LNP
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El documento describe la anatomía, fisiología, diagnóstico y rehabilitación de las lesiones de nervios periféricos. Explica cómo la evaluación clínica y electrodiagnóstica ayudan a localizar la lesión y su gravedad. El programa de rehabilitación es multidisciplinario e individualizado, con terapia física, ocupacional y otras intervenciones para maximizar la capacidad funcional y minimizar complicaciones.
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- 1. Rehabilitación en lesión de nervio periférico Janeth Rosero Vélez Residente de tercer año Medicina Física y Rehabilitación Universidad de Antioquia
- 2. Orden de la exposición 1. Anatomía 2. Fisiología 3. Diagnóstico 4. Rehabilitación 5. Conclusiones
- 3. Anatomía
- 4. Clasificación Neuropraxia Bloqueo conducción Axonotmesis Degeneración walleriana Neurotmesis Pérdida de continuidad
- 5. Reacción a la lesión Neurona normal Lesión del nervio Proliferación de MΦ Fase cromatolítica cuerpo Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
- 6. Reacción a la lesión Alineación de cel de Schwann Crecimiento axonal Conexión axonal Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
- 7. Factores pronósticos • Edad • Tipo de lesión • Tratamiento quirúrgico (en los casos indicados) • Programa de rehabilitación adecuado • Reinervación muscular (2 años) Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 8. Evaluación inicial • Dx clínico • Electrodiagnóstico • Deficiencias y discapacidades asociadas • Definir tratamiento • Remisión • Programa de rehabilitación • Plan de seguimiento
- 9. Diagnóstico 1. Evaluación clínica • Historia • Sensibilidad superficial y profunda • Dermatomas/inervación sensitiva NP • Fuerza Muscular • Miotomas/inervación motora NP • Reflejos (5) • Dolor Forero J, Muñoz Y. Revista Colombiana de Reumatología. Marzo 2002 ;VOL. 9 No. 1: 35-40
- 10. Evaluación clínica Lesión del nervio axilar • Parálisis del deltoides • Atrofia muscular • Alteración de la sensibilidad en la región externa del hombro Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 11. Evaluación clínica Lesión del musculocutáneo • Parálisis de bíceps y braquial • Flexión de codo y supinación del antebrazo • Anestesia en el borde radial del AB • Ausencia del reflejo bicipital (Radiculopatía?) Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 12. Evaluación clínica Lesión del radial (mano caída) • Rara vez afecta el tríceps • Alteración para la flexión del codo • Parálisis de los extensores de muñeca y de los dedos • La extensión de las IF se conserva (lumbricales) • Anestesia en dorso 1er espacio interdigital, posterior B, AB • Ausencia del reflejo braquiorradial Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 13. Evaluación clínica Lesión del cubital (baja) • Hiperextensión de MCF • Flexión de IFD del 4 – 5 (garra cubital) • Alteración abducción y aducción de los dedos • Atrofia de músculos hipotenares • Anestesia palmar cubital Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 14. Evaluación clínica Signo de Froment Aducción del pulgar es sustituida por la flexión de IFD Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 15. Evaluación clínica Lesión del cubital (alta) • Cuadro clínico lesión baja • Parálisis de la flexión de IFD 4- 5 dedos. • Garra es menos notoria • Anestesia en: • Dorso del meñique • Mitad cubital del anular • Región cubital de la mano dorsal y palmar Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 16. Evaluación clínica Lesión del mediano (alta): Mano de predicador • Parálisis de pronadores, flexores de muñeca, IFP e IFD (1-3) • Pulgar sin abducción palmar ni oposición • Atrofia de la región tenar • Alteración de la sensibilidad en cara palmar de los tres primeros dedos y la mitad radial del 4to Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 17. Evaluación clínica Lesión del mediano (baja): • Parálisis de musculatura tenar, se conservan los extrínsecos • Alteración sensitiva similar al anterior, excepto si es distal a la emergencia del cutáneo palmar Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
- 18. Evaluación clínica Lesión del femoral • Paresia de la flexión de cadera • Parálisis del cuádriceps • Atrofia de cuádriceps • Anestesia en la región anterior del muslo y medial de pierna. • Ausencia reflejo patelar Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 19. Evaluación clínica Lesión del ciático • Parálisis de flexores de rodilla, músculos de la pierna • Rápida aparición de atrofia • Anestesia en cara posterior, del muslo, posterolateral de pierna, y todo el pie • Ausencia reflejo aquiliano Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 20. Evaluación clínica Lesión del tibial: • Parálisis de plantiflexores, invertores y flexores de los dedos • Anestesia plantar • Atrofia de gastrosóleos e intrínsecos del pie • Ausencia reflejo aquiliano Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 21. Evaluación clínica Lesión del fibular: • Pie caído • Parálisis de dorsiflexores, evertores y extensores de los dedos • Anestesia en el dorso del pie Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
- 22. Diagnóstico 2. Electrodiagnóstico • ¿Cuándo se pide? • ¿Como se pide? • ¿Duele? • Dinámica • Localización de la lesión • Gravedad - Px • Seguimiento Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
- 23. Electrodiagnóstico EMG 3ra sem Rehabilitación Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis EMG 6 sem EMG 4 sem Recuperación No Manejo quirúrgico
- 24. Opciones de manejo Quirúrgico Expectante Rehabilitación
- 25. Rehabilitación Proceso individualizado de duración limitada Habilitar, adaptar, compensar, prevenir Funcionalidad, independencia, participación Definición de la Organización de las Naciones Unidas
- 26. Discapacidad Parálisis – Anestesia de un segmento corporal Lesión de nervio AVD Actividades específico Sociales Lugar de residencia Cuidadores Servicios de salud Nivel socio económico Lugar de trabajo Nivel educativo
- 27. Equipo de rehabilitación Terapia Física Terapia Enfermería Ocupacional Trabajo Médico Terapia Social Respiratoria Rehabilitador Otros Técnicos Especialistas ortesistas Sicología
- 28. Programa de rehabilitación • Maximizar la capacidad funcional • Minimizar las complicaciones • Formular adaptaciones y ayudas técnicas
- 29. Intervenciones Enfermería y sicología • Grupos educativos • Cuidado de piel • Apoyo al paciente y sus cuidadores Trabajo social • Asesoría sobre acceso a servicios de salud y redes de apoyo Ortesistas • Elaboración y adaptación de ayudas ortésicas
- 30. Terapia Física (TF) • Estiramientos • Fortalecimiento • Masajes/medios físicos • Re educación sensitiva
- 31. Terapia Ocupacional (TO) • Reentrenar • Marcha, traslados, transferencias • Dominancia • Adecuar • Actividades con • Hogar, ambiente propósito laboral • Destreza manual • Pinzas, agarres • Aditamentos
- 32. Conclusiones • La rehabilitación debe comenzar desde el diagnóstico • Educación: costo efectividad y adherencia • Tratamiento: multidisciplinario, precoz e individualizado • El programa de rehabilitación mejora desenlaces fisiológicos, psicológicos y funcionales
- 33. Siempre hay algo por hacer ¡Gracias!