Ivu pediatrica
- 2. Es la presencia de uro patógenos en el tracto asociado a signos clínicos y demostrada por leucocituria y bacteriuria.. DEFINICIÓN Alteración en el futuro crecimiento del órgano.
- 3. DEFINICIONES DE IU DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS. . BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias en la sangre diagnosticada por hemocultivo. BACTERIURIA: Es la presencia de bacterias en la orina PIURIA O LEUCOCITURIA: Es la presencia de leucocitos en la orina. Por lo general es indicativo de infección y de respuesta inflamatoria del urotelio a las bacterias
- 4. D E F I N I C I O N E S • BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos o cultivos significativos de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica. • BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: aislamiento de un germen reconocido como patógeno urinario en cultivo de orina tomado asépticamente, con un recuento de UFC que varía según el método de recolección de la orina. • BACTERIURIA RECURRENTE: reaparición de bacteriuria significativa, después de tener un cultivo estéril. Se considera recaída cuando se aísla el mismo germen inicial y reinfección cuando es diferente. • CISTITIS O ITU BAJA: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, mas frecuente en niñas > 2 años. Síntomas limitados a la inflamación local: disuria, polaquiuria, poliuria, orina turbia y molestias abdominales bajas. • PIELONEFRITIS O ITU ALTA: infección que compromete el parénquima renal. Síntomas sistémicos como: fiebre, decaimiento, dolor abdominal y lumbar, vómito.
- 5. D E F I N I C I O N E S • ITU GRAVE O ATÍPICA: ITU alta que evoluciona en forma tórpida. Se caracteriza por signos clínicos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria. • COMPLICADA: alteración en la estructura o función de las vías urinarias demostrada por imágenes. • NO COMPLICADA: sin alteración en la estructura o la función de las vías urinarias demostrada por imágenes. • RECURRENTE: 3 o mas ITUS bajas, 2 o mas pielonefritis, o 1 pielonefritis mas cistitis en un periodo de 1 año. • RECAIDA: recurrencia de infección por el mismo microorganismo con una separación en el tiempo inferior a 6 semanas • REINFECCIÓN: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación superior a 6 semas. • REFLUJO VESICOURETERAL: retorno de la orina desde la vejiga hacia el uréter por incompetencia de la unión uretero – vesical. • SDME DE ELIMINACIÓN DISFUNCIONAL: presencia de manifestaciones de disfunción vesical sin lesión neurológica ni alteración estructural.
- 6. EPIDEMIOLOGÍA 1. Es la 2da infección bacteriana mas frecuente en niños. 2. Prevalencia en lactantes febriles sin foco aparente: 30% 3. La incidencia de la primera IU es > durante el primer año de vida, mas frecuente en niños y la mayoría son pielonefritis agudas. 4. 70 – 80% de las IU que se hospitalizan son compatibles con pielonefritis. 5. Del 50 – 80% de las infecciones urinarias recurren y es > en niñas. 6. El 50% de las IU cursan con anormalidades uro – renales. 7. El reflujo vesico – ureteral se encuentra en un 30 – 40%. Es el hallazgo patológico mas frecuentemente asociado
- 7. PREVALENCIA NEONATOS: 2.9% PREMATUROS DE MUY BAJO PESO: 4 – 25% A TÉRMINO: 0.7% NIÑAS < 5 AÑOS: 1 – 3%
- 8. La prevalencia total de IVU es del 5% en <2 años Niños caucasicos tienen prevalencia 4 veces > de IVU que los niños afroamericanos La niñas tienen 2 a 4 veces mas prevalencia de IVU que los niños circuncidados 1.6% Niños 7.8% Niñas 6 años
- 10. F I S I O P A T O L O G Í A HABITUAL MALF. CONGÉNITAS VEJIGA INESTABLE ACCESO + FACIL FOCO HEMÁTICO HEMÁTICA DISEMINA GERMENES AL TORRENTE
- 12. CONDICIONES ANATOMO - FISIOLÓGICAS • URETRA EN LA NIÑA: pequeña, ancha y recta. • MALF. Y ANOMALÍAS CONG. Y ADQ: producen éstasis urinaria. • ALT. FUNC. DE LA VEJIGA: vaciado incompleto, micción apresurada e incompleta. • OSMOLARIDAD URINARIA: >600mOsm/kg o muy baja
- 14. FORMAS PARTICULARES ITU LATENTE Bacteriurias asintomáticas y no se considera que aumenten el riesgo de daño renal, pero si de ITU recidivantes de vías bajas. FORMAS RECURRENTES IDIOPÁTICAS Frecuente en niñas. Frecuente E. coli con recidivas benignas y ceden al tratamiento. ECO Y RX normales PIELONEFRITIS AGUDA O AFECTACIÓN RENAL Tem > 38.5° Leucocitosis Elevacion de VSG Dolor lumbar espontaneo o a la palpación ITU NOSOCOMIAL Pacientes intervenidos Qx. E. Coli, Pseudomonas, Enterococcus y Cándida
- 15. DIAGNOSTICO TENER EN CUENTA (LACTANTES Y < 2 AÑOS) Lactantes y < 2 años sin fiebre no existen síntomas y signos específicos de ITU Lactantes y < 2 años con fiebre sin foco Modificaciones en la orina referidas por familiar Investigación de ITU en RN con ictericia prolongada y en lactantes con falta de talla, llanto durante la micción o convulsión febril > 2 AÑOS Signos y síntomas de ITU baja
- 17. SE RECOMIENDA LA TOMA DE MUESTRAS PARA REALIZACIÓN DE PARCIAL DE ORINA EN Niñas y niños sin circunsición < 2 años quienes tengan al menos un factor de riesgo para IVU Niños < 2 años circuncidados con dolor suprapúbico y al menos 2 factores Niñas y niños sin circunsición > 2 años con algún síntoma urinario Niños > 2 años circuncidados con múltiples síntomas urinarios < y > 2 años con fiebre y antecedente de anormalidades del tracto urinario o historia de alteraciones del tracto urinario
- 18. OBTENCIÓNDEMUESTRA Punción suprapúbica: patrón de oro para confirmación. Se considera + cualquier recuento bacteriano que se obtenga Sonda vesical: en niños sin control de esfínteres cuando la PS no es posible Muestra del chorro medio: niños con control de esfínteres Bolsa recolectora adhesiva: comodo pero alta probabilidad de contaminación.
