Ivu en pedia
- 1. Infección de vías urinarias Nefropediatría Presenta R1 Pediatría Paulina Carrillo Lima
- 2. Definición La ITU es la colonización de las vías urinarias por microorganismos patógenos que provocan una respuesta inflamatoria ocasionando diversos signos y síntomas
- 3. Etiología Pediatric Urinary Tract InfectionsDepartment of Emergency Medicine, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Road, NW, Washington, DC 20007, USA • Otras bacterias Gram (-) Klebsiella, Proteus, Enterobacter, ocasionalmente Pseudomonas E.C OLI 80% • Estreptococcos del Grupo B • Enterococos Neonatos y lactantes • Staphylococcus saprophyticus Adolescentes
- 4. Manifestaciones Clínicas en el periodo neonatal • Irritabilidad • Letargo • Rechazo a la alimentación • Vómitos • Ictericia • Sepsis
- 5. Manifestaciones Clínicas en lactantes y menores de un 2 años • Estancamiento ponderal • Anorexia, • Dolor abdominal • Vómitos • Alteraciones en el comportamiento. • Síndrome febril
- 7. Grupo de edad Signos y síntomas Mas comunes Menos comunes Menores de 3 meses Fiebre Vómito Letargia Irritabilidad Baja ingesta Pobre crecimiento Dolor abdominal Ictericia Hematuria Orina maloliente Lactante s y niños mayores de 3 años Preverbal Fiebre Dolor abdominal Dolor lumbar Vómito Disminución de ingesta Letargia Irritabilidad Hematuria Orina fétida Pobre crecimiento Verbal Poliaquiuria Disuria Pujo Tenesmo vesical Dolor abdominal Dolor lumbar Fiebre Malestar general Vómito Hematuria Orina fétida Orina turbia
- 8. Epidemiología Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011; 1% de los niños y 3-8% de las niñas. La tasa reportada de recurrencia es de 12 a 30% Entre un 8 y 40% de los menores de seis años con IVU tienen reflujo vesico ureteral hidronefrosis, uropatía obstructiva y doble sistema colector (NICE 2007). De un 10 a 65% de los menores de dos años presentarán cicatrices renales. 10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal crónica, tienen como causa pielonefritis crónica (Kassir, 2001).
- 9. Factores de riesgo Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;
- 10. Factores de riesgo ; Masculino menor de 6 meses, no circuncidado Con mala higiene, menor de un año Femenino, particularmente menores de un año Niño menor de 3 meses
- 11. Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica En los niños con bajo riesgo que no requieran tratamiento inmediato está justificado la toma con técnicas no estériles Un resultado(-) es confiable, si es (+) debe confirmar con técnicas estériles En niños que requieran de inmediato antibioterapia debe emplearse cateterismo vesical . En niño con micción voluntaria es útil la orina de chorro medio Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008
- 12. Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica El análisis rápido de una tira reactiva junto con el cuadro clínico es suficiente para instaurar tratamiento . Sin omitir estudio bacteriológico. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008
- 13. Diagnóstico según Guías del National Institute for Health and Clinical . Esterasa leucocitaria positiva Esterasa leucocitaria negativa Nitritos Positivos ITU Iniciar antibióticos El tratamiento solo debe iniciarse si la prueba es de orina reciente Nitritos Negativos Antibiótico deberá ser iniciado a menos que exista suficiente evidencia clínica de ITU. El niño no debería ser considerado como ITU . .
- 14. Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica Estándar de oro es Urocultivo el umbral es de >10,000 UFC/mL Cateterismo vesical > 100,000 UFC/mL en caso de Gram negativos Chorro Medio > 100,000 UFC/mL en caso de Gram positivos Chorro Medio
- 15. Diagnóstico Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;
- 16. Diagnóstico La Academia Americana de Pediatría (AAP), recomienda que todo niño con fiebre sin foco aparente se debe realizar un urocultivo por la posibilidad de que se trate de una ITU
- 17. Tratamiento según la Guía de práctica clínica de MéxicoPRIMERAELECCIÓN • Niños menores de 2 años recomiendan amoxicilina- ácido clavulánico, amoxicilina, nitrofurantoína y trimetroprim- sulfametoxazol SEGUNDAELECCION •Cefalosporinas orales de primera y segunda generación. •El uso de fluoroquinolonas queda reservado a circunstancias seleccionadas y guiado por antibiograma.
- 18. Tratamiento
- 19. Estudios de Imagen según recomendaciones de la AAP • La AAP recomienda que se realice un ultrasonido (USG) renal y vesical en los niños febriles con ITU con el propósito de detectar anormalidades anatómicas. • El uretrocistograma miccional no se debe realizar rutinariamente después del primer episodio de ITU, a menos que el USG revele hidronefrosis, cicatrices renales u otros hallazgos que sugieran datos de reflujo vesicoureteral (RVU) o uropatía obstructiva
- 20. Estudios de Imagen según recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica