Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
- 1. Tratamiento NutricionalDra. Maribel Ruiz RuizEducadora en diabetesCardiología Preventiva
- 2. NutriciónEs la suma total de los procesos que incluyen la ingesta, utilización y excreción de las sustancias alimenticias en los organismos vivosWilliams HM. Nutrición para la salud, condición física y deporte. 2006:2 – 36
- 3. NutrimentoEs toda sustancia que cumpla una o más funciones en el metabolismo normal y tenga un origen externo al organismoToda sustancia cuya carencia en la ingestión es causa de enfermedadCasanueva E, Kaufer-Horwitz M. y cols. Nutriología médica. 2001:470 – 508
- 4. Es la alimentación habitual de un Individuo“ todo lo que comemos”No es sinónimo de régimen para bajar de peso DIETA¿HAMBRE?=DIETA
- 5. LA DIETA DEBE SERCompletaSuficienteAdecuadaVariadaPráctica y apetitosaEquilibrada
- 6. Objetivos del tratamiento nutricionalAyudar a las personas con diabetes a aprender cómo alimentarse de manera correcta y adoptarla a su estilo de vida que los capacitará para conseguir un control metabólico óptimo.
- 7. Objetivos del tratamiento nutricionalPrevenir y controlar ECV.Lograr y mantener un peso razonable.Equilibrar la relación con el tratamiento farmacológico y el ejercicio. HbA1C 1% DM 1 1 a 2 % DM 2 15 – 25 mg/dl. LDLS60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
- 8. Determinaciònde ObjetivosglucémicosADA – American Diabetes Association ACE – American College of Endocrinology
- 9. DietaCarbohidratosProteínasGrasasDigestiónGlucosaAminoácidosA. Grasos y glicerolAbsorciónTejidosTejidosCrecimientoY reparaciónObtención de EnergíaSangreCatabolismoAnabolismoAlmacénConceptos generales sobre el metabolismo
- 10. Recomendaciónnutricionalpara personas con diabetesAgua:
- 11. 1ml/ kcal
- 12. Sodio:
- 13. Normal -3 000 mg /día
- 14. Preventiva <2 400 mg / día
- 15. Nefropatía < 2 g /día
- 17. 50- 60%
- 18. Proteínas:
- 19. 15-20 %
- 20. Grasas:
- 21. 20-30 %
- 22. Fibra:
- 23. 14 gr por 1000 cal
- 24. Niños edad+ 5 gr
- 25. S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007Proteínas• Fuentes de origen animal• Fuentes de origen vegetal1 g de proteína aporta 4 Kcal de EnergíaRECOMENDACIONES0,8 g Kg/dìa.• 10-20% del total de energía al día• No se debe recomendar una cantidadmayor a personas con diabetes• La proteína animal suele tener un altocontenido en grasas, especialmentesaturadas
- 26. GrasasSon la fuente de energía más concentradaLos alimentos pueden contener grasas de origen natural o añadidas durante la preparación.1 g. de grasa aporta 9 Kcal
- 27. Recomendaciones GrasasDe un 20 a 30 %< 7% Ácidos Grasos Saturados >13% Ácidos Grasos Mono Insaturados <10% Ácidos Grasos Poli Insaturados Grasas TransS60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007Colesterol• Las personas con diabetesdeberían consumir < 300 mg/Kg/dìaEn dislipidemia < 200 mg/dìa• Minimizar el consumo de grasas saturadas ayudará a reducir el nivel de colesterol
- 28. CarbohidratosDeben ser la principal fuente de energía para el organismo (>50%)Es el nutriente que más influye sobre los niveles de glucosa en sangreFuentes: cereales , frutas, leguminosas, leche .azúcares simples: glucosa, fructosa
- 30. CEREALES
- 31. Beneficios
- 32. En 2002 la American Diabetes Association incluyo a los cereales integrales entre las medidas recomendadas para prevención y tratamiento de la Diabetes tipo 2.Recomendaciones de la fibra fibra total: 20-35 g/día fibra soluble: 10-25 g/día Entre las fuentes de fibra insoluble están: la harina integral, los cereales integrales, las semillas, las frutas y las verdurasFuentes de fibra soluble: legumbres (alubias) avena integral, cebada, manzanas, cítricos.
