Manejo Hemorragia Q X C V
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Las 3 oraciones son: 1) La hemorragia es común en la cirugía cardiaca, con 10-25% de pacientes recibiendo transfusiones sanguíneas. 2) Los factores de riesgo de hemorragia incluyen edad avanzada, cirugía de urgencia, superficie corporal pequeña, tiempo prolongado en circulación extracorpórea, y el uso previo de antiplaquetarios. 3) Se han utilizado varios agentes farmacológicos como la aprotinina y el ácido tranexámico para reducir la hemorrag
Manejo Hemorragia Q X C V
- 1. Manejo de la hemorragia en cirugía cardiaca
- 2. Transfusiones sanguíneas comunes QxCV10-25% sangre transfundidaBaja adherencia a protocolos transfusión27 – 92% numero total de pacientes10 – 20% pacientes consumen 80% productosResultados adversos Qx CVHemorragia (Transfusión – Reexploración)Tratamiento hemoderivadosAumento estancia y costos hospitalarios
- 3. Ferraris V, Ferraris S. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.
- 4. PFC5436 pacientes (1996-2000)17 paises – 73 centrosCirugía CECTRANSFUSION Volume48, July 2008
- 6. Sangrado excesivo 5 - 30% de los casosFrecuencia reintervención 3-14%Técnico Qx 50 – 67%
- 12. Transfusión sanguínea y CABG
- 13. Transfusión – Estancia hospitalariaBharathi HC, et al. Annals of CardiacAnaesthesia. Vol 11 - 2008
- 15. AnesthAnalg 2009;108:1741–6)979 pacientes (RVM – Valvulas – Combinados) Transfusión (36%) 1- 2 GRE43% Intraoperatorio 56% PostoperatorioAnemia - Edad avanzada -↓SC - MujeresComorbilidades16% mayor riesgo de muerte
- 18. Factores de riesgohemorragiaPacienteIIIbIIaIIIProcedimientoTratamientoAnn ThoracSurg 2007
- 19. Paciente
- 21. Paciente
- 22. Procedimiento
- 24. Procedimiento
- 25. Practica medica
- 26. Factores de riesgohemorragiaEdad (>70 años – neonatos)Cirugía UrgenciaSuperficie corporalTiempo prolongado CEC (> 150 minutos)Cirugía combinadaNumero de injertos (≥ 5)ReoperaciónAntiplaquetarios preoperatorios
- 27. Factores preoperatoriosAgentes farmacológicosASA - Cloplidrogel (7x)Warfarina (INR ≥ 1.5)Tromboliticos - AntitromboticosAlteraciones coagulaciónEnf . Von Willebrand - Hemofilia – Mala absorciónUremia - Hepatopatías - LES - Amiloidosis - CáncerFactores intra y postoperatorios
- 28. Factores intra y postoperatoriosPlaquetas (↓ 50%)Deterioro función por hipotermiaActivación adhesividad CEC - HeparinaFactores coagulación (II - V - VII - IX - X - XIII)FibrinólisisLiberación activador tisular plasminogenoHeparina - ProtaminaFactores de riesgo
- 29. Evaluación CoagulaciónPreoperatoriaHistoria ClínicaPT - PTT - Plaquetas IntraoperatoriaPlaquetasPT – PTT – INRACTNiveles factoresTromboelastografia
- 31. Indicaciones TransfusionesRiesgoBeneficioPre CECCoagulopatíaTransporte OxígenoPacienteCirugíaPost CECCECEconómico
- 32. Requerimiento Glóbulos Rojos1940´s1980´s – 1990´sCapacidad transporte oxígenoConsumo oxígenoExtracción oxígenoAporte oxígenoHcto 30% - Hb 10 g/dlPerdidas sanguíneasVolumen sanguíneo
- 35. Efectos de la HemodiluciónAnn ThoracSurg 1992; 54:541
- 36. Consecuencias CEC en hemostasisAnesthAnag 1997; 85:1196
- 47. Indicaciones Transfusión CECAnn ThoracSurg 2007
- 48. Disminuyendo Sangrado Cirugía Cardiovascular
- 49. Alteraciones cualitativas - FibrinólisisEACAAc. Tranexamico
- 51. AprotininaAntifibrinoliticoProteasas sericasPlasmina / KalicreinaPlaquetasReducción sangradoMeta análisisCochrane
- 52. AprotininaFDA 1993 CABG200.000 dosisMangano DennisFalla renalIAMStrokeMortalidad 5 añosBART
- 54. Sobrevida y riesgo de daño renalNew Engl J Med. Febrero 2008DukeUniversity
- 55. Sobrevida y riesgo de daño renalNew Engl J Med. Febrero 2008DukeUniversity
- 56. Reoperación por sangradoAprotinina vs. Ac. Tranexamico
- 60. Agentes farmacológicosAlto riesgoAnn ThoracSurg 2007
- 61. Clase IIaClase IIbClase IIbClase III
- 63. Mecanismo Acción Factor VIIa
- 64. Mecanismo Acción Factor VIIa
- 65. Mecanismo Acción Factor VIIa
- 66. Literatura disponibleCritCareMed 2005 Vol 33
- 73. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 23, February 2009
- 75. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 23, February 2009
- 76. Disminuyendo Sangrado Cirugía Cardiovascular
- 77. Bleeding in CardiacSurgery. CritCareClin 2005