luxaciones.pdf
- 1. Luxaciones Integrantes: Apaza Mollericona Mariela Silvia Céspedes Callisaya Nadir Gladys Mamani Mamani Cinthia Erika TRAUMATOLOGÍA Docente: Juan Julio Callisaya
- 2. Concepto Separación permanente de las partes de una articulación. Pérdida permanente del contacto de las superficies articulare s de forma total o parcial (subluxación), producto de una lesión cápsulo ligamentaria.
- 3. Fisiopatología Existe una fuerza física violenta vs. Los extremos óseos que provocan el desplazamiento articular Dicha fuerza corrompe los medios de contención de la articulación Cápsula articular Ligamentos Masas musculares
- 4. Factores que favorecen Precaria contención entre una y otra superficie articular. Laxitud cápsulo-ligamentosa Grado de potencia muscular Violencia ejercida sobre la articulación
- 5. Clasificación 1. Completas: Pérdida total del cartílago articular , las superficies articulares de la articulación están totalmente separadas. 2. Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas. Según tiempo de evolución: Aguda: Inmediata luego del trauma. Reciente:- de 3 semanas Antiguas:+ de seis semanas
- 6. Síntomas Dolor agudo. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Aumento de volumen. Deformidad. Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar). Si no hay rotura cápsulo- ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).
- 8. Luxaciones de cintura escapular 1.- Lesión esternoclavicular La articulación es la única comunicación entre el MS y el esqueleto axial. Art. Diartrodia en silla de montar. Rango de mov: 30 – 35º de mov. Y 45 – 50º de rotación.
- 9. Luxaciones de cintura escapular 2.- Lesión acromioclavicular Art. Diartrodia Lig. Que ayudan a su integridad: ― Coracoclavilar ― Conoideo ― Trapezoideo Rango de mov. 20º en abducción. Din.: dada por el trapecio y el deltoides.
- 10. Clasificación AC Tipo 1: trauma min. Con esguince del lig AC Tipo2: trauma suficiente para ruptura del lig. AC. Desplazamiento leve sup. De clavícula. Tipo3: trauma mas severo con ruptura de ligs. AC y CC. Prod luxación completa. desplazamiento de la clavícula y caída ant del hombro, preservando la inserción deltoidea y trapezoidea.
- 11. Clasificación AC Tipo 4: lig AC y CC rotos junto con la inserción del deltoides y trapecio, desplazamiento de clavícula distal posterior. Tipo5: similar al tipo 3 mas desinsercion de la fascia deltotrapezoidal, que pord mayor desplzamiento de clavicula. Tipo 6: lesion rara representa luzacion inferior de la clavicula producida por trauma en hiperabduccion y rotacion ext.
- 12. Luxación glenohumeral Mas frecuente 45% Mayoría son luxaciones anteriores Posteriores Inferiores Superiores
- 13. Clasificación Anterior (Luxación escapulohumeral) 85% Posteriores 4-10% Inferiores 3% Superiores. También pueden ser: Toracoapendiculares escapulo humerales: Anterointernas: Luxación inferior. Luxación posterior. Luxación Anterior
- 14. Tx conservador Realizar reducción cerrada hasta saber si no hay fracturas en cintura escapular Administración de analgesicos o sendantes Inmovilizacion de 2-5 semanas >40 años inmovilizacion no tan prolongada por rigidez articular y de miembro toracico completo
- 15. Tratamiento conservador Reabilitacion intensiva con ejercicios progresivos de rotacion extrema, flexión y abducción del hombro con movilizacion activa de miembro toracico completo
- 16. Técnica de Hipócrates Esta técnica es eficaz con una única persona realizando la reducción; se coloca un pie en el hueco axilar apoyado en la pared torácica y se aplica fracción axial sobre la extremidad luxada con ligera rotación interna y externa
- 17. Luxación de codo Incidencia: 5 a 25 años, 20% asociado a traumas deportivos. Anatomía: art. Humeroulnar (trocleartrosis) Humeroradial (trocoide) y radiocubital proximal ( trocoide).
