lobectomia superior izquierda.ppt
- 1. CIRUGIA DE TORAX • AUTOR: DR CRISTHIAN CEDEÑO MOREIRA. • CATEDRATICO: DR ERNESTO FABRE. • TEMA: LOBECTOMIA SUPERIOR IZQUIERDA.
- 2. DEFINICIÓN Incisión quirúrgica de la pared torácica con propósitos diagnósticos y/o terapéuticos.
- 3. ANESTESIA Anestesia general vía endotraqueal. En casos de supuración abundante en un pulmón puede aislarse el pulmón normal por intubación selectiva.
- 4. PREPARACIÓN OPERATORIA Limpieza con antiséptico. Zona de incisión se envuelve con compresas o con una cubierta de plástico adhesivo, sobre la que se coloca una sábana para toracotomía grande y estéril.
- 5. POSICIÓN LATERAL INCISIÓN Y EXPOSICIÓN El paciente se coloca de cubito lateral sobre la mesa quirurgica Incisión cutánea para abrir el tórax a nivel de 4to o 5to espacio intercostal. Se seccionan los músculos trapecios, romboides, dorsal ancho y serrato mayor. Obsérvese que los cuerpos musculares se comprimen entre los dedos pulgar e índice de las manos izquierdas del operador y del primer ayudante para reducir al mínimo la pérdida de sangre. La hemorragia puede disminuirse considerablemente si se efectúa esta maniobra con todo cuidado.
- 8. POSICIÓN LATERAL Referencias para la incisión: a) Vista lateral: se localiza el relieve del 12.º arco costal para contar desde él, hacia arriba, hasta el quinto espacio intercostal, a nivel de la línea axilar posterior, la punta de la escápula y, en el margen posterior, el relieve del borde del músculo trapecio; b) Vista posterior.
- 9. POSICIÓN LATERAL Pequeña incisión en el periostio interno, así queda descubierta la pleura parietal. Esta incisión proporciona mejor exposición que las demás incisiones corrientes para toracotomía. Quedan más accesibles todas las partes de la cavidad pleural, y pueden alcanzarse las estructuras hiliares desde cualquier dirección. El separador de Finochietto tiene una lámina demasiado estrecha y plana para poder separar de una vez la escápula y la cuarta costilla.
- 10. POSICIÓN LATERAL
- 11. POSICIÓN LATERAL Muchos autores consideran que el dolor y el derrame postoperatorio son menos intensos sino se resecan las costillas. En general preferimos resecar una costilla en el paciente adulto y limitarnos a una incisión intercostal en los niños que tienen la jaula torácica más flexible. Todos los pacientes sometidos a toracotomía deben tener drenaje postoperatorio del espacio pleural.
- 12. POSICIÓN LATERAL
- 13. POSICIÓN LATERAL
- 14. POSICIÓN PRONO
- 16. DEFINICIÓN Técnica quirúrgica torácica en la que se escinde un lóbulo pulmonar.
- 17. INDICACIONES Bronquiectasia. Tuberculosis pulmonar limitada a un lóbulo. Carcinoma broncógeno. Absceso pulmonar crónico. Carcinoma primario de pulmón.
- 18. INDICACIONES Ampollas enfisematosas gigantes. Tumores benignos. Tumores malignos metastasicos. Procesos supurados crónicos no específicos. Micosis. Anomalías congénitas del pulmón.
- 19. TRATAMIENTO PREOPERATORIO Reducir al mínimo secreciones traqueobronquiales. Medidas más utiles: Drenaje postural. Terapéutica antibiótica. Aspiración broncoscopica repetida.
- 20. INCISIONES Incisión posterolateral. Incisión submamaria. Incisión esternal media.
- 21. TÉCNICA OPERATORIA Secuencia de disección del hilio pulmonar: Arterias Venas Bronquios
- 22. DISECCIÓN, LIGADURA Y SECCIÓN DE VASOS Disecar A o V, agarrar los tejidos vecinos con pinzas sin dientes, despegar la adventicia con pinza hemostatica curva larga. Despegamiento con índice. Zonas adheridas con torunda de gasa.
- 23. DISECCIÓN, LIGADURA Y SECCIÓN DE VASOS Forma de pasar ligadura. Dejar un nudo bien apretado, con su punto de sutura en el extremo proximal del vaso y un manguito de x lo menos 1 cm. En la parte distal tb ligaduras simple y de sutura.
- 24. SECCIÓN Y LIGADURA DEL BRONQUIO Pinzas en angulo recto. Clamps para bronquio de Sarot. Pinzas, dejando entre ellas 0.5 a 1 cm, proteger el campo con compresas de gasa. El bronquio se corta con bisturi.
- 25. SECCIÓN Y LIGADURA DEL BRONQUIO Puntos separados terminales de seda fina 00 montada en aguja recta no cortante. Quitar pinza bronquial y se coaptan los cabos de seda, con cierta tensión. Ligar firmemente las suturas bronquiales. Todas las suturas se cortan muy cerca del nudo, excepto 3 o 4 para fijar el munón al colgajo pleural.
- 26. SECCIÓN Y LIGADURA DEL BRONQUIO Buen colgajo: levantando pleura detrás del hilio. Con lo cabos de las suturas bronquiales se atraviesa el colgajo pleural y se ligan. Pueden insertarse puntos adicionales entre el borde libre del colgajo.
- 27. LOBECTOMIA SUPERIOR IZQUIERDA Posición lateral. Identificar arteria pulmonar izquierda y seguir hasta la 1º rama lobular superior. Se ligan con seda delgada y cortan. Ligar las ramas en su parte distal, además de puntos.
- 28. Se abre la cisura. Seccionar A. que van a segmentos anterior y lingular.
- 29. Disecar v. pulmonar superior. Disección, ligadura y la sección con la misma técnica.
- 30. El bronquio se libera por disección obtusa. La pinza bronquial proximal, 1.5 o 2 cm del tronco bronquial proximal.
- 32. El muñón se cierra con puntos de seda fina y se recubre con colgajo pleural
- 33. DRENAJE DE LA CAVIDAD PLEURAL
- 34. ETAPAS FINALES Expansión de los lóbulos restantes. Cierre del tórax.
- 35. COMPLICACIONES FRECUENTES Hemorragias. Fistulas. Empiemas.