IVAA
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Este documento presenta información sobre la inspección visual con ácido acético (IVAA) para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Explica que la IVAA es un método sencillo y de bajo costo que puede realizarse en áreas con recursos limitados. Además, resume los pasos del procedimiento de IVAA, sus fortalezas y limitaciones, y presenta datos sobre su sensibilidad y especificidad. También incluye información sobre el uso de la crioterapia para tratar lesiones intraepiteliales de cuello
IVAA
- 1. Inspección Visual con Ácido Acético – Crioterapia Dr. Roberto Rodríguez Fajardo Ginecólogo Oncólogo IREN NORTE
- 2. Historia natural del cáncer cervical Prevención Primaria Prevención Secundaria Wright T, Schiffman M. Adding a Test for Human Papillomavirus DNA to Cervical-Cancer Screening. The New England Journal of Medicine. 2003; 348:489-490.
- 3. CONTROL DE CÁNCER CERVICAL Detección CIN Infeccion 2/3 Prevenir Cancer invasivo temprano Cancer avanzado Tamizar Tratamiento Enfermedad terminal HPV Cuidado Paliativo PROGRESO HISTORICO SE MUEVE EN OPOSICION A LA HISTORIA NATURAL
- 4. DETECCIÓN DE CÁNCER DE CÉRVIX PROBLEMA o Método de detección a usarse o Recursos humanos o Diagnóstico y tratamiento
- 5. PRUEBA DE TAMIZAJE IDEAL TENER: •ALTA SENSIBILIDAD. •ALTA ESPECIFICIDAD. •QUE SE PUEDA REALIZAR POCAS VECES EN LA VIDA DE UNA MUJER. •ACCESIBLE PARA ÁREAS DE BAJOS RECURSOS. •BIEN ACEPTADO Y TOLERADO POR LAS MUJERES. •QUE SE PUEDA REALIZAR CON MUESTRAS TOMADAS POR LA MISMA MUJER.
- 6. Métodos de detección del cáncer del cuello uterino . A pesar de la implementación de programas de tamizaje efectivos , Todavía se presentan muertes por Cáncer de Cuello Uterino Inspección visual con ácido acético Inspeccíón visual con Lugol (VILI) Papanicolaou convencional (*) Capture ® 2 (hc2, Digene Corporation, Gaithersburg, MD)
- 7. DETECCIÓN TEMPRANA PAPANICOLAOU Entendido de células exfoliadas del exo y endocervix Sensibilidad 30 a 70 % Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70% Errores en torna y lectura
- 8. Sensibilidad de la citología: CIN 2+ HART Tuebingen Hannover Jena French public French private Seattle Canada Combined 10% 30% 50% 70% 90% 100%0% Cuzick J, Clavel C, Petry KU, et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. The International Journal of Cancer.2006;119:1095-1101. Mayrand HM, Duarte-Franco E, Rodrigues I, et al. Human papillomavirus DNA versus papanicolaou screening tests CIN 2+
- 9. CÁNCER DE CÉRVIX DETECCIÓN Pasos de un Programa Clásico • Toma de muestra Reporte •Fijación Envío y entrega de reporte • Transp. a laboratorio Evaluación colposcopica • Procesamiento Resultados • Lectura Tratamiento
- 10. DETECCIÓN TEMPRANA Inspección Visual con Ácido Acético •Alternativa de tamizaje en países de bajos recursos •Evaluación del cuello uterino con ácido acético y una fuente de luz •Filosofía “ver y tratar” •Población objetivo: Mujeres entre 30 y 50 años que hayan tenido RS <!•)Jhpiego#P0Xb »ofJotat
- 11. DETECCION TEMPRANA Inspección Visual con Ácido Acético Condiciones para el examen: 1. En cualquier momento del ciclo menstrual. 2. Durante el embarazo (no es óptimo). 3. ITS (recomendación de tratamiento previo). <!•)Jhpiego#P0Xb ■ téy¡hnHn»É» i IJm—ri»j
- 12. Evaluación de la usuaria Realizar una breve anamnesis, incluyendo: - Historia menstrual. - Patrón de sangrado ( irregular o postcoital). - Paridad. - Primera relación sexual. - Uso de métodos anticonceptivos. - Factores de riesgo de cáncer de cuello uterino.
- 13. Evaluación de la usuaria Realizar un examen limitado, incluyendo: - Vulva - Vagina - Cuello uterino - Examen bimanual - Examen rectovaginal (si se indica)
- 14. IVAA Materiales - Mesa de examen - Fuente de luz - Espéculo bivalvo (Cusco o Graves) - Hisopos de algodón - Guantes - Bajalenguas de madera o preservativos - Solución de ácido acético 3 a 5% - Solución de cloro al 0,5% para descontaminación - Formulario de registro •Jhpiego
- 17. ••
- 18. Técnica de la IVAA (I) ► Insertar el espéculo vaginal y exponer claramente el cuello uterino Remover detritus suavemente con un algodón ► Lavar suavemente el cervix con ácido acético al 5% por 60 segundos
- 19. Técnica de la IVAA (II) ► Secar suavemente el cérvix ► Evaluar el cérvix con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts
- 20. Clasificación de la IVAA en relación con los resultados clínicos CLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLINICOS Test positivo Epitelio acetoblanco o placas blancas elevadas y gruesas, normalmente cerca de la UEC Test negativo Epitelio liso, rosado, uniforme y sin características especiales, ectropión, pólipo, cervicitis, inflamación o quistes de Naboth. Sospecha de cáncer Ulcera o crecimiento con aspecto de coliflor; masa fungosa.
- 21. Importancia clínica y localización de las lesiones acetoblancas: Lesiones insignificantes Lejos de UEC Áreas acetoblancas difusas sin contorno definidos Una línea acetoblanca que aparece justo en el borde del exocérvix La apariencia linear acetoblanca es insignificante Áreas circulares tenues en el endocérvix
- 22. Importancia clínica y localización de las lesiones acetoblancas: Lesiones significativas Áreas acetoblancas gruesas bien definidas, parecidas a la leucoplaquia, que aparecen en la ZT, que se proyectan tanto al exocérvix como al endocérvix
- 23. IVAA: Procedimiento Muy importante: ► Exponer adecuadamente el cérvix ► Respetar los tiempos recomendados
- 31. RECOMENDACIONES La inspección visual con ácido acético debe formar parte del examen ginecológico habitual de toda paciente.
- 32. PROTOCOLO IVAA TOTAL DE PACIENTES: 1921
- 33. PERDIDAS DE VISTA TOTAL PV % IVAA POSITIVA 132 3 2.3 PAP POSITIVO 80 21 26.3
- 34. EXACTITUD DE LA IVAA (NIC 2 + Enfermedades) Autor, año y país del estudio N° de participantes Sensibilidad % Especificidad % Denny y col, 2000, Sudáfrica 2885 67 84 Denny y col., 2000, Sudáfrica 2754 70 79 Belinson y col., 2001, China 1997 71 74 U. Zimbabwe/JHPIEGO, 1999 Zimbabwe 2148 77 64 Cronje y col., 2003, Sudáfrica 1093 79 49 Sankaranarayanan y col., 2004 India & Africa 54 981 79 86 Denny et al., Cáncer 2000; 89: 826-33; Denny et al., Cáncer 2002; 94:1699-707; Belinson et al., Obstet Gynecol 2001;98: 44144; Lancet 1999; 353: 869-73; Cronje et al., Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 395-400; Sankaranarayanan et al., Int J Cáncer 2004;110:907-13.
