Informe internado

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INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
INTERNA DE OBSTETRICIA:
PANDURO RAMIREZ LIZ CAROL
FECHA DE INICIO:
01–08- 2012.
FECHA DE TÉRMINO:
30 –04 – 2013
PUCALLPA – PERÚ
2013
HRP
INFORME FINAL DE INTERNADO
HOSPITAL REGIONAL DE
PUCALLPA

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AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios por la vida, por su ayuda
incondicional, durante estos nueve meses de internado, por darme las
fuerzas para avanzar y las ganas para aprender, le agradezco a Dios
porque sin Él no hubiera concluido mi carrera profesional.
Gracias a mi familia porque en conjunto me ayudaron y ayudan a
poder concluir mi carrera profesional, dándome su apoyo económico,
pero lo más importante dándome su aliento, su cariño, su riqueza
espiritual para seguir adelante a pesar de las pruebas.
A mi Alma Mater, la Universidad Alas Peruanas, a su plana de
docentes y demás profesionales que con sus enseñanzas hicieron posible
mi formación profesional, personal y espiritual.
Al Sr. Director del Hospital Regional de Pucallpa quien ha
permitido realizar el internado en este Nosocomio y así poder culminar
una de las etapas de mi formación profesional.
Al Dr. Luis Makiya Onaga, Jefe del Servicio de Gineco-
Obstetricia, por su aceptación para poder realizar nuestras prácticas pre-
profesionales.
A la Obstetra Charito Barreto Machacuay, coordinadora de
Obstetras y Coordinadora de internos de Obstetricia que permitió realizar
mis prácticas pre-profesionales, quien con gran entereza nos brindó todas
las facilidades para poder realizar las practicas pre–profesionales en el
servicio de Gineco-Obstetricia, por su apoyo, orientación, consejos, y
conocimientos propios de su vasta experiencia profesional.
Al Personal del servicio de Gineco-obstetricia; Médicos, Obstetras,
Enfermeras, Técnicos de Enfermería, por el cariño y apoyo brindado
durante mi permanencia en el internado del Hospital.
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INTRODUCCIÓN
Por ser Obstetricia uno de los pilares de la salud comunitaria; las
practicas pre-profesionales (Internado), constituye un periodo
indispensable durante la culminación de la carrera de Obstetricia, ya que
es aquí, durante nueve meses de internado, donde complementamos
nuestros conocimientos académicos adquiridos en los claustros
universitarios con las prácticas y experiencias rescatadas de este periodo
(internado), de donde el estudiante al finalizar sale apto para
desempeñarse eficazmente como profesional.
En el presente informe se detalla en forma descriptiva, estadística
y analítica, las diferentes actividades, funciones, deberes y experiencias
adquiridas durante esta etapa, la cual tiene como fecha de inicio el 01 de
Agosto del 2012 y como fecha de término el 30 de Abril del 2013
(duración de 9 meses); cumpliendo la rotación por los diferentes
consultorios y servicios que competen a la carrera profesional de
Obstetricia; establecidas en forma programada por la coordinadora de
internos del servicio de Gineco-Obstetricia.
Las actividades desarrolladas, así como el orden de rotación por
los diferentes servicios está dividido por capítulos con sus respectivos
cuadros estadísticos para una acertada interpretación.
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INDICE
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION
1. CAPITULO I: DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA REGION UCAYALI
1.1. Historia, Ubicación geográfica, territorio y principales
recursos……………………………………………………..Pág.-07- 12
2. CAPITULO II: HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
2.1 Historia ………………………………………………………….Pág. 13
2.2 Ubicación………………………………….. …………………....Pág. 14
2.3 Tipo de hospital…………………………………………….…….Pág. 14
2.4 Fundamentos legales……………………………………………..Pág. 14
2.5 Objetivo general………………………………………………….Pág. 14
2.6 Misión.…………………………………………………………...Pág. 14
2.7 Visión…………………………………………………………….Pág. 15
2.8 Evaluación de oferta y demanda…………………………………Pág. 15
2.9 Infraestructura……………………………………………………Pág. 15
2.10 Capacidad del establecimiento…………………………………...Pág. 16
2.11 Estructura orgánica……………………………………………….Pág. 16
3. CAPITULO III: DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA
3.1 Misión del departamento de Gineco-obstetricia………………….Pág. 18
3.2 Visión del departamento de Gineco-obstetricia…………………..Pág. 18
3.3 Funciones del departamento de Gineco-obstetricia……………....Pág. 18
3.4 Recursos humanos.……………………………………….……Pág. 19-22
3.5 Organigrama del Departamento de Gineco-obstetricia…….….....Pág. 23
4. CAPITULO IV: INFORME DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES
DURANTE EL INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
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4.1 Consultorio externo de Planificacion familiar - consejería y
orientación………………………………………..……..……Pág. 26 -36
4.2 Servicio de Bajo riesgo obstétrico…………………………...Pág. 37 - 47
4.3 Servicio de hospitalización en gineco- obstetricia…...……...Pág. 48 - 55
4.4 Consultorio externo de ginecología…………..………….….Pág. 56 - 61
4.5 Consultorio externo de despistaje de Cáncer de Cuello
Uterino……………………………………………………Pág. 62 - 67
4.6 Centro de referencia de Infecciones de Transmisión Sexual y
VIH – Sida (CERITSS)…………………….……………….Pág. 68- 76
4.7 Servicio de Gineco-obstetricia: Centro obstétrico…………...Pág. 77 - 88
4.8 consultorio externo de Alto Riesgo Obstétrico ………….….Pág. 89 - 98
4.9 Servicio de Emergencia de Gineco- obstetricia………….…..Pág.99- 104
4.10 Consultorio externo de Psicoprofilaxis….…………………...Pág.105-110
4.11 Servicio de Recién Nacidos y Neonatología……….……….Pág.111 -115
- CONCLUSIONES
CAPITULO I
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA REGIÓN UCAYALI
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1.1 HISTORIA, UBICACIÓN GEOGRAFICA, TERRITORIO Y
PRINCIPALES RECURSOS:
Ucayali es un departamento del Perú situada en la parte central de
la zona oriental del Perú. Está poblado por diversas etnias
indígenas del grupo Pano, como los shipibos, y del grupo Arawak,
comprende enteramente territorios cubiertos por la selva
amazónica, mayormente del llano amazónico. Recibe su nombre
del principal y mayor río que lo cruza de sur a norte: el río
Ucayali.
RESEÑA HISTORICA
Fue creada por escisión del Departamento de Loreto el 18 de junio
de 1980. Su capital es Pucallpa. Actualmente comprende cuatro
provincias.
Los primeros habitantes de la cuenca del Río Ucayali y del área
que hoy comprende la Región Ucayali, fueron grupos indígenas
con presencia milenaria de hace 2000 años A.C. las luchas inter-
tribales eran constantes, los shipibos fueron los más dominantes,
casi exterminaron a los Cashibos, integraron a los últimos grupos
de Shetebos y se ubicaron con los Conibos, así como los Shipibos,
otros grupos también alcanzaron a dominar su territorio entre ellos
los campas (Ashánincas) y los Matsés (Mayorunas), los grupos
étnicos se enfrentaron constantemente para controlar un territorio
que dependía su propia subsistencia.
Las misiones religiosas fueros los primeros en entrar en contacto
con los indígenas. A mediados del siglo XVII, las expediciones
tenían como objetivo la evangelización y catequización.
Durante casi dos siglos los contactos con la cultura occidental
fueron a través de las expediciones de conquista con las misiones
religiosas.
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Gracias a la construcción de la carretera que lo conecta con
Huánuco y Lima, dejo de ser un campamento de cazadores,
pescadores y extractores, para crecer vertiginosamente y
convertirse en la ciudad más importante de la Selva Baja.
FUNDACIÓN DE PUCALLPA
Existen tres versiones respecto a la fundación de Pucallpa, siendo
la más aceptada la que sustenta Don Eduardo Del Águila,
ciudadano natural de San Martin seria el fundador de la “Tierra
Colorada”.
El Departamento de Ucayali, fue creado mediante Ley N° 23099
del 18 de junio de 1980, sobre las bases de las provincias de
Ucayali y Coronel Portillo; y por Ley N° 23416 del 1 de junio de
1982 quedo conformado definitivamente con cuatro provincias:
• Coronel Portillo - Capital: Pucallpa
• Atalaya - Capital: Atalaya
• Padre Abad - Capital: Aguaytia
• Purús - Capital: Puerto Esperanza
UBICACIÓN GEOGRAFICA
Este departamento se encuentra en la Selva Central, al Oriente del
país, región de la Selva Amazónica y forma parte de la Selva Baja
(nicho ecológico Omagua, Rupa - Rupa). La región Ucayali limita
por él:
• Norte, con la región Loreto.
• Sur, con los departamentos de Madre de Dios, Cusco y Junín.
• Este, con la república Federal de Brasil (Estado de Arce).
• Oeste, con los departamentos de Huánuco, Pasco y Junín.
EXTENCIÓN TERRITORIAL
La región Ucayali tiene una extensión de 102 410.55Km2
.
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PROVINCIA / DISTRITOS CAPITAL POBLACION
A. PROV. CORONEL PORTILLO
DISTRITO DE CALLERIA
DISTRITO DE YARINACOCHA
DISTRITO DE CAMPO VERDE
DISTRITO DE MASISEA
DISTRITO DE IPARIA
DISTRITO DE NVA. REQUENA
DISTRITO DE MANANTAY
PUCALLPA
PUCALLPA
PUERTO CALLAO
CAMPO VERDE
MASISEA
IPARIA
NUEVA REQUENA
SAN FERNANDO
300,126
205,758
47,496
14,151
15,313
11,915
6,853
B. PROV. ATALAYA
DISTRITO DE RAYMONDY
DISTRITO DE SEPAHUA
DISTRITO DE TAHUANIA
DISTRITO DE YURUA
VILLA ATALAYA
VILLA ATALAYA
SEPAHUA
BOLOGNESI
BREU
42,944
28,617
5,947
7,487
893
C. PROV. DE PADRE ABAD
DISTRITO DE PADRE ABAD
DISTRITO DE IRAZOLA
DISTRITO DE CURIMANA
VILLA AGUAYTIA
VILLA AGUAYTIA
SAN ALEJANDRO
CURIMANA
50,859
32,859
15,116
3,385
D. PROV. DE PURUS
DISTRITO DE PURUS
PUERTO ESPERANZA
PUERTO ESPERANZA
3,661
3,661
ALTITUD
Pucallpa está ubicada a una altura de 154 m.s.n.m. y sobre el punto
geográfico:
• Longitud Sur : 08°23’11’’
• Longitud Oeste : 74°32’43’’
CLIMA
Principalmente el clima es el perteneciente al bosque húmedo
tropical (cálido), existe muy poca variación entre las temperaturas
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del día y la noche, las lluvias son abundantes pero no como en la
Selva Alta. En las cimas y flancos de la Cordillera del Sira y la
Cordillera Azul, la temperatura durante el día es alta y en las noches
son bajas, dando así la sensación de frío. También existe mucha
nubosidad en las cumbres de estos relieves montañosos.
• Promedio de temperatura Máxima 36.9°C – 39°C.
• Promedio de temperatura Mínima 21.6°C.
Existe un fenómeno llamado "Fríos de San Juan", en el cual la
temperatura baja bruscamente durante unos 4 días.
Esto debido a que masas de aire del Frente Antártico se
desprenden y penetran al Continente sudamericano por la
depresión del Río de la Plata, continúa por la depresión del Paraná
e ingresan a Perú por Madre de Dios y continúa hacia el norte en
dirección a la zona de baja presión ecuatorial.
• Ciclo lluvioso: Febrero, marzo, abril y mayo, setiembre, octubre y
noviembre.
• Ciclo seco: Junio, julio y agosto.
• Ciclo semi - seco: diciembre y enero.
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HIDROGRAFIA REGIONAL
El río Ucayali que discurre en dirección Sur a Norte, constituye el
mayor eje de la hidrografía Regional. La longitud desde su
naciente hasta su confluencia con el río Marañón es de
aproximadamente de 3000 kilómetros y los anchos varían de 400 a
2000 metros, la velocidad promedio de sus aguas es de tres nudos.
Se denomina:
• Alto Ucayali, desde la confluencia del Tambo y Urubamba hasta la boca del
Pachitea.
• Medio Ucayali, desde la boca del Pachitea hasta la comunidad indígena de
Pahoyan.
• Bajo Ucayali, desde Pahoyan hasta Nauta, donde uniéndose con el Marañón
da origen al Amazonas.
FLORA
La flora en la región Ucayali y la Amazonía peruana es de gran
abundancia y cuenta con miles de variedades de especies de
árboles y plantas para aplicaciones diversas. Siendo el mayor
componente de la flora Ucayalina y Amazonía peruana las especies
forestales, habiéndose registrado más de 4000 especies.
FAUNA
La fauna es considerado como un recurso natural renovable
utilizada por el hombre como fuente de proteínas e ingresos
económicos, constituyendo un recurso que permite su
aprovechamiento directo e indirecto a través de:
• Producción de carne.
• Pieles y cuero.
• Exportación de animales vivos.
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La fauna silvestre es abundante y variada registrándose unas 8000
especies, a la fauna silvestre, se agrega la ganadería y la agricultura
que viene desarrollándose a lo largo de la carretera Federico
Basadre.
VIAS DE ACCESO
• Terrestre: A través de una carretera semi-asfaltada con tramos muy inestables,
