Ivu altas
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Este documento describe la pielonefritis xantogranulomatosa, una enfermedad inflamatoria renal poco frecuente asociada con litiasis y destrucción del parénquima renal. Se presenta comúnmente entre las edades de 5 a 6 décadas y es más frecuente en mujeres. Su etiología no está clara, pero se cree que involucra obstrucción urinaria que conduce a infección y formación de abscesos, lo que causa destrucción del tejido renal.
Ivu altas
- 1. -Universidad Autónoma de Guadalajara- -Departamento de Urología- -Infección de vías urinarias altas- Javier Valencia Montes #47 Alejandra Leyva Flores # 49 Nayeli Molina Ortega # 50 Leticia Velázquez Fregoso #51 Luis Enrique Villanueva Martel #52
- 2. -Pielonefritis Aguda- Leticia Elizabeth Velázquez Fregoso #51
- 3. -Definición- Infección de vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal , normalmente los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta al parénquima renal.
- 4. -Etiología- Escherichia Kleibsiella Proteus colli: 80% Pseudomona Serratia entorobacter
- 5. -Patogenia- Mecanismos de Los patógenos Presencia de RVU adherencia de los ascienden desde el facilita la entrada microorganismos al urinario inferior para de las bacterias urotelio y existencia establecer la hacia el uréter de factores infección renal mecánicos
- 6. -Anatomía patológica- Se destacan microfocos purulentos o supurados, corticales o medulares o en ambas localizaciones, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales. En la médula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vértices de las papilas renales.
- 7. -Cuadro clínico- Inicio abrupto Fiebre, Escalofrío y dolor unilateral o bilateral en el costado
- 9. -Exploración física- Signos vitales taquicardia y fiebre 38° a 39° Íleo paralitico distensión abdominal, hiperestesia, sile ncio intestinal
- 10. -Diagnostico- Estudios BH EGO Urocultivo de Imagen
- 11. -Diagnostico- Biometría Hemática: Leucocitosis Significativa, con desviación significativa hacia las formas inmaduras de neutrofilos EGO: Numerosos leucocitos acompañados de bacterias, proteínas, y eritrocitos Urocultivo: Casi siempre es positivo, con crecimiento importante de la bacteria patógena (mayor 100 000 UFC/ml)
- 12. -Diagnostico- Exámenes de imagen: TAC: Riñón afectado crecido, vasoconstricción local debido a la infección bacteriana ha reducido el flujo sanguíneo a estos segmentos renales. USG: Crecimiento renal, hallazgo mas común, además para excluir presencia de obstrucción o absceso Urografía excretora: retraso de la excreción Rx abdomen
- 13. - Tratamiento- Pacientes ambulatorios: fluoroquinolona ( ciprofloxacino) , ceftriaxona o aminoglucosido gentamicina de 7 a 14 dias, o el uso de TMP-SMX. Unidosis de quinolona IV, Ceftriaxona 1g o gentamicina 3 a 5mg/kg. Seguidos de TMP-SMX oral por 14 días.
- 15. -tratamiento- Infección grave: Hospitalización, con reposo en cama, líquidos y antibióticos parenterales. Aminoglucósido combinado con ampicilina como gentamicina Alternativa: quinolonas o cefalosporinas de tercera generación vía parenteral como monoterapia S. aerus : cefalotina 1g cda 6hrs
- 16. -tratamiento- Si hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesario un tratamiento prolongado. Después de la desaparición de la fiebre y el vómito, y si el microorganismo patógeno cultivado es sensible, un antibiótico por vía oral, como el trimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horas por 7-10 días, erradica la infección renal restante Deberán repetirse el urocultivo de 4 a 6 semanas después del tratamiento para documentar la erradicación de la infección
- 17. -Complicaciones- Dejar cicatriz y disminuir la función renal Complicación mas grave en adultos: septicemia en choque Absceso renal
- 18. Pielonefritis crónica José Javier Valencia Montes #47
- 19. Definición Nefritis tubulointersticial crónica atribuida a una infección bacteriana Mas en mujeres La infección suele iniciar en la infancia Se le atribuye el 10-30% de los casos de insuficiencia terminal
- 20. Factores predisponentes Reflujo vesicoureteral Obstrucciones Factores metabólicos Inmunodepresión Factores quirurgicos
- 22. Patogenia Las cicatrices renales clásicas ocurren de manera característica en los riñones inmaduros en desarrollo como consecuencia de una IVU en lactantes y niños La intensidad de la cicatrización renal varia al parecer de manera directa con la gravedad y el grado de reflujo vesiculoureteral en niños infectados
- 23. Anatomía patológica Inflamación predominantemente intersticial Destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. En un comienzo existe infiltración celular linfoplasmocitaria Luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular.
