(2012-10-17) QUEMADURAS (DOC)

QUEMADURAS

1. INTRODUCCIÓN

 Definición de “QUEMADURA”
Las quemaduras se definen como traumatismos producidos por agentes físicos o químicos que
producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los
tejidos implicados. Las quemaduras son lesiones potencialmente graves.
Cuando tienen lugar quemaduras graves, pueden perderse volúmenes de líquidos y electrolitos
rápidamente, pudiendo aparecer shock hipovolémico e incluso, la muerte.
Una de las características que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rápida
destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se puede producir.

2. ETIOLOGÍA
Según el agente causal, las quemaduras se pueden clasificar en:

2.1. AGENTES FÍSICOS

2.1.1. CALOR:
o Sólido: Contacto directo con fuente calor. Suelen ser profundas y de poca extensión.
o Líquido: escaldaduras. Especial cuidado si se trata de líquidos inflamables (petróleo,
alcohol, gasolina …).
o Llama: El agente implicado es el fuego.
Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

2.1.2. FRÍO
o Producidas por HIPOTERMIA (Por ejemplo, pie de inmersión)
o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).

2.1.3. ELÉCTRICIDAD:
o Atmosférica: Rayo. Produce parada respiratoria y muerte inmediata. Lesiones
arborizadas.
o Industrial: Conducción eléctrica.
o Terapéuticas: Desfibrilaciones, etc.
Las quemaduras eléctricas son producidas por el paso de la corriente eléctrica a través de los
tejidos, por lo que pueden producir necrosis de coagulación.
Tienen un efecto “iceberg”. Esto significa que la lesión interna que no vemos es mayor a la
lesión dérmica visible.
El daño tisular no ocurre únicamente en el lugar de contacto con la piel, sino que puede
abarcar a tejidos u órganos subyacentes desde el punto de entrada hasta el punto de salida de
la corriente (daña músculos, nervios, órganos, vasos sanguíneos y piel).
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
En niños son comunes las lesiones de la comisura labial por la tendencia a chupar o morder los
cables eléctricas.

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2.1.4. RADIACIÓNES:
o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energía nuclear.

2.2. AGENTES QUÍMICOS:
o ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.

o ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa caústica
- Jabón

Mientras el producto esté en contacto con la piel, la quemadura continúa profundizando (por
lo que es vital un lavado inmediato).

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3. CLASIFICACIÓN
Podemos clasificar las quemaduras por su profundidad, por su extensión, por su localización y
por su gravedad.

3.1. PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es difícil por el carácter dinámico
que presentan las primeras 48-72 horas.

- 1er Grado:
 Afectación: EPIDERMIS
 Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación.
 Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además, picor.
 Curación: Espontánea en 4-5 días sin secuelas. No dejan cicatriz.

- 2º Grado superficial
 Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
 Apariencia:
- Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico”
- Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).
 Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal), por la irritación de las
terminaciones nerviosas .
 Curación: 7-20 días si no se contaminan.
Pueden dejar cicatrices pigmentadas.

- 2º Grado profundas
 Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR).
Se afectan folículos pilosos y glándula sebáceas.
Pelo desprende fácilmente.
 Apariencia: Pálida, moteada.
 Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas por destrucción de las
terminaciones nerviosas.
 Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza
adecuadamente, habría que recurrir a la cirugía por riesgo de
aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.
- 3er Grado
 Afectación: totalidad del espesor de la piel e incluso a las
estructuras subyacentes (tejido subcutáneo, músculos,
huesos…), en cuyo caso algunos autores hablan de 4º grado.
 Apariencia: Escara. Carbonáceo/blanco nacarado.

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 Dolor: Indoloras por la destrucción completa de las
terminaciones nerviosas.
 Curación: por sí mismas no tienen capacidad de regeneración
y requieren cirugía precoz. Puede haber pérdida del miembro
por la quemadura.

3.2. EXTENSIÓN (Porcentaje de Superficie Corporal Quemada)

- ADULTOS: Utilizaremos la “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (anterior) 9% x 1= 9%
- Abdomen (anterior) 9% x 1 = 9%
- Espalda superior (posterior) 9% x 1 = 9%
- Espalda inferior (posterior) 9% x 1 = 9%
- Cada Extremidad Superior: 9% x 2 = 18%
- Cada Extremidad Inferior: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
- NIÑOS: Escala “Lund-Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los Miembros Inferiores es mayor.
También podemos utilizar la regla de la “palma de la mano”, que correspondería al 1% SCQ.

3.3. LOCALIZACIÓN
La localización de la quemadura va a determinar la gravedad de la lesión.
Las lesiones que pueden comprometer las funciones orgánicas vitales o pueden dejar secuelas
funcionales o estéticas importantes van a precisar ingreso hospitalario.
Las zonas críticas o de afectación grave son:
1. CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.
Debemos retirar anillos, pulseras, collares y objetos que comprometan la circulación
En el cuello podrían producir constricción de la vía respiratoria.

3.4. GRAVEDAD
La gravedad de las quemaduras está condicionada por la profundidad y la extensión de la
quemadura, así como de su localización.

Profundidad. Cuando la quemadura ya es de 2º grado, se producen lesiones que desencadenan
la extravasación de plasma hacia los tejidos circundantes, apareciendo el edema.
Este edema dificulta el retorno venoso.

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Además, si esta superficie edematosa está cubierta por tejido necrótico, aumenta la presión,
comprometiendo el flujo arteriolar y arterial e incluso dañando los troncos nerviosos
irreversiblemente por anoxia. Es lo que se denomina síndrome compartimental.
Extensión. También se producen pérdidas abundantes por evaporación.
Este exudado, junto con el líquido que se acumula en el espacio intersticial, es muy rico en
electrolitos (sodio, potasio, cloro), lo que puede provocar alteraciones electrolíticas
importantes si no se corrigen.

Si la pérdida de líquidos es importante hay riesgo de hipovolemia, mala perfusión tisular y
acidosis metabólica. A su vez, va a aparecer una respuesta sistémica por la acción de
mediadores inflamatorios, que provocan alteraciones inmunológicas, un estado
hipermetabólico y destrucción de proteínas, que puedan conducir a un fallo multiorgánico.

En la quemadura se aprecian dos fases claramente diferenciadas:
- Fase aguda: 48-72 horas de evolución con alteración hemodinámica, debido al shock
hipovolémico, disminución de la tensión arterial, del gasto cardiaco y el aumento de
las resistencias venosas periféricas y de la frecuencia cardiaca.
- Fase hipermetabólica: a partir de las 72 horas, con un importante incremento del gasto
calórico.

Una vez superada la fase inicial, se comienzan a reabsorber los edemas, y los cuidados se
centran en evitar complicaciones:
- Infección (por pérdida de la barrera cutánea)
- Desnutrición (por la pérdida de albúmina a través de los exudados y por la fase
hipermetabólica para la reparación de los tejidos dañados).

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4. COMPLICACIONES

1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).
2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero con repercusión funcional y
estética importante.

5. ACTUACIÓN ANTE LAS QUEMADURAS

5.1. ACTÚACIÓN INMEDIATA
1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:
◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
◦ Rodando por el suelo.
2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección (sólo si no disponemos
de agua “a chorro”).
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes…)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.

5.2. MEDIDAS GENERALES.
1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica.
4. Hidratación.
5. Profilaxis antitetánica si procede.
6. Elevación de la región quemada.
7. Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria, y NUNCA deberá
retrasar la estabilización del paciente quemado.

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5.3. TRATAMIENTO LOCAL
 1er GRADO:
- Frío local.
- Agua y jabón suave.
- Crema hidratante.

 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:
- Limpieza con agua y jabón suave.
- Apertura de las flictenas.
- Limpieza con suero fisiológico.
- Buen secado de la lesión.
- Aplicación local de sulfadiacina argéntica ó nitrofurazona.
- Tul graso.
- Vendaje cómodo y no compresivo.
- Prevención antitetánica si procede.
- No dar antibióticos.
- Remitir a su Centro de Salud para curas cada 24-48 horas.

 3er GRADO:
- Lavado estéril
- Valorar escarotomía.
- Aplicación local de sulfadiacina argéntica ó nitrofurazona.
- Tul graso.
- Vendaje cómodo y no compresivo.
- Prevención antitetánica si procede.
- No dar antibióticos.
- Remitir a su Centro de Salud para curas cada 24-48 horas.

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