como el comprendido entre el Boquerón del Padre Abad (Km. 185) y la divisoria
(limite con la Región Huánuco). En este tramo existen filtraciones de agua
precipitaciones pluviales y erosión de la capa asfáltica, debido a las torrentosas
aguas del Río Yurac. El acceso desde Lima, continua por la Oroya – Cerro de
Pasco, Huánuco, Tingo María, Aguaytia hasta Pucallpa con una distancia total de
843 Km. (20 Horas en Bus en temporada seca).
• Aérea: Vuelos regulares desde Lima (50’ a 1 Hora) y desde Iquitos (50’), hacia la
ciudad de Pucallpa.
• Fluvial: Se puede llegar por esta vía desde la ciudad de Iquitos hasta Pucallpa
(1021 Km.), en un tiempo de 3 a 4 días en invierno y entre 6 a 7 en verano por el
bajo caudal del río Ucayali y Amazonas. El Puerto de Pucallpa es itinerante a los
cambios del caudal del río Ucayali.
ECONOMÍA Y PRINCIPALES RECURSOS
• Producción agropecuaria: escasa, aunque abunda la yuca, el arroz, plátano, papayas,
tabaco.
• Producción forestal: fundamentalmente a base de la madera. Hay aserraderos que
utilizan la caoba, el cedro, la moena, el ishpingo y muchas más.
• Producción ganadera: fundamentalmente es el ganado Cebú.
Muchas mujeres de la etnia shipibo se dedican a la textilería manual
y a la artesanía de collares y brazaletes, ellas venden sus productos por
las calles de Pucallpa.
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CAPITULO II
HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
El Hospital Regional de Pucallpa (HRP) es un establecimiento
referencial de salud, es el órgano que desarrolla actividades de
atención integral de salud con énfasis en actividades de
prevención, recuperación y rehabilitación, dentro del ámbito de su
competencia.
2.1 HISTORIA
En el año de 1949 entra en funcionamiento el primer hospital de
Pucallpa, ubicándose entre los jirones Manco Cápac y Mariscal
Castilla con una infraestructura de madera y con una capacidad total
de 26 camas, teniendo como primer Director el Dr. Cesar Garay y su
Administrador Jorge Batistini.
En el año 1960 los médicos y esposos alemanes Teodoro y Carmen
Binder cumplían un papel preponderante en la salud de la población
pucallpina; luego ellos fundaron el Hospital Amazónico a escasos
metros de la laguna de Yarinacocha a través de donaciones por parte
de instituciones alemanas.
El Hospital de Pucallpa inicia sus actividades brindando atención
médica en los servicios de medicina, cirugía, gineco-obstetricia y
pediatría además de los servicios de Emergencia y programas
preventivos promocionales como: TBC, HAMSEN, MALARIA, etc.
Con apoyo de algunas autoridades se ha ido equipando los diferentes
servicios y mejorando así la atención a los pacientes que requieren
una atención medica. El Hospital Regional de Pucallpa ha puesto
énfasis en la capacitación del personal de salud habiendo logrado la
preparación de muchos de ellos a nivel nacional e internacional.
2.2 UBICACIÓN
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El hospital regional de Pucallpa se encuentra ubicado en el Jr.
Agustín Cauper N° 285, Localidad de Pucallpa, Distrito de Callería,
Provincia de Coronel Portillo, Departamento de Ucayali con una
superficie territorial estimada de 2265818 Km cuadrados.
2.3 TIPO DE HOSPITAL
El Hospital es considerado como Hospital de nivel II, así tenemos:
• Según su ubicación geográfica: está ubicado en la zona urbana.
• Según su tipo de construcción: es de tipo horizontal.
• Según su tipo de dependencia: es de tipo estatal.
• Según el tipo de cama: tipo mediano con un total de 171 camas.
• Según el tipo de pacientes: agudo y crónico.
• Según el servicio de préstamos: generales y especializados.
2.4 FUNDAMENTOS LEGALES
• Decreto legislativo N° 584, ley de organización y funciones del ministerio
de salud.
• Reglamento interno del decreto supremo N° 002 – 92 – SA.
• Reglamento de organización y funciones.
2.5 OBJETIVO GENERAL
El hospital regional de Pucallpa tiene como objetivo general satisfacer las
necesidades de salud de la comunidad desarrollando actividades en forma oportuna,
eficiente teniendo en cuenta los principios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y
UNIVERSALIDAD.
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2.6 MISION DEL HRP
Brindar a la población de Ucayali atención oportuna con calidad, eficiencia y
calidad mediante un equipo de trabajo identificado con la institución, que garanticé
una opción para orgullo propio de la región.
Misión Objetivo: Su salud es nuestra razón de ser.
2.7 VISION DEL HRP
Ser un Hospital III que fortalezca, amplié y diversifique sus servicios
en condiciones de equidad, calidad y plena accesibilidad, fortalecido
y diversificado en la investigación y docencia.
2.8 EVALUACIÓN DE OFERTA Y DEMANDA
La población que acude al hospital regional de Pucallpa, es una
población de riesgo, sobre todo de enfermedades respiratorias,
dermatológicas y diarreicas. Así como el que respecta a la salud
materno – perinatal, debido a que no se cuenta con adecuados
servicios básicos (agua, desagüe y eliminación de excretas), además
teniendo en cuenta que el 70.5% de su población total es pobre, no
cuentan con los recursos necesarios para solventar una adecuada
alimentación, vestido, educación y salud. Hecho que hace prevalecer
diferentes patologías a pesar del esfuerzo del personal de salud en
información, educación, comunicación y visitas domiciliarias
programadas. Los servicios que ofrece el hospital regional de
Pucallpa son:
• Atención consultorio.
• Atención a pacientes hospitalizados en los cuatro servicios básicos.
• Atención de emergencia.
• Atención quirúrgica.
• Atención en unidad de terapia intensiva.
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2.9 INFRAESTRUCTURA
A consecuencia de la antigüedad de su construcción se puede
evidenciar un avanzado deterioro en los diversos servicios y
consultorios externos con que cuenta el Hospital Regional de
Pucallpa, así también la ampliación y restauración de otros
ambientes. Cuenta con instalación de luz antigua y reciente, nuevos
anexos telefónicos.
La energía eléctrica es producida por generadores eléctricos propios
del Hospital es extraída mediante bombas contento con un tanque
elevado. Por último cuenta con servicio de desagüe adecuadamente
instalada.
2.10 CAPACIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
• Número de camas :146
• Número de consultorios médicos : 21
• Número de consultorios obstétricos : 05
• Numero de consultorios odontológicos : 02
• Numero de ambulancias : 02
2.11 ESTRUCTURA ORGANICA DEL HRP
ORGANO DE LA DIRECCIÓN
Director Ejecutivo
DIRECTOR DEL PROGRAMA SECTORIAL
Unidad Técnica de Secretariado
Unidad de Trámite Documentario
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ORGANO DE ASESORAMIENTO
Comité Técnica de Secretariado
Cuerpo Medico
ORGANO DE PLANIFICACIÓN Y RACIONALIZACIÓN
Oficina de Administración
Unidad de personal
Unidad de Abastecimiento
Unidad de Estadística
ORGANO DE APOYO TÉCNICO
Unidad de Relaciones Políticas
Unidad de Laboratorio
Unidad de Enfermería
Unidad de Radiología
Unidad de Farmacia
Unidad de Saneamiento Ambiental
Unidad de Nutrición y Dietética
Unidad de Servicio Social
Unidad de Rehabilitación Física
Unidad de Conservación de Servicios y Vigilancia
Unidad de Lavandería y Costura
Unidad de Mantenimiento
ORGANO DE LÍNEA
Departamento de Cirugía
Departamento de Medicina
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Departamento de Pediatría
Departamento de Ginecología – Obstetricia
CAPITULO III
DEPARTAMENTO DE GINECO – OBSTETRICIA
Es la unidad orgánica encargada de la atención integral de la patología
Gineco – Obstétrica durante el ciclo reproductivo de mujer en la etapa
pre concepcional, así como de las enfermedades del sistema de
reproducción de la mujer en todas las etapas de la vida.
3.1 MISIÓN DEL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
La misión del departamento de Gineco - Obstetricia del Hospital
Regional de Pucallpa es brindar atención a la población femenina de
la Región de Ucayali en los aspectos de salud reproductiva en forma
oportuna con calidad, eficiencia y equidad mediante un equipo
identificado con el departamento y que garantice una buena atención
a nuestros clientes.
3.2 VISION DEL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
Ser el departamento Gineco – Obstetricia mas calificado del Oriente
Peruano que amplié, verifique sus servicios teniendo a la
especialización y docencia de acuerdo a los cambios de la
modernidad estar a la red del servicio de salud del país. Capaz de
motivar a sus trabajadores en servicio y desarrollo.
3.3 FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
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• Realizar acciones de prevención, promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud en los órganos reproductivos de la mujer.
• Atender las enfermedades propias de los órganos reproductivos de la mujer.
• Establecer, ejecutar, y avaluar procedimientos de atención medico
ginecólogos, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.
• Mantener, mejorar y recuperar la salud de la mujer durante su ciclo
reproductivo pre-concepcional, concepcional, post-concepcional y de
patologías ginecológicas en cualquier etapa de la vida.
• Instruir física y psicológicamente a la mujer en la etapa pre concepcional y
post concepcional.
• Supervisar los procedimientos técnicos y administrativos para la atención al
paciente indígena.
• Realizar el control del avance sobre el tratamiento y uso de los medicamentos
a los pacientes indigentes de alta que continúan su tratamiento en forma
externa hasta lograr su recuperación.
• Realizar visitas a los pacientes indigentes que tienen tratamiento externo y
que el departamento de servicio social le solicite, para su respectivo control.
3.4 RECURSOS HUMANOS
Esta comprendido por 33 camas, mas 05 camas en sala de
recuperación post-parto (puerperio) o post-legrado uterino, una sala
de dilatación con 05 camas y una sala de parto con 02 camillas
ginecológicas. El departamento de ginecología – obstetricia cuenta
con personal calificado por: médicos (08), obstetras (28), enfermeras
(11), internos de obstetricia (10), internos de medicina (04), y
personal técnico (11).
A. Plana De Médicos Del Servicio De Gineco – Obstetricia:
Dr: Luis Makiya Onaga Jefe del departamento de Gineco–
Obstetricia.
 Dr. Juan Taboada Seminario
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 Dr. Ricardo Conde Meléndez
 Dr. Tito Figueroa Chávez
 Dr. Cesar Pérez Marmanillo
 Dra. Katherine Peje Soto
 Dr. César Becerra Rojas
 Dr. Nilton Lázaro Ramirez
B. Plana De Obstetras Del Servicio De Gineco – Obstetricia:
Obst. Charito Barreto Machacuay: Coordinadora del servicio de
obstetricia y coordinadora de internos de Obstetricia.
 Obst. Sabina Quispe Condori
 Obst. René Ramos Romero
 Obst. Justina Mallqui Guerra
 Obst. Gloria Meléndez Quispe
 Obst. Zoila Pando Núñez
 Obst. José Gutiérrez Tasayco
 Obst. Inés Leiva Yaro
 Obst. Anita Florián Cáceres
 Obst. Grimaneza Fabián Manzano
 Obst. Isabel Maylle Torres
 Obst. Jessica Salazar Trejo
 Obst. Ángel Bonilla Palomino
 Obst. Beatriz Peña Vilchez
 Obst, Joice Aching Villacorta
 Obst. Yadira Tello Luquillas
 Obst. Zenaida Rengifo Ramírez
 Obst. Rosario Trujillo García
 Obst. Gian Pérez Espinoza
 Obst. Sara Díaz Díaz
 Obst. Golda Ramos Sinchi
 Obst. Enrique Aguilar
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 Obst. Lina Briceño
 Obst. Mercedes Quevedo Pezo
 Obst. María Cristina Gárcia Santillan
 Obst. Evelin Jaimes Panduro
 Obst. Liliana Penadillo Tuisima
C. Personal de Enfermería:
 Enf. Iris López Soto (Jefa de Enfermeras)
 Enf. Gloria Sollignac
 Enf. Rita Bazalar
 Enf. Adela Pinedo
 Enf. Nimia Pezo
 Enf. Carmencita Tipto
 Enf. Nelly Espinoza
 Enf. Maribel Lazo
D. Personal Técnico y Auxiliar de Enfermería:
 Doris Cabello
 Dora Sandoval
 Cristina Bardales
 Tania Ríos
 Nancy Torres
 Ana Melva
 Julia Ribeiro
 Charito Chávez
 Norma Ochavano
 Amanda Villacorta
 Bertha Guzmán
 Rosa Fasabi
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 Norma sinti
 Ernestina Del Águila
E. Internos de Obstetricia de la Universidad Alas Peruanas.
 Int. Obst Comeca Pérez Karen Estefany.
 Int. Obst. Córdova Popolizio Evelyn Milagros.
 Int. Obst. Coronado Villacorta Gina María.
 Int. Obst. Dávila Pinedo Jessica Paola.
 Int. Obst. Meza Rengifo Perla Milagros.
 Int. Obst. Mori Villanes Janeth.
 Int. Obst. Panduro Ramirez Liz Carol
 Int. Obst. Paredes Mestanza Liliana Luisa
 Int. Obst. Riveyro Rengifo Milagros
 Int. Obst. Valera Ríos José Luis
HRP

