Manejo del paciente con trauma térmico

MANEJO DEL PACIENTE CON
TRAUMA TERMICO

Luis Maldonado
Violeta Valencia
Rosalyndh Palacios
Vanessa Chero

1

LA PIEL
• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano.
Actúa como barrera protectora que aísla al
organismo del medio que le rodea, protegiéndole
y contribuyendo a mantener íntegras sus
estructuras.
• Consta de tres estratos principales que, de
superficie a profundidad, son:

2

QUEMADURAS TERMICAS
• Las quemaduras térmicas son
las lesiones corporales
provocadas por agentes físicos
externos de origen térmico. El
pronostico , el tratamiento
viene definidos
prioritariamente por el grado
de la quemadura y por la
extensión de la superficie
quemada.
4

QUEMADURAS TERMICAS
Los agentes causales de quemaduras, se clasifican en tres grupos:

1. Agentes físicos:

• Térmicos: (Calor o frío): Sólidos, líquidos, vapores y fuego directo.
• Eléctricos: Electricidad doméstica, atmosférica o industrial.
• Radiantes: Sol, energía atómica, Rayos X.

5

QUEMADURAS TERMICAS
2. Agentes químicos: Ácidos y álcalis.
3. Agentes biológicos :Seres vivos(Insectos,
medusas, etc.)

6

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
• Extensión: el limite es de 25% adultos, 20% a niños
(< 14 años) y ancianos (> 60 años).

• Edad: niños y ancianos hay mayor riesgo por su mayor
labilidad orgánica.

• ↑Profundidad: ↑incidencia de infecciones y
secuelas.

• Patología previa: ensombrece el pronostico.

• Lesiones asociadas: quemaduras + politraumatismo y
inhalación de gases tóxicos.

• Localización: en cráneo, cara, cuello, axila, manos,
genitales y pliegues de fleoextension requieren
tratamiento especializado.

• Tipo de quemadura: las quemaduras térmicas son
menos graves que las eléctricas y químicas.
7

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
Las quemaduras se describen por:
• Su profundidad de la quemadura y
• El área de superficie dañada.

8

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO CON SU PROFUNDIDAD

PROFUNDIDAD TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LA
Y CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION
QUEMADURA

Espesor parcial Epidermis ; •Hormigueo. •Enrojecimiento Recuperación total
superficial/ posiblemen , se blanquea en una semana , sin
primer grado te una •Hiperestesia con la presión, cicatriz.
parte de la (aumento de sequedad. Exfoliación.
Quemadura por dermis. la
exposición solar sensibilidad). •Edema mínimo
Fogonazo de o ausente.
baja intensidad. •Dolor que se
alivia con el •Posibles
enfriamiento. ampollas.

9

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

10

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

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PROFUNDIDAD TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LA
Y CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION
QUEMADURA
a. Superficial : •Dolor . •Ampollas Recuperación en
Espesor parcial Epidermis , y base rojiza dos a cuatro
profundo/ parte superior •Hiperestesia. moteada, semanas.
segundo grado de la dermis necrosis Cierto grado de
curación se •Sensibilidad al epidérmica, cicatrización y
Escaldaduras produce en aire frio. exudado . contracturas sin
Llamas por 10-15 días, pigmentación.
fogonazo. •Edema. La infección puede
b. Profunda: hacer que se
parte de la convierta en
dermis quemadura de
profunda. espesor total.
Cura en 3 -4
semanas.

