Pap 2da parte

PRUEBA DE PAPANICOLAOU BASADA EN
LÍQUIDO
VULVA CUELLO UTERINO Y VAGINA

•El material del introito vulvar puede ser colectado directamente
con el cepillo
•Inmediatamente después de la colecta, introducir el cepillo en el
tubo con la solución conservadora
•Romper la varilla del cepillo o hisopo
•Rotular el tubo
•Agitar el tubo durante 30sg. Aproximadamente para
homogenear la muestra

• Retirar con un algodón o gasa el exceso de moco alrededor del
orificio externo y del exocervix
• Introducir el cepillo en el canal endocervical y girarlo unas 5
veces en sentido horario. Luego, recoger muestras del exocérvix
y de las paredes vaginales.
•Introducir el cepillo en el tubo que contiene la solución
conservadora
•Romper la varilla del cepillo
•Rotular el tubo
•Agitar el tubo durante 30sg. Aproximadamente para homogeneizar
la muestra
•El material colectado debe ser enviado a laboratorio a la brevedad
posible. A temperatura ambiente, la muestra es viable por 15 días.

Serie de pasos (proceso de detección), si
no se realiza de acuerdo a la técnica
descrita = interpretaciones erróneas que
impidan emitir un resultado:
falso positivo
La prueba de
Papanicolaou no es
perfecta
falso negativo
la muestra no recogió células
de un área anormal, algún flujo
escondió las células anormales
en la muestra u otras razones.

• Hoja de solicitud de reporte y
solicitud de resultados.
• Desc. presencia o ausencia de
componente endocervical o Z.
de transformación.
• Cant. suficiente de material
endo y exocervical (lectura).
• Factores que afectan la calidad
de a muestra <75 %
hemorragia, inflamación, etc

• Falta de información de paciente,
laminilla fragmentada.
• Escasas células epiteliales escamosas,
cubriendo menos del 10 % de la
superficie de la laminilla.
• muestra gruesa, muestra hemorragica,
secado al aire sin fijar, artefactos,
contaminantes, que imposibilitan la
interpretación en 75 % o > de las
células epiteliales.

CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC)
• Las células escamosas son
delgadas y planas, y crecen
sobre la superficie de un
cuello uterino sano.
• la prueba de Papanicolaou
muestra células escamosas
algo anormales
• CLASIFICACION DE
BETHESDA: ASCUS Y ASCH

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
Si los cambios son de GRADO
BAJO, significa que el
tamaño, la forma y otras
características de las células
Si los cambios son de GRADO
ALTO, hay muchas más
probabilidades de que la
lesión desarrolle cáncer
mucho antes. Es necesario
realizar más pruebas de
diagnóstico.

CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS
células glandulares producen
mucosidad y crecen en la abertura del
cuello uterino y dentro del útero
CARCINOMA EPIDERMOIDE O CÉLULAS DE
ADENOCARCINOMA. El término «adenocarcinoma» se refiere a los
tipos de cáncer que aparecen en las células
glandulares. Si se encuentran estas células, tu
médico recomendará la evaluación inmediata.

OTRAS PRUEBAS PARA LAS MUJERES CON RESULTADOS ANORMALES DE LA
PRUEBA
COLPOSCOPIA BIOPSIAS CERVICALES

Examina primero el cuello
uterino con un colposcopio
para detectar áreas
anormales. El doctor utiliza
unas pinzas de biopsia para
extirpar una pequeña
sección (de
aproximadamente 1/8 de
pulgada) del área anormal
en la superficie del cuello
uterino
BIOPSIA COLPOSCÓPICA CURETAJE ENDOCERVICAL
(RASPADO ENDOCERVICAL)

BIOPSIA DE CONO
El doctor extrae del cuello uterino
un fragmento de tejido en forma
de cono. La base del cono está
constituida por el exocérvix (la
parte externa del cuello uterino), y
la punta o ápice del cono está
formada por el canal endocervical.

PROCEDIMIENTO DE ESCISIÓN
ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA (LEEP O LLETZ)
BIOPSIA DE CONO CON BISTURÍ FRÍO

Lesiones premalignas del cuello uterino
Nomenclatura
1954
REAGAN
 Introduce el termino displasia (alteraciones
precancerosas) 3 tipos:
 Displasia leve, displasia moderada, y displasia grave y
el carcinoma in situ
1967
Richard  Crea el termino Neoplasia Cervical Intraepitelial: CIN:
 Displasia leve = CIN 1 ,Displasia moderada = CIN 2,
Displasia severa + CIS = CIN 3
I. Ausencia de células anormales
II. Citología atípica sin evidencia de
malignidad
III. Citología sugestiva, pero no concluyente de
malignidad
IV. Citología fuertemente sugestiva de
malignidad
V. Citología concluyente de malignidad
GEORGE PAPANICOLAU
1988
I.N.C Cáncer
Terminología uniforme para la citología cervical y
crear el sistema Bethesda