- 24. Pielonefritis crónica con acentuada retracción renal, superficie abollonada con áreas deprimidas irregulares. Existe desproporción entre el tamaño del riñón y la pelvis y vasos del hilio renal demostrando pérdida de tejido renal.
- 25. Pielonefritis crónica, aspecto macroscópico de la superficie renal externa de un riñón decapsulado; observe la nodularidad y las zonas deprimidas que corresponden a amplias cicatrices.
- 26. Cuadro clínico Episodios de infección aguda Fiebre Asintomáticos Si es grave o bilateral puede haber síntomas relacionados con hipertensión, anemia e hiperazoemia Signos: no específicos, solo que se agregue infección aguda, en casos graves hipertensión
- 27. Laboratorio BH: suele ser normal EGO: puede haber piuria y bacteriuria Proteinuria considerable en enfermedad avanzada con daño glomerular Bacteriuria, cultivos positivos Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo normales o elevados
- 28. Datos radiológicos Riñon(es) pequeños e irregulares Urograma excretorio: anormal, cicatrización y atrofia del parénquima y retraso de la excreción con mala concentración del medio del contraste Atrófica unilateral: hipertrofia compensadora del riñón contralateral Cistouretrografia de micción: suele mostrar reflujo vesicouretral.
- 29. —39-year-old woman with right-sided chronic pyelonephritis. Coronal maximum-intensity- projection excretory MR urogram shows caliceal blunting associated with cortical atrophy in upper part of right kidney. Irregular and mild dilatation of ipsilateral ureter can also be seen
- 30. A) Bone scintigram (posterior view) in a patient with history of chronic pyelonephritis shows a small right kidney. An intravenous pyelogram (B) confirmed the presence of a small scarred right kidney
- 32. Diagnósticos diferenciales IVU bajas: no síntomas muy sugerentes de pielonefritis crónica, episodios aislados de IVU bajas Enf.renal tubulointersticial cronica (Nefropatia por analgesicos) Tuberculosis renal ( frotis y cultivos positivos para micobacterias, urograma excretor) Tumores renales(gammagrama renal, TAC, angiografia)
- 33. Evolución y pronostico 1. Curación con cicatrices de extensión variable. 2. Extensión en forma de pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o de perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u otras septicemias. 3. Persistencia de factores predisponentes o gérmenes resistentes al tratamiento. 4. Insuficiencia renal Rara vez evoluciona a IRC, relacion mal tx niñez
- 34. Complicaciones Pielonefritis infantil Complicada (DM, enf.renal subyacente, urolitiasis, uropatia renal obstructiva), riesgo de perdida funcional renal progresiva Septicemia HTA y cálculos renales IRC
- 35. Prevención Detección temprana y tratamiento adecuado de las IVU en la infancia
- 36. Tratamiento Medidas medicas: identificación y erradicación rápidas de la IVU establecida tx antimicrobiano Medidas quirúrgicas
- 37. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 1.Patógenos causales específicos 2.Tx profiláctico continuo a largo plazo 3.Infección complicada o no complicada 4.Factores de riesgo asociados Iniciar con EV gramnegativo: , luego VO fluoroquinolona Terapia de 14 grampositiva: días a 1 mes amoxicilina Pielonefritis Via EV : aguda o cefalosporina o complicada fluoroquinolona Gentamicina, am ikacina
- 38. Medidas quirúrgicas corregir defectos anatómicos que causen uropatia obstructiva eliminar cálculos en especial infectados, corregir reflujo vesiculoureteral sin respuesta a tx medico Nefrectomía terapéutica
- 39. -Pielonefritis xantogranulomatosa- Luis Enrique Villanueva Martel #52
- 40. - Pielonefritis xantogranulomatosa- La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y destrucción del parénquima renal. Si bien la literatura reporta que se presenta en todas las edades, el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de vida, presentando una preferencia por el sexo femenino.
