Malrotacion
Descargar como PPT, PDF0 recomendaciones837 vistas
1) La malrotación intestinal implica anomalías en la rotación y fijación del intestino durante el desarrollo embrionario que pueden causar obstrucción intestinal. 2) Los síntomas incluyen vómitos, distensión abdominal y dolor, y el diagnóstico se realiza mediante radiografías, ecografía y estudios con contraste de intestino. 3) El tratamiento es quirúrgico mediante el procedimiento de Ladd que involucra la lisis de bandas, reducción del vólvulo y fijación del intestino.
Malrotacion
- 1. MALROTACION INTESTINAL JHON FREDDY HOYOS VERDUGO X SEMESTRE
- 2. 1ª Herniación de asa primaria 2ª Reducción a abdomen y rotación de intestino 270º 3ª Fijaciones del intestino DESARROLLO EMBRIOLÓGICODESARROLLO EMBRIOLÓGICO Intestino primitivoIntestino primitivo Intestino anterior Intestino medio Intestino posterior
- 3. 1ª Herniación del asa primaria del intestino: 5ª SEG1ª Herniación del asa primaria del intestino: 5ª SEG Arteria mesentérica superior Asa duodeno- yeyunal Asa ileo- cecocólica •Intestino herniado en saco vitelino •AMS eje de rotación en sentido antihorario •Giro 180º antihorario •Asa duodenoyeyunal hacia la derecha y posterior a la AMS
- 4. 2ª Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG2ª Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG Ligamento de Treitz •El asa duodenoyeyunal se reduce 1º cuando inicia giro de 90º a 270º antihorarios •3ª porcion duodenal post a AMS y ligamento de Treitz en cuadrante sup izdo •El asa cecocólica entra después completando 270ª de giro por delante de AMS •Último en reducirse es el ciego e íleon •Colon transverso anterior a AMS y ciego e íleon en cuadrante inferior derecho Ciego
- 5. 3ª Fijaciones del intestino a pared posterior: 12 SEG-nacimiento3ª Fijaciones del intestino a pared posterior: 12 SEG-nacimiento •Unión duodenoyeyunal en cuadrante sup izdo •Unión ileocecocólica en cuadrante inf drcho •Raíz del mesenterio: ligamento de Treitz hasta ciego
- 6. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN 1.- No rotación:1.- No rotación: fallo en la rotación antihoraria, sólo rota 90º. duodeno no rota y asa ileocecólica se reduce 1º Posición: colon a la izquierda ciego próximo o en la línea media intestino delgado a la derecha duodeno con recorrido anómalo Clínica: -vólvulo intestinal -obstrucción extrínseca de duodeno por bandas de Ladd -asintomáticos o con síntomas anómalos Asociada (gastrosquisis y onfalocele) y hernia diafragmática
- 7. 2.- Rotación incompleta:2.- Rotación incompleta: rotación parcial (180º) del intestino en sentido antihorario. Forma más frecuente Posición: -ciego en epigastrio -duodeno anormal anterior y en cuadrante sup derecho -Treitz desplazado hacia abajo a la derecha de la línea media -bandas retroperitoneales desde cuadrante superior derecho al ciego Clínica: -obstrucción extrínseca de duodeno por bandas de Ladd -síntomas durante la infancia El 90% de los pacientes con síntomas de malrotación presentan no rotación o rotación incompleta
- 8. 3.- Rotación inversa:3.- Rotación inversa: rotación intestinal en sentido horario. Es poco frecuente Posición: 3ª porción duodenal anterior a la AMS colon transverso posterior a la AMS Clínica: -obstrucción extrínseca de colon transverso -vólvulo ileocecal -hernia mesocólica derecha
- 9. 4.- Anomalías mixtas de la rotación y fijación4.- Anomalías mixtas de la rotación y fijación Posición: -Treitz inferior y a la derecha de la línea media -mesenterio estrecho con fijación ileocecal normal Clínica: asintomáticos obstrucción parcial de duodeno por bandas de Ladd riesgo bajo de vólvulo intestinal Rotación incompleta del asa duodenoyeyunal con rotación y fijación normal del asa cecocólica Posición: -ciego en epigastrio con bandas de Ladd sobre 2ª porción duodenal -mesenterio estrecho -ciego e ileon distal muy próximos a yeyuno proximal Clínica: vólvulo intestinal (mayor riesgo) obstrucción extrínseca de 2ª porción duodenal Rotación y fijación del asa duodenoyeyunal normal con no rotación del asa cecocólica