- 33. Recomendación Nutricional para personas con diabetesAgua 1ml/ kcalSodio: NL -3 g /día Preventiva -2.4 g / día Nefropata - < 2 g /día
- 34. Alcohol y diabetesUnabebida de alcohol se define como:
- 35. 12 onzas de cerveza
- 36. 5 onzas de vino
- 37. 1.5 onzas de bebidadestilada.
- 38. Cadaunacontiene 15 gr de alcohol.
- 39. Cadagramo de alcohol produce 7 caloríasHombres: 2 copas máximo Mujeres: 1 copa máximoS60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
- 46. Recomendaciones en DiabetesLa monitorización del contenido de CH es la cable para alcanzar un control metabólico adecuada .( A ) ADA.El uso de índice glucemico y carga glucemica, aportan un beneficio adicional. (B) ADAEl uso de alimentos de bajo índice glucemico es útil si la dieta tiene un contenido CH en el rango alto de lo recomendado. (A) ADAPara prevenir DM2 se recomienda consumir alimentos con bajo índice glucemico (aunque no hay evidencia clara) (E) ADASe recomienda el consumo de alimentos con fibra (40g./día) (A) ADA. ADA 2007
- 47. SISTEMA DE EQUIVALENTES Es un método didáctico , que utiliza 10 grupos de alimentos para hacer elecciones en la composición de Las comidas. Cada grupo proporciona en una ración la cantidad de kcal de proteínas, CH, grasas. Utiliza medidas estándares : taza, cuchara, peso.
- 49. Ejemplos…
- 50. Índice glucémicoExpresa el impacto provocado por 50 g de CHO de un alimento en la glucemia postprandial, comparado con el efecto que provoca 50 g de glucosa
- 51. Índice glucémico depende de: - Cantidad y tipo de CHO -Cantidad de proteínas y grasas Tipo de procesamiento Cantidad y tipo de fibras
- 52. Indice Glucemico
- 54. IG: Expresión génica, metabolismo intermedio
- 56. Conteo de CHEs un método o sistema mediante el cual solo se cuentan los alimentos que contienen HCO, determinando el total diario (presupuesto diario) y total por comidas.
- 57. Es un método muy preciso para el control glucémico.Objetivo del conteo básico de CHGanar flexibilidad en el estilo de vida.
- 58. Determinar el contenido de HCO y anticipar el efecto glucémico.
- 59. Hacer coincidir con la insulina para tiempo de comidas
- 60. Ajustar de acuerdo a actividad física y ejercicio
- 61. Lograr y mantener un peso adecuadoMedidasUna cucharada = 15 mlUna cucharada = 3 cdtasUna cucharadita = 5 mlUna taza de 240 mlUna pieza = tamaño mediano
- 62. Una forma de medir el tamaño de la raciónCarbohidratos:Fruta, cerealesVerduraProteínaGrasaBaile de manos de Zimbabwe. Tomado del curriculum de Educación en Diabetes de IDF
- 65. Cómo elaborar un Plan Nutricio
- 66. Plan de alimentaciónConsiste en una asignación diaria de raciones de cada grupo de alimentos, distribuidos a lo largo del día, de acuerdo con las necesidades individuales del paciente.Castro MG, López BJ. y cols. Temas de medicina interna.2000:133 – 154
- 67. Evaluación AntropométricaIndice de masa corporal (IMC) Peso (kg) Talla (mts)2Valores normales de IMC : 19.9 a 24.9 Sobrepeso: 25 a 29.9 Obesidad: >30 kg(m2)
- 68. Para obtener peso idealIMC ideal: 21.5 mujeres y 23 hombresPeso ideal = Talla 2 x 21.5 en mujeres = Talla 2 x 23 en hombres Ejem: 1.70 x 1.70 x 23 = 66.5 kgPeso razonable: Reducción del 5 al 10% del peso actual
- 73. Hemoglobina Glucosilada A1c.CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍAEl plan de alimentación deberá aportar la energía suficiente para alcanzar y mantener el peso razonable de acuerdo a edad, género, periodo de vida, actividad física y estado de salud.