- 41. Etiología no Clara: Obstrucción urinaria infección , (macrófagos espumosos cargado de lípidos (cels. Xantomatosas) distribución en cálices formación de abscesos obliteración del parénquima renal.
- 42. Enfermedad imitadora por sus características histológicas Carcinoma renal de células claras Agentes P. Mirabilis, E. Coli Patognomónico: nódulos amarillos de tejido inflamatorio, cerca de áreas de abscesos en parénquima
- 43. - Cuadro clínico- Dolor intermitente Fiebre Escalofríos Masa palpable en flancos 11 a 48%
- 44. -Diagnostico- Urocultivos positivos (proteinuria, leucocitosis) Bh leucocitosis, anemia Pfh anormales 50 a 80% x hepatitis reactiva Recomendable TAC (áreas de intensidad, disminuida en el riñon, inflamación del parénquima por células xantomatosas, dilatación calicial, absceso, área central calcificada, rodeada por pelvis renal contraída
- 45. -Tratamiento- Nefrectomia con escisión de todo tejido afectado Se han obtenido buenos resultados con nefrectomia parcial con lesiones focales
- 46. PIONEFROSIS Alejandra Leyva Flores #49
- 47. Definición Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico obstruido, que conduce a destrucción supurativa del parénquima renal y a la pérdida potencial de la función renal. Acumulación de pus en una vía excretora obstruida, ya sea por litiasis, una anomalía congénita, fibrosis o tumor, es un cuadro grave.
- 48. Etiopatogenia Es una grave complicación de la uropatía obstructiva, originada por la sobreinfección de la orina acumulada en la vía. La causa mas frecuente de obstrucción es la litiasis urinaria que se presenta entre un 50% a 60% de los casos, seguida de los tumores
- 49. Etiopatogenia Debido a la extensión de la infección y la presencia de obstrucción urinaria, Si no es tratado con rapidez puede evolucionar a un cuadro de shock séptico, habitualmente por Gram(-) o a una destrucción del parénquima renal
- 50. Factores de riesgo Litiasis Infecciones urinarias recidivantes Tratamientos con LEOC Técnicas endourológicas Derivación urinaria intestinal Bacilos Gram (-), E. coli, Proteus, Pseudomona aeruginosa, Enterococo
- 51. Cuadro Clínico Varia desde la bacteriuria asintomática hasta la sepsis urinaria o incluso evolucionar al absceso perirrenal Generalmente es aguda Fiebre Escalofríos Dolor lumbar Leucocitosis
- 52. Cuadro Clínico Existe una forma de presentación subaguda, no infrecuente, que se manifiesta por febrícula, anorexia, perdida de peso y dolor sordo lumbar Si el proceso es bilateral el paciente puede presenta un cuadro de insuficiencia renal. *** Orina purulenta por aspiración percutánea
- 53. Leucocitosis/leuco Plaquetopenia penia con BACTEREMIA desviación /hipoprotrombine mia izquierda SHOCK Oligoanuria Complicaciones SÉPTICO Distres respiratorio Fiebre Hipotensión o disfunción hepática grave
- 54. Diagnóstico El diagnóstico del cuadro de pionefrosis se realiza por criterios clínicos y analíticos, con el apoyo fundamental de las técnicas de imagen. Analíticamente se suele encontrar leucocitosis con desviación izquierda y piuria en el sedimento
- 55. Radiografía simple de abdomen Normal hasta en una tercera parte de los pacientes Permite la visualización de cálculos radiopacos, hasta en un 50% de los pacientes Signos indirectos como aumento de la silueta renal o borramiento de la línea renopsoas
- 56. Ultrasonografía Renal Generalmente se detecta de moderada a marcada hidronefrosis en el 90% de los pacientes Dilatación del uréter y la presencia de litiasis en el sistema colector El hallazgo ecográfico más importante es la presencia de material en el interior del sistema colector. ***Aspiración percutánea
- 58. TAC Esta indicada en aquellos casos en los que la pionefrosis no es la primera sospecha clínica También es útil para evaluar el sitio y la causa de la obstrucción, especialmente si es debido a una neoplasia, y para detectar o excluir la extensión perirrenal de la infección.
