Bloquo infraclavicular expo 2024 .........
- 2. Contenido
- 3. Objetivos
- 4. Introducción El bloqueo infraclavicular del plexo braquial es una técnica poco utilizada para anestesia regional del miembro superior pero sumamente útil. Efectivo de todos sus nervios terminales.
- 5. Historia
- 6. Historia La técnica consistía en la introducción de una aguja en el punto medioclavicular con dirección medial hacia el tubérculo de Chassaignac. En 1981 Whiffler describe el bloqueo coracoide (sin neuroestimulación), posteriormente modificado por Wilson en 1998, quien describe la técnica coracoide con la utilización de neuroestimulador.
- 12. Indicaciones
- 13. Posicion del paciente . Colocación del paciente decúbito supino, con la cabeza hacia el lado opuesto del lado que se va a bloquear Brazo en abducción de 90 grados y el codo flexionado Eleva la clavícula reduce la profundidad de a piel hasta el plexo y facilita la visualización de los músculos pectorales, así como los cordones del plexo. La clavícula y la apófisis coracoides puntos de referencia
- 16. Cordon posterior
- 17. Cordón lateral
- 18. Cordon medial
- 20. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con el brazo abducido 90º con respecto al tronco El sitio de punción se localiza 1 cm por debajo del punto medio de una línea que une el acromion con la fosa supraesternal.
- 22. Se introduce una aguja aislada conectada a un neuroestimulador a un ángulo de 45-60 respecto de la piel, dirigida hacia el latido de la arteria axilar, se avanza lentamente a una intensidad de 1 mA y 2 Hz de frecuencia) El plexo se alcanza, generalmente, a una profundidad de 6 cm (4-8 cm).
- 23. La primera respuesta muscular habitual es la contracción del músculo pectoral menor. Debe ser desechada y continuar avanzando hasta encontrar movimientos en la mano. La respuesta motora ideal es la que corresponde a la estimulación del nervio mediano (flexión y pronación de la muñeca y dedos de la mano).
- 25. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con el brazo aducido al tronco y el antebrazo y la mano en posición de descanso sobre el abdomen. La dirección de la aguja es antero-posterior (perpendicular a la piel) se avanza lentamente en sentido anteroposterior a una intensidad de 1 mA y 2 Hz de frecuencia. Las cuerdas del plexo se localizan a una profundidad de aproximadamente 5 cm (3-7 cm).
- 26. •Las respuestas musculares ideales, así como los casos en los que no debe ser tenida en cuenta, son los mismos descritos para la técnica anterior.
- 27. Tecnica por USG
- 30. Tecnica 1.- inserte la aguja en plano de cefálico a caudal con el punto de insercion justo por debajo de la clavícula 2.- dirija la aguja por detrás de la arteria para evitar el cordon lateral 3.- inyecta de 2 a 3 cm para confirmar posición 4.- se termina el procedimiento agregado todo el anestésico local
Notas del editor
- #6: Posteriormente otros abordajes (Labat, Balog, Babitzky, Kim) se describieron con cambios en el sitio de introducción de la aguja y volumen de la solución anestésica local. Sin embargo la incidencia de neumotórax no disminuyó, limitando la utilización del abordaje infra-clavicular por algunos años. En 1973 Raj retoma el bloqueo con las siguientes modificaciones: a) Dirección de la aguja (hacia la arteria axilar, desde el punto medioclavicular a 2,5 cm por debajo del mismo); b) Utilización de neuroestimulador; c) Aumento del volumen de la SAL (40 ml); d) Modificación de la posición del brazo (miembro superior abducido a 90º 2 (Figura 1).
- #22: Bloqueo infraclavicular medioclavicular. Puntos de referencia para la punción con neuroestimulación. 1. Articulación acromioclavicular; 2. clavícula; 3. articulación esternoclavicular; 4. Dirección de la aguja. El sitio de la punción se encuentra en el medio de la clavícula, a media distancia de los puntos de referencia 1 y 3. La dirección lateral de la aguja permite limitar el riesgo de punción pleural.
- #24: La flexión del antebrazo sobre el brazo (que corresponde a la estimulación del nervio musculocutaneo) no debe ser tenida en cuenta, dado que existe la posibilidad de que el mismo hubiere abandonado a ese nivel la fascia perineurovascular, por lo que solución anestésica no difundiría al resto de las cuerdas que dan origen a los nervios terminales del plexo braquial. Por lo tanto, al hallar alguna de las respuestas motoras antes descriptas, con una intensidad de alrededor 0,5 mA, debe inyectarse todo la solución anestésica
- #27: Cuando existe dificultad en encontrar la respuesta muscular adecuada que nos indique la correcta localización del plexo, los autores complementan la marcación realizada con lo que denominamos ?línea de anestesia? (trazo que une el punto medioclavicular con el pulso de la arteria axilar), a fin de redirigir la aguja en la dirección que correspondería al trayecto del plexo. De todos modos, es importante destacar que las redirecciones deben ser realizadas siempre hacia lateral (hacia afuera), y nunca hacia medial (hacia adentro )