12

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

13

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

14


PROFUNDIDAD Y TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LA
CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION
QUEMADURA

Espesor total / Epidermis , •Sin dolor. •Sequedad, Desprendimiento
tercer grado dermis , tejido color blancuzco, de escaras se
Llamas. subcutáneo; •Choque . correoso o precisan injertos
Contacto puede afectar chamuscado. de la piel.
prolongado con tejido •Hematuria Cicatrización y
líquidos calientes conectivo , (sangre en la •Piel abierta con perdida del
Corriente musculo y orina) y exposición del contorno y
eléctrica. hueso. posiblemente tejido adiposo . funciones;
Productos hemodiálisis contracturas.
químicos. (destrucción de •Edema. Perdida de dedos
eritrocitos). o tal vez de la
•Posibles extremidad
heridas de
entrada y salida
(quemadura
eléctrica).
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QUEMADURA DE TERCER GRADO

16

QUEMADURA DE TERCER GRADO

17

AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
LESIONADA
Para calcular el área de
superficie corporal quemada se
utilizan varios métodos:

1. La regla de los nueves .
2. El método de Lund y Browder
3. El método de la palma.

TBSA= área de superficie
corporal total.
SCT= superficie corporal total
18

REGLA DE LOS NUEVES
• Una forma de simplificar el
calculo de la TBSA afectada.

• Es una rápida manera de
calcular la extensión de las
quemaduras. El sistema en
porcentajes en múltiplos de
nueve a las principales
superficies del cuerpo en
adultos y niños de 10 años de
edad.

19

REGLA DE LOS NUEVES
NIÑOS
• El conjunto de la parte
anterior y posterior de la
cabeza constituye el 9 % de
TBSA.

• En las victimas de
quemaduras , el porcentaje
total calculado TBSA lesionada
se utiliza para determinar las
necesidades de reemplazo de
líquidos del paciente.

20

REGLA DE LOS NUEVES
ADULTOS NEONATO

21

METODO DE LUND Y BROWDER
• Forma mas precisa y confiable de calcular de una
quemadura ; reconoce varias partes del cuerpo,
especialmente en cabeza y piernas, y cambia con
el crecimiento. Si se divide el cuerpo en aéreas
muy pequeñas y se hace un calculo de la
proporción del TBSA que corresponde a esas
partes.
• Permite evaluar cambios de desarrollo en los
porcentajes de superficie corporal.
• Utilizados en infantes y niños pequeños.
22

METODO DE LUND Y BROWDER

23

METODO DE LA PALMA DE LA MANO
• En el caso de
quemaduras dispersas,
una forma de estimar el
porcentaje es el tamaño
de la palma de la mano
del paciente, que
corresponde
aproximadamente al 15
de la TBSA.
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LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS EN
QUEMADURAS GRAVES
Quemaduras graves > 30% TBSA

Respuesta local Respuesta sistemática

Liberación mediadores
locales •Liberación citocinas
• mediadores de la
circulación general.
•Cambios en el flujo sanguíneo.
•Edema histico.
•Infección → lesión térmico.

25

Quemaduras graves > 30% TBSA

Lisis celular Perdida de barrera
cutánea.

Hipercaliemia Hemolisis
Problemas de
termorregulación.

Hemoglobina Respuesta
/ mioglobina inflamatoria
en orina. Posible lesión
por inhalación

Deterioro dela
Riesgo de
respuesta
insuficiencia Hipoxemia inmunitaria.
renal aguda.

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↑ Permeabilidad capilar .

Desviación de sodio,
H2O y proteína de los
↑Concentración
espacios Hiponatremia
de eritrocitos.
intravasculares a los
intersticiales.

↑Viscosidad
sanguínea
↓ Volumen de
sangre circulante
(hasta 50%)

↑Pos carga ↓Riesgo sanguíneo CHOQUE POR
de los tejidos QUEMADURA

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CHOQUE POR QUEMADURA

↑ Factor de ↓Presión
Respuesta a tensión masiva, activación
depresión del arterial
del sistema nervioso simpático.
miocardio

Liberación de hormonas cortico
suprarrenales y catecolaminas.

Vasoconstricción ↑Catabolismo
↑Pos carga periférica.

↑Metabolismo (una vez que
↓Gasto cardiaco Taquicardia se resuelve el choque por
quemadura).