- 59. Tratamiento El tratamiento de elección es el drenaje del sistema colector afectado por medio de una nefrostomía percutánea asociado al tratamiento antibiótico apropiado. La administración de antibióticos debe comenzarse antes de la manipulación del tracto urinario
- 60. Tratamiento El uso de catéter ureteral debe reservarse para los pacientes no sépticos. Una manipulación extensa rápidamente puede inducir sepsis y toxemia. Los antibióticos de amplio espectro están indicados para prevenir la sepsis en tanto el microrganismo causal es identificado
- 61. Tratamiento Empírico Recomendado Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hrs Ofloxacina 400 mg IV c/12 hrs Gatifloxacina 400 mg/día IV Levofloxacino 500 mg/día IV Gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs IV Ceftriaxona 1 – 2 g/día IV Ampicilina 1 g c/6 hrs IV Imipenem con cilastatina 250 – 500 mg c/6 – 8 hrs IV Ticarcilina con clavulanato 3.2 g c/8 hrs IV Aztreonam 1 g c/8 – 12 hrs IV
- 62. - Absceso renal- Nayeli Molina Ortega # 50
- 63. DEFINICIÓN Son consecuencia de una grave infección que conduce a la licuefacción del tejido renal; posteriormente esta zona es secuestrada. ABSCESO . Pueden romperse al espacio perinéfrico ABSCESOS PERIRRENALES. Cuando se extienden mas a lla de la fascia de Gerota ABSCESOS PARARRENALES.
- 64. La mayor parte de los abscesos renales y perirrenales son resultado de la diseminación hematógena de estafilococos, en particular de lesiones infectadas por la piel. Corteza. Union Corticomedular. Bacterias GRAMNEGATIVAS.
- 65. Los pacientes sometidos a con diabetes. hemodiálisis. consumidores de fármacos IV.
- 66. CUADRO CLINICO: DOLOR FIEBRE ABDOMINAL ESCOLOFRIOS DISURIA
- 67. LABORATORIO: EGO Leucocitos, sin embargo puede ser normal en aproximadamente el 25% de los casos. CULTIVOS DE ORINA Identifican a los organismos causales en aproximadamente una tercera parte de los casos y en los cultivos sanguíneos en solo cerca de la mitad de los casos.
- 68. IMAGENOLOGÍA: Pueden ser detectados con el uso de la ultrasonografía o de exploraciones por TAC. Masa anecoica dentro del riñón. Las exploraciones de TC un riñón agrandado con áreas focales de hipoperfusion en los inicios del curso de la infección.
- 69. IMAGENOLOGÍA Una ves que la pared inflamatoria se forma alrededor de la colección de liquido, el absceso se muestra como una masa con un borde de contraste aumentado SIGNO DEL «ANILLO»
- 70. TRATAMIENTO: Tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro: AMPICILINA O VANCOMICINA EN COMBINACION CON UN AMINOGLUCÓSIDO O UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN 48H
- 71. TRATAMIENTO…. Drenaje percutáneo guiado por TC o por Ultrasonido. El liquido drenado debe ser cultivado.
- 72. TRATAMIENTO …sino resuelve Drenaje Quirúrgico o NEFRECTOMÍA . Imagenología de seguimiento RESOLUCIÓN Valoración en busca de LITIASIS anomalías subyacentes del tracto urinario. OBSTRU CCIÓN INFECCIÓN
- 73. BIBLIOGRAFIA UROLOGIA GENERAL DE SMITH 13ª EDICION PAGINAS 205-207. Urología general de Smith 11va edición, paginas: 246-248