Magda caso
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Una paciente de 64 años fue remitida por dolor lumbar y síntomas constitucionales de 9 meses. Presenta anemia y hipofonesis pulmonar derecha. Las pruebas complementarias muestran anemia de enfermedad crónica. Se sospecha una infección o neoplasia subyacente.
Magda caso
- 1. SESIÓN DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS Magda Cordeiro – R1 Oncología Médica
- 2. CASO CLÍNICO MOTIVO DE CONSULTA Paciente mujer de 64 años remitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar derecho y síndrome constitucional de 9 meses de evolución
- 3. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PERSONALES No AMC Ex-fumadora desde hace 9 meses de 4 cigs/día Niega otros hábitos tóxicos IABVD. Barthell 100. Pfeiffer 0. MRC 0. No edemas, ortopnea o DPN
- 4. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS HTA, diagnosticada desde hace 12 años, en tto con Enalapril 10 mg No DLP o DM Patología pulmonar en la infancia, que no recuerda cuál Ingresada en Barcelona por una infección renal hace 30 años, que no recuerda cuál Iqxo: Ligadura y extirpación de varices MMII en abril/2013, Apendicectomía en infancia
- 5. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS En mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones: 1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada de alta tto domiciliario con antinflamatorios; 2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa +) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas durante 7 días
- 6. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS En mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones: 1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada de alta tto domiciliario con antinflamatorios; 2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa +) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas durante 7 días
- 7. CASO CLÍNICO ENFERMEDAD ACTUAL Remitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar derecho y síndrome constitucional de 9 meses de evolución. Persistencia del dolor desde julio, que se irradia ahora hacia costado derecho y se acompaña de episodios de sudoración nocturna, náuseas de forma esporádica sin vómitos asociados, astenia y MEG. Niega fiebre, sd miccional o alteración tránsito intestinal. Refiere además anorexia y pérdida de peso (6 tallas menos).
- 8. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA Estado general: BEG, NH, palidez cutánea Ctes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso 72.200 Kg NRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales, moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad, marcha o equilibrio
- 9. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA Estado general: BEG, NH, palidez cutánea Ctes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso 72.200 Kg NRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales, moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad, marcha o equilibrio
- 10. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA AC: Rítmico, sin soplos o extratonos AR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidos Abdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no doloroso Genitourinario: PPL derecha dudosa + Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profunda Extremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos distales mantenidos
- 11. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA AC: Rítmico, sin soplos o extratonos AR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidos Abdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no doloroso Genitourinario: PPL derecha dudosa + Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profunda Extremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos distales mantenidos
- 12. CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica Marzo 2014 MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10, VCM 83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%, Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico Sedimento orina: anodino Analítica control +10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior
- 13. CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica Marzo MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10, VCM 83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%, Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico 6,80 >>> Anemia de trastornos crónicos Sedimento orina : anodino Analítica control + 10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior
- 16. Que diagnósticos crees más probables? Que pruebas complementarias solicitamos?...