IVU complicada y no complicada
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Este documento resume información sobre las infecciones de vías urinarias. Define qué es una infección de vías urinarias, presenta datos epidemiológicos, explica la patogenia, clasificación, factores de riesgo, etiología, síntomas y formas de diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias no complicadas y complicadas como la cistitis, pielonefritis y las asociadas a catéteres u otros factores.
IVU complicada y no complicada
- 1. INFECCION DE VÍAS URINARIAS COORDINADORA DRA. PATRICIA GAMBOA PÉREZ R3MF PRESENTA DR. MOISÉS MANUEL GARCÍA HERNÁNDEZ R2MF
- 2. ¿Qué es una infección deVías Urinarias? Es la colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de las vía urinarias a cualquier nivel. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • INCIDENCIA: • En Neonatos: Mas frecuente en niños debido a alteraciones anatómicas. • Preescolares: Más frecuente en niñas 4.5% - 0.5% niños. • Adultos: Mas frecuente en mujeres, con prevalencia de 1-3% en no embarazadas. • Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los hombres y el 20% de las mujeres presentan bacteriuria. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 4. EPIDEMIOLOGÍA MEXICO • En 2007 un total de 3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los cuales 2, 294,451 (74.5 %) fueron en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron en hombres. • En 2013, las infecciones de vías urinarias se mantienen como una de las primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con más del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros géneros bacterianos. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 5. PATOGENIA La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra. Las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos: Ruta ascendente. Diseminación hematogéna. Diseminación linfática. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 6. CLASIFICACIÓN Localización: Alta y Baja. Duración: Aguda y crónica. Adquisición: Comunitaria y Nosocomial. Complicaciones: Complicada y no complicada. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 7. ITU No complicada Tracto Urinario Normal, sin alteraciones funcionales y anatómicas y mecanismos de defensa se encuentran intactos. Sin Historia reciente de instrumentación. Disuria, urgencia miccional, polaquiuria. Mujeres sexualmente activas. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 8. EPIDEMIOLOGIA 1% de los niños un 3% de las niñas de las tienen una ITU sintomática en los primeros 10 años. Mujeres jóvenes, 1 a 3 % padecen 1 episodio de ITU al año. ITU son raras en varones por debajo de los 50 años. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 9. FACTORES DE RIESGO CON ITU NO COMPLICADAS EN HOMBRES Relaciones sexuales con mujeres con altamente colonizadas Homosexualidad Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 10. FACTORES DE RIESGO CON ITU NO COMPLICADAS EN MUJERES Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 11. ETIOLOGIA Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 91-96
- 13. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Presencia de > 100,000 UFC de un mismo microorganismo por mililitro de orina y en ausencia de síntomas No requieren tratamiento a menos que sean pacientes con Diabetes Mellitus, embarazo, trasplante renal, inmunocomprometidos, antes de una cirugía del tracto urinario. Nicolle L, Badley S, Colgan N et al International clinical practice guidelines for the diagnosis and the treatment of asymptomathic bacteriuria in adults. IDSA. 2008 : 643 - 654
- 14. SÍNTOMAS IVU Síntomas irritativos • Polaquiuria • Nicturia • Disuria (si al inicio indica patología uretral, si al final indica patología vesical) Síntomas obstructivos • Disminución del chorro (de su fuerza) • Vacilación ("hesitancy") • Intermitencia • Goteo postmiccional • Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 15. PRESENTACIÓN CLÍNICA Cistitis Uretritis Pielonefritis Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 16. Uretritis Diferenciar entre las mujeres infectadas por agentes patógenos transmitidos por contacto sexual y las que sufren una infección de la uretra y la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de E. coli. La presencia de macrohematuria y dolor suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco y de menos de tres días de duración, así como los antecedentes de infección urinaria, respaldan el diagnóstico de UTI por E. coli. Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 17. Cistitis Signos y Síntomas • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo • Dolor suprapúbico Orina • Opaca • Maloliente • 30% es sanguinolenta Exploración Física • Dolor a la palpación de la uretra o de la región suprapúbica Otros Datos • Fiebre superior a 38.3°C • Náuseas • Vómitos • Dolor a la palpación de la fosa lumbar Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 18. Pielonefritis aguda Síntomas • Fiebre • Escalofríos • Náuseas • Vómitos • Diarrea. Exploración Física • Dolor notable a la presión en una o ambas fosas lumbares o a la palpación abdominal profunda. Datos de laboratorio • Leucocitosis notable y presentan bacterias que se detectan en la orina con técnica de Gram. Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 - 1120
- 19. DIAGNÓSTICO
- 20. Cuadro clínico Examen de orina con tira reactiva para detectar nitritos y esterasa leucocitaria. Urocultivo solo en casos de sospecha de pielonefritis, o síntomas persistentes o que recurren dentro de las primeras 2 a 4 semanas. No se recomienda estudios de gabinete. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 21. Revisar si existe: Esterasa leucocitaria Nitritos Leucocituria (> 5 leucocitos x campo) Bacteriuria (>100000 por ml de orina) Hematuria (3 o más hematíes) EXAMEN GENERAL DE ORINA Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 22. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 23. Permite la identificación del número y los tipos de bacterias presentes en la orina. Sens. 80% y Espec. 90% Valores normales Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección UROCULTIVO Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320.
- 24. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 25. Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320.
- 26. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 27. TRATAMIENTO
- 28. CISTITIS Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 29. PIELONEFRITIS Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 30. INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES Reemplazo hormonal Profilaxis inmunoactiva (URO-VAXOM) Probióticos (Lactobacilos) Arándanos Nitrofurantoína o Fosfomicina. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 31. IVU COMPLICADAS
- 32. Definición de IVU complicadas. • Son aquellas que padecen pacientes cuyo punto en común es la presencia de bacterias en la orina y algún factor de riesgo para la infección asociado entre los siguientes: Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
- 33. A) Anomalías del tracto urinario que alteran el libre flujo de la orina, ya sean estructurales, orgánicas o funcionales. B) Patologías sistémicas o situaciones que predisponen a sufrir infecciones. C) Presencia de dispositivos en el aparato urinario (sondas, catéteres). Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
- 34. Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
- 35. ETIOLOGIA Hooton T, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50: 625-663
- 36. Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
- 37. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • EGO • Urocultivo • Gabinete (Rx simple abdomen, Ultrasonido abdominal,TAC de Abdomen, Gammagrafia con Galio 67) Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
- 38. TRATAMIENTO Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 39. EMBARAZO Bacteriuria asintomática:Tratamiento oral de 5 a 7 días conAmoxicilina 500 mgs cada 8 horas o bien nitrofurantoína 100 mgs cada 6-8 hrs. Cistitis:Tratamiento vía oral 5 a 7 días, o 14 días si no hay respuesta con amoxicilina + ácido clavulánico. Pielonefritis aguda:Tratamiento durante 14 días, de inicio por vía parenteral con cefalosporina de 3ª generación. Profilaxis continua vía oral. Si infección es recurrente hasta final del embarazo con cefalexina 250 mgs cada 24 hrs. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 40. CISTITIS COMPLICADA Tratamiento vía oral durante 7 a 10 días en la mujer con cefalosporina de 2ª generación y de 7 a 14 días en el varón con fluoroquinolonas. Cistitis recurrentes: Nitrofurantoína cada 12 horas. Alteraciones estructurales: Staphylococcus: Cefalosporina de 3ª generación. Por E. coli o enterococo:Tratamiento de duración de 3 a 5 días con fluoquinolonas, amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporina de 2ª generación Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 41. CISTITIS COMPLICADA Nosocomial: Aminoglucósido, si fracasa se añade fluoroquinolona o cefalosporina de 3ª generación para cubrir Pseudomonas. Adultos mayores: Fluoroquinolonas o fosfomicina cálcica de 7 a 10 días. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 42. PIELONEFRITIS AGUDA Alteraciones estructurales: Por enterobacterias: Fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª generación y/o aminoglucósido. Por pseudomonas: Penicilina de amplio espectro, ceftazidima, aminoglucósido o imipenem. Por Cándida: Fluconazol, Anfotericina B. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 43. INMUNOCOMPROMISO Neutropénico: Enterobacterias con cefalosporina de 2ª generación tipo cefuroxima. Pseudomonas conCeftazidima con amikacina Transplante renal:Tratamiento durante 7 a 14 días con B-Lactámico o fluoroquinolona. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26
- 44. INFECCIÓNVÍAS URINARIAS ASOCIADA A CATÉTER. Tratamiento no mayor de 7 días, cambiando de antibiótico si ha realizado tratamiento reciente, con penicilina de amplio espectro, cefalosporinas, fluoroquinolonas, a veces necesitando añadir un aminoglucósido. Si se visualizan Gram positivos se cubrirá enterococo y si existen levaduras se tratarán, si la sonda ha de mantenerse con fluconazol o anfotericina B. Hooton T, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50: 625-663
- 45. BIBLIOGRAFÍA HootonT, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50: 625-663. Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26. Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153
- 46. BIBLIOGRAFÍA (2) Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320 Gupten K, HootonT, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA. 2011 (1): 1103 – 1120 Nicolle L, Badley S, Colgan N et al International clinical practice guidelines for the diagnosis and the treatment of asymptomathic bacteriuria in adults. IDSA. 2008 : 643 - 654