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3.5.- ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE GINECO -
OBSTETRICIA
Baño
SALA DE PUERPERIO
Camas nº 140 -145 Camas nº 146 -147
Camas nº 148 – 149
Camas 134 - 139
Camas nº 148 – 149
Servicios higiénicos
TÓPICO
Star De Médicos
Camas 131 - 133
Baño
Camas 128 - 130
HRP
SALA DE
DILATACIÓN
SALA DE PARTOS
Sala 1
Sala 2
Servicios higiénicos del
personal médico
SALA DE LEGRADOS
Atención
inmediata del
RN
Chatas
SS.HH.
SALA DE MONITOREO
AUDITO

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Camas 122 – 127
Camas 116 – 121
CAPITULO IV
INFORME DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES DURANTE EL
INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
DESCRIPCIÓN
El internado de obstetricia constituye un período de prácticas
intrahospitalarias de nueve meses de duración que hace posible la
capacitación y desenvolvimiento del estudiante de obstetricia para
desarrollar actividades asistenciales, preventivas promocionales como
preparación para el futuro profesional de obstetricia con calidad y
excelencia.
PERÍODO DE ROTACIÓN
El periodo de rotación del internado de obstetricia tuvo como duración
de nueve meses que se inicio el 01 de Agosto del 2012 y finalizó el 30 de
Abril del 2013, mediante un sistema de rotaciones intrahospitalarias en
los diferentes servicios de gineceo-obstetricia las cuales fueron
establecidas por el coordinador de internos el Dr. Cesar Becerra Rojas y
la coordinadora de obstetricia: Obst. Charito Barreto Machacuay.
ROTACIÓN INTRAHOSPITALARIA
MESES SERVICIOS
Del 2012/08/01 al 2012/08/15 PAP
Del 2012/08/16 al 2012/08/31 Neonatología
Del 2012/09/01 al 2012/09/15 CERITSS
Del 2012/09/16 al 2012/09/30 Psicoprofilaxis
Del 2012/10/01 al 2012/10/31 Ginecología
Del 2012/11/01 al 2012/11/30 PP.FF
Del 2012/12/01 al 2012/12/31 Alto Riesgo Obstétrico
Del 2013/01/01 al 2013/01/31 Bajo Riesgo Obstétrico
HRP
Coordinación de obstetras
Servicio de Nutrición
JEFATURA
Secretari
a

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Del 2013/02/01 al 2013/02/28 Hospitalización
Del 2013/03/01 al 2013/03/31 Centro Obstétrico
Del 2013/04/01 al 2013/04/30 Emergencia
HORARIO DE INTERNADO
• Turno mañana: De 07:00 de la mañana a 13:00 horas de la tarde de lunes a
domingo en consultorios internos (Hospitalización, Centro Obstétrico,
Emergencia, Neonatología); no incluye feriados ni descansos post guardias; y de
lunes a sábado en consultorios externos.
• Turno Tarde: De 13:00 a 19:00 horas de la tarde; cada cinco días que equivale
a guardias diurnas.
• Guardias Nocturnas: De 19:00 a 07:00 horas de la mañana, cada cinco días sin
alterar las rotaciones normales.
• Guardias Diurnas: De 07:00 a 19:00 horas de la noche, equivalentes a un
turno mañana y tarde.
Las prácticas pre-profesionales estuvieron supervisadas y evaluadas
constantemente por profesionales de salud (médicos y obstetras), que en
las fechas indicadas de la rotación estuvieron a cargo del consultorio o
servicio, y los controles académicos por el Coordinadora General de
Internos Obst. Charito Barreto Machacuay.
El horario de asistencia fue de acuerdo al rol, respetando siempre la
puntualidad y responsabilidad, realizando turnos todos los días a
excepción de domingos y feriados en consultorios externos. Aparte de los
turnos de la mañana se programan guardias nocturnas y turnos por la
tarde cada tres días durante todo el periodo del internado.
HRP

26
4.1 CONSULTORIO EXTERNO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Y ORIENTACIÓN Y CONSEJERIA
RESPONSABLE DEL SERVICIO
Obst. María Cristina García Santillán Planificación Familiar.
PERIODO DE ROTACIÓN
_ Del 01 al 30 de Noviembre del 2012: Planificación Familiar y Orientación y
Consejería.
HORARIO DE ATENCIÓN
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a sábado en el servicio de
planificación familiar y de lunes a domingo en el servicio de
consejería.
DESCRIPCIÓN
En este servicio el interno está asignado a brindar charlas y atención
de planificación los domingos y feriados; el interno tiene a cargo el
manejo de los insumos bajo la supervisión de la Obstetra a cargo de
la coordinación de dicho programa.
La finalidad de este programa es disminuir la tasa de Natalidad y los
riesgos de Morbi-Mortalidad Materno Fetal que conlleva a una
gestación, con una información precisa, clara y verídica de los
métodos anticonceptivos que más beneficio causa al paciente.
Este programa cuenta con tres ambientes, a parte del servicio
higiénico.
HRP

27
El primero es la sala de espera, en donde la Técnica de Enfermería
procede entregar las fichas correspondientes para la atención, el
triaje, la recepción de las Historias Clínicas y búsqueda de sus
historias de planificación familiar en el archivador, si es que son
continuadoras; si son nuevas se inicia el llenado de una nueva
historia clínica con su peso, presión arterial.
El segundo ambiente es principalmente para orientación y consejería,
y el tercer ambiente es el proveedor de métodos anticonceptivos.
El programa es de acceso directo al paciente , gozando además de
gratuidad de todos los métodos que existe en nuestro programa.
OBJETIVO
Disminuir la tasa de Natalidad y los riesgos de Morbi-Mortalidad
Materno Fetal.
RECURSOS HUMANOS
• 01 Obstetra encargada.
• 01 interno de obstetricia.
• 01 personal técnico de enfermería.
HRP

28
FUNCIONES DE LA INTERNA DE OBSTETRICIA EN EL
CONSULTORIO DE PLANIFICACION FAMILIAR
• Cumplir con el horario y rol programado, asistiendo con puntualidad y
responsabilidad.
En Hospitalización:
• Realizar orientación y consejería aplicando los 5 pasos para la consejería
que exige el programa nacional de PP.FF. en todas las pacientes
hospitalizadas.
• Garantizar la elección libre, voluntaria e informada a partir de las opciones
anticonceptivas presentadas a las pacientes.
• Proporcionar el método anticonceptivo correspondiente, explicando los
efectos secundarios y registrando la cita dependiendo del método
proporcionado.
• Impartir charlas educativas.
• Llenado de la hoja HISS MISS.
• Llenado del libro del registro diario de pacientes.
En consultorio Externo:
• Recepción de los pacientes
• Atender a todo usuario nuevo o continuador por orden de llegada, previa
orientación y consejería.
• Entrega y aplicación del método anticonceptivo seleccionado por el paciente.
• Prestar toda la atención y cordialidad al usuario.
HRP

29
• Dar prioridad a las necesidades del usuario.
• Captación de pacientes para AQV después del parto o antes de producirse el
parto sea para cesárea o vaginal y se procede a realizar los seguimientos
necesarios y hacer conocer al médico que esta pasando la visita. Posteriormente
se controla, orienta y cita a consultorio de planificación familiar
CONCEPTOS BASICOS
• Requisitos que debe presentar un método anticonceptivo son:
_ Eficacia
_ Inocuidad
_ Aceptabilidad
_ Facilidad de uso
_ Reversibilidad
_ Disponibilidad
_ Derecho de los usuarios:
 Decidir
 Información amplia
 Acceso
 Seguridad
 Confidencialidad y privacidad
 Dignidad
 Libertad
HRP

30
METODOS ANTICONCEPTIVOS QUE SE BRINDDA EN EL
PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR
A. METODOS DE BARRERA
Son métodos de uso sencillo y fácil, su mecanismo de acción
es impedir la concepción, impedir el paso de espermatozoide y
prevenir las ITS.
Este método puede ser usado en cualquier momento y no
requieren requisitos indispensables, solo el saber cómo usarlo
correctamente.
Preservativos:
De fácil uso y también de doble función, previene el
embarazo y protege de las ITS y SIDA
Al igual que las T.S., se entrega 10 a las pacientes nuevas y
30 a las continuadoras.
B. METODOS HORMONALES
Se prescribía métodos anticonceptivos hormonales indicando
minuciosamente su uso, ventajas, y posibles efectos colaterales, si
HRP

31
en caso presentase algunas molestias indicar el respectivo
tratamiento.
Orales:
Se toman las píldoras diariamente y en una hora especifica al día.
Se presentan:
- Combinados : Lofemenal (etinilestraiol + levonorgestrel)
En caso de pacientes nuevos se brinda solo un blíster y a
continuadoras se brinda 04 blísteres, ya sea combinados o de solo
progesterona.
Inyectables:
. Trimestral
Es un método de mayor aceptación por los clientes, por sus
ventajas de su uso; la que presenta el programa es el acetato de
medroxiprogesterona de 150mg, inyectable intramuscular con una
duración anticonceptiva de 3 meses.
Se inyecta una ampolla cada tres meses tanto a nuevas como
continuadoras.
. Mensual
C. METODOS MECANICOS (DISPOSITIVO INTRAUTERINO)
Es un método anticonceptivo seguro y eficaz para las
mujeres que reciben asesoría adecuada, se concientiza e informa
previamente a la paciente.
Se aplica previa evaluación minuciosa de la cliente, cuando
estemos seguros que no hay gestación y de preferencia la paciente
este con menorrea.
HRP

32
Se realiza control de DIU a la primera semana post
inserción, luego a los 15 días, al mes y posteriormente cada 3
meses identificando de esta manera DIU IN SITU, DIU extraviado
o incrustado dando la terapia indicada.
D. METODOS QUIRURGICOS
Este método se aconseja sobre a todas las mujeres con un
alto riesgo reproductivo o que un nuevo embarazo comprometa la
vida de la paciente o cuando la pareja este conforme con el número
de hijos que tienen.
Bloqueo Tubarico Bilateral (BTB)
Se realiza por minilaparatomia con anestesia local ya sea
post parto, post cesárea, o cuando lo solicite.
Se cita posteriormente para su respectiva curación y control, y si hubiese
alguna complicación dar el tratamiento oportuno, si el caso es muy complejo se
deriva al ginecólogo.
TABLA Nº 01
METODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS POR LAS
PACIENTES DE PP.FF. DESDE EL 01 DE NOVIEMBRE AL 30 DE
NOVIEMBRE 2012
METODOS
ANTICONNCEPTIVOS
NUEVAS CONTINUADORAS TOTAL %
Inyectables 48 297 345 56.5 %
AOC 15 142 157 25.7 %
DIU 05 04 09 1.4 %
Preservativo 10 83 93 15.2 %
HRP

33
AQV 06 00 06 0.9 %
Vasectomía 00 00 00 00 %
TOTAL 84 526 610 100 %
Fuente: Registro del Formato de Atenciones Diario Del Programa De PP.FF
Interpretación: Del total de pacientes atendidos en el programa desde
el 01 al 15 de octubre del 2011, un ( 80%) son usurarías
continuadoras, es decir; ya han tenido contacto con algún MAC, y el
(20%) son nuevas en usar MAC, lo cual significa que hay una buena
aceptación del uso de métodos anticonceptivos siendo los de mayor
aceptación lo INYECTABLES (57%) y el de menor aceptación la
vasectomía (0.0%).
TABLA Nº 02
EDAD DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL CONSULTORIO DE
PP.FF. DURANTE LOS DIAS 01 DE NOVIEMBRE AL 30 DE
NOVIEMBRE 2012
EDAD NUEVAS CONTINUADORAS TOTAL %
12 -17 19 19 38 6.2 %
18 -29 70 260 330 54 %
30 -59 11 230 241 39.5 %
Mayor De 60 00 01 01 0.1%
TOTAL 100 510 610 100 %
HRP

34
Fuente: Registro del formato de atenciones Diarias Del Programa De PP.FF
Interpretación: En este cuadro podemos apreciar que los pacientes
atendidos en el programa de PP.FF del 01 al 15 de octubre del
2011, en su mayoría fueron pacientes entre las edades de 18 a 29 años
de edad (54%), seguido de las edades entre 30 a 59 años de edad que
equivalen al (40%) y en menor número las pacientes mayor de 60 años
(0.1%).
TABLA Nº 03
PACIENTES ACEPTANTES PARA LA REALIZACIÓN DE
PRUEBAS RÁPIDAS PARA VIH PREVIA CONSEJERIA
REGISTRADOS EN EL CONSULTORIO DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2012.
PACIENTES ACEPTANTES
PARA TAMIZAJE N° %
con prueba de VIH 36 85.7 %
Sin prueba de VIH 06 14.2 %
TOTAL 42 100 %
FUENTE: registro del formato de atenciones diarias del programa de PP.FF
HRP

35
INTERPRETACION: el grafico indica que del total de pacientes
atendidos el 86% aceptaron realizarse la prueba rápida para descarte del
VIH y un 14% no acepto realizarse dicha prueba. Esto nos podría indicar
que este porcentaje de pacientes deciden realizarse dicho tamizaje.
ESTADISTICAS DE LAS ATENCIONES REALIZADAS EN EL
SERVICIO DE CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
DURANTE EL PERIODO 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2012.
TABLA Nº 04
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETÁREO REGISTRADOS EN EL
SERVICIO DE CONSEJERIA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DURANTE EL PERIODO 01-30 NOVIEMBRE DEL 2012
GRUPO ETAREO N° %
12 A 17 20 47.6%
18 A 29 20 47.6%
MAYOR DE 30 2 4.7 %
TOTAL 42 100 %
FUENTE: cuaderno de registro diario de consejería de planificación familiar.
HRP

36
INTERPRETACION: el grafico indica que del total de pacientes
atendidas en el servicio de consejería, el 47% corresponde al grupo
etáreo de 12 A 17 años, el 47% corresponde a las edades entre 18 a 29
años, el 4.7% corresponde a usuarios mayores de 30 años.
TABLA Nº 05
CONSEJERIA REALIZADA POR TIPO DE PACIENTE
REGISTRADO EN EL SERVICIO DE CONSEJERIA EN
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
16 AL 31 DE OCTUBRE DEL 2012
PACIENTES N° %
AMEU 20 17 %
puérperas 65 54 %
post LU 35 29 %
TOTAL 120 100 %
FUENTE: cuaderno de registro diario de consejería de planificación familiar.
HRP

