Manejo SALA ERA
- 1. Manejo ERA en Consultorio Aplicación Normas ERA Minsal: Diagnóstico, control, tratamiento y criterios de derivación. ROSSANA ROJAS ARRIAGADA KINESIÓLOGA SALA ERA, CESFAM E.E.F.
- 2. Pacientes Nuevos a SALAS ERA Cuadros Agudos: Menos de 3 semanas Sólo BK BK y RX en caso de sospecha de Neumonía Bronquitis aguda: No requiere RX, pero sí BK Antibiótico en caso de desgarro purulento cuando se acompañe de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOC Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o Eritromicina Neumonía: Pedir RX Tórax PA y BK Adulto: Sólo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF Adulto Mayor con N : Amoxicilina/ Ac Clavulánico
- 3. Ingreso de Crónicos Cuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disnea Pedir BK cada año. Descarta TBC Pedir RX Tórax PA: Descarta Cáncer o TBC Una por paciente, sólo repetir si hay cambio en clínica Espirometría: Una por paciente, sólo repetir si hay gran cambio en clínica Si es muy Modificable: Diagnosticaré según clínica Hiperreactividad Bronquial o Asma Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA
- 4. Espirometría o Flujometría muy variable Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad bronquial Puede durar desde 3 semanas hasta 3 meses, aún por virus. Dar Inhaladores Si es fluctuante y repedida en los años: Sospechar Asma y tratar según el grado por las normas ERA Medir la flujometría en cada control del asmático Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamol
- 5. Espirometría o Flujometría poco modificable o fija Espirometría o flujometría poco modificable o fija: Sospechar EPOC Por Tabaco, Leña o agente Laboral Sí no están los 3 antecedentes anteriores plantear LCFA Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonías, Bronquiectasias, RGE, drogas.... Usar B2 inhalador Y medir flujometría cada año
- 6. Inhaladores Reserve los corticoides en inhaladores para los asmáticos persistentes (leves, moderados y severos) Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o más severos Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y también deben usarse siempre con aerocámara, sin estar fumando absolutamente ningún cigarrillo Agregar Ipratropio desde EPOC “A” etapa II o etapa I que no logra control con B2
- 7. Preguntar en Controles de pacientes leves o moderados cada 6 o cada 3 meses ¿ Cuántos cigarrillos se está fumando? ¿Fuman en su casa? ¿ Adentro ?! Usted hágalo toser y vea el color del desgarro (BK cada año) Anote el peso, también en la RX y compárelo con los anteriores Vea cómo usa el inhalador, ¿lo usa con la cámara que tiene en la casa? Revisar que estén los 3 exámenes pedidos al ingreso Haga Flujometría en cada control del asmático y una vez al año en el EPOC ¿Se vacunó en abril contra la influenza?
- 8. Excepciones Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR) Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables Cultivo Bacteriano: Sólo a las Neumonías que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted ve que aún siguen purulentas a pesar de una semana de antibiótico La BK solicitada está (-) Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al resto del tratamiento
- 9. Uso de Teofilinas en ERA Sólo por indicación de especialista : Como 3º escalón en LCFA o en EPOC etapa B Tratamiento de mantención sólo en Asma persistente grave , agregado a los inhaladores Lo ideal es usar teofilinas de acción prolongada cada 12 horas Si no se dispone puede dar aminofilina o cardiomín de 200mg. La 1º semana se usa 100mg cada 8 horas y luego se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o ideal /día
- 10. Uso de corticoides orales en ERA Indicado por especialista : (Dosis bajas, idealmente en días alternos. En las mañanas o si se fracciona no dar después de las 3 de la tarde, porque la vida media de la prednisona es de 36 horas) Tratamiento de mantención en Asma persistente grave Sólo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal (+) Sólo durante una semana en : Crisis de asma Tratamiento inicial o de “ataque”: Prednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentes La hidrocortisona puede indicarse para la 1º dosis Exacerbación de EPOC
- 11. Derivación a Nivel 2º o 3º Dudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenes En la ITC envíe el resultado de los 3 exámenes Dudas Radiológicas (Que no olviden la placa RX en la casa) Cuadros graves, avanzados VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxígeno dependiente Saturometría < 88% o pO2 < 56 Neumonía complicada según Normas Observación de Fracaso de TBC con BKD(+) al 4º mes. Pedir Cultivo de Koch Llame al fono 3949364 y envíelo con la copia del tarjetón de tratamiento
- 12. Grupo A Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor teórico Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico Grupo B Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor teórico Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor teórico Clasificación EPOC
- 13. FLUJOGRAMAS ERA
- 18. DERIVACIÓN A SALA ERA AGUDOS Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor. Crisis obstructivas Asma –EPOC. Sospecha de EPOC. Hiperreactividad bronquial CRONICOS Asma Bronquial. EPOC LCFA Tabaquismo PARA ESTUDIO FUNCIONAL Espirometría Test de marcha
- 19. HOJA DERIVACIÓN SALA ERA
- 20. HOJA DERIVACIÓN MÉDICO ERA
- 21. FLUJOGRAMA INGRESO A POD
- 22. GRACIAS