- 39. NEGATIVO 48
- 43. 25 NEGATIVO
- 44. es NEGATIVO
- 45. I NEGATIVO 54
- 50. NEGATIVO 59
- 73. IVAA Fortalezas > Método sencillo, fácil de aprender. > Bajos costos. > Aplicabilidad por personal de salud básica. > Resultado inmediato. > Requiere de una sola visita. > Integración a los servicios de atención primaria de la salud. <!•)Jhpiego #P0Xb » e# >*««Hov*ew IXurUi
- 74. IVAA Limitaciones > Especificidad moderada lleva a tratamiento innecesario. > Es necesario implantar métodos uniformes de adiestramiento y control de calidad. > Limitaciones en mujeres posmenopáusicas. > Dependiente del evaluador. <!•)Jhpiego #P0Xb » e# >*«« Hov*ew IXurUi
- 75. 2.1 INTRODUCTION OF VISUAL INSPECTION (VIA) FOR CERVICAL CANCER SCREENING STATUS: END OF 2010 ■ NATIONAL PROGRAMS: VISUAL INSPECTION IN THE NATIONAL SCREENING NORMS AND AVAILABLE ON A LIMITED OR UNIVERSAL BASIS THROUGH THE PUBLIC SECTOR ■ PILOT PROGRAMS: VISUAL INSPECTION AVAILABLE THROUGH PILOT OR DEMONSTRATION PROJECTS ORGANIZED BY THE MIN1STRY OF HEALTH OR NGO PARTNERS NOVIA PROGRAM The ¡nformation represented here has been col-lected through interviews with individuáis and organizations involved with the countries represented and has not been verified with individual Ministries of Health. Any oversights or inaccura-cies are unintentional.
- 76. IVAA: • Alta sensibilidad ? • Alta especificidad. • Que se pueda realizar pocas veces en la vida de una mujer. • Accesible para areas de bajos recursos. • Bien aceptado y tolerado por las mujeres. • Que se pueda realizar con muestras tomadas por la misma.
- 77. Crioterapia en Lesiones Intraepiteliales de Cuello Uterino
- 78. El Cérvix Union E-C Zona de transformación Nuevo UEC Epitelio escamoso Metaplasia inmadura Metaplasia madura Epitelio columnar
- 79. Terapias Ambulatorias • Criocirugia • Vaporizacion con laser • Asa diatermica (LEEP) • Cono frio (*)
- 80. CRIOTERAPIA
- 81. Principios Biológicos Transferencia de calor -Remoción de calor a una velocidad mayor que la producción por la irrigación sanguínea Efecto Joule-Thompson - Fenómeno físico - Expansión de un gas disminuye la temperatura Adaptado del material elaborado por el Dr. D. Ferris, Medical College of Georgia
- 82. Principios Biológicos Daño Celular -Función de la temperatura letal final y la duración del congelamiento Citodestrucción -Muerte celular -Producto de la deshidratación intracelular y/o la formación de cristales de hielo -Estos perforan la membrana celular -Perdida de contenido intracelular Adaptado del material elaborado por el Dr. D. Ferris, Medical College of Georgia
- 83. CRIOTERAPIA Generalidades • Técnica citodestructiva por congelamiento de la zona de transformación. • Usa dioxido de carbono u oxido nitroso. • Técnica de “doble congelación” 3 - 5 - 3. «Jhpiego #P0TH V o# £ihm Moptftw Uwirvuty
- 84. Criocirugía • Optima efectividad con congelamiento: - 3 a 5 mm mas allá del aplicador y - Profundidad de mas de 4 mm • Máxima efectividad para NIC 1 y 2 • Efectividad de 90% para NIC 3
- 85. Temperaturas Importantes ■ N2O Líquido -195.8 ■ N2O Gas - 89.5 ■ CO2 Gas - 78.5 ■ Punta de CrioStat - 65.0 ■ Temperatura Letal <- 20.0
- 86. Terapia Destructiva • Cuando no hay evidencia de cáncer invasor • Lesión limitada al ectocérvix • Lesión enteramente visible • Lesión de tamaño pequeño • Sin involucrar el endocérvix