- 19. TIEMPO • El tiempo transcurrido entre obtención y procesamiento debe ser < 30min. TRATAMIENTO • Cuando se requiere tratamiento inmediato o hay síntomas claros se ordena un uro análisis y un uro cultivo. BOLSA COLECTORA • La muestra no se usa para uro cultivo.
- 20. URO ANÁLISIS NO diagnostica la infección Adecuada toma de la muestra MUESTRA CONTAMINADA: DIAGNÓSTICOS ERRONEOS Y TRATAMIENTO INNECESARIOS Usar recipientes estériles y no manipular su parte interna Asear genitales antes de tomar la muestra. No usar jabón ni antisépticos Tomar la muestra de la mitad del chorro Tapar recipiente de inmediato Llevar la muestra al laboratorio durante la 1ra hora
- 22. MICROSCÓPICO DE LA ORINA Si Tx inmediato o aguardar hasta el cultivo Valorar presencia de leucos y bacterias 10Leuc/mm3 Hematuria y piuria Bacterias en Gram en combinación con leucocituria o piuria TIRAS REACTIVAS Actividad de la esterasa leucocitaria Test de nirtritos Nitritos +: bacteriuria
- 24. URO CULTIVO Niñas y niños sin circusición < 2 años quienes tengan al menos 1 factor de riesgo para IVU Niños < 2 años circuncidados con dolor supra púbico y al menos dos factores de riesgo Niñas y niños sin circuncisión > 2 años con algún síntoma urinario Paciente de cualquier edad febril con anormalidad del tracto o historia familiar Pacientes de cualquier edad quienes presumiblemente serán tratados con antibioc
- 28. EXÁMEN HEMÁTICO Son de utilidad para diferencias ITU alta de baja Leucos desviados a la izq y aumento de VG orientan a pielonefritis PCR y procalcitonina aumentan en afección del parénquima RN con fiebre alta y sospecha de ITU se debe hacer PL
- 29. POR IMAGEN NIÑOS Y NIÑAS CON ITU DE VIAS ALTAS < 4 AÑOS ECO RENAL y CISTOURETROGRAFÍA. Desacatar malformaciones obstructivas, RVU o cicatrices renales. NIÑOS Y NIÑAS CON ITU BAJA ECO RENAL en su primer episodio ITU ALTA > 4 AÑOS ECO RENAL si hay datos patológicos se hace CUMS
- 32. EXCEPCIONES Cateterismo vesical: con crecimiento entre 10.000 – 50.000 UFC se debe repetir la muestra CV: 10.000 – 50.000 UFC/ml: agente antimicrobiano bacteriostático en orina, abundante producción de orina que ocasione tiempos de incubación muy cortos, obstrucción del uréter que ocasione poca recolección bacteriana en la orina Piuria: ausencia en bacteriuria significativa puede ocurrir en IVU temprana, contaminación bacteriana de la muestra de orina y colonización del tracto
- 33. TRATAMIENTO Eliminación de la infección y prevención de urosepsis Prevención de recurrencias y complicaciones Mejoría de síntomas agudos
- 34. MEDIDAS GENERALES • Hidratación adecuada • Educar sobre hábitos miccionales: cada 3 horas, no posponer deseo miccional • Educar sobre hábitos defecatorios: evitar constipación, aseo adecuado • Circunsición en niños que lo ameriten • Identificación y prevención del abuso sexual
- 41. RIESGO para CICATRICES: RVU, N° de infecciones urinarias febriles, demora en tratamiento y malformaciones