- 74. ENERGÍAEl aporte de energía total del plan de alimentación deberá ser hipo energético ,pero deberá aportar la energía suficiente para alcanzar y mantener el peso razonable de acuerdo a edad, género, periodo de vida, actividad física y estado de salud.Restricción energética moderada.Restar de 250 a 500 kcal por dìa
- 75. CONDICIONES ESPECIALESEmbarazo: sumar mas 300 Kcal/día.
- 76. Lactancia: sumar mas 500 Kcal/día.
- 77. Para bajar de peso: restar 250 o 500 Kcal/día.Harris y Benedict (GEB)Mujeres = 655.1+9.56(P)+1.85(T)-4.68 (E)Hombres = 66.5+13.75(P)+5(T)-6.78(E)P = Peso (Kg), T = Talla (cm) E= Edad (años)GET = GEB + ETA + AF
- 78. CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍA FAO/ OMS P: SE EMPLEA EL PESO REAL
- 79. Requerimientos de energía NOM-015-SSA2-200
- 80. Raciones de carbohidratosportiempo de comidas en personas adultas1 ración de carbohidratos (carbo) = 15 gramos de carbohidratos
- 81. CASO CLINICOMasculino de 56 años de edad se conoce con diabetes desde hace 6 años con familiares de 1er. Grado con diabetes mellitus, hipertensión arterial e infartos.Es sedentario, contador de una empresa, fuma de 10 cigarros al dìa. Esta preocupado por que a su compadre le dio un derrame cerebral.Acude con usted para un chequeo médico.Peso de 85 Kg. Talla 1.70 m. ICintura = 96 cm.. ICadera= 100 cm. T/A 140/ 90 mmHg.LaboratoriosGlucosa de ayuno de 170 mg/dl.Glucosa postprandial 280 mg/dl.HDL 40 mg/dlLDL 150 mg/dlColesterol total de 278 mg/dlTrigliceridos de 350 mg/dl.HbA1c 8%
- 82. Cálculo de Dieta idealGASTO ENERGÉTICO PORCENTAJEHidrato de Carbono x 0.50= /4kcal/g=
- 83. Grasasx 0.30= /9kcal/g=
- 84. Proteínas x 0.20= /4kcal/g= 800 kcal200 g480 kcal53.3 g320 kcal80 g1600 kcal
- 86. Edulcorantes no calóricosSacarina: 300-700 vecesmásdulce
- 87. Dosistóxica>5gr=300 sobres. Nausea vómito.
- 88. 25 sobres/día, dosis maxima (OMS)
- 90. Adulto: 70 kg, 68 sobres
- 91. Niños: 33 sobres
- 94. Acesulfame K. 200 vecesmásdulce
- 95. No se metaboliza. Se eliminapor la orina sin cambiosFDA
- 96. Dime y lo olvido,Enséñame y lo recuerdo,Involúcrame y lo aprendo. .
- 98. UNITED KINGDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS, 1998) HA DEMOSTRADO INEQUIVOCAMENTE QUE MANTENER LA GLUCEMIA LOS MÁS CERCA POSIBLE DEL VALOR NORMAL, TANTO EN LA DM 1 COMO EN LA DM 2, DISMINUYE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES OBJETIVOS DE CONTROL
- 99. UKPDSMejor control en pacientes con Diabetes Tipo 2 = Reducción en el riesgo de complicacionesPor cada 1% de Reduce el riesgoreducción de HbA1c*p<0.0001Muerte debida a diabetes - 21%Ataque cardiaco -14%Complicaciones microvasculares-37%1%Enfermedad vascular periférica - 43%UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412
- 100. Kumamoto y UKPDS. Diabetes tipo 2Demostraronsignificativareducción en lascomplicacionesmicrovasculares y neuropáticas con tratamientointensificado.
- 101. A 10 años de seguimientomuestranreducción de la ECV.
- 102. Lograrreducir A1C a<7% se asocia a menorescomplicaciones a largo plazo. Objetivos del tratamiento integral en la diabetes mellitusLograr bienestar con el paciente tipo 2 e intolerancia a la glucosa aliviando y previniendo síntomas de hiper o hipoglucemia.Reducir factores de riesgo cardiovascular.Iniciar tratamiento en el momento oportuno.Disminuir la tasa de mortalidad.Brindar una mejor calidad de vida.
