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La paciente de 50 años presentó mareos y cefalea. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y obesidad. Las presiones arteriales fueron elevadas en 150/100 a 155/102. Los análisis mostraron colesterol y triglicéridos altos. Fue diagnosticada con hipertensión arterial e hipertrigliceridemia.
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- 1. PRESENTACIÓN DEL CASOFemenina casada 50 años maestra casadaAcude por presentar sensación de mareo el día de hoy por la mañana refiriendo que las cosas le daban vuelta con 10 minutos de duración, posterior comenzo con cefalea frontal, pulsátil sin irradiación con intensidad 6/10. Refiere hace un mes 2 cuadros de epistaxis tratados en el hospital remitiendo.En una ocasión le dijeron que tenía presión alta.
- 2. CASO CLÍNICOAPNP: Mala cantidad y calidad de alimentación, niega alcohol, tabaco, refiere aumento de peso de hasta 41 kg en los últimos 5 añosAHF: Madre finada con dx de DM2 e Hipertensón Arterial.EF: Paciente con obesidad central.Presiones arteriales:150/100 en ambos brazos153/105 en pierna derecha153/100 en pierna izquierda
- 3. Al día siguiente se obtuvo 155/102 y al mes siguiente 150/100Tórax: S2 aumentado,
- 6. Hipertension - DefiniciónLa hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg
- 7. Hipertensión - EtiologíaObesidadConsumo de alcoholTamaño de la familiaHacinamientoProfesiones estresantes
- 8. Hipertensión - EtiologíaSodio1/3 de la población por consumo de salReninaBajos niveles; raza negraResistencia a la insulinaApnea durante el sueñoEl tratamiento de esta mejora la hipertensiónGenéticaEdad Los vasos sanguíneos de vuelven mas rígidos y aumenta la resistencia vascular
- 9. Hipertensión - EpidemiologiaSe presenta a cualquier edadEstudio: Individuos normotensos mayores de 65 años de edad tienen un riesgo aproximado de 90% de tener hipertensión arterial.La prevalencia de insuficiencia cardiaca en los últimos 20 años se ha duplicado
- 10. Hipertrigliceridemia- DefiniciónExceso de concentración sérica de triglicéridosNada que ver con los niveles altos de colesterol Triglicéridossuperior a 200 mg/Dl
- 11. Hipertrigliceridemia - EtiologíaGenético; defecto autosómico dominanteHábitos alimentarios y vida pocos saludables
- 12. Hipertrigliceridemia - EpidemiologiaSe manifiesta a partir de la pubertad o a mas tardar en la vida adulta1 de cada 500 individuos en los EU
- 13. FISIOPATOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVASMIGUEL HERNÁNDEZ
- 15. FISIOPATOLOGÍAFISIOLOGIA: RELACIONES MUTUASENTRE PRESION, FLUJO Y RESISTENCIA.• FLUJO: Volumen de sangre que pasa por unpunto determinado de la circulacion durante untiempo fijo ( ml o L/ min).
- 16. • PRESION SANGUINEA: Es la fuerza ejercidapor la sangre contra cualquier área de la paredvascular (mm Hg- cm H2O ).• RESISTENCIA: Es la dificultad para el paso desangre en un vaso.
- 17. FISIOLOGIA: RESISTENCIA ARTERIAL• Diferencia entre la presion de entrada (arterialmedia) y salida (venosa) dividido por el volumen de flujo (Q). PostcargaPresión sistólica: Impedancia de salida de la Ao Impedancia: Depende de distensibilidad y resistencia. Ley de La Place: P = 2T / R.• P = Presiondistendente.• T = Tension de la pared.• R = Radio del vaso.
- 18. FISIOPATOLOGÍA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVAA lo largo del rango normal de PA, el flujo sanguineocerebral (FSC) es mantenido por fluctuaciones en el tonovascular de las resistencias vasculares cerebrales. Estefenomeno se conoce como AUTORREGULACION.• Por encima de PAM=160 mm Hg, la autorregulacion esincapaz de controlar el FSC.• Ocurre un marcado vasoespasmo, con isquemia,aumento de la permeabilidad vascular, hemorragiaspunteadas y edema cerebral.
- 19. FISIOPATOLOGÍA• Una excesiva reduccion de la PA debe evitarse, paraprevenir un incremento en la isquemia cerebral queresulta de la caida de la PAM por debajo del nivel inferior de autorregulacion( aprox. 60 mm Hg ).• En pacientes con HTA no controlada, el nivel de PAM a la que se produce autorregulacion es elevado, y laisquemia cerebral puede ocurrir a niveles mas altos de PAM .• La PAM en normotensos va de 60-160 mm Hg y enhipertensos va de 120-180 mm Hg
- 20. FISIOPATOLOGÍA SNC: Alteracion de la autorregulacion,encefalopatia hipertensiva. CARDIOVASCULAR: Aumento de postcarga, isquemia miocardica, EAP. RENAL: Necrosis fibrinoide, alteracion de fxrenal, proteinuria y hematuria.
- 21. CUADRO CLÍNICO
- 22. Hipertensión ArterialLa cual consiste y se manifiesta por el aumento sostenido de la presión arterial, en su sístole o en su diástole o en ambas.
- 23. PRIMARIASECUNDARIA10% de los casos, se debe a una causa identificable, vascular.Dependiendo de su evolución clínica, tanto la hipertensión primaria como la secundaria pueden clasificarse en dos tipos:Benigna
- 24. AceleradaEsencial--- es la elevación de la presión arterial con la edad, pero sin causa aparente. 90% de los casos. aparecer a partir de los 40 años.predisposición genética, obesidad, consumo de alcohol, actividad física.
