Luxación de cadera anterior, central y posterior
- 2. EPIDEMIOLOGIA (Luxación de cadera) Es una emergencia ortopédica Hasta el 50% se asocian a otras fracturaras o luxaciones. Casi todas las luxaciones posteriores de la cadera son producto de accidentes de trafico. Mayormente en hombres (16 a 40 años). Las luxaciones posteriores constituyen el 90% y las anteriores entre un 10- 15% La incidencia de osteonecrosis de la cabeza del fémur se sitúa en el 2% al 17% de los pacientes, mientras que el 16% desarrolla artrosis postraumática El nervio ciático se lesiona en el 10 a 20% de las luxaciones posteriores.
- 3. LIGAMENTOS ESTABILIZADORES Extraarticulares • Ligamento ileofemoral • Ligamento pubofemoral • Ligamento isquifemoral Intraarticulares • Ligamento de la cabeza del femur • Ligamento transverso
- 5. ANATOMIA
- 6. ANATOMIA
- 7. Mecanismo de acción Las luxaciones normalmente se producen por traumatismos de alta energía. Anterior: Brusca abducción y rotación externa Central: Traumatismo lateral sobre el trocánter mayor Posteriores más frecuentes: traumatismo anteroposterior sobre la cadera en flexión
- 8. VALORACIÓN CLINICA Exploración traumática completa Son frec. Las asociaciones de fxs: como de acetábulo, fémur, rodilla , rotula de la pelvis o de la columna. los pxs presentan un dolor importante que le imposibilita la movilidad del miembro inf. Ligero acortamiento del miembro afectado Pacientes con luxación posterior: llegan con la cadera en posición de flexión , rotación interna y aducción. Pacientes con luxación anterior: mantienen la cadera en marcada rotación externa , con ligera flexión y abducción Lux. posterior Lux. anterior
- 9. Valoración clínica Evaluar la función del nervio ciático (pre-reducción) Flexo-extension del pie. Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)
- 10. Valoración de imagen Proyección anteroposterior de la pelvis En una AP: observar la línea de Shenton continua y regular. Hay que valorar el cuello del fémur para descartar una fractura antes de realizar maniobras de reducción . La proyección oblicuas a 45° (Judet) son útiles para valorar si hay frag. Osteocondrales , el acetábulo y fx de femur. Tras la reducción se toma una TC. La RM útil para valoración del cartilago articular y vascularización
- 11. CLASIFICACIÓN LUXACIONES POSTERIORES 85-90% LUXACIONES ANTERIORES 10-15% LUXACIONES CENTRALES 2-3 %
- 12. LUXACIÓN POSTERIOR Las más frecuentes Se clasifican según 1)la relación de la cabeza del fémur con el acetábulo 2) la existencia o no de una fx. Clasificación de Thompson y Epstein Tipo I : Luxación simple con o sin un fragmento insignificante de la pared posterior Tipo II : Luxación asociada a un único gran fragmento de la pared posterior Tipo III : Luxación con un fragmento conminuto de la pared posterior. Tipo IV: Luxación simple con una fx del suelo del acetábulo Tipo V: Luxación con una fx de la cabeza del fémur (pipkin)
- 15. Tipo IV
- 17. LUXACIÓN ANTERIOR Constituyen el 10-15% de los casos Tipo I : Superior o púbicas (Riesgo de lesión del paquete neurovascular femoral) Tipo II: Inferiores incluyendo la lux. Obturatriz y perineal. IA: Sin fx asociada IIA: Sin fx asociada IB:Con fx asociada de la cabeza o cuello femoral IIB: Con fx asociada de la cabeza o el cuello femoral IC: Con fx asociada del acetábulo IIIC: con fx asociada del acetábulo
- 18. Tipo 1 Tipo 2
- 21. TIPO IIC
- 22. TRATAMIENTO Es necesario reducir la cadera de forma inmediata para disminuir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza del fémur. Hay controversia si debe hacerse con una técnica abierta o cerrada. El pronostico a largo plazo es peor si la reducion (Cerrada o abieta) se retrasa mas de 12 hrs.