- 87. Tasa de Curacion (CIN III) Andersen & Husthe 1992 Olatunbosun et al 1992 Berget et al 1991 Draeby-Kristiansen et al 1991 Creasman et al 1984 Wright 1981 Hemmingson et al 1981 261 70 93 96 770 152 181 84 90 96 92 90 86 84 78 81 91 86 82 75 82 Años de Observacion Despues del Tratamiento 7 5 2 10 2 1-3.5 5-8 Autor Numero De Mujeres Tasa de Curacion (total) CRIOTERAPIA Eficacia
- 88. CRIOTERAPIA Instrucciones para la paciente • Flujo vaginal claro y abundante hasta por 6 semanas • Dolor abdominal leve - Analgésico común • No relaciones sexuales por 4 semanas • ATENCIÓN A LOS SIGNOS DE ALARMA: • Fiebre por más de 02 días • Dolor abdominal bajo severo • Sangrado profuso o con coágulos • Seguimiento control en un mes y al año JIHMKKIIIl lísfe •Jhpiego #P0TH
- 89. CRIOTERAPIA Ventajas > Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas > Accequible y fácil de aprender > Equipos fáciles de usar > No se necesita anestesia > No requiere electricidad > Mínimos efectos secundarios/complicaciones > Relativamente económico QJhpiego
- 90. CRIOTERAPIA Desventajas > Menos efectivo en lesiones grandes. > No se obtiene tejido para estudio histológico. > Requiere suministro regular de gas congelante. «Jhpiego #P0TH V o# fjhm Mopftftw Uwirvuty
- 91. CRIOTERAPIA Indicaciones y Condiciones Pacientes con IVAA POSITIVA La lesión: 1. No es sospechosa de cáncer 2. Ocupa menos del 75% de cuello uterino 3. No se extiende a la pared vaginal o endocérvix 4. Se extiende menos de 2 mm más allá de la punta de la criosonda La mujer: • No debe estar gestando • Ha recibido consejería y dado su consentimiento «Jhpiego #P0TH i* o# £ihm Moptftw Uwirvuty
- 92. CRIOTERAPIA Contraindicaciones absolutas > Embarazo (reevaluar después de 06 semanas del parto) > HTA o DM descompensada > Fiebre alta > Severa enfermedad inflamatoria cervical > Hemorragias uterinas anormales «Jhpiego #POJH
- 93. CRIOTERAPIA Instrumentos y equipo Mesa de examen Fuente de luz Espéculo bivalvo Bandeja de instrumentos o un contenedor Unidad de crioterapia Dióxido de carbono comprimido u óxido nitroso 10 2 «Jhpiego #P0TH
- 95. CRIOTERAPIA Procedimiento «Jhpiego #P0TH V o# fjhm Mopftftw Uwirvuty
- 96. a) Bola de hielo en el cuello uterino inmediatamente después de la crioterapia. b) Aspecto 2 semanas después. c) 3 meses después. d) 1 año después.
- 97. CRIOTERAPIA Procedimiento > Consejería y consentimiento informado. > Verificar equipo e insumos. > Colocación de la paciente en la mesa de examen. > Visualización adecuada del cuello uterino. > Limpiar secreciones. nmminMM 1 03«Jhpiego #P0TH
- 98. Complicaciones • Estenosis del canal • Quemadura de la pared vaginal • Fistula • Enfermedad inflamatoria pélvica
- 99. Relación de Fallas Clínicas a las Características de la Lesión (Boonistra, Obstet Ginecol 1990) ■ Congelaciones breves asociadas con tamaño reducido de bola de hielo. ■ Lesiones de comisura. ■ Congelaciones mas largas tienen mejores resultados. ■ Aplicadores con punta tiene mejor resultados que los planos.
- 100. Conclusión ■ La crioterapia es una técnica eficaz de tratar la displasia del cuello uterino. ■ La crioterapia ha mostrado ser seguro casi sin complicaciones mayores.
- 101. Algoritmo de manejo para países en desarrollo TAMIZA JE COL TRATAMIENTO TAMIZAJE Y TRATAMIENTO
- 102. Algoritmo en el manejo para países en desarrollo IVAA Referencia Tratamiento
- 104. GRACIAS