- 103. METAS DE CONTROLDiabetes Care 2005:28:537-542WorldHealthOrganizationWorld WHO global burden Diabetes 2001European Diabetes PolicyGroup 1999EndocrinePractice 2002. Vol. R. pag. 41-82. www.ooce.org (2005)-Pre-diabetes, anteriormente denominación Alteración de la Glucosa en Ayunas
- 104. Algoritmo del consenso de la ADA/EASDLlamada a la acción si HbA1c7%Nivel 1:TerapiasbienvalidadasEstilo de vida+ metformina+ insulina basalEstilo de vida + metformina+ insulinaintensivaAl diagnóstico:estilo de vida + metforminaEstilo de vida + metformina+ sulfonilureaPASO 1PASO 2PASO 3Estilo de vida + metformina+ pioglitazonaNo hipoglucemiaEdema/InsuficienciaCardiacaCongestivaPerdida de huesoNivel 2:TerapiasmenosvalidadasEstilo de vida + metformina+ pioglitazone+ sulfonilureaEstilo de vida + metformina + agonistas GLP-1No hipoglucemiaPérdida de pesoNáusea/vómitoEstilo de vida + metformina+ insulina basalNathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203.
- 105. Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 1 ADA/EASDNathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11GI Gastrointestinales
- 106. Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASD*Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas(cloropropamida y glibenclamida causan más hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.)**Pioglitazona; ***rozigolitazona.Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
- 107. Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASDGI gastrointestinalRepaglinida es más efectiva apara reducir A1c que nateglinidaNathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
- 108. Grupos TerapéuticosSecretagogos de insulina
- 109. Sulfonilureas
- 110. Derivados de la meglitinida
- 112. Biguanidas
- 114. Retardadores de la absorción de glucosa
- 115. Inhibidores de la α-glucosidasas
- 116. Compuestos relacionados con las incretinas
- 118. Inhibidores de la DPP4
- 119. Insulina
- 121. AnálogosSULFONILUREASIndicadas para el control de DM2 como monoterapia o en combinaciòn , incluso insulina
- 122. SulfonilureaSe absorben en el tracto gastrointestinal90 a 99% se encuentran unidas a proteínas plasmáticas (albúmina). Metabolizados en el hígado y eliminadas en la orina. Más efectivas cuando se administran media hora antes de la comidaAjustar la dosis en insuficiencia renal o hepática. Atraviesan la barrera placentaria y pasan a la leche materna.
- 123. Reacciones adversasSe presentan en 4% de las personas que toman SU de primera generación
- 124. Hipoglucemia, Glibenclamidacausa el 20-30% de las hipoglucemias
- 125. Glimepirida causa del 2-4%
- 126. Nausea, vómito, ictericia colestásica
- 127. Agranulocitosis, anemias aplásica y hemolítica
- 128. Reacciones de hipersensibilidad generalizadas en la piel
- 129. Clorpropamida tiene efecto disulfiramSulfonilureasContraindicadas en:
- 130. Diabetes tipo 1
- 131. Embarazo
- 132. lactancia
- 133. Cetoacidosis, SHH
- 135. Falla renal o hepática
- 136. alergia a sulfasPrimera generaciónTolbutamida
- 137. Clorpropamida
- 138. Tolazamida
- 141. Furosemida
- 142. Glucocorticoides
- 143. Anticonceptivos
- 144. Alcohol -> puede aumentar la hipoglucemia al inhibir la gluconeogénesis.inhiben la liberación de la insulinaSalicitatos, fibratos y otras sulfas desplazan a las SU desde las proteínas de unión.aumentan la gluconeogénesis
- 146. MEGLITINIDASSecretagogos de insulina para uso PRANDIALPuede usarse como monoterapia o en combinaciónRequiere célula beta funcionalBaja la glucosa sanguínea estimulando la liberación de insulina en respuesta a comidasCierra los canales de ATP dependientes de K+ aumentando la entrada de calcio induciendo la secreción de insulinaRápida absorción, concentración máxima en una hora, vida media una hora.
