infecconesUrinarias.ppt
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Este documento resume las definiciones, epidemiología, patógenos y factores de riesgo de las infecciones del tracto urinario. Las infecciones urinarias son la enfermedad más común de las vías urinarias, siendo la cistitis la forma más frecuente. Los principales patógenos son las bacterias como E. coli. Factores como el cateterismo, el sexo femenino y la edad avanzada aumentan el riesgo de padecer una infección del tracto urinario.
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- 2. Enfermedad más frec de vías urinarias Nosocomial más frec cateterismo uretral 10-15% hosp Segunda infección tras la respiratoria Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5% Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)
- 3. Definiciones 3 aspectos Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario Terapeútico: aislada recurrente no resuelta complicada no complicada
- 4. Terminología microbiológica Bacteriuria Bacteriuria significativa > 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no > 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática > 1.000 ufc/cc en varón sintomático cualquier crecimiento obenido por punción > 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado Contaminación Bacteriuria asintomática
- 5. Terminología clínica •Cistitis •Síndrome uretral •Pielonefritis aguda •Pielonefritis crónica •Necrosis papilar Primoinfección Infección no resuelta Infecciones recurrentes - persistencia - reinfecciones No complicada complicada
- 7. RUTAS DE INFECCIÓN Ascendente enterobacterias Mujeres, rel sexuales manipulaciones o sondaje Hematógena PATÓGENOS URINARIOS enterobacterias, gram – gram + anaerobios
- 8. FACTORES PREDISPONENTES • Demográficos • Urológicos • Médicos • De comportamiento
- 9. INFECCIONES INESPECÍFICAS URINARIAS • ITU es más apropiado pero la terminología de localización es más usada • Cistitis • Pielonefritis aguda • Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónica
- 10. Cistitis Pielonefritis aguda Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas pielonefritis crónica pielonefritis xantogranulomatosa pionefrosis antrax renal absceso cortico-medular malacoplakia Tuberculosis urinaria Prostatitis aguda Epididimitis aguda Gangrena de Fournier
- 11. CISTITIS Localización vesical No complicada 90-95% de las ITU •Polaquiuria, escozor, tenesmo •10% hematuria •Afebril “si fiebre pensar en afectación parenquimatosa” Sedimento: sospecha Cultivo de orina
- 12. PIELONEFRITIS AGUDA Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional E. coli Streptococcus faecalis S. Aureus Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas Diagnóstico Exploración Rx simple, ecografía, UIV Sedimento orina Urocultivo
- 13. PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL Diabéticos Situación pre-absceso sin licuefacción Clínica severa UIV y TAC
- 14. PIELONEFRITIS CRÓNICA Término confuso Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis e infiltración celular Pueden tener o no infección en el diagnóstico Incluye la - nefropatía por reflujo - riñón de Ask-Upmark - pielonefritis obstructiva Intensidad variable mínima lesión cáliz atrofia completa renal
- 15. PIELONEFRITIS CRÓNICA 15-20% de IRC Duda de que la infección aislada lleve a IRC Suma de obstrucción/alteraciones estructurales UIV: alteración morfología de cálices: porra disminución de tamaño renal Patológicamente Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación cortical y medular
- 17. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Crónica, rara Infección proteus larga evolución (40-70%) Riñón no funcionante (30-80%) Masa renal (60%) Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc
- 18. ANTRAX RENAL Raro Absceso cortical Origen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo) Analítica normal: no se refleja orina patológica Factores: diabetes, hemodiálisis Ahora se ven gram – Asociado a daño renal y/o litiásis
- 19. MALACOPLAKIA
- 20. PROSTATITIS AGUDA Cuadro agudo Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional, dolor perineal TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente supuración uretral Cuadro clínico + TR = diagnóstico ECO Tto: atb + aine hidratación Complicaciones: Retención de orina: sonda suprapúbica Absceso prostático: TAC o RNM Fistula urinaria perineal
- 21. EPIDIDIMITIS AGUDA ITU q vía canalicular (deferente) Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo % Adultos Niños: malformaciones (ectopia ureteral…) E. Coli USA y Japón: Clamidia tracomatis ECO (dd tumor testículo) Tto: atb + aine
- 22. GANGRENA FOURNIER Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene Endarteritis obliterante provocada por la infección Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios Origen: genitourinario 87% colo-rectal 13-50% idiopático 25% Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación olor fétido, fiebre.
- 23. GANGRENA FOURNIER Evolución en horas Se extiende afectando otros tejidos Cuadro grave: 20% mortalidad Dco: inspección Eco: gas subcutaneo en escroto Tto Desbridamiento de lesiones, drenajes adecuados Atb Penicilina: clostridium perfringens y gram + Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram – Metronidazol o clindamicina: anaerobios
- 24. TBC GENITO-URINARIA Adultos jóvenes Tiempo de latencia 8-10 años 34% TBC GU sincrónica con pulmonar Primo-infección pulmonar 8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativo aerobio, virulento, respiratorio. “ kansasii “ bobis
- 25. TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Enfermedad secundaria, latencia 2-20 1/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar 20% TBC GU Vía hematógena llegan al riñón Vía urinaria: urotelio superior, vejiga próstata Vía canalicular: epidídimo Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo
- 26. TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Germen llega a riñón – corteza Reacción aguda que cura Invade papila y lesiones inflamatorio-exudativas así no cura espontaneamente Calcificación de lesiones Cicatrización y retracción CLÍNICA Cistitis crónica que no cede a tto convencional Hematuria Epididimitis crónica Asintomáticas
- 27. TBC GENITO-URINARIA LABORATORIO Piuria esteril Baciloscopia: tinción Zielh Cultivo BK: Lowelstein_Hensen PCR RADIOLOGÍA Alteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales, pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosas Calcificaciones Anulación: riñón mastic Hidronefrosis Vejiga baja capacidad o retractil
- 28. TBC GENITO-URINARIA Isoniacida Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida Etambutol Pautas de tto Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianas crecimiento y divisiones rápidas metabolización intermitente macrófagos en medio ácido estado latente
- 29. TBC GENITO-URINARIA Pautas de tto 4 meses (TBC de España 2 meses) •Pirazinamida 25-30 mg/kg/día •Rifampicina 10 mg/kg •Isoniacida 5 mg/kg 2 meses más •Rifampizina •Isoniacida Etambutol en caso de resitencias Prednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas
- 30. BILHARZIASIS Schistosoma japonicum “ mansoni “ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis Vieja enfermedad: calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C. Menstruación masculina soldados napoleónicos Teodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma Cistitis hemorrágica Tumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más frecuentes)