Afecta solo el
epitelio de la
superficie,
extenderse a
las glándulas
Perdida de la
estratificación y
polaridad celular
Ausencia y
diferenciación y
maduración
Células
escamosas de
diferente
tamaño y
forma y
aumentada
núcleo-
citoplasma
CARACTERISTICAS DE LAS NIC

CLASIFICACION DE RICHARD
E s un reporte de un resultado positivo por malignidad y
su clasificación es de acuerdo al grado de la neoplasia
Intraepitelial cervical
¿ Que es una displasia del cérvix o NIC?
Son lesiones producidas por la infección por VPH, son
anormalidades celulares características que se
encuentran en la capa mas superficial ( epitelio) que
recubre el cérvix
Como se diagnostica?
Realizando por lo menos una vez
al año la prueba de Papanicolaou y
colposcopia

Resultados
Si no existe alteración el
resultado será negativo
Si encuentra alguna anormalidad en la biopsia, se
gradúa de acuerdo con su severidad y se clasifican
como:
 NIC 1 ( displasia leves, tercio inferior del grosor total
del epitelio
 NIC 2 ( displasia moderadas, 1er y 2 do tercios del
epitelio)
 NIC 3 ( displasia grave o severa y carcinoma in situ,
todo el espesor del epitelio

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL 1 O NIC 1
Con mínimas anomalías
nucleares y pocas figura
mitóticas capas epiteliales mas
profundas (tercio inferior)
Pueden verse cambios citopaticos debidos
a la infección por el VPH en todo el
espesor del epitelio
Se refiere ala presencia de
cambios anormales leves en la
biopsia

Se caracteriza por cambios
celulares displasicos
restringidos sobre todo a la
mitad o los 2 tercios inferiores
del epitelio
Se refiere a la presencia cambios anormales
moderados se les aconseja de realizar un
tratamiento que consiste en la extirpación del
área anormal

Son cambios anormales severos
posibilidades de desarrollar un cáncer de
cuello del útero
La diferenciación y la
estratificación pueden faltar
por completo o existir solo en
el cuarto superficial del
epitelio
Carcinoma in situ

Clasificación o Sistema de
Bethesda
3sub Categorias

• No evidencias de
neoplasias
CLASIFICACIÓN DE BETHESDA
ANOMALIAS DE LAS CELULAS
EPITELIALES
NEGATIVO OTRAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
• A.C Escamosas
• A.C Glandulares
NEOPLASIAS:
• Malenoma
• Sarcomas
• linfomas

ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
A.C-Escamosas A.C-Glandulares
ASC-
ASC-US
ASC-H
SIL
LSIL  NIC 1
HSIL  NIC 2 y NIC 3
Adenocarcinoma
C.G-Atípicas (AGC’s)

TRATAMIENTO POR INFECION DEL VPH
CAUTERIZACION DE VERRUGA
• SON PROTUBERANCIAS QUE OCURREN EN LA PIEL POR VPH.
• BLANCAS O DE COLOR DE LA PIEL
• UNICAS O MULTIPLES
• NO AFECTA EN LA SALUD PERO SON MUY DESAGRADABLE
PROCEDIMIENTO:
Se realiza utilizando
pequeñas descargas
eléctricas hacia las verrugas
mediante una sonda o aguja
destruyendo el tejido.
Se emplea anestesia local
El tiempo que la eliminación es
relativo
20-30min / tiempo que tarda en
curarse 6 sm
La herida puede sangrar
un poco
Se formara una costra
blanca

CRIOCIRUGIA, DESTRUYE LAS VERRUGAS CONGELANDOLAS CON
NITROGENO LIQUIDOCRIOTERAPIA
PROCEDIMIENTO:
• SE APLICA NITROGENO A LA
VERRUGA Y ALREDEDOR
• SE CONGELA, LUEGO SE DEJA
DESCONGELAR
• TIEMPO DE APLICACIÓN VARIA
• SENSACION DE ARDOR
RECUPERACION: DEPENDE
DE UBICACIÓN Y CANT. /1 Y 3
SEM
POS CRIOCIRUGIA
• IRRITACION
• SENSIBILIDAD
• DOLOR LEVE
• HINCHAZON
• DESPRENDIMIENTO DE
TEJIDO MUERTO
• EVITAR RELACIONES SEX.
• LAS VERRUGAS SON ELIMINADAS HASTA
90%, PERO PUEDEN VOLVER A
APARECER