- 147. Similar a las SU a traves de los canales de K+Inicio de acciòn: 15 min post administraciónPico de Acción: 0.5-2.0 h Duración de la Acción: Corta: 3 a 4 hRestaura primera fase de secreción de InsulinaMecanismo de Acción
- 148. Meglitinidas
- 149. CONTRAINDICACIONES A MEGLITINIDASEmbarazoAlergia o Hipersensibilidad al fármacoInsuficienciaHepáticaInsuficienciaRenal
- 151. Reduce la producción hepática de glucosa y mejora la acción de la insulina en músculo y grasa
- 152. ↑ Glut 4
- 153. Reduce la absorción de glucosa en el tubo digestivo de manera leve
- 154. Se absorbe en intestino delgado, no se une a proteínas y se excreta sin cambios.Biguanidas. Metformina.Dosis máxima diaria: 2 gr
- 155. Reduce la A1C en 2%
- 156. No causa aumento de peso
- 157. Reduce 10-20% TG
- 158. Reduce las complicaciones macrovasculares de la Diabetes tipo 2 (UKPDS)MetforminaContraindicada en:
- 159. insuficiencia renal,
- 160. hepatopatías,
- 161. antecedente de acidosis láctica,
- 163. neumopatíahipóxica,
- 164. Procesos agudos como sepsis, IAM,
- 165. Previo a procedimiento quirúrgico reiniciar 48 hrs después si existe función renal normal.
- 166. En el largo plazo inhibe absorción de B12 y folatos.Efectos adversosAnorexia, nausea y diarrea transitoria
- 167. TiazolidenendionasSe han usado 3 compuestos en seres humanos: Troglitazona (descontinuada), rosiglitazona y pioglitazona
- 168. Reduce A1C de 1 a 1.5%
- 169. Tiende a aumentar HDL, con efecto variable en TG y LDL
- 170. Son agonistas selectivos para el receptor gamma activado por proliferador de peroxisomas (PPARγ) nuclear. MECANISMO ACCIÓN
- 171. TZD. Absorción, excreción y dosis.Administración una vez al día
- 172. Se absorben en 2 hrs.
- 173. Su efecto clínico máximo se observa entre 6 y 12 semanas.
- 174. Se metabolizan en hígado, CONTRAINDICADAS en hepatopatías activas ni con aumento de transaminsas.
- 175. La CYP 2C8 metaboliza a la rosiglitazona
- 176. La CYP3A4 y CYP 2C8 metabolizan a la pioglitazona.TZD. Precauciones y efectos adversos. Evaluar función hepática antes de prescribir y luego de forma periódica.
- 177. Puede causar anemia, aumento de peso, edema y expansión de volumen plasmático
- 178. No se recomienda administrar junto con insulina ni en pacientes con insuficiencia cardiaca clase 3 ó 4 de la NYHA
- 179. Mayor riesgo de fracturasTiazolinedionasRosiglitazona (Avandia)4-8 mgs día (iniciar con 4 mgs)
- 180. Una vez al díaPioglitazona (Zactus)15, 30 ó 45 mgs día (iniciar con 15 mgs)
- 181. Una vez al díaMecanismo de acción:Inhiben las glucosidasas de las vellosidades intestinales, bloqueando el desdoblamiento de los polisacáridos a monosacáridos (formas absorbibles)No impiden la absorción de glucosa, no estimulan la producción de insulina, no causan hipoglucemiaAbsorción normal de carbohidratosSin acarbosaAcarbosabloquea la absorción proximalCon acarbosaDuodenoYeyunoIleónINHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASAs
- 182. INHIBIDORES DE ALFA-GLUCOSIDASA (ACARBOSA Y MIGLITOL)
- 183. Inhibidores de Alfa glucosidasaEfectos adversos:
- 184. Distensión abdominal, flatulencia y diarrea
- 185. Aumento de transaminasas con dosis > 300mg/día
- 186. Los EA pueden disminuirse con dosis graduales
- 188. No administrar en caso de obstrucción intestinal, procesos inflamatorios intestinales, síndromes de mala absorción y en embarazadas
- 189. Precaución en pacientes con hepatopatías y nefropatíasIngestión de comidaLiberación de incretinas en el intestinoGLP-1 y GIP activosLAS INCRETINAS REGULAN LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA MEDIANTE EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS DE LOS ISLOTESla insulinaaumentala captaciónperiféricade glucosaCuando ↑ glucosainsulinacél. betaControl de la glucemiacél. alfaGlucagónEnzimaDPP4El aumento de insulina y el descensode glucagónreducenla producciónhepáticadeglucosaBrubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M et al Lancet 2002;359:824–830; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483.