↓Riesgo sanguíneo de Riesgo de ulcera de
los tejidos Hiperglucemia.
Curling.
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↓RIESGO
SANGUÍNEO DE LOS
TEJIDOS

↓Flujo Metabolismo Disfunción
sanguíneo renal anaeróbico celular

↓Flujo sanguíneo Daño en los
gastrointestinal tejidos

Riesgo de Posible
Riesgo de Acidosis Hinchazón
insuficiencia necrosis
íleo metabólica celular
renal aguda de tejidos

29

RESPUESTA CARDIOVASCULAR
• Consecuencia inmediata:
Perdida de líquidos hipovolemia

↓ Riesgo sanguíneo y
↓ Suministro de oxigeno.

30

• Si continua:
Perdida de líquidos
↓Volumen vascular
↓ Gasto cardiaco
Se reduce presión arterial

Inicio

CHOQUE POR QUEMADURA

31

S.N. SIMPATICO Libera catecolaminas

↑ FC
↑resistencia periférica (vasoconstricción).

reduce mas el gasto cardiaco.

Liberación citocina inflamatoria suprime contractilidad del
miocardio

Factor de necrosis
32

Reanimación de urgencia líquidos

Rango normal P.A y
Gasto cardiaco.

Reanimación inadecuada por las presiones cardiacas
del llenado(↓PVC, PAP y presión en cuña de la arteria
pulmonar).

CHOQUE DISTRIBUTIVO
33

En general:
• ↑PERDIDA DE LIQUIDOS primeras 24 a 36 h
posteriores a la quemadura.
A medida :
• Recuperación integridad capilares Se resuelve
choque por quemadura.
• Liquido del tejido intersticial regresa al compartimiento
vascular ↑ volumen en sangre.
• Función renal y cardiaco normal ↑ gasto cardiaco.
• Control de la diuresis.
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EDEMA POR QUEMADURA
• Presencia de exceso de liquido en los espacios de los tejidos.
• Quemadura ↓ 25%TBSA

• Perdida de integridad capilar Localizado
• Desplazamiento de líquidos Quemadura misma.

Formación de vesículas.
Edema en el área de lesión.

35

EDEMA POR QUEMADURA

• Punto máximo de un edema después de 24 h
• Se resuelve 1-2 días después de la
quemadura.
• Completamente 7-10 días después de la
lesión.
• No administración excesiva de liquido
durante las etapas iniciales posteriores .

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REACCION PULMONAR
• Humo y los vapores tóxicos desorientación
perdida de conciencia.
• Por la Inhalación broncoconstricción.
hipoxia
• Por la lesión problemas pulmonares

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REACCION PULMONAR
• Lesión en la vía respiratoria superior

Calor directo o edema obstrucción mecánica
(faringe y laringe).

Efecto de enfriamiento
Vaporización acelerada en el
Lesión por calor directo sistema pulmonar.

• Se tratan con intubación nasotraqueal o endotraqueal
inmediata.
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REACCION PULMONAR
• Lesiones por inhalación bajo la glotis productos de
combustión incompleta o gases nocivos.

• Irritación química directa a los tejidos pulmonares de los
alveolos.
• Envenenamiento por CO.

• Perdida acción ciliar ,hipersecreción edema grave de las mucosas
y a veces broncoespasmos.
• Reducción agente tensioactivo pulmonar

• ATELECTASIA ( COLAPSO PULMONAR ).
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REACCION PULMONAR
EFECTOS FISIOPATOLOGICOS DEL MONÓXIDO DE CARBONO :
• Hipoxia de los tejidos.( hemoglobina + CO =
carboxihemoglobina).

• Oxigeno compite por los sitios disponibles en la hemoglobina.

TRATAMIENTO:
• Intubación oportuna, ventilación mecánica al 100% para
eliminar del CO de la molécula de hemoglobina.
• Niveles de carboxihemoglobina en suero y gases en sangre
arterial.
• Broncoscopia y análisis de ventilación y perfusión.
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REACCION PULMONAR
INDICADORES DE POSIBLE LESION PULMONAR :

• Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado.

• Quemaduras de cara o cuello.

• Calcinamiento de vellos nasales.

• Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco.
• Esputo sanguinolento.

• Respiración difícil o taquipnea ( respiración rápida) y otros signos de
reducción de los niveles de oxigeno ( hipoxemia).

• Eritema y vesículas en mucosa nasal o faríngea.

41

REACCION PULMONAR
• Complicaciones pulmonares secundarias a
lesiones por inhalación:
• Disneas aguda.
• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
QUEMADURAS
FASES DE LA ATENCION DE LAS QUEMADURAS
FASE DURACION PRIORIDADES
URGENCIA O Del momento de la •Primeros auxilios.
REANIMACION INMEDIATA quemadura hasta terminar
el reemplazo de líquidos. •Prevención del choque.
•Prevención de dificultades
respiratorias.
•Detección y tratamiento
de lesiones concurrentes.
•Valoración de las heridas y
cuidados iniciales.

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QUEMADURAS
DE GRAVEDAD Del inicio de la diuresis •Cuidados y cierre de las
hasta casi la terminación
del cierre de la herida. heridas.
•Prevención y tratamiento
de las complicaciones,
incluidas infecciones.
•Apoyo nutricional.

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QUEMADURAS

REHABILITACIÓN Del cierre de las heridas •Prevención de cicatrices y
principales a la
restauración del nivel contracturas.
optimo de ajuste y •Rehabilitación física,
psicosocial del individuo.
ocupacional y vocacional.
•Reconstrucción funcional
y cosmética.
•Orientación psicosocial.

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CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELETROLITOS EN LA FASE DE
URGENCIA O REANIMACION
• ETAPA DE ACUMULACION DE LIQUIDO (ETAPA DE CHOQUE).
• PLASMA LIQUIDO INTERSTICIAL (EDEMA)
OBSERVACION EXPLICACION
Deshidratación generalizada . El plasma sale por los capilares lesionados
Reducción de volumen Secundaria a perdida de plasma, ↓P. A Y gasto cardiaco.
sanguíneo.
Disminución del gasto urinario. Secundaria a:
•Perdida de líquidos,
•↓ del flujo sanguíneo renal
•Retención de Na+ y agua por aumento de la actividad
suprarrenal.(Hemolisis de los eritrocitos que causa
hemoglobinuria y mionecrosis o mioglobinuria)
Exceso de potasio (K +). El traumatismo celular masivo provoca salida de K+ al
liquido extracelular (por lo regular, la mayor parte del K+
es intracelular). 46

CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELETROLITOS EN LA FASE DE
URGENCIA O REANIMACION


Déficit de sodio (Na +). Perdida de grandes cantidades de sodio en el liquido del
edema retenido y en los exudados y por intercambio
intracelular a medida que se libera K+ de las células (por
lo regular, la mayor parte del Na+ es extracelular)

Acidosis metabólica La perdida de iones bicarbonato acompaña a la de sodio.
( déficit de la base bicarbonato).

Hemoconcentración El componente liquido de la sangre se pierde en el
(hematocrito elevado). espacio extravascular.

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CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA FASE DE GRAVEDAD

• Etapa de movilización de líquidos (estado diuresis).
• Liquido intersticial plasma.


Hemodilución La concentración de las células sanguíneas se diluye a
(disminución de hematocrito). medida que entra liquido en el compartimiento vascular;
se pierden eritrocitos en el sitio de la quemadura.
Aumento del gasto urinario. El liquido se desplaza al compartimiento vascular, con lo
que aumenta el flujo sanguíneo renal y , en consecuencia ,
la formación de orina.
Déficit de sodio (Na+). Con la diuresis se pierde sodio con agua; el sodio sérico
existente se diluye con el influjo de agua.