- 26. HipercolesterolemiaConcentración elevada de colesterol LDL en sangre. Los síntomas de enfermedad vascular que pueden aparecer son:Adormecimiento de las extremidades.
- 28. Mareos.
- 30. Visión borrosa.
- 31. Dolor en el pecho.
- 32. Agitación al caminar o realizar las actividades físicas diarias.Un signo característico de colesterol alto esla presencia de pequeños xantomas.*IAM*isquemias cardíacas *ataques cerebrales *arteriosclerosis
- 34. Colesterol 243 mg/dL (140-200) Triglicéridos 299 mg/dL (35-135)HDL 31 mg/dL (45-65)LDL 152 mg/dL (0-150)
- 35. Análisis de orina para descartar hematuria y proteinuria Frotis periférico: descartar hemólisis Urea y Creatinina : Evaluar suficiencia renal
- 36. GabineteRx de Tórax : descartar edema pulmón Ensachamientomediastinal (Aneurisma Aórtico) T.A.C. Cerebro: descartar edema cerebral , hemorragia o infarto ECG
- 37. TRATAMIENTO PARA CRISIS HIPERTENSIVA
- 38. Fármacos por vía endovenosa Nitropusiato SódicoDroga de elección en el manejo de la crisis hipertensiva, contraindicado en el embarazo. Es un potente vasodilatador arterial y venoso. Se administra por vía endovenosa con bomba de infusión Dosis de 5 micrograms/kg/minuto.Su comienzo es rápido entre 3-5 minutos Toxicidad producida por infusiones excesivamente rápidas o por períodos prolongados de tiempo, provocando visión borrosa , tinnitus, confusión y convulsiones . Su exceso puede removerse por diálisis .
- 39. NitroglicerinaVasodilatador venoso. Su efecto sobre el sistema venoso es considerablemente mayor sobre el sistema arterial.Se administra por bomba de infusión endovenosa Dosis de 5 microgramos/minuto Su acción comienza entre 2 y 5 minutos con una duración de 5 a 10 minutos . Entre los efectos colaterales se registra la cefalea y la taquicardia . Se debe evitar su uso en pacientes con hipersensibilidad demostrada a los nitritos, anemia severa, shock hipotensión ortostática , trauma cefálico, glaucoma de ángulo cerrado, hemorragia cerebral.
- 40. DiazóxidoVasodilatador arterial, con efecto inotrópico positivo y concomitante aumento del consumo de oxígeno. Dosis de 50-100mg en bolo cada 5-10 min hasta un máximo de 300mg El diazóxido no cruza la barrera hematoencefálica y no tiene efectos sobre la circulación cerebral aunque ésta participa de la eventual caída de la presión sistémica por debajo de la presión de perfusión cerebral. Su acción comienza entre los 1 y 5 minutos con una duración entre 4 y 24 hrs.
- 41. VerapamilBloqueante de los canales de calcio activo por vía oral e intravenosa.V.O. Adultos: inicialmente 80 mg tres veces al día que pueden aumentarse a intervalos de una semana hasta 480 mg/día divididos en 3 o 4 tomas aunque dosis superiores a los 360 mg/día no suelen producir mayores beneficiosIV. Dosis inicial: 5-10 mg en inyección lenta en no menos de dos minutos.
- 42. Fármacos por vía oralNifedipinaBloqueante cálcico.Dosificación sublingual o vía oral 10 a 20 mgrs. Comienzo de acción entre 5 y 15 minutos que dura entre 3 y 5 hrs. Presenta una respuesta variable a menudo excesiva e impredecible por lo que se debe administrar con extrema precaución en ancianos ó en pacientes con accidente cerebrovascular Tratamiento de efectos colaterales: Gluconato de calcio 500-1000 mg IV.
- 43. CaptoprilInhibidor de la E.C.A.Dosis: 25 mg. VO con duración de 15 minutos a 6 horas. Excelente en FVI por disfunción sistólica. Contraindicado en estenosis de arterias renales. DIURETICOS: Solamente indicados en casos de hipervolemia
- 45. Tratamiento No Farmacológico:Restricción calórica
- 46. Reducir ingesta de grasas saturadas
- 47. Alcanzar peso corporal óptimo
- 48. Ejercicio en forma regular
- 49. Reducir la ingesta de sal
- 50. Mayor consumo de frutas y verduras
- 51. AntioxidantesCambio en el estilo de vida, DIETA:
- 52. Inhibidores de la HMG-Coenzima A reductasa (ESTATINAS):Reducen LDL Colesterol
- 55. Pravastatina.
- 56. Lovastatina.
- 57. Pitavastatina.
- 58. Fluvastatina.
- 59. Atorvastatina.DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESENCEFALOPATIA HIPERTENSIVALetargia, confusión, cefalea, alteraciones visuales o convulsiones, náuseas y vómitosEn la EF se observa papiledema y ocasionalmente signos de concienciaDescartar otras causas de compromiso de conciencia.
- 60. INSUFICIENCIA CARDIACATaquipnea, taquicardia, cianosis, crepitos pulmonares, distensión yugularDisminución de precarga y postcarga.SINDROME CORONARIO AGUDOPacientes con isquemia miocárdica se presentan con hipertensión, presumiblemente por reflejo simpático.La presión elevada implica un aumento de la post carga implicando un mayor trabajo cardiacoDisminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el área infartada, mejorando el pronóstico del paciente.
- 61. PRONOSTICO