- 10. Anomalías asociadasAnomalías asociadas 1.- Tracto GI ----------50% -Atresias intestinales -Ano imperforado -Membrana duodenal -Divertículo de Meckel 2.- Sistema nervioso central ----------12% 3.- Cardiacas ----------12% 4.- Respiratorias ----------12% 5.- Genitourinarias -----------6% La no rotación presente en defectos de pared abdominal (gastrosquisis y onfalocele) y hernias diafragmáticas El 8-12% de lactantes con malrotación se asocia a obstrucción intrínseca de duodeno bien por atresia o membrana duodenal Puede coexistir la heterotaxia (anomalías cardiacas, hígado en línea media, malposición del estómago, páncreas intraperitoneal y asplenia o poliespelnia) y más raramente el situs inverso Comprobar permeabilidad duodenal
- 11. FORMAS DE PRESENTACIÓNFORMAS DE PRESENTACIÓN 1.- Vólvulo intestinal agudo El 90% se presentan durante el 1º año de vida con las manifestaciones típicas de obstrucción intestinal por compresión duodenal o vólvulo -Neonatos o lactantes pequeños -1º signo: vómitos biliosos -EF: abdomen excavado inicialmente con dolor abdominal tipo cólico Si desarrolla isquemia: dolor continuo con distensión abdominal y signos de irritación peritoneal acompañado de acidosis metabólica y shock 2.- Vólvulo intestinal crónico -Niños mayores de 2 años -Vómitos crónicos y dolor abdominal tipo cólico intermitente -También diarreas o estreñimiento y hematemesis -Sd malabsorción por estasis venoso y linfático
- 13. 3.- Obstrucción duodenal aguda -Bandas de Ladd sobre 3ª pc duodenal -Más frecuente en neonatos -Vómitos biliosos con distensión abdominal según vaciamiento del estómago -Puede existir expulsión de meconio -Imagen de doble burbuja en Rx 4.- Obstrucción duodenal crónica -Obstrucción en 3ª pc duodenal -Preescolares -Vómitos biliosos con pérdida de peso y cólicos abdominales intermitentes -Estimulación de la regurgitación gástrica
- 14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO 1.- Rx simple de abdomen -1ª prueba a realizar ante sospecha de malrotación -No patrón característico -Escaso gas distal o niveles hidroaéreos, signo de doble burbuja, efecto masa con escaso gas
- 15. 2.- Ecografía abdominal-Doppler -Útil en el screening -Relación anormal entre AMS y VMS: VMS detrás y a la izquierda de la AMS en vólvulo intestinal -La relación normal entre vasos no excluye la malrotación -Patrón de remolino de la VMS girando en torno a la AMS ID
- 16. 3.- Estudio con contraste GI -Es la técnica de elección -Principios: obstrucción duodenal incompleta de 3ª porción Treitz no está ni a la izquierda ni a nivel de antro gástrico asas a la derecha de la línea media deformidad del duodeno en pico de pájaro o sacacorchos
- 17. 4.- ENEMA DE BARIO -Limitaciones en comparación con tránsito -Localiza la posición del ciego -15% personas con ciego móvil sin malrotación
- 18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO “Una vez que se ha realizado el diagnóstico clínico de malrotación con posible vólvulo no hay razón para retrasar la intervención” 1.- Manejo preoperatorio -Coger buenas vías venosas -Corregir deshidratación y acidosis con soluciones intravenosas -SNG para descompresión -ATB iv 2.- Cirugía: Procedimiento de LaddProcedimiento de Ladd 3.- Manejo postoperatorio
- 19. 2.- Cirugía: Procedimiento de LaddProcedimiento de Ladd 1. Evisceración de intestino y exploración de mesenterio 2. Reducción de vólvulo en sentido antihorario 3. Lisis de bandas peritoneales 4. Apendicetomía 5. Localizar ciego en cuadrante inf izdo
- 21. 3.- Manejo postoperatorio -Regreso de función intestinal depende de la duración de obstrucción y extensión del compromiso intestinal -Obstrucción por bandas: 1-5 días sin función intestinal -Síntomas crónicos: íleo más prolongado -NPT fundamental en lactantes con riesgo de Sd de intestino corto 4.- Complicaciones -Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos -Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto -Riesgo de invaginación 3% -Recurrencia de vólvulo -Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)