- 23. Reducción cerrada Reducción con anestesia general Maniobra de Allis Maniobra de Stimson Maniobra de Bigelow • Independientemente de la dirección de la luxación se puede intentar mediante tracción en el eje del miembro con el paciente en decúbito supino • Dentro de las primeras 6-12 hrs para evitar necrosis
- 24. Maniobra de Allis Para lux. Posteriores. Tracción constante en la línea del fémur, asociada a contratación estabilizando la pelvis. - Rotación interna - Aducción para reducir la cadera - La presencia de un chasquido audible es signo de que se ha conseguido la reducción
- 25. Técnica de gravedad de Stimson Px en decúbito prono, con la pierna afectada por fuera , flexión de la cadera en 90° y rodilla en 90° Ayudante inmoviliza la pelivis y el medico aplica fuerza en dirección ant. Sobre la pantorrilla, con ayuda de la gravedad se logra la reducción
- 26. Maniobra de Bigelow Bigelow: tracción longitudinal, luego abducción, después rotación externa y por ultimo extensión. Bigelow inversa: para lux. Ant: tracción , luego aducción , después rotación interna y por ultimo extensión.
- 27. Otras:
- 28. Posterior a la reducción cerrada Se debe obtener una AP de la pelvis para confirmar la reducción Tras la reducción y valoración de la estabilidad bebe hacerse una TC.
- 29. Reducción abierta Indicaciones de la reducción abierta en una luxación de cadera: Luxación irreducible de manera cerrada Reducción inestable Fx del acetábulo o de la cabeza del fémur que requiera escisión o reducción abierta y fijación interna Fx ipsilateral del cuello del fémur Luxaciones tipo III a V (lux. Posteriores)
- 30. Reducción abierta (Abordaje posterior) Kocher-langebeck: Permite explorar el nervio ciático, retirar fragmentos posteriores
- 31. Reducción abierta :(Abordaje anterior) Smith-Peterson: para lux. posteriores asociadas con fx asiladas de la cabeza de fémur Watson- jones (ant.lateral) para lux. Anteriores asociadas con fx de cabeza o cuello del fémur
- 32. Post- reducción cerrada o abierta El tratamiento varia desde cortos periodos de reposo hasta tracción esquelética de duración variable. Debemos evitar la carga total precoz para disminuir el riesgo de desarrollar una necrosis avascular de cabeza femoral se recomienda carga parcial en un inicio. Si la reducción es concéntrica y estable: tras un corto periodo de tiempo de reposo en cama se permite la carga protegida durante 4-6 sem Si la reducción es concéntrica pero inestable: debería considerarse la intervención quirúrgica, seguida por protección en la carga de peso.
- 33. Pronostico Los resultados van desde una cadera normal hasta una art. Muy dolorosa con cambios degenerativos. Las lux posteriores simples 70-80% Obtienen resultados excelentes, a diferencia si se les asocia a fx de fémur o acetábulo Las lux. Anteriores se asocian mas con fx de la cabeza del fémur
- 34. Complicaciones Las complicaciones pueden ser tempranas o tardías, dependiendo del momento de su presentación. Tempranas Tardías • Lesión del nervio ciático (10- 15%)en lux. Post. • Lesión vascular en lux. ant • Luxación irreductible (5%- 15%) • Osteonecrosis (5-40%)sobre todo en reducciones después de las primeras 6 hrs, aparece varios años después. • Artrosis postraumática es la + frec.,su incidencia es alta asociada a fx de acetábulo o fx transcenderles de fémur. • Miosotis osificarte < 2% • Luxación recurrente es rara < 2%
- 35. Artrosis postraumatica Desaparición de la cabeza femoral derecha por necrosis avascular