CRIOTERAPIA
Cuello uterino
Elimina las cel. Anormales del CU, consiste en
aplicar dióxido de carbono comprimido u oxido
nitroso, congelando las cel. Y eliminándolas.
PROCEDIMIENTO:
• SE ACUESTA A LA PCT EN POS.
LITOTOMICA, COLOCA EL ESPECULO
• SE INTRODUCE LA CRIOSONDA
CUBRIENDO EL TEJIDO ANORMAL
• EL GAS NITROGENO FLUYE A TRAVES
DEL INSTRUMENTO
• CONGELANDO DURANTE 3 MIN,
5MIN, 3 MIN
INSTRUMENTO:
• MESA DE EXAMEN
• FUENTE DE LUZ
• ESPECULO BIVALVO
• UNIDAD DE CRIOTERAPIA
• DIOXIDO DE CARBONO
COMPRIMIDO
• EFECTOS SECUNDARIOS: DESMAYOS, EMPEORAMIENTO DE IP existente,
quemadura por congelamiento en vagina
POST-CRIOTERAPIA
• MAREO INMEDIATO
• PUEDE RENADUAR ACTIVIDADES
• DURANTE 2 A 3 SEM. PRESENTARA
FLUJO ACUOSO
• EVITAR RELACIONES SEX.
• EVITAR DUCHAS VAGINALES

ANTES DEL TTO INMEDIATAMENTE DESPPUES DESPUES DE 4 MESES

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN CONTRA EL V.P.H
EN ECUADOR
• Como parte de la Estrategia nacional de salud para
la prevención del cáncer uterino, el Ministerio de
Salud Pública, a través del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), vacuna a la población
femenina de 9, 10 y 11 años.
• Esta vacuna, que se aplica en dos dosis y se
encuentra incluida en el esquema básico de
vacunación, se busca reducir la incidencia y
mortalidad por cáncer cérvico-uterino en las
mujeres, ya que previene la infección por los
principales agentes oncogénicos, explicó el
Subsecretario.

INMUNIZACIÓN (VPH)
1RA.
DOSIS
• A los 9 años de
preferencia o después
de la crioterapia.
2DA.
DOSIS
• 2 meses después de la
primera dosis.
3RA.
DOSIS
• 4 meses
después de la
segunda
dosis.
1RA. DOSIS
A LOS 9 AÑOS
2DA. DOSIS
6 MESES DESPUÉS DE
LA PRIMERA DOSIS.
3 DOSIS EN UN PERIODO DE 6
MESES
2 DOSIS EN UN PERIODO DE 6
MESES

En 2012
En Ecuador
fallecieron 664
mujeres
En el mundo las
muertes suman
más de 265 mil
VPH tipo 16 y 18 es
el que tiene más
probabilidad de
producir cáncer
cérvico-uterino en
las mujeres

Por ello, el Ministerio de
Salud emprendió una
nueva etapa de la
campaña de vacunación
preventiva a niñas entre
los 9 y 11 años de edad
El Ministerio dispone de
1'400.000 dosis para
2014.
$170

El virus del papiloma humano es una enfermedad de transmisión sexual. Varios estudios han
identificado 140 cepas o tipos diferentes que provocan cáncer bulbar, vaginal, anal y verrugas genitales
Por ejemplo, las cepas 6 y 11 desarrollan verrugas genitales, que suelen ser
benignas pero causan un trastorno psicológico en hombres y mujeres por su
aspecto, lo que provoca problemas de autoestima

Papiloma Humano se asocia a
23.500 casos de cáncer en
genitales De acuerdo con cifras
de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) respecto a la
incidencia del Virus del Papiloma
Humano (VPH) en los hombres,
17,6 millones padecen de
verrugas genitales, existen 42.000
casos de tumores en el tracto oro
faríngeo (boca y faringe) y 23.500
presentan diferentes tipos de
cáncer en el área genital
Las cifras fueron presentadas por la Sociedad Ecuatoriana de Infecto logia y su representación en el Guayas,
durante el taller sobre las consecuencias del Virus del Papiloma Humano (VPH) en mujeres y hombres, orientado a
los miembros de la comunidad Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transexuales (GLBTI), en Guayaquil.

En la población masculina se registraron 78 casos de cáncer de pene, entre 75 y 80% de los 948 casos de
tumores orofaríngeos y un poco más del 50% de los 44.000 pacientes con verrugas venéreas”, . El titular dijo
que por eso el MSP aplica primordialmente la vacuna a adolescentes, entre los 11 y 19 años de edad, como
parte de una prevención primaria efectiva.

Según datos de un estudio, se pudo determinar que los genotipos 16, 53 y 58 del virus del papiloma humano
(VPH) predominan en mujeres de la costa ecuatoriana. Además, 20 de cada 100 mil mujeres padecen de cáncer
de cuello uterino en el país
El virus del papiloma humano (VPH) causa cáncer de cuello de útero, ocupa el cuarto lugar entre los
tipos más comunes de cáncer que afectan a mujeres, con un número estimado de 266 000 muertes y
unos 528 000 nuevos casos

Técnica correcta del PAP
Permite detectar cambios celulares anormales en el cuello uterino

Con el dedo índice y medio o pulgar de la mano izquierda se separan labios. Entre los dedos índice y
medio de la mano derecho se sostiene el especulo en posición vertical con la valvas cerradas.

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