Manejo sindromático de las ITS
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Este documento presenta un resumen de los diferentes enfoques para el manejo de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el manejo etiológico, clínico y sindromático. Describe los síndromes principales de ITS como gonorrea, sífilis y virus del papiloma humano. Proporciona recomendaciones de tratamiento para cada ITS. El objetivo es brindar una guía para el diagnóstico y tratamiento oportuno de ITS a nivel primario.
Manejo sindromático de las ITS
- 1. Manejo Sindromático de las ITS CAPASITS Ticul Dra. Marilyn Méndez Canul
- 2. Manejo Etiológico VENTAJAS • Establece diagnóