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DRA . MILENKA GUARACHI MORALES
MANEJO Y TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

OBJETIVOS
• Definir y clasificar la IRA .
• Describir la fisiopatologia y las
manifestaciones clinicas de la IRA.
• Revisar las estrategias de
administracion de O2.
• Revisar las estrategias de
administracion de O2 en IRA.

Rodríguez Serrano D, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine. 2018;12
INTRODUCCION
GARANTIZAR UN
ADECUADO
INTERCAMBIO DE
GASES

DEFINICION
“La IR se define por la incapacidad del
aparato respiratorio para llevar a cabo
un intercambio gaseoso que consiga
satisfacer las necesidades metabólicas del
organismo”.
Martín Escribano P, Donado Uña J, Echave-Sustaeta J, Álvarez Mantínez C. Insuficiencia respiratoria aguda. Manual
de Neumología y Cirugía Torácica. Madrid: Editores Médicos; 2013. p. 745-58..

DEFINICION
Y en la gasometria ………….
PaO2 < a 60
mmHg
Puede o no
PCO2
≥ 45 mmHg
Martín Escribano P, Donado Uña J, Echave-Sustaeta J, Álvarez Mantínez C. Insuficiencia respiratoria aguda. Manual de Neumología y
Cirugía Torácica. Madrid: Editores Médicos; 2013. p. 745-58..

DEFINICION
Para el manejo clínico de la IR es útil la medición
de la diferencia alvéolo arterial de oxígeno (D A-a
O2).
D A-a O2 = PAO2 - PaO2
Donde: PAO2 = [FiO2 x (PB-PH2O)] - (PACO2/R)

MEDICION DE D A-A O2
Indice de eficacia de
intercambio gaseoso
Varia con la edad siempre
debe ser menor a 30
Gradiente normal=
extrapulmonar Gradiente elevado =
pulmonar

CLASIFICACION
ALTERACION
EN GASES
Insuficiencia respiratoria
hipoxemica parcial o tipo
I
hipercapnica , global o
tipo II
VELOCIDAD DE
INSTAURACION
aguda
Insuficencia respiratoria
cronica
cronica reagudizada

CLASIFICACION
• PaO2 menor a 60 mmHg.
• PCO2 normal a baja
• Alteracion V/Q
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIPO I
• PaO2 menor a 60 mmHg
• PCO2 igual o mayor a 45
mmHg.
• Alteracion V/Q extenso.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIPO II

CLASIFICACION
• Instauracion rapida
• Alteraciones en la oxigenacion
Insuficiencia
respiratoria
aguda
• Perdida progresiva de la funcion
respiratoria
• Mecanismos compensatorios, para
corregir equilibrio acido base
Insuficiencia
respiratoria
cronica
• Mezcla de ambos
Insuficiencia
respiratoria
cronica
reagudizada

FISIOPATOLOGIA
• Respira a grandes alturas, disminucion de
PAO2 y PaO2.
• Intoxicacion por gases toxicos
1. Disminucion de la presion inspirada de
O2.
• Gradeiente alveoloarterial normal.
• Afectacion de centros respiratorios.
2. Hipoventilacion alveolar.

FISIOPATOLOGIA
• Intercambio ineficaz de gases.
• TEP
3. Alteracion de la relacion ventilacion
/perfusion.
• Neumonia, atelectasia y edema pulmonar.
4. Efecto cortocircuito der- izq o shunt
• Enfermedad pulmonar intersticial.
5. Alteracion de la disfusion

FISIOPATOLOGIA
• Intercambio ineficaz de gases.
• TEP
3. Alteracion de la relacion ventilacion
/perfusion.
4. Efecto cortocircuito der- izq o shunt
5. Alteracion de la disfusion

ETIOLOGIA
Rodríguez Serrano D, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine. 2018;12

TRATAMIENTO
OBJETIVO
• Asegurar la oxigenación del paciente.
• Garantizar la VA.
• Tratar la causa y los desencadenantes de la
IRA y prevenir las complicaciones.

TRATAMIENTO : Medidas generales
1. 2. 3.
4

5 6 7
8
TRATAMIENTO : Medidas generales

TRATAMIENTO : Identificar etiologia

TRATAMIENTO : OXIGENOTERAPIA
Medida mas importante
PaO2 60 mmHg
o sat 90%
Precaucion en paciente
con patologia respiratoria
La Administracion de
O2 debe considerarse
una intervencion
temporaria hasta
identificar la etiologia

OXIGENOTERAPIA : SISTEMA DE BAJO
FLUJO
1y 3 l/min.
FiO2:
24%-36%.
4-6 l/min
FiO2 40%.
FiO2
≥60%
15 l/min

OXIGENOTERAPIA : SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Mascarilla
venturi ,
24-50%
canula
nasal de
alto flujo
60l/min

VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
• Soporte ventilatorio a través de la vía aérea superior del paciente,
con una interfase externa (mascarilla facial, nasal, casco, etc.).
• Reduce comolicaciones , tasa mortalidad , estancia hospitalaria.
• EPOC : ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• EDEMA AGUDI DE PULMON REFRACTARIO A TRATAMIENTO
MEDICO
Rochwerg B, Brochard L, Elliott M, Hess D, Hill N, Nava S, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur
Respir J. 2017;50:2-15.

INDICACIONES DEL USO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASORA EN LA IRA
Rochwerg B, Brochard L, Elliott M, Hess D, Hill N, Nava S, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation
for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017;50:2-15.

ADYUYVNTES
FARMACOLOGICOS
AGONISTAS B2
• IRA SECUNDARIA.
• INHALATORIA - SC
• EPINEFRINA
RACEMICA . CRUP
EDEMA LARINGEO
EN ADULTOS
AGENTES
ANTICOLINERGICOS
• EXACERBACION DE
EPOC
• IPATROPIO
• TIOTROPIO
CORTICOESTEROIDES
• REDUCEN
INFLAMACION EN
VIAS RESPIRATORIA
• ASMA
Rochwerg B, Brochard L, Elliott M, Hess D, Hill N, Nava S, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur
Respir J. 2017;50:2-15.

La IRA SE CLASIFICA COMO HIPOXEMICA, HIPERCAPNICA
O MIXTA, GASOMETRIA ARTERIAL
PRINCIPALHERRAMIENTOA DISGNOSTICA
EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO MAS COMUN ES
DESIGUALDAD V/Q
COMUNMENTE SE ADMINISTRA OXIGENO PARA PARA
TRATAR LA HIPOXEMIA .
EL DISPOSITIVO DEBE SSER CAPAZ DE RESPONDER A
LAS DEMANDAS DE O2Y FLUJO ES´PIRATORIO DEL
PACIENTE .
CONSIDERE LOS ADYUVAMTES FARMACOLOGICOS Y
TERAPEUTICOS EN EL TTO DE PACIENTE S.
CONCLUSIONES

“Se dice que no puede existir vida sin aire, aunque si
bajo el agua de hecho la vida se inico en el mar”

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