO DE LOS
ANTIBIÓTICOS
 En algunas ocasiones se prescriben agentes
antibacterianos en enfermos que no tienen evidencia de
infección, pero que podrían estar expuestos a los
patógenos durante el acto quirúrgico

APOYO NUTRICIONAL
En px con malnutrición, sépticos o con
traumatismo grave, la curación o recuperación
de una infección suele mejorar por medio de
un tto nutricional agresivo.

PRONÓSTICO
El índice de mortalidad va de 10% en px
sépticos con manifestaciones que se limitan a
fiebre, escalofríos y toxicidad, a casi 100% en
quienes manifiestan choque y falla orgánica
múltiples.
Entre los px con fiebre de grados bajos y
conteo elevado de leucocitos después de
descontinuar los antibióticos, 60% tienen una
recaída.
No obstante, la continuación de antibióticos
en casos cuestionables suele contraindicarse.

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