- 190. Efectos de las Hormona IncretinasGLP 1Sintetizan en las cel. L de ìleon y colon.Estimulan la secreción de insulina de las cel. Β de manera dependiente de glucosa.Enlentece el vaciamiento gástrico.Reduce la ingesta de alimentos y el peso corporalInhibe la secreción de glucagònEfectos sobre el recambio de cel.B en modelos para clínicos.GIPSintetizan en cel. K en duodeno y yeyuno proximalEstimula la secreción de insulina dependiente de glucosaTiene efecto mínimo sobre el vaciamiento gástricoCarece de efectos sobre la saciedad y el peso corporalParece no inhibir la secreción de glucagonEfectos sobre el recambio de cel.B en modelos preclínicos.
- 191. EstrategiasActualesparaMejorar el PotencialTerapéutico del GLP-1Analogos del GLP-1 (incretín-miméticos)
- 193. Exenatida (Byetta)
- 195. Agentesqueprolongan la actividad del GLP-1 endógeno
- 196. Inhibidores de la DPP-IV
- 199. Saxagliptina: OnglizaDrucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Baggio LL, et al. Diabetes. 2004;53:2492-2500.
- 200. El exenatide se formula para ser autoadministrado como una dosis fija, por medio de una inyección subcutánea. El dispositivo en que viene el medicamento es un inyector prellenado que administra 5 o 10 microgramos por dosis. Incretinomimeticos
- 201. 48%39%18%Náuseas25%15%8%Hipoglucemia15%11%6%Diarrea13%13%4%Vómitos 7%10%6%Cefalea10%9%4%Sensación de nerviosismo Acontecimientos Adversos ComunesResultados Combinados de los Estudios en Fase 3 de Exenatida de 30 Semanas10 µg Exenatida (N = 483)5 µg Exenatida (N = 480)Placebo(N = 483)Datos de archivo. Amylin Pharmaceuticals, Inc.
- 202. Disminuyen 0.5 – 1.0% de HbA1cEs una hormona peptídicaInhibe la secreción de glucágonEnlentese el vaciamiento gástricoActúa en los receptores de la saciedad.Analogos de la amilina PRAMLANTIDEAGONISTAS DE LA AMILINA
- 203. En la historia naturalde la DM 2,¡Existe un deterioro progresivo en el control Glucémico!
- 204. ¿Como deberíaavanzar en la terapiainsulinica en pacientes con diabetes tipo 2? Algoritmoparaajustar la dosificación – regimen basal*Insulina de acciónintermedia o prolongadaunavez al día.Inicie con 10 U o 0.2 U/kg, dosifique 2 U cada 3 díasusando la glucosaplasmática de ayunohastaalcanzar el objetivo (72-126 mg/dl)HbA1c≥7.0% después de 3 mesesChequeglucemiacapilarpredesayuno, precomida, precena y antes de dormirAgregueinsulina de acciónrápidadurante la excursiónmásaltaInicie** con 4 U y ajuste 2 U cada 3 días en base al AMGC Agregueinyecciónparacadatiempo de comidassi HbA1c≥7.0% después de 3 meses*Los regímenes de insulina deben ser diseñados tomando en cuenta el estilo de vida y los horarios de comidas; Este algoritmo proporciona una guia básica para iniciar y ajustar la insulina. Regímenes con insulina premezclada dos o tres veces al día también es posible.**En este taller contaremos HCONathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29:1963-1972
- 206. Tiempos de Acciòn
- 207. ¿Qué debemos hacer?“Los ojos no ven lo que la mente no sabe”
- 208. Es tan importante conocer a la persona que tiene la enfermedad, como conocer la enfermedad que la persona tiene.Sir William Osler ( 1849 – 1919).
- 209. GRACIAS POR SU ATENCIONdramaribelrr@hotmail.com