manejo preoperatorio.pptx
- 1. Hospital Dr. Felipe Guevara Rojas Servicio de Anestesiología El Tigre, edo. Anzoátegui Dr. José Eleazar González Medico especialista en anestesiología. El Tigre, agosto del 2022
- 2. El estudio de los pacientes quirúrgicos sigue una sistematización cuyo uso es universal. Inicia con el establecimiento de la relación médico-paciente y continúa con la fase diagnóstica fundada en la historia clínica y la exploración física del individuo. Se conoce como preoperatorio al manejo del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación. Por razones de didáctica se le divide en dos fases: diagnóstica y de preparación. Estudio clínico del paciente Desde los tiempos de Hipócrates es muy sabido que la entrevista inicial del médico con el paciente es determinante por el tipo de relación que se establece entre el enfermo y el equipo de salud
- 3. Primera consulta. En la elaboración de la historia clínica, la actitud y las palabras del médico tienen mucha importancia para el paciente quirúrgico. Algunos de los elementos que deben estar presentes y abordarse en la primera consulta son los siguientes: 1) interrogatorio; 2) ficha personal; 3) antecedentes familiares y hereditarios; 4) antecedentes personales (patológicos y no patológicos); 5) aparatos y sistemas; 6) síntomas generales, y 7) exploración clínica completa.
- 4. En el periodo preoperatorio existe un grupo de exámenes que se efectúa en forma rutinaria con dos finalidades: Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables en la exploración clínica. Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos previa a una intervención quirúrgica. Servicios de apoyo diagnóstico Exámenes de laboratorio
- 5. Exámenes preoperatorios Tipiaje sanguíneo Hematología completa Química sanguínea Proteína en sangre PT y PTT Examen de orina V.D.R.L E.L.I.S.A.
- 6. Consentimiento informado y autorización legal Es reglamentario que el paciente y dos familiares o testigos firmen un documento autorizando la intervención por parte del equipo de salud que la propone y que el documento forme parte del expediente clínico; las características a las que se debe ajustar dicho documento están descritas en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.
- 7. Solicitud de intervención quirúrgica. Fecha y hora de elaboración de la nota. Nombre y datos generales del paciente Diagnóstico preoperatorio. Operación propuesta a realizar. Especificación de la urgencia, si la hubiera. Riesgo calculado en la clasificación ASA Referencia a la autorización de la operación.
- 8. Órdenes preoperatorias Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería cuyo objeto es preparar al paciente para la intervención que se planea. Las indicaciones preoperatorias no son rutinarias en ningún caso y deben realizarse por el cirujano en la visita de preparar al paciente la noche anterior a la operación. La valoración y medicación preanestésica la ordena el anestesiólogo.
- 9. En los niños se debe evaluar el peligro de deshidratación. ayuno • El paciente debe llegar a la sala de operaciones con el estómago vacío. importante • No es recomendable que la cirugía coincida con el proceso de digestión de alimentos controversia • Un ayuno promedio de 8 a 12 horas. • Si el paciente requiere líquidos, éstos se deben administrar por vía intravenosa.
- 10. Aseo general Pacientes adultos se bañen Se le recomienda que lave de manera escrupulosa las “zonas difíciles” (ombligo, perineo, pliegues inguinales y axilas). El paciente que va a cirugía puede y debe cepillar sus dientes
- 11. Rasurado de la región En las órdenes preoperatorias se indica lavar y rasurar el sitio de la incisión propuesta y de las regiones anatómicas circundantes Rasurado. A) Preparación para cirugía de extremidades. B) Preparación para cirugía de genitales externos. C) El rasurado y preparación de la piel se hacen de acuerdo con el tipo de abordaje previsto.
- 12. A) Preparación para cirugía de la cabeza. B) Preparación para cirugía del cuello. C) Preparación para cirugía del tórax. D) Preparación para cirugía del abdomen.
- 13. Vestido y preparación del enfermo Paciente en ingreso al quirófano: a) lleva gorro y tapabocas. b) Viste camisón de cirugía. c) Tiene botas o medias antitromboticas. d) Lleva venoclisis permanente. e) Sin maquillaje. f) No lleva prótesis dentales g) Lleva sus uñas sin esmalte. Además, la enfermera en jefe del piso ha supervisado la presentación y órdenes preparatorias. Solo el equipo de anestesiologia es quien indica cundo pasar al paciente al área quirúrgica
- 14. Venoclisis o vía venosa permeable Sitios preferidos para instalar venoclisis en adultos. 1) Extremidad superior (izquierda). 2) Venas del dorso de la mano. 3) Antebrazo. 4) Pliegue del codo.
- 15. Productos hemáticos En las intervenciones en las que por su naturaleza pudiera haber pérdida de sangre y necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido, se debe verificar que las muestras piloto de sangre hayan sido enviadas de manera oportuna y que en el banco exista la suficiente reserva de productos hemáticos o componentes compatibles para ser utilizados en la operación programada.
- 16. Ordenes anestesia Objetivos Los objetivos fundamentales de la medicación preanestésica son: •Obtener sedación psíquica para que el enfermo no llegue a la sala de operaciones en estado de ansiedad. •Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervención planeada, lo que se consigue con la combinación de numerosos depresores del sistema nervioso. •Corregir los efectos indeseables de algunos agentes anestésicos. •Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva. •Disminuir el umbral del dolor o intensificar el efecto de los anestésicos.
Notas del editor
- #7: Fórmula de Armitage: correlaciona peso/ volumen