Déficit de potasio (K+) A partir del cuarto o quinto día posterior a la quemadura ,
(ocasionalmente en esta el K+ pasa del liquido extracelular a las células.
etapa)
Acidosis metabólica. La perdida de sodio causa depleción de la base fija,
aumenta el contenido relativo de dióxido de carbono .
48

PRIMEROS AUXILIOS

QUEMADURAS TERMICAS

49

PRIMEROS AUXILIOS
Quemaduras térmicas:

1. Realizar una evaluación general :
examen físico rápido pero
completo
( FC, P.A , FR, Tº ,y estado de
conciencia).

2. Acueste a la victima boca arriba
comprobando su respiración y
pulso.

3. Asegurar vía aérea permeable y
adecuada ventilación.
50

PRIMEROS AUXILIOS

4. En la quemadura
superficial , ponga el área
afectada bajo un chorro
de agua fría limpia.

5. No intente debridar la
flictenas o ampollas.

6. Cubrir la zona quemada
con gasa estéril .
51

PRIMEROS AUXILIOS
7. En las quemaduras de 1er y
2 do grado no aplique
grasas ni aceites, cubra el
área afectada con paños
limpios de agua fría. Si las
ropas están ardiendo aléjelo
del fuego evitando que
corra porque esto avica las
llamas , envuélvalo en una
manta no sintética,
protegiéndolo cara , cuello y
mamas.
52

PRIMEROS AUXILIOS
7. Si no hay una manta cerca, haga que la
victima ruede lentamente sobre el suelo.

53

PRIMEROS AUXILIOS

QUEMADURAS QUIMICAS

54

PRIMEROS AUXILIOS
• Quemaduras químicas:
SUSTANCIAS QUIMICAS

Acido fenico Fosforo

Acido clorhídrico Cal

Acido nítrico Soda caustica

Acido sulfúrico Potasa caustica

Acido muriático

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PRIMEROS AUXILIOS
1. Lavar inmediatamente el área
afectada con abundante agua
limpia.

2. En las quemaduras por cal
procure extraer la mayor
cantidad posible antes de
aplicarle agua.

3. Retire las ropas contaminadas lo
antes posibles- Lave
minuciosamente la piel dañada
por lo menos durante 10 minutos
sin frotar la piel.
56

PRIMEROS AUXILIOS
4. No aplique nada sobre la
piel afectada.

5. Cubra el área con gasa
estéril y traslade de
inmediato a la victima
para que reciba atención.

57

PRIMEROS AUXILIOS

ELETROCUCION

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PRIMEROS AUXILIOS

1. El primer paso es retirar
inmediatamente a la victima de la
fuente de energía eléctrica, para ello
es imprescindible utilizar un
elemento delante no conductor
eléctrico como de plástico o la
madera seca.

2. Nunca tocar al electrocutado
mientras no sea separado de la
corriente eléctrica.

3. Cortar la corriente o desenchufe el
aparato eléctrico.

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PRIMEROS AUXILIOS
4. Evaluar las funciones vitales y la
permeabilidad de la vía aérea,
respiración y circulación, debiendo
iniciar las maniobras de apoyo en
caso de un PCR.

5. Después de valorase la propia
quemadura , tanto la producida
durante la entrada de la corriente
como durante la salida. La mano es,
habitualmente, la zona orgánica
lesionada en el momento de la
entrada, siendo la otra o un pie el
lugar mas frecuente de salida. Deben
cubrirse con apósitos secos y
limpios.

60

PRIMEROS AUXILIOS

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PRIMEROS AUXILIOS
6. Debe investigarse la presencia de contracciones
musculares o de tetanizacion y de posibles fracturas,
haciendo inmovilizaciones si se precisa.

7. Las quemaduras por electricidad pueden ser invisible en la
superficie de la piel, pero extensas en profundidad.

8. El paciente debe ser trasladado, tan pronto como sea
posible, aun centro hospitalario.

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