Infraclavicular
- 1. BLOQUEO INFRACLAVICULAR EN QUE ESTAMOS HOY ? MARIA PATRICIA GONZALEZ O Anestesia, Dolor y cuidados paliativos
- 4. HISTORIA • En 1917 Bazy describe el primer abordaje como técnica mas segura que el supra de Kulenkampff (alta incidencia de neumotórax) y más eficaz que el abordaje axilar de Hirschel • En 1973 Raj modificaciones: – Dirección de la aguja (hacia la arteria axilar, desde el punto medioclavicular a 2,5 cm por debajo del mismo – Utilización de neuroestimulación – Aumento del volumen de AL (40 ml) – Modificación de la posición del brazo (miembro superior abducido a 90º • En 1981 Whiffler describe el bloqueo coracoide (sin neuroestimulación), posteriormente modificado por Wilson en 1998, quien describe la técnica coracoide con la utilización de neuroestimulador- • En el 2002 SANDU ultrasonido
- 9. El infraclavicular tarda en llegar a la página web Neuraxiom y, debo admitir, que ya es hora. He tenido un sesgo en contra del bloqueo infraclavicular en el pasado, creo, porque he estado tan enamorado de los otros bloques del plexo braquial. Entre ellos, los enfoques interescalénico, supraclavicular y axilar, casi siempre parecía llenar las necesidades de la mayoría de las prácticas. La regla aquí ha sido en general: Hombro INTERESCALENICO Tercio medio del húmero SUPRACLAVICULAR Antebrazo y mano AXILAR
- 10. INDICACIONES • Cirugía de la mano • Muñeca • Antebrazo, codo y 1/3 distal de brazo • Analgesia postoperatoria -Técnicas continuas • Analgesia prolongada - Dolor crónico
- 15. TÉCNICA
- 17. CATETER
- 22. PUNTOS CLAVES • 1. El AL puede reducirse sin deterioro del efecto analgésico. • 2. 10 ml AL en el espacio interescalénico puede resultar en parálisis diafragmática. • 3. La ecografía ha revelado variaciones anatómicas de las raíces nerviosas C5, C6 y C7 en casi la mitad de los pacientes sin que la eficacia del bloqueo se afecte. • 4. La adición de dexametasona prolonga la analgesia BIE Y BS • •Catéteres Infraclavicular proporciona analgesia 5. La inserción de catéteres perineural con ultrasonido mejora la tasa de exitoso y proporciona mejor analgesia postoperatoria • superior a los catéteres supraclaviculares. 6.Catéteres infraclavicular proporciona analgesia superior con los catéteres •Inyección múltiple no es superior a inyección supraclavicular. • 7. Inyeccion multiple no es superior a inyeccion unica en el bloqueo infraclavicular. 8.Ideal únicaposterior bloqueo Infraclavicular. Cordon en el en el Bloqueo Infraclavicular • •Ideal 9. ultrasonido vs la neuroestimulación reducie el malestar del paciente durante los bloqueos axilaresCordón posterior en el Bloqueo • Infraclavicular 10. inyeccion Intra-epineural son comunes durante un bloqueo interescalénico, pero la incidencia de lesión neurológica sigue iendo baja.
- 26. • Infraclavicular mejor control de analgesia pos- operatoria inmediata • Mejor control de analgesia al primer día • Menor consumo de opioide
- 28. RESULTADO • 15 estudios • 1020 ptes • Infraclavicular vs otros Bloqueos del Plexo • Bloqueo fallido mínimo , eventos adversos igual • Mayor tolerancia al torniquete • Mejor bloqueo del musculocutáneo • Inyeccion unica en cordon posterior
- 33. RESULTADOS • Cx Antebrazo, codo, muñeca y mano, • No diferencias en latencia, dolor del procedimiento, éxito, y complicaciones • Infra- Supra menor punciones, menor tiempo de realización • Infra menor incidencia de Horner
- 34. CONCLUSION EFECTIVO SEGURO FACIL ? RAPIDO PUNTOS SUPERIORES ? ES DE AMORES