37
INTERPRETACION: el grafico indica que del total de usuarios
atendidos, la mayor parte son puérperas con un 54%, seguido de las post
L.U con un 29%, y por último las pacientes de post AMEU con un 17%.
4.2 CONSULTORIO EXTERNO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO
Obst. Evelin Jaimes Panduro
Del 01 al 31 de Enero del 2013
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a sábado , no incluye descanso
post guardia.
HRP

38
DESCRIPCIÓN
En este servicio se brinda atención a todas las gestantes de Bajo
Riesgo Obstétrico, como también a puérperas de parto institucional o
domiciliario, de manera que el interno de obstetricia ira adquiriendo
así experiencias de suma importancia en cuanto al diagnostico,
tratamiento y seguimiento del control prenatal.
Es el control prenatal la forma mas adecuada de vigilar y controlar
el momento de la vida del ser humano es un conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la
Morbi-Mortalidad Materno Perinatal.
Para que el control prenatal sea eficaz y eficiente la cobertura del
control prenatal deberá llegar a sobre el 90% de la población de
gestantes.
OBJETIVO
Realizar una atención prenatal con calidad, eficiencia y equidad en
todas las gestantes identificando oportunamente los factores de
riesgo.
CARACTEISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL
• Precoz.
• Periódico y repetitivo.
• Completo o integral.
HRP

39
• Extenso o de amplia cobertura.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL:
La periodicidad del Control Prenatal está determinada por factores
de riesgo detectados en esa gestación, siendo necesarios tantos
controles como la patología detectada lo requiera.
Los controles prenatales se deben realizar de la siguiente manera:
- Mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea,
- Cada 3 semanas hasta las 34 semanas de amenorrea,
- Cada 2 semanas hasta las 36 semanas de amenorrea,
- Y cada 7 días hasta las 41 semanas.
RECURSOS HUMANOS
• 01 obstetra responsable del servicio.
CONSULTORIO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO
responsabilidad.
• Impartir charlas educativas a todas las gestantes antes del inicio de las
consultas sobre temas de: importancia de la Atención Pre-Natal, nutrición,
importancia de la solicitud de análisis, reconocimiento de los signos y
síntomas de alarma, cuidados del puerperio, importancia de la lactancia
materna, preparación de pezones, preparación de psicoprofilaxis.
• Repartir las fichas de acuerdo al grado de riesgo obstétrico y en orden de
llegada.
HRP

40
• Toma de funciones vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, pulso,
temperatura, control de peso y talla).
• A las gestantes que acuden a su primer control, se solicitara exámenes de
laboratorio como: hemoglobina, grupo sanguíneo y factor Rh, glicemia, RPR,
ELISA, ecografía, examen completo de orina heces directo.
• Recepción de pacientes en forma conjunta con el obstetra de turno de
acuerdo al orden de historia clínica dada por el personal técnico.
• Realizar la anamnesis de la paciente.
• Si se trata de una paciente con control prenatal anterior, se observan los
resultados de los análisis, luego se precede a realizar el examen físico.
• Realizar el examen obstétrico minucioso: maniobra de leopold, palpación,
auscultación, tacto vaginal si el caso lo requiere.
• Llenado de la historia clínica materno perinatal.
• Captación de gestantes de alto riesgo obstétrico para su posterior derivación
ha dicho consultorio.
• En pacientes puérperas se realizara la evaluación respectiva (control de
loquios, estado de la episiorrafía, lactancia materna, etc.
• Expedición de certificados de nacimiento.
PROCEDIEMIENTOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGIA.
A. Diagnosticar la edad Gestacional:
• Con FUR conocida, es necesario usar el gestograma y cinta métrica
CLAP para verificar la concordancia entre la FUR y la Altura Uterina así
como para la determinación de la Fecha probable de parto.
HRP

41
• Con FUR Desconocida, para toda gestante que desconoce la fecha de su
última menstruación será necesario un examen de ultrasonido que se
deberá practicar para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que
la efectividad diagnostica es máximo antes del quinto mes (error de 7 días)
y deficiente a partir del sexto mes (error de 21 días).
B. Diagnosticar de la condición fetal:
• Latidos Cardiacos Fetales, son auscultados con estetoscopio de Pinard a
partir del quinto mes de embarazo (22 sem). Con equipo portátil de
ultrasonido puede ser identificado desde as 10 a 12 sem. Su presencia es
un signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia
cardiaca con estímulos externos, o con movimientos fetales se considera
como normal en un rango de 120 a 160 latidos por minuto, valores
inferiores o superiores a este se denomina bradicardia y taquicardia fetal
respectivamente y son de signo sospechosos de hipoxia fetal.
• Movimientos Fetales, la percepción materna de los movimientos fetales
ocurre entre las 18 y 22 sem. Su presencia es signo de vida fetal, mientras
que el aumento de la actividad fetal, especialmente post-pandrial, es signo
de salud fetal.
La disminución significativa de la actividad fetal es signo sospechoso de
hipoxia. El control de los movimientos fetales en pacientes de riesgo, se
debe realizar 3 veces por día 30 minutos después de las comidas y durante
30 minutos. Si al término de los tres controles la suma es menor de 10
movimientos, la gestante deberá acudir para evaluación médica.
• Tamaño Uterino, aproximadamente desde las 12 sem. de amenorrea el
fondo uterino se localiza fácilmente sobre la sínfisis del pubis y puede ser
medido en su eje longitudinal desde el borde superior del pubis hasta el
fondo uterino. Para esto se utilizará una cinta métrica flexible (cinta
métrica CLAP), la cual debe deslizarse entre los dedos índice y medio.
HRP

42
• Estimación Clínica del Peso Fetal, exige cierta experiencia para su
determinación de parte del personal de salud, pero en el HRP se utiliza la
formula de JHONSON, donde el ponderado fetal resulta: (AU - 11) x 155
± 100 grs.
• Estimación Clínica del Volumen del Líquido Amniótico, es necesario el
volumen de líquido amniótico ya que constituye un factor de alto riesgo de
Morbi-Mortalidad Materno Perinatal.
C. Diagnostico De La Condición Materna:
La evaluación de las condiciones maternas incluye obtener todos los datos
registrados en la Historia Clínica Materna Perinatal.
• Control de signos vitales.
• Evaluación de peso y talla.
• Examen físico general.
• Examen gineco-obstétrico.
• Examen nutricional.
• Examen odontológico.
• Educación de la madre.
• Examen de laboratorio
• Preparación para el parto (Psicoprofilaxis).
D. Exámenes De Laboratorio:
HRP

43
• Hemoglobina, grupo sanguíneo, factor Rh, prueba rápida de VIH, RPR,
glucosa, papanicolaou, examen completo de orina (de ser necesario
Urocultivo) y ecografía.
TABLA Nº 09
ATENCIONES REALIZADAS EN EL CONSULTORIO DE BRO
DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE - 2011
ATENCIONES Nº %
Gestantes 175 43%
Control Puerperal
Puérperas de parto
institucional
230 57%
Puérperas de parto
domiciliario
00 0%
Total De Puérperas 230 57%
TOTAL 405 100%
Fuente: Libro de registro diario de pacientes
HRP

44
Interpretación: El mayor porcentaje de pacientes atendidas
corresponden a puérperas que acuden al consultorio de bajo riesgo
siendo el (57%), seguido de las gestantes (43%).
TABLA Nº 10
PARIDAD DE PACIENTES REGISTRADAS EN EL CONSULTORIO
DE BRO SEGÚN DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2011
PARIDAD Nº %
Primigesta 43 25%
Segundigesta 41 23%
Tercigesta 39 22%
Multigesta 47 27%
Gran Multigesta 5 3%
TOTAL 175 100%
Interpretación: Del total de gestantes que acudieron al consultorio de
bajo riesgo obstétrico (27%) la mayor parte fueron multigestas,
seguidas de las pacientes primigestas (25%) y en menor porcentaje las
pacientes Gran multigestas (3%).
HRP

45
TABLA Nº 11
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN EL
CONSULTORIO DE BRO DURANTE EL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE
DEL 2011
ATENCIONES
PRENATALES
Nº %
1º APN (nueva) 17 10%
2º APN 18 10%
3º APN 16 9%
4º APN 25 14%
5º APN 20 12%
6º APN (controladas) 79 45%
TOTAL 175 100.00
Interpretación: La mayoría de las gestantes equivalentes a un (45%),
son gestantes controladas, como también se ve un aumento
significativo de pacientes que acuden cuarto control prenatal (14%).
TABLA Nº 12
HRP
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN
BRO- NOVIEMBRE. 2011

46
EDAD DE GESTANTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
BRO DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE - 2011
EDAD Nº %
Menos de 14 años 0 0%
15 - 19 años 29 17%
20 - 29 años 93 53%
30 - 39 años 46 26%
40 - 49 años 7 4%
TOTAL 175 100%
Interpretación: Las gestantes que acudieron al consultorio de bajo
riesgo son en su mayoría de 20 a 29 años (53%), seguido de las
edades de 30 a 39 años (26%) y en menor número las pacientes de 40 a
49 años (4%).
HRP

47
TABLA Nº 13
EDAD DE PUERPERAS ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
BRO DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE – 2011
EDAD Nº %
10 - 15 años 4 2%
16 - 20 años 63 27%
21 - 25 años 72 31%
26 - 30 años 45 20%
31 - 35 años 28 12%
36 - 40 años 13 6%
41 - 45 años 5 2%
TOTAL 230 100%
Interpretación: Las Puérperas que acudieron al consultorio de bajo
riesgo son en su mayoría de 21 a 25 años (31%), seguido de las
edades de 16 a 20 años (27%) y en menor número las pacientes de 10 a
15 años (2%).
HRP

48
TABLA Nº 39
SESIONES EDUCATIVAS REALIZADAS EN EL CONSULTORIO
DE BRO DURANTE EL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2011
SESIONES EDUCATIVAS
Nº TOTAL DE PARTICIPANTES
15 186
Fuente: Libro de registro diario de charlas educativas.
Interpretación: Se realizaron 15 sesiones educativas con un total de
186 participantes.
4.3 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN GINECO-
OBSTETRICIA
Dr. Luis makiya onaya: Jefe del departamento de Gineco –
Obstetricia.
Del 01 al 31 de Diciembre del 2012.
DESCRIPCIÓN
En este servicio se brinda atención a pacientes hospitalizadas sean de
obstetricia y/o ginecología sean gestantes con alguna patología y este
en riesgo el bienestar físico y mental del binomio madre niño, como
también pacientes puérperas inmediatas, mediatas, pacientes
ginecológicas, post-operatorio o post-legrado uterino.
HRP

49
El servicio cuenta con los siguientes ambientes:
- 04 ambientes con seis camas cada uno. Los primeros dos
ambientes son para casos ginecológicos, post-legrado uterino
o post-operatorio; los dos últimos ambientes son
especialmente para puérperas.
- 02 ambientes con tres camas cada uno, ambos son para
pacientes gestantes de alto riesgo obstétrico o post-
quirúrgicos que requieren cuidados intermedios.
- 01 ambiente para clínica con dos camas.
- 01 ambiente de infectados con dos camas.
- O1 ambiente exclusivamente para monitoreo electrónico
materno fetal; cuenta con un equipo de cardiotocografia y un
equipo de ecografía.
- Además cuenta con una sala de reuniones, star médico, star
de enfermería y servicios higiénicos.
RECURSOS HUMANOS
• 09 Médicos Gineco-Obstetras, que rotan semanalmente por este servicio.
• 02 Obstetras.
• 01 Interno de Obstetricia
• 02 Internos de Medicina
• 02 Enfermeras
• 02 Personales Técnicos de Enfermería
SERVICIO DE HOSPITALIZACION
• Recepcionar el servicio que entrega el turno anterior
conjuntamente con el Obstetra.
• Actualizar y verificar las historias clínicas perinatales con
todos los datos necesarios y actualizar los exámenes auxiliares.
HRP

50
• Evolucionar a las pacientes post-legrado, post-cesáreas,
gestantes, puérperas.
• Recepcionar a toda paciente que ingresa al servicio ya sea por
emergencia o por consultorios externos para su evaluación y
manejo correspondiente.
• Pasar visita media (con medido de turno, interno medicina,
obstetra, interno de obstetricia, enfermera y técnica de
enfermería).
• Brindar recetas médicas a las pacientes, indicaciones y
solicitud de exámenes complementarios.
• Se procede al llenado de alta médica verificando siempre que la
historia y carnet perinatal estén llenados correcta mente.
• Citar a las pacientes de alta por consultorio, ya sea para
control de puerperio, para su control prenatal o para su control
post-legrado uterino o post-cesaría, dicha cita tiene que ser a
los 7 días.
• Realización de monitoreo electrónico fetal (NST y/o OCST),
bajo la supervisión del obstetra de turno.
• Brindar educación a las gestantes y puérperas sobre el cuidado
del recién nacido, tanto su importancia y ventajas, su
alimentación, incidir en sus controles prenatales posteriores,
temas sobre planificación familiar tanto ventajas como
desventajas.
• Educar a la madre en cuento a su higiene personal y cuidado de
su episiorrafía, sobre signos de peligro durante el puerperio
para que conozca y saber a dónde recurrir cuando suceda.
• Control obstétrico estricto a toda paciente que queda con
expectativa armada, si existe alguna paciente con terapia
tocolítica, evaluar y evolucionar constantemente.
HRP

51
• Se registra a todos los pacientes en el cuaderno de alta al
momento de su egreso de las pacientes.
TABLA Nº 14
INGRESOS REGISTARDOS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL
2012
INGRESOS Nº %
Gestantes en trabajo de parto 68 48 %
Ginecológicas 06 4%
Gestantes con alguna patología 49 35%
Puérperas 05 4%
Abortos 14 10%
TOTAL 142 100%
Fuente: Libro De Registro De Pacientes Gineco-Obstétricos
Interpretación: El mayor porcentaje de ingresos al servicio de
hospitalización corresponde a pacientes gestantes en trabajo de parto
(48%), seguidas de las gestantes con alguna patología (35%) y en
menor número las pacientes puérperas (04%).
HRP

52
TABLA Nº 15
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
EDAD Nº %
10 - 15 3 2%
16 - 20 31 22%
21 – 25 39 27%
26 – 30 29 20%
31 – 35 18 13%
36 – 40 12 8%
41 – 45 70 6%
> 45 3 2%
TOTAL 142 100%
Interpretación: El mayor porcentaje de los pacientes que fueron
hospitalizados son en su mayoría mujeres de 21 a 25 años (27%),
seguido de mujeres que tienen entre 16 a 20 años (22%); un porcentaje
mínimo en mujeres mayores de 45 años (02%).
TABLA Nº 16
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE GINECO-
OBSTETRICIA DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
HRP

53
PROCEDIMIENTOS Nº %
Legrado uterino 18 82%
AMEU 04 10%
AMEU ⁺ LU 00 00%
TOTAL 22 100%
Fuente: Libro De Registro De Sala De Legrado Uterino
Interpretación: En la siguiente tabla se aprecia que el procedimiento
que mayor se realiza son los legrados uterinos (82%), seguido de la
aspiración manual endouterina (10%).
TABLA Nº 17
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL REALIZADAS EN EL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DURANTE EL MES DE
DICIEMBRE DEL 2012.
HRP

54
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL Nº %
Reactivo 67 72.8%
NST No reactivo 04 4%
Dudoso 01 1%
SUB TOTAL 72 78%
OCT Negativo 17 18%
Positivo 03 3%
SUB TOTAL 20 22%
TOTAL 92 100%
Fuente: Cuaderno de registro de monitoreo fetal electrónico.
Interpretación: De las pacientes que se realizaron monitoreo
electrónico fetal, gran parte de ellas fue de resultado satisfactorio
REACTIVO (73%), y un mínimo porcentaje de DUDOSO ( 04%) y
resultado NEGATIVO (18%) para el examen de OCT.
TABLA Nº 18
EGRESOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
EGRESOS Nº %
Puérperas de parto
eutócico
66 46%
Gineco - Obstétricos 41 29%
HRP

55
(casos)
Puérpera de parto
distócico
35 25%
TOTAL 145 100%
Fuente: Libro De Registro De egresos De Pacientes Gineco-Obstétricos
Interpretación: Se observa en el siguiente cuadro que el mayor
porcentaje de egresos del servicio de hospitalización corresponde a
pacientes puérperas de parto eutócico (46%), seguidas de las
pacientes con casos gineco-obstétrico (29%) y en menor número las
pacientes puérperas de partos distócicos (25%).
4.4 CONSULTORIO EXTERNO DE GINECOLOGIA
Médico de turno.
Del 01 al 31 de Enero del 2012.
post guardia.
HRP

56
DESCRIPCIÓN
La profesión de obstetricia es una profesión paramédica, cuyo objeto
de estudio es esencialmente la salud de la mujer, en sus diferentes
etapas de vida, es por eso que la rotación por el consultorio de
ginecología es necesaria e indispensable. En este consultorio se
atiende a todas las mujeres que presentan algún problema
ginecológico. La rotación por este consultorio es junto a un médico
ginecólogo, con el apoyo del interno de obstetricia que es asesorado
y vigilado por dicho médico, también se cuenta con el apoyo del
personal técnico de enfermería.
OBJETIVOS
• General: Diagnóstico preciso y diferencial en pacientes ginecológicas
• Específicos:
_ Identificar signos y síntomas en patologías ginecológicas.
_ Realizar el examen ginecológico completo.
_ Realizar el tratamiento médico en las comunes patologías ginecológicas.
_ Relacionar y comprobar la efectividad del tratamiento médico prescrito.
_ Motivar y estimular a las pacientes a cumplir con el tratamiento médico y
a tener estilos de vida saludable.
RECURSOS HUMANOS
• 01 Ginecólogo.
• 01personal técnico.
PROCEDIEMIENTOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGIA
• Examen de mamas.
HRP

57
• Examen pélvico.
• Especuloscopía.
• Perfil vaginal.
• Tacto vaginal.
• Diagnostico de ITS, cáncer de cuello uterino, etc.
• Hospitalización de pacientes de acuerdo al caso.
SERVICIO DE GINECOLOGIA
responsabilidad.
• Verificar que todos los materiales estén en su lugar y disponibles.
• Recepción de pacientes en forma conjunta con el médico de turno de
acuerdo al orden de historia clínica dada por el personal técnico.
• Realizar la anamnesis del paciente en forma conjunta con el médico de
turno.
• Realizar el examen físico completo a todas las pacientes, priorizando el
examen ginecológico, aplicando técnicas y maniobras correctas, así como
medidas de bioseguridad.
• Participar activamente durante la atención con preguntas e inquietudes.
• Realizar recetas médicas, de acuerdo a cada caso, explicando a la paciente
en forma clara y precisa; verificando su entendimiento.
• Realizar exámenes médicos de acuerdo al requerimiento de cada caso.
• Todos los procedimientos serán realizados bajo la supervisión del médico de
turno.
• Verificar el llenado del HIS/MIS
• En algunos casos donde la mujer con diagnostico de embarazo o con el
examen que se le realiza en el consultorio, se le considera como 1° control
HRP

58
prenatal y de acuerdo al criterio se le derivara al consultorio de alto riesgo
obstétrico o bajo riesgo obstétrico.
TABLA Nº 33
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO
DE GINECOLOGIA DEL 01 AL 31 DE ENERO DEL 2012
EDAD TOTAL
Nº %
< 14 a 00 00%
15-19ª 19 10%
20-35ª 89 45%
36-49ª 66 33%
50 -60ª 12 06%
> 60ª 11 06%
TOTAL 197 100%
Fuente: Registro diario HIS/MIS
Interpretación: las pacientes que mayor asisten al consultorio
externo de ginecológica se encuentran entre 20 a 35 años (45%),
seguidas de las pacientes entre 36 a 49 años con un porcentaje de
(33%).
HRP

59
TABLA Nº 34
DIAGNOSTICOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGÍA DEL 01 AL 31 DE ENERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS N° %
Distopia Genital Total 04 02%
Fibroadenosis 03 02%
Vulvovaginitis 25 13%
Cervicitis 07 04%
ITU 13 07%
EPI 16 08%
Anexitis 02 01%
HUA 14 07%
HUD 06 03%
Fibroadenosis Mamario 09 05%
Hipermenorrea 01 01%
Quiste de ovario 06 03%
Candidiasis 18 09%
Oligomenorrea 03 02%
Infertilidad secundaria 03 02%
Perimenopausia 10 05%
Polimenorrea 02 01%
Incontinencia urinaria 01 01%
Amenorrea Secundaria 08 04%
Mastitis 07 04%
Cancer de cérvix 02 01%
Vaginitis Atrofica 17 09%
Herpes Genital 01 01%
Vaginosis Bacteriana 12 06%
Abceso de bartolino 03 02%
Cistorectocele 04 02%
TOTAL 197 100 %
HRP

60
Fuente: Registro diario HIS/M
Interpretación: El cuadro nos presenta las causas por las que acuden
las pacientes, donde se observa que el caso más frecuente son las
vulvovaginitis (13%), seguida de los casos de candidiasis y vaginitis
atrofica (09%) siendo incontinencia urinaria, herpes genital las
patología menos frecuente (01%).
HRP

61
4.5 SERVICIO DE UNIDAD DE DESPISTAJE DE CANCER
GINECOLOGICO
ASPECTOS GENERALES
 Fecha de rotación : 01 al 15 de Febrero del 2012.
 Duración : 15 días.
Profesional responsable
 Obst. De turno
Horario
 Mañanas de lunes a sábado (no incluye domingos ni feriados)
: 07:00 – 13:00 hrs.
Población
 Mujeres en edad fértil.
 Pacientes gestantes.
 Grupo vulnerable independientemente de la edad.
Objetivo
 Realizar el despistaje de cáncer de cuello uterino.
En el servicio de unidad de despistaje de cáncer ginecológico (UDC) se
trabajo paralelamente con el servicio de colposcopia con el objetivo de
brindar atención a mujeres que acuden para una toma de muestra de
papanicolaou para el despistaje de cáncer de cuello uterino ya sea por
control, iniciativa propia o por orden médica y a la vez detectar
precozmente alguna alteración de las mamas.
Recursos
a. Recursos humanos
HRP

62
 Obstetra de turno.
 Interno de obstetrícia.
b. Materiales en insumos
 01 escritorio.
 03 sillas.
 01 camilla ginecológica.
 01 lámpara de ganso.
 01 separador de ambiente.
 Espéculos de tamaño variable.
 Pinzas con aros.
 Espátulas ayre.
 Hisopos.
 Laminas portaobjetos.
 Mesa de insumos (alcohol 96°, acido acético, algodón).
 Material didáctico (rotafolios, afiches, trípticos)
 Material de escritorio.
 Espejos.
 01 ventilador.
c. Infraestructura
Consultorio con 02 servicios higiénicos incluidos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
 Entrega de fichas a las pacientes según orden de llegada.
 Realizar la atención de pacientes con la recolección de datos
de filiación, antecedentes gineco obstétricos, signos y
síntomas de origen ginecológico.
 Registrar los datos de filiación en la ficha citológica.
HRP

63
 Realizar la toma de muestra del endocervix y exocervix y
realizar el extendido en la lámina portaobjeto fijando la
muestra en alcohol de 96° por un lapso de 30 minutos.
 Realizar la inspección de la reactividad del epitelio del
cuello uterino en contacto con el acido acético.
 Realizar el examen de mamas con la finalidad de detectar
anomalías que sugieran alguna patología.
 Registrar los datos obtenidos en la ficha citológica según lo
observado al examen.
 Citar a las pacientes tres días posteriores a la toma de
muestra de PAP para la entrega de resultados.
 Brindar orientación y consejería previa e inmediatamente
después de la entrega de resultados, así como la
interpretación para la adecuada comprensión de la paciente.
 Derivar a las pacientes con estados patológicos a los
consultorios de ginecología y colposcopia según la gravedad
de la patología diagnosticada.
 Orientar a las pacientes sobre la importancia de la
periocidad de la toma de la muestra de PAP y citarlas al año
para su próximo control.
 Recepcionar y registrar los resultados de todas las pacientes
en el cuaderno de control y seguimiento de PAP.
 A partir de las 11:00 hrs se inicia la entrega de resultados.
 Se lleva la toma de PAP a la citóloga para su respectiva
lectura y entrega de los resultados de anteriores tomas.
 Se realiza el llenado de las hojas del HIS MIS.
TABLA Nº 43
HRP

64
ATENCIONES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE
DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01 AL 15
DE FEBRERO DEL 2012
ATENCIONES Nº %
Gestante 18 23 %
No Gestante 59 77 %
TOTAL 77 100 %
Fuente: Libro De Registro diario de pacientes
Interpretación: El presente gráfico se observa que la mayoría de
pacientes atendidas en el servicio de unidad de diagnostico de
cuello uterino son NO gestantes (77%) a diferencia de las gestantes
que solo representan (23%).
TABLA Nº 44
HRP

65
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE UNIDAD
DE DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01
AL 15 DE FEBRERO DEL 2012
EDAD Nº %
15 – 29a 48 62 %
30 – 49a 24 31 %
Mayor de 50a 5 7 %
TOTAL 77 100 %
Interpretación: El mayor porcentaje de pacientes que acuden al
servicio de unidad de diagnostico de cuello uterino comprenden las
edades de 15 – 29 años (62%) y en menor números las pacientes de
mayor de 50 años (07%).
TABLA Nº 45
HRP

66
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE UNIDAD
DE DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01
AL 15 DE FEBRERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS Nº %
Negativo a células neoplásicas 47 61 %
Cándida 19 25 %
Gardnerella 5 6 %
Vaginosis atrófica 00 00 %
Ascus 4 5 %
Lie de alto grado 2 3 %
Muestra inadecuada 00 00 %
TOTAL 77 100 %
Interpretación: El 61% de las pacientes tuvieron como resultado
negativo para células neoplasias, seguidas de la candidiasis 25 % y
en un mínimo porcentaje (01%) LIE ALTO GRADO.
4.6 CENTRO DE REFERENCIA DE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL Y VIH-SIDA (CERITS).
Obst. Golda Ramos Sinchi
HRP

67
Del 16 al 29 de Febrero del 2012
post guardia.
De 07:00 a 10:00: Atención de pacientes y toma de muestras.
De 11:00 a 13:00: Entrega de resultados.
DESCRIPCIÓN
Las infecciones de transmisión sexual constituyen un importante
problema de salud pública que puede afectar a cualquier persona sin
diferencia de edad, sexo o condición económica o social; existiendo
una mayor vulnerabilidad biológica y social en la mujer, así mismo
en el embarazo, por lo que se busca realizar esfuerzos para controlar
la incidencia de las ITS, pues esta plenamente demostrado el efecto
facilitador de la transmisión que ejercen las otras ITS respecto al
VIH, incrementando la susceptibilidad y la infecciosidad, por cual, al
controlar la presencia de las ITS diferentes del VIH, también se evita
la transmisión del VIH.
TERMINOLOGIAS (GRUPO POBLACIONAL)
- FD : Fármaco dependientes
- GEST : Gestante
- HSH : Hombres que tienen sexo con hombres
HRP

68
- NAS : Niño en abandono social
- PG : Población general
- TS : Trabajador sexual (hombre o mujer)
- CTS : Cliente de trabajador sexual.
OBJETIVOS
• General: Realizar la detección, diagnostico y tratamiento oportuno de las
infecciones de transmisión sexual y el VIH –SIDA.
• Específicos:
_ Aplicar correctamente los conceptos, métodos y estrategias para la
prevención de las ITS diferentes del VIH.
_ Brindar atención integral a la población en general que acude al servicio.
_ Identificar correctamente otras ITS diferentes del VIH que no están
comprendidas en el manejo sindrómico de las ITS.
_ Orientar e informar sobre temas de salud básica, reproductiva y estilos de
vida saludables
RECURSOS HUMANOS
• 01 médico, para interconsulta en caso se requiera.
• 01 licenciada de enfermería.
HRP

69
• 01 licenciado en psicología.
• 01 técnico en laboratorio.
• 01 personal técnico.
SERVICIO DE CERITS
responsabilidad.
• Recepción de pacientes en forma conjunta con la obstetra de turno de acuerdo al
orden de historia clínica dada por el personal técnico.
• Revisión de la historia clínica y los exámenes pendientes de cada paciente.
• Realizar la anamnesis y examen físico del paciente.
• Realizar la obtención de muestras de acuerdo al tipo de paciente (TS, HSH, PG,
gestantes)
_ Muestra de secreción vaginal
_ Muestra de secreción cervical
_ Muestra de secreción uretral
• Registrar los datos de cada paciente en los libros y formatos existentes en el
consultorio.
• Coloración y entrega al personal de laboratorio de las muestras tomadas.
• Entrega de resultados y posterior tratamiento previa orientación y consejería.
• Citar a los pacientes para su siguiente control.
• Todos los procedimientos serán realizados bajo la supervisión del obstetra en turno.
• Se informa y educa a todas las gestantes sobre las ITS y
cuidados durante el embarazo en el primer control prenatal.
• El esquema de tratamiento que se manejaba en CERITS es:
ORDEN DE TRATAMIENTO
HRP

70
DIRECCION DE SALUD UCAYALI PROGRAMA DE
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES – CONTROL
DE ITS Y SIDA
NOMBRE:_______________________________________________________________
__
H.C. N° :________________FECHA:__/__/__SERVICIO
DE:______________________
Los esquemas de tratamiento para las enfermedades de transmisión sexual están
definidos por el PROCETSS, según el siguiente cuadro.
DIAGNOSTICO ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
MARCAR
CON (X)
1.Síndrome de descarga uretral Ciprofloxacino 500mg 1
Azitromicina 500mg 2
(o Doxiciclina 100mg 28
2.Síndrome de ulcera genital Penicilina G Benz. 2.4
Ciprofloxacino 500mg 1
3.Síndrome de flujo
vaginal
Cervicitis Ciprofloxacino 500mg 1
Azitromicina 500mg 2
(o Doxiciclina 100mg 28
Vaginitis Metronidazol 500mg 4
Clotrimazol 500mg tab
4.Síndrome de dolor abdominal bajo Ciprofloxacino 500mg 1
Doxiciclina 100mg 28 tab.
Metronidazol 500mg 28
5.Síndrome de bubón inguinal Doxiciclina 100mg 42 tab.
Sífilis Gestantes Penicilina G Benz. 2.4
Puérperas Penicilina G Benz. 2.4
Recién nacidos Penicilina G Sodica 23
Cándida Clotrimazol 500mg tab
vag.
Trichomoniasis Metronidazol 500mg 4
tab.
Vaginosis bacteriana Metronidazol 500mg 4
tab.
TABLA Nº 22
GRUPO POBLACIONAL ATENDIDO EN EL PROGRAMA DE
CERITS DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
GRUPO Nº %
HRP

71
POBLACIONAL
Gestantes 1 1%
HSH 15 15%
TS 61 62%
PG 22 22%
TOTAL 99 100%
Fuente: Cuaderno de registro diario de pacientes atendidos en el servicio de
CERITS
1
15
61
22
1% 15% 62% 22%0
10
20
30
40
50
60
70
Gestantes HSH TS PG
GRUPO DE POBLACIONES DEL SERVICIO
DE CERITS
Series1
Series2
Interpretación: En la tabla se puede apreciar que el grupo poblacional de
mayor asistencia al servicio de CERITS, es el grupo de las trabajadoras
sexuales (62%), las cuales asisten diariamente para su control en el programa,
a diferencia de los HSH (15%), los cuales asisten en menor, haciendo un total
de 99 pacientes atendidos en el servicio de CERITS del 16 al 29 de Febrero
del 2012.
TABLA Nº 23
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETÁREO EN EL SERVICIO
DE CERITSS
16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012.
GRUPO ETAREO N %
Menor o = 14 anos 01 01%
HRP
N° TOTAL = 99
% TOTAL = 100%

72
15 a 19 15 15%
20 a 34 66 67%
Mayor de 35 anos 17 17%
TOTAL 99 100%
INTERPRETACION: El gráfico muestra que el 67% de pacientes
atendidos en el servicio de CERITS corresponden al grupo etáreo de 20 a
34 años, seguidos de un 17% que corresponde al grupo etáreo de mayores
de 35 años, un 15% que corresponde al grupo etáreo de pacientes de 15 a
19 años, y las de 14 o menor edad con un 01%.
TABLA Nº 24
PACIENTES ATENDIDAS POR GÉNERO EN EL SERVICIO DE CENTRO
DE REFERENCIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
GENERO N %
Femenino 75 76%
Masculino 24 24%
HRP

73
TOTAL 99 100%
FUENTE: registro de atenciones diarias de ITS y VIH – CERITS.
INTERPRETACION: El gráfico muestra que, del total de
pacientes que fueron atendidos en el servicio de CERITSS, el 76%
son mujeres y el 24% del total de pacientes son varones.
TABLA Nº 25
DIAGNOSTICOS REALIZADOS EN EL PROGRAMA DE CERITS
DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS Nº %
Candidiasis 06 06%
Tricomoniasis 00 00%
Vaginosis Bacteriana 12 12%
Herpes 01 01%
HRP

74
EPI 00 10%
Sífilis 06 06%
Cervicitis 24 24%
Condiloma acuminado 14 14%
TOTAL DE ITS DX 39 100%
TOTAL DE PACIENTES
ATENDIDOS
99 100%
Fuente: libro de registro diario de ITS
Interpretación: se observa que de 99 pacientes atendidos en el
programa de CERITS, 39, fueron diagnosticadas con una o más ITS,
siendo la cervicitis (24%) la ITS con mayor frecuencia en los
diagnósticos seguida del condiloma acuminado (14%) y la vaginosis
bacteriana (12%).
CUADRO N° 26
PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE
ITS Y SIDA POR SINDROMES DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL
2012
SINDROME DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
EDAD TOTAL
< 14a 15
-19a
20
-30a
35-
44a
>45a Nº %
Sind. de flujo 00 04 10 04 00 18 18%
HRP

75
vaginal
Sind. de Descarga
uretral
00 00 00 00 00 00 0.0%
Sind. de ulcera
genital
00 04 07 06 00 17 17%
Sind. de dolor
abdominal bajo
00 00 09 07 03 19 19%
Sind. De bubón
inguinal
00 00 00 00 00 00 0.0%
TOTAL 00 08 26 17 03 54 77
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS 99 100%
FUENTE: REGISTRO DIARIO DE ATENCIONES DE ITS Y VIH
HRP

76
INTERPRETACION: De un total de los 99 casos se
encontró con más frecuencia paciente con síndrome
abdominal bajo (19%) Seguida de las pacientes que
presentaron síndrome de flujo vaginal (18%). Y con un
(17%) pacientes con ulcera genital.
4.7 SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA – CENTRO
OBSTETRICO
Obst. De turno de acuerdo al rol.
Del 01 al 31 de Marzo del 2012
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a domingos, no incluye
descanso post guardia.
DESCRIPCIÓN
Durante todo el internado se realiza turnos tardes y guardias
nocturnas según programación del rol.
El trabajo en el servicio de centro obstétrico se realiza con un equipo
de profesionales: Obstetra, el interno de Obstetricia, un personal
Técnico, este servicio está siempre vinculado con el servicio de
Neonatología y profesionales (Medico – Obstetra) que se encuentran
rotando en Hospitalización.
El servicio de Centro Obstétrico cuenta con los ambientes de
dilatación, sala de partos, sala de recuperación, un ambiente
higiénico, aparte cuenta con una sala de legrado.
HRP

77
OBJETIVOS:
• Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.
• Prevenir Morbilidad y Mortalidad Materna Perinatal, contribuir a su
disminución.
• Identificar el riesgo del trabajo de parto, resolver en forma adecuada la
patología detectada o referir al establecimiento de salud de capacidad
resolutiva apropiada.
Recursos
a) Recursos humanos
 Obstetra de turno.
 Interno de obstetrícia.
 01 personal técnico.
 Enfermera (atención inmediata del reciñe nacido).
b. Infraestructura: El ambiente de centro obstétrico está situado en
el pabellón del servicio de Gineco obstetricia y en conjunto
cuenta con los siguientes ambientes:
 Sala de dilatación:
ˉ 05 camas.
ˉ 01 armario de insumos y medicamentos de primera necesidad.
ˉ 01 armario de medicamentos según claves (roja, azul, amarilla).
ˉ 01 armario de ropas (batas, sabanas).
ˉ 01 cardiotocografo.
ˉ 01 doppler.
ˉ 01 tensiómetro.
ˉ 01 estetoscopio.
ˉ 01 termómetro.
ˉ Soportes.
HRP

78
 Sala de partos
ˉ 02 camillas ginecológicas.
ˉ 01 balón de oxígeno.
ˉ 01 estante de instrumentos necesarios para la atención del
parto.
ˉ 01 lámpara cuello de ganso.
ˉ 02 mesas de mayo.
 Sala de atención inmediata del recién nacido
ˉSe encuentra a cargo del personal de enfermería el cual se
encuentra equipado con todo lo necesario para la atención
inmediata del recién nacido y resolución de complicaciones que
hayan afectado el bienestar del neonato.
 Sala de puerperio
ˉ Cuenta con 05 camas destinadas a la recuperación inmediata de
la puérpera.
 Sala de legrados
ˉ Utilizado para procedimientos como legrado uterino (LU),
aspiración manual endouterina (AMEU) y cirugía menor el
mismo que se encuentra equipado con instrumentos, insumos y
materiales necesarios para este tipo de procedimientos.
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO
HRP

79
• Recepción del servicio que entrega el turno anterior con el/la Obstetra de
turno.
• Revisión de historias clínicas y evaluación a cada paciente ya sea gestantes,
parturientas y/o puérperas.
• Durante el turno se recepciona a toda gestante en trabajo de parto que ingresa
por emergencia o por consultorio externo como también pacientes que
ingresaron por Hospitalización ya sea en fase activa de trabajo de parto o para
monitorización.
• Control obstétrico de gestantes por cualquier patología que presente, este
control se realiza al ingresar y al terminar el turno.
• Crear una buena relación con la paciente.
• Reevaluar y verificar el examen obstétrico preferencial y el diagnostico que
ingreso.
• Conducción y manejo del trabajo de parto realizando el partograma y
monitorizando estrictamente (frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales,
dinámica uterina, dilatación, incorporación, altura de presentación, integridad
de membranas, variedad de posición).
• Revisar y ordenar la historia clínica
• Verificar si los análisis de laboratorio están actualizados ya sea (hemoglobina,
glucosa, RPR, grupo sanguíneo, factor Rh, ELISA).
• Comunicar a la obstetra de guardia la detección temprana de complicaciones
en el trabajo de parto para tomar acciones inmediatas y si el caso lo requiera
llamar al médico de reten.
• Se realiza la inducción o estimulación de la gestante bajo la indicación
médica cumpliendo con un monitoreo estricto (goteo, frecuencia cardiaca
fetal, movimientos fetales, dinámica uterina, etc).
• Se atienden partos eutócicos y distócicos sea primerizas o multigestas,
siempre bajo la supervisión del Obstetra, aplicando siempre las técnicas
adecuadas y el procedimiento correspondiente.
HRP

80
• Control de la puérpera inmediata por 2 horas estrictamente: funciones vitales,
globo de seguridad de Pinard, sangrado vaginal (loquios), secreción láctea.
• Se brinda educación, comunicación e información a la paciente en cuanto la
lactancia materna exclusiva cuidados del neonato, cuidados de la puérpera y
del recién nacido, sobre educación sanitaria, planificación familiar, educación
higiénica, etc.
• Registrar los datos en el libro de registro diario de nacimientos.
CONCEPTOS BASICOS
El parto es el conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a
dar como resultado madres y recién nacidos en buenas condiciones.
Manejo:
• Evaluar dinámica uterina (frecuencia, intensidad, tono, duración).
• Evaluar latidos fetales (FCF basal ver si existen DIP I, DIP II o DIP III).
• Evaluar funciones vitales (presión arterial, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria); identificar factores de riesgo de hemorragia post-parto.
• Realizar tacto vaginal, examinar (dilatación, incorporación, altura de
presentación, variedad de presentación, características de la pelvis, integridad
de las membranas).
• Graficar adecuadamente el partograma.
• Completada la dilatación trasladar a la paciente a sala de partos.
• Observar y aplicar normas de asepsia.
HRP

81
• Controlar dinámica uterina, progreso de la presentación y frecuencia cardiaca
fetal.
• Consideras episiotomía solo si el periné no se distiende adecuadamente (sobre
todo en primigestas).
• Atención de parto.
• Promover el contacto precoz madre – niño por 30 minutos.
• Asistencia en el momento de la expulsión de la placenta y membranas.
• Usar oxitócicos si hay riesgo de hemorragias.
• Suturar episiotomía (episiorrafía) o laceración (sutura) si existiese.
• Manejo de alteraciones durante el alumbramiento.
TABLA Nº 27
PARTOS ATENDIDOS EN CENTRO OBSTETRICO DUARNTE EL
MES DE MARZO - 2012
VITALIDAD Nº %
Vivos 215 98%
Óbitos 04 2%
TOTAL 219 100 %
Fuente: Libro De Registro De Partos De Centro Obstétrico
HRP

82
Interpretación: En el presente cuadro se observa que del total de
partos atendidos durante el mes de Marzo del 2012 todos corresponden
a recién nacidos vivos un (98%). Y un porcentaje mínimo de óbitos
(2%)
TABLA Nº 28
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO
OBSTETRICO DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
EDAD N° %
< 19 25 11%
20 – 35 122 57%
> 35 68 32%
TOTAL 215 100%
HRP

83
Interpretación: Del total de partos atendidos en Centro Obstétrico el
mayor porcentaje corresponden gestantes de 20 a 35 años de edad
(57%), seguido de gestantes mayores de 35 años (32%). Y menor
porcentaje menor de 19 años (11 %).
TABLA Nº 29
PARTOS ATENDIDOS POR GRAVIDEZ REGISTRADOS EN EL
SERVICIO DE CENTRO OBSTÉTRICO
EN EL MES DE MARZO - 2012
PARTOS POR GRAVIDEZ N %
Primigesta 75 35%
Segundigesta 28 13%
Tercigesta 38 18%
Multigesta 54 25%
HRP

84
Gran multigesta 20 9%
TOTAL 215 100%
Fuente: Libro de registro de partos del servicio de Centro Obstétrico.
INTERPRETACION: el grafico muestra que los partos atendidos
por gravidez, tiene como mayor porcentaje al de primigestas con
un 35%, seguido de un 25% que corresponde a las segundigestas, el
18% que corresponde a las tercidigestas y las gran multigestas, el
09%.
TABLA Nº 30
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE
CENTRO OBSTETRICO DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
PROCEDIMIENTOS Nº %
EPISIOTOMIA
Mediana 00 00%
Medialateral 14 100%
Sub Total 14 100%
REPARACIÓN DE
DESGARRO
I – II 01 1.0%
III – IV 00 00%
Cervical 0 00%
HRP

85
Sub Total 01 100%
Interpretación: Para la realización de episiotomía se realizó la
media lateral ocupando un (100%) y en cuanto a los desgarros se
produjo desgarro de primer grado (0.1%).
TABLA Nº 31
PARTOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE GINECO
OBSTETRICIA DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
TERMINACIÓN TOTAL
Nº %
VAGINAL
CEFALICO 210 98%
PODALICO 05 02%
TOTAL 215 83.3%
ABDOMINAL 12 16.6%
TOTAL 72 100%
HRP

86
Interpretación: La mayoría de partos atendidos en el mes de Marzo
del 2012 terminaron en parto vaginal (98%) de los cuales (05%) fueron
en presentación cefálica. Los partos por cesárea alcanzaron un (17%).
TABLA N° 32
INDICACION DE CESAREAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE
GINECO – OBSTETRICIA MARZO - 2012
INDICACION DE CESÁREA N° %
Sufrimiento Fetal agudo 01 8.3%
Ruptura Prematura de Membrana 01 8.3%
Oligoamnios 01 8.3%
Pre – Eclampsia severa 00 0.0%
Estrechez Pelvica 01 8.3%
Presentación Podálica 00 0.0%
Cesareada Anterior 03 25%
Descenso Detenido de la Presentación 01 8.3%
Desproporción Cefalo Pélvica 03 25%
PVVS 01 8.3%
TOTAL 12 100%
HRP

87
FUENTE: LIBRO DE REGISTRO DE PARTOS DE CENTRO OBSTETRICO
INTERPRETACION: Se observa que el mayor porcentaje de
indicación de cesáreas fue por cesareada anterior (25%), seguido
desproporción céfalo pélvica (25%).Las demás indicaciones ocupan un
porcentaje mínimo.
4.8 CONSULTORIO EXTERNO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO
Doctor de turno en el servicio.
Del 01 al 30 de Abril del 2012
post guardia.
DESCRIPCIÓN
La rotación por este servicio se realizo bajo la asesoramiento y
vigilancia del médico ginecólogo de turno quienes rotan
semanalmente por dicho consultorio. La rotación lo realiza el Médico
HRP

88
Ginecólogo conjuntamente con el Interno de Obstetricia, ambos
examinan y evalúan a las gestantes, aparte se cuenta con el personal
Técnico de Enfermería. En este consultorio se atienden gestantes que
tengan uno o mas factores de riesgo obstétrico y que pongan en
peligro la vida del binomio madre niño.
OBJETIVO
Realizar una atención prenatal con calidad, eficiencia y equidad con
enfoque de riesgo.
RECURSOS HUMANOS
• 01 médico ginecólogo.
CONSULTORIO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO
responsabilidad.
• Impartir charlas educativas a todas las gestantes antes del inicio de las
consultas sobre temas de: importancia de la APN, nutrición, importancia de a
solicitud de análisis, reconocimiento de los signos y síntomas de alarma,
cuidados del puerperio, importancia de la lactancia materna, preparación de
pezones, preparación psicoprofilaxis.
• Repartir las fichas de acuerdo al grado de riesgo obstétrico y en orden de
llegada.
• Recepción de pacientes
• Atención a las gestantes que acuden a su primer control prenatal evaluado
minuciosamente de cabeza a los pies en forma general y obstétrica.
HRP

89
• Realizar el examen obstétrico que incluya (palpación, maniobras de leopold,
mensuración, auscultación, tacto vaginal si el caso lo requiere, y sobre todo
polimetría interna).
• Se procede a la apertura y llenado de la historia CLAP y el carnet, que luego
se le entregara a la gestante.
• Se solicita los exámenes auxiliares necesarios para así poder constatar
acertadamente los diagnósticos y su posterior tratamiento.
• Control de puérperas mediatas de parto distócico
• Educar a la gestante sobre cuidados, nutrición, y signos de alarma.
CONCEPTOS BASICOS
Un factor de riesgo es la característica o atributo cuya presencia se
asocia con un aumento de la probabilidad de padecer un daño.
• Tipos De Factores De Riesgo:
_ Factores de Riesgo Potencial (Preconcepcionales).
_ Factores de Riesgo Real (la patología).
• Las gestantes de riesgo potencial, requieren:
HRP

90
_ Atención prenatal y neonatal durante el trabajo de
parto.
_ El objetivo es evitar que el riesgo se convierta en
real.
• Las gestantes con riesgo real:
_ Son aquellas cuyo problema puede ser abordado eficazmente en el
centro en donde son captadas.
_ Aquellas que requieran derivación hacia un centro de mayor
complejidad en el momento oportuno ya sea en el embarazo o para la
atención del parto.
• Factores De Riesgo Materno Perinatal Durante El Embarazo:
_ Diabetes
_ Hipertensión crónica
_ Anemia severa
_ TBC
_ Obesidad
_ Toxicomanías
_ Peso materna < 45 Kg
_ Escaso incremento de peso < 7 Kg
_ Exposición a fármacos
_ Enfermedades virales.
_ Edad
_ Embarazo en < 15 años y > a 35 años
_ Antecedentes de anomalías congénitas.
_ Antecedentes de abortos
HRP

91
_ Izo inmunización Rh
_ Macrosomía fetal
_ RCIU
_ Gran multíparas (4 o +)
_ Intervalo intergenésico corto < 2 años o > 5 años.
_ Polihidramnios.
_ Oligohidramnios.
_ PRM
_ Edad gestacional < 37 sem. Y > 41.6/7sem.
_ Altura uterina < percentil 10 o >percentil 90.
_ Preeclampsia
_ Cirugía uterina previa
_ Óbito fetal
_ Presentación anormal
_ Estrechez pélvica
_ DFP
TABLA Nº 35
HRP

92
ATENCIONES REALIZADAS EN EL CONSULTORIO DE ARO
EN EL MES DE ABRIL - 2012
ATENCIONES Nº %
Gestantes 101 100%
Puérperas 00 00%
TOTAL 101 100%
Interpretación: Del total de pacientes que acudieron al consultorio de
ARO, el (100%), en su mayoría fueron gestantes, y puérperas con un
porcentaje de ( 0.0%)
TABLA Nº 36
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
ARO EN EL MES DE ABRIL - 2012
HRP

93
EDAD Nº %
Menos de 14 00 00%
15 - 19 18 15.3%
20 - 29 50 42.7%
30 - 39 43 36.7%
40 - 49 06 05%
TOTAL 117 100%
Interpretacion: Existe un porcentaje mínimo de gestantes menores de
14 años de edad (0.0%) pero son las que necesitan mayor cuidado al
igual del grupo atareó de 40 a 49 años de edad (05 %). El mayor
porcentaje se observa en pacientes de 20 a 29 años de edad ( 43%),
seguido de las edades de 30 - 39 años (37%).
TABLA Nº 37
HRP

94
Nº DE GESTANTES QUE ACUDIERON AL CONSULTORIO DE
ARO SEGÚN Nº DE GESTACION ACTUAL DEL MES DE ABRIL
- 2012
GESTACION Nº %
Primigesta 29 24.7%
Segundigesta 29 24.7%
Tercigesta 28 23.9%
Multigesta 23 19.6%
Gran Multigesta 08 6.8%
TOTAL 117 100%
Interpretación: Del total de gestantes que acudieron al consultorio de
alto riesgo obstétrico (25%) fueron tercigestas, seguidas de las
pacientes segundigestas (25%) y en menor porcentaje las pacientes
gran multigestas (07%).
TABLA Nº 38
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN EL
CONSULTORIO DE ARO EN EL MES DE ABRIL - 2012
HRP

95
ATENCIONES
PRENATALES Nº %
1º APN (nueva) 11 9.4%
2º APN 15 12.8%
3º APN 20 14%
4º APN 13 17%
5º APN 17 14.5%
6º APN (controladas) 41 35.8%
TOTAL 117 100%
Interpretación: La mayoría de las gestantes equivalentes a un
(35%), son gestantes controladas seguidas de las pacientes con dos
y tres atenciones (13 % y 14%) como también se ve un grupo
reducido de pacientes nuevas (09%).
TABLA Nº 39
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL CONSULTORIO DE
ARO DEL MES DE ABRIL - 2012
HRP

96
DIAGNOSTICOS Nº %
Anemia Severa 12 06%
Edad <15 y >36 20 10%
Cesárea da anterior 36 18%
Incompatibilidad Cervical 05 03%
Preeclampsia 08 04%
P. I. C 07 04%
P. I. L 02 01%
Estrechez Pélvica 05 03%
Embarazo Gemelar 05 03%
Embarazo Prolongado 03 02%
Poli hidramnios 04 02%
Cerclaje Cervical 03 02%
Cardiopatía 07 04%
Macrosomia fetal 04 02%
RCIU 02 01%
Placenta Previa 03 02%
Amenaza de Parto Prematuro 19 10%
Diabetes Mellitas 01 01%
Rh (-) 05 03%
ASCUS 01 01%
LIEAG 02 01%
PVVS 08 04%
ITU 26 13%
Presentación podálica 07 04%
TOTAL 195 100%
HRP

97
Interpretacion: En este cuadro se observa las causas o factores de
alto riesgo obstétrico, siendo la de mayor porcentaje las pacientes con
diagnostico de cesareada anterior (18%), seguido de las pacientes con
ITU (13%) y por macrosomia fetal y estrechez pélvica (10%).
4.9 SERVICIO DE EMERGENCIA DE GINECO - OBSTETRICIA
HRP

98
Del 01 al 31 de Mayo del 2012
De 07:00 a 13:00, de lunes a domingo, no incluye descanso post
guardia.
DESCRIPCIÓN
Este servicio brinda atención completa a todo paciente que acude por
problemas de salud. El equipo de salud que trabaja en esta área tiene
la función de estabilizar a la paciente frente a diversos
acontecimientos que pueda poner en riesgo su vida por ello es
indispensable la rapidez, diagnostico correcto, tratamiento de
inmediato, trabajo con responsabilidad, equidad, calidad y eficacia.
OBJETIVOS
• General: Realizar el diagnostico, manejo y tratamiento oportuno y adecuado
en todas las pacientes de Gineco obstetricia.
RECURSOS HUMANOS
• 01 medico jefe del servicio.
HRP

99
SERVICIO DE EMERGENCIA
• Recepción de pacientes.
responsabilidad.
• Recepción de pacientes en forma conjunta con la obstetra de turno.
• Toma de funciones vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura.
• Atención inmediata del paciente priorizando la gravedad del
caso.
• Realizar la anamnesis y examen físico y clínico del paciente.
• Al momento de la recepción de pacientes identificar la
patología de la paciente ya sea ginecológica o obstétrica.
• Se invita a la paciente a evacuar vejiga e invita a un
ambiente exclusivo para la evaluación según el caso que
presenta.
• Se indaga sobre el motivo de consulta.
• Evaluar y hacer el diagnostico presuntivo y el plan de trabajo según
protocolo.
• Solicitar exámenes de laboratorio de acuerdo a los requerimientos de cada
paciente.
• Abrir la historia clínica de la paciente y el llenado de la historia clínica
materno perinatal.
• Referir a los pacientes a los respectivos servicios (GINECO-
OBSTETRICIA, SOP, CENTRO OBSTETRICO, OBSERVACIÓN).
• Registrar el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de emergencia en el
CMP.
• Monitorizar a la paciente en observación y registrar los datos en la hoja de
observación.
• Registrar los datos de cada paciente en los libros y formatos existentes en
el consultorio.
HRP

100
• Llevar el conteo estricto de medicamentos y materiales del servicio.
TABLA Nº 06
ATENCIONES REGISTRADAS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DURANTE EL MES DE MAYO - 2012.
ATENCIONES Nº %
GINECOLOGICAS 11 5 %
OBSTETRICAS 232 95 %
TOTAL 243 100 %
Fuente: Libro De Registro diario de pacientes.
Interpretación: Del total de pacientes atendidas en el servicio de
emergencia el 95% corresponden a pacientes obstétricas y el 05% a
pacientes ginecológicas.
HRP

101
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETAREO EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA DE GINECO OBSTETRICIA
01 AL 31 DE MAYO - 2012.
TABLA 07
GRUPO ETAREO N° %
Menores de 14 12 4%
15 a 19 70 29%
20 a 34 99 41%
Mayores de 35 62 26%
TOTAL 243 100 %
FUENTE: cuaderno de registro diario del servicio de Gineco – Obstetricia.
INTERPRETACION: el grafico muestra que el total de pacientes que
fueron atendidas en el mes de mayo , un 41% corresponde al grupo etáreo
HRP

102
de 20 a 34 años, el 29% al grupo de 15 a 19 años, el 26% a mayores de
35 años y solo el 4% a menores de 14 años.
TABLA Nº 08
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DURANTE EL MES DE MAYO - 2012.
DIAGNOSTICOS Nº %
Amenaza de aborto 22 9 %
Pródromos de trabajo de parto 20 8 %
TPFA 50 21 %
TPFL 30 12 %
Periodo expulsivo 15 12 %
RPM 10 4 %
Amenaza De Parto Prematuro 6 2 %
ITU en gestantes 11 5 %
PEL 13 5 %
PES 10 4 %
Absceso de Bertolini 00 0.0 %
Hiperémesis gravídica 4 2 %
Síndrome doloroso abdominal 2 0.8 %
Puérpera Síndrome Febril 9 4 %
Mastitis 1 0.4 %
Condilomatosis 2 0.8%
Embarazo en vías de prolongación 8 3 %
Embarazo Prolongado 7 3%
Macrosomía fetal 2 0 .8 %
Cesareada anterior 6 2 %
HUA 3 1 %
HUD 2 0.8 %
Aborto incompleto 8 3 %
Aborto Frustro 1
Aborto Retenido 1 0 .4 %
PVVS 00 0.0 %
Desproporcion Cefalo Pelvica 00 0.0 %
Presentacion Podalica 00 0.0 %
HRP
0 .4 %

103
Hiperplasia Endometrial 00 0.0 %
Óbito Fetal 00 0.0 %
Cáncer de Cérvix 00 0.0 %
No Labor de Parto 00 0.0 %
Gestación No Evolutiva 00 0.0 %
TOTAL 243 100 %
Interpretación: Del total de pacientes atendidas en el servicio de
emergencia el 21% fueron diagnosticadas en trabajo de parto fase activa
seguidas de amenaza de aborto 9% e Itu en gestantes 8 %, periodo
expulsivo un 06%.
4.10 SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA (PPO)
Obst. Cristina García Santillán
HRP

104
Del 01 al 15 de Junio del 2012
post guardia.
DESCRIPCIÓN
La Psicoprofilaxis Obstétrica o Educación Maternal es una
herramienta fundamental en la preparación a la maternidad,
influyendo de forma positiva en el embarazo, parto, puerperio y en la
atención al recién nacido. Corresponde a la educación materna
conseguir que la vivencia del embarazo constituya una experiencia
propia, natural y positiva dentro del marco de la salud.
OBJETIVOS
• General: Estimular y propiciar actitudes positivas hacia el parto logrando
una maternidad saludable a través de un parto feliz y seguro.
• Específicos:
_ Brindar conocimientos básicos a las gestantes sobre los cambios que
ocurren en ella durante el embarazo, parto y puerperio.
_ Enseñar a la madre a prepararse ante el parto reconociendo las ventajas
que tienen para ella y su bebe las técnicas psicoprofilácticas para adquirir
conocimientos, seguridad, combatir el dolor y el estrés.
_ Mejorar el vinculo entre la madre – niño.
_ Identificar factores económicos sociales y personales que puedan alterar
el proceso del embarazo, parto y puerperio.
_ Preparar a la gestante y a su entorno para una lactancia materna exitosa.
HRP

105
_ Lograr mediante la gimnasia obstétrica la fortaleza y elasticidad de los
músculos del abdomen, periné, espalda y disminuir los dolores lumbares
y dorsales.
RECURSOS:
a) Recursos humanos:
 01 obstetra.
 01 interno de obstetricia.
b) Infraestructura:
 Un ambiente situado en la parte externa del pabellón central
del hospital el mismo que carece de los recursos necesarios para
la realización de una adecuada sesión de psicoprofilaxis
obstétrica.
c) Materiales:
 Rotafolios.
 Colchonetas.
 Equipo de sonido.
 Sillas.
 Espejos.
 Pizarra acrílica.
 Palos de lluvia.
 Sonajas.
 Material de audio CD’s
SESIONES DESARROLLADAS EN LA PRÁCTICA DE
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.
HRP

106
• Primera Sesión: Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino.
• Segunda Sesión: Contracción uterina.
• Tercera Sesión: Trabajo de parto.
• Cuarta Sesión: Causas reales y fisiológicas del dolor en el parto.
• Quinta Sesión: Relajación.
• Sexta Sesión: Puerperio, parto y lactancia materna.
• Séptima Sesión: Gimnasia puerperal y baño del recién nacido.
SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS
responsabilidad.
• Verificar y preparar los materiales para la realización de las sesiones de
psicoprofilaxis obstétrica.
• Realizar la captación de gestantes que acuden a su atención prenatal.
• Recepción de las gestantes continuadoras al servicio.
• Realizar las sesiones de psicoprofilaxis y estimulación prenatal.
• Incorporar elementos de educación para la salud y potenciar el auto cuidado
en la mujer.
• Registrar los datos de cada paciente en los libros y formatos existentes en el
servicio.
• Citar a las gestantes para su siguiente sesión.
• Todos los procedimientos serán realizados bajo la supervisión del obstetra
en turno.
HRP

107
TABLA Nº 19
EDAD DE GESTANTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE PPO
DEL 01 AL 15 DE JUNIO 2012
EDAD Nº %
< 12 años 00 00 %
12 - 17 años 10 22 %
18 - 29 años 30 67 %
30 – 59 años 5 11 %
TOTAL 45 100 %
Fuente: Cuaderno de registro diario del servicio de PPO
Interpretación: Del total de gestantes que acudieron al servicio de
psicoprofilaxis obstétrica, el 67% de ellas en su mayoría fueron de 18
a 29 años de edad; a diferencia de las gestantes de 30 a 59 años; que
solo asistieron un 11%.
TABLA Nº 20
HRP

108
PACIENTES ATENDIDAS POR RIESGO OBSTÉTRICO
REGISTRADAS EN EL PROGRAMA PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA
01 AL 15 DE JUNIO 2012.
RIESGO OBSTETRICO N %
BRO 38 86 %
ARO 06 14 %
TOTAL 45 100 %
FUENTE: cuaderno de registro de psicoprofilaxis
INTERPRETACION: el presente grafico muestra que el 86% de
gestantes que acuden al programa de Psicoprofilaxis corresponden a
las gestantes procedentes de BRO y que el 14% corresponden a
gestantes controladas en ARO.
TABLA Nº 21
SESIONES REALIZADAS EN E L SERVICIO DE PPO DEL 01
AL 15 DE JUNIO DEL 2012
HRP

109
Fuente: Cuaderno de registro diario del servicio de PPO
Interpretación: Del total de gestantes que acudieron al servicio de
psicoprofilaxis obstétrica el 53% que representa a la mayoría;
asistieron a la sexta sesión seguida del 18 % que asistieron a la
HRP
SESIONES Nº %
Primera 02 4 %
Segunda 02 4 %
Tercera 03 7 %
Cuarta 06 13 %
Quinta 08 18 %
Sexta 24 53 %
TOTAL 45 100 %

110
quinta sesión y en un menor porcentaje 04% que asistieron a la
segunda sesión.
4.11 SERVICIO DE RECIEN NACIDOS Y NEONATOLOGIA
Del 16 al 30 de Junio del 2012
De 07:00 a 13:00 horas de lunes a domingo, no incluye descanso post
guardia.
DESCRIPCIÓN
Tras el nacimiento, el RN a término que en una primera evaluación
presenta todos los parámetros normales en el test de Apgar debe
permanecer con su madre en puerperio.
Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición
única para interesarse y captar conocimientos que le facilitarán el
cuidado posterior de su hijo.
OBJETIVOS
• General: Realizar una atención inmediata y mediata a todos los recién
nacidos.
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
• 01 Ambiente de atención inmediata al recién nacido.
• 01 ambiente de unidad de cuidados intensivos.
• 01 ambiente de cuidados intermedios.
• 01 ambiente de infectados.
• 01 ambiente de lactario.
HRP

111
• 01 Stan de enfermería.
• 01 Servicio Higiénico.
RECURSOS HUMANOS
• 01 medico pediatra
• 03 licenciadas de enfermería
• 01 interno de medicina.
• Personal técnico.
SERVICIO DE RN
responsabilidad.
• Recibir el turno en conjunto con el personal de enfermería.
• Revisar las historias clínicas de todos los RN hospitalizados.
• Pasar la visita médica en forma conjunta, activa y permanente con el medico
enfermera e internos de medicina.
• Realizar curación de cordón umbilical y baños al RN.
• Realizar charlas educativas a todas las madres sobre higiene, cuidado, signos
de alarma del recién nacido y lactancia materna exclusiva.
• Realizar anticipadamente los datos del RN, así como los antecedentes de la
madre, identificando los factores de riesgo que pudieran complicar el estado
del RN.
• Realizar la atención inmediata al recién nacido, aplicando las técnicas
correctas y usando las medidas de bioseguridad.
• Registrar los datos del recién nacido y del parto en los libros respectivos y
en la historia clínica materna perinatal.
HRP

112
• Registrar las altas en los libros respectivos, así como indicar correctamente
las citas correspondientes.
TABLA Nº 40
ATENCIONES INMEDIATAS REGISTRADAS EN EL SERVICO DE
RN, DEL 16 AL 30 DE JUNIO -2012
ATENCION
INMEDIATA AL RN
TOTAL
Nº %
RN de parto vaginal. 58 74 %
RN de parto por
cesárea
20 26 %
TOTAL 78 100 %
HRP

113
Interpretación: El 74% de nacimientos se dio por vía vaginal y
solo el 26% culmino en cesárea.
TABLA 41
RECIÉN NACIDOS REGISTRADOS DE ACUERDO AL SEXO AL
NACER. 16 AL 30 DE JUNIO -2012
RECIEN NACIDOS DE
ACUERDO AL SEXO AL
NACER N %
Masculino 30 38 %
Femenino 48 62 %
TOTAL 78 100 %
FUENTE: registro de nacimiento del servicio de neonatología .
HRP

114
INTERPRETACION: el grafico muestra que del total de recién
nacidos atendidos en el servicio de neonatología el 62% son de
sexo femenino y el 38% son de sexo masculino. Lo que nos indica
una mayor tasa de población femenina.
TABLA 42
PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE LOS RECIEN NACIDOS
EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
16 AL 30 DE JUNIO -2012
PESO PARA EDAD GESTACIONAL N %
Adecuado para la edad gestacional 58 74 %
Pequeño para la edad gestacional 16 21 %
Grande para la edad gestacional 04 5 %
TOTAL 78 100 %
FUENTE: registro de nacimiento del servicio de neonatología.
HRP

115
INTERPRETACION: el grafico muestra que del total de recién
nacidos atendidos en el servicio de neonatología, el 74% califica
como Adecuado para la edad gestacional, el 21% pequeño para la
edad gestacional, y el 05% como grande para la edad gestacional.
CONCLUSIONES
El internado intrahospitalario es una actividad principalmente practica,
el cual permite adquirir experiencias, destreza y habilidades en el manejo
de la Obstetricia, el proceso de enseñanza y aprendizaje se realizo
mediante el estudio de temas relacionados con la carrera con la finalidad
de obtener un profesional capaz de enfrentar necesidades y/o problemas
que pudieran presentarse en la rutina laboral, con capacidad de tener
decisiones de nivel profesional.
Durante los nueve meses de internado se logro alcanzar los objetivos
trazados por la Universidad, tanto en el campo clínico, teórico, ético y
personal que incrementar y afianza aun más nuestros conocimientos.
Gracias a las rotaciones por los diferentes servicios (Planificación
familiar, Bajo Riesgo Obstétrico, CERITSS, Ginecología, Alto riesgo
obstétrico, psicoprofilaxis, consejería de planificación familiar), se logro
ampliar los conocimientos adquiridos y un mejor desenvolvimiento
dentro de la profesión como personal de salud.
Cabe destacar lo importante que fueron las practicas que se realizaron en
el servicio de Gineco-obstetricia, en centro obstétrico y emergencia;
donde aprendimos y pusimos mucho empeño poniendo así en práctica
HRP

116
nuestros conocimientos para así realizar un buen diagnostico y
tratamiento.
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
• Dar mayor interés a las clases de psicoprofilaxis, con la implementación y
coordinación para la realizar una buena preparación de la gestante.
• Las exposiciones de los temas referidos a la carrera se deban realizar con mayor
frecuencia entre Gineco-Obstetras, Obstetras, Internos de obstetricia y medicina.
• Que exista mayor apoyo, tanto personal el médico, enfermera y técnicos de
enfermería para la atención de los pacientes que acuden al servicio de
emergencia, cuando se les requiera.
• Realizar una mejor captación, control y seguimiento de las gestantes para
disminuir las tasas de morbimortalidad materno perinatal.
• Buscar constantemente y evaluar en forma crítica las posibilidades en los
métodos de asistencia, con el fin de mejorar la calidad de atención medico
obstétrica.
HRP

117
HRP

118
HRP

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