- 18. Clasificación
- 19. Luxación Posterior de Codo Hallazgos Clínicos - Codo en semiflexión (45°) - Acortamiento del antebrazo - Olecranon prominente posteriormente - Fosa antecubital ocupada por el húmero distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de Nelaton
- 20. complicaciones Inmediatas: 1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial 2.- Lesión A. Braquial. 3.-Sd. Compartamental 4.-Irreductibilidad. Mas frecuente lesión del N.Ulnar
- 21. Luxación Divergente 1. Envuelve una luxación posterior de la ulna con el proceso coronoides dentro de la fosa olecraneana. 2. La cabeza radial luxada dentro de la fosa coronoides. 3. Producida por una fuerza de pronación del antebrazo después que el ligamento colateral medial ha sido cortado.
- 22. Luxación Anterior de Codo Mecanismo: Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.
- 23. Reducción cerrada de la luxación Inmovilización con férula de yeso Control radiológico en dos planos Osteosíntesis de fractura del olécranon
- 24. Complicaciones Inmediatas: 1.- Lesión neurológica: NERVIO MEDIANO 2.-Lesion Arteria Braquial 3.-Irreductibilidad
- 25. Métodos de reducción Reducción bajo sedación o anestesia general Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Yeso braquipalmar en flexión durante 3 semanas
- 26. Reducción de una luxación del codo posterior consta de tracción longitudinal (A), la corrección de desplazamiento lateral o medial (B), y la flexión del codo (C).
- 27. Luxación de los dedos Las más frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalángicas. La falange distal se desplaza hacia dorsal. La luxación metacarpofalángica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo). Luxación del índice izquierdo con desviación radial
- 28. Tratamiento Interfalangicas: Son fáciles de reducir ejerciendo tracción y flexión de la falange, aun sin anestesia; deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 días con una férula digital en semiflexión. La metacarpofalángica del pulgar : Su reducción se realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalángicas y debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas. Luxación interfalángica proximal índice derecho
- 29. Luxación de cadera Relacionada con accidentes de tráfico 50% sufre fractura en otras zonas Luxaciones anteriores 10-15% Lesión del nervio ciático en 10-20% No son muy frecuentes
- 30. Clasificación Tipo l No hay fracturas asociadas; no existe inestabilidad clínica tras la reducción concéntrica Tipo ll Luxación irreducible son fx importante de la cabeza del fémur ni el acetábulo * Tipo lll Cadera inestable tras la reducción o con fragmentos atrapados de cartílago, rodete, hueso Tipo lV Fx acetabular asociada que requiere reconstruccion para devolver la estabilidad o la congruencia articular de la cadera Tipo V Lesión asociadade la cabeza y cuello femoral
- 31. Luxaciones de rodilla Urgencia ortopédica Rara 14 luxaciones de rodilla en 2 mill Nervio peroneo 10-35% L. posterolaterales Suele ser necesaria una ortesis o una transferencia tendinosa
- 32. clasificación La clasificación más utilizada en la actualidad es la que se basa en la dirección del desplazamiento de la tibia en relación con el fémur la cual puede ser: 1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y medial. 2. Rotacional: posterolateral, posteromedial, anterolateral anteromedial.
- 33. Clasificación unidireccional Las luxaciones anteriores son las más frecuentes, (40 %) y son causadas por un mecanismo de hiperextensión. Las luxaciones posteriores (33 %) de los enfermos. Son causadas por trauma de alta energía como el golpe de un automóvil sobre la rodilla. Las luxaciones laterales y mediales (18 y 4 %, respectivamente) Son causadas por mecanismos en valgo y varo forzados.
- 34. Diagnóstico Clínico Exploración física Historia clínica Mecanismo de lesión Rx AP LATERAL OBLICUA
- 35. Tratamiento Agudo R.I.C.E (reposo, hielo, compresión y elevación) Analgésicos Reducción cerrada Intervención quirúrgica
- 36. Complicaciones Rigidez articular: Principalmente en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de hombro y rodilla. Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo.
- 37. Complicaciones Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas: Lesión del circunflejo en luxación de hombro. Lesión del ciático en luxación posterior de cadera. Lesión de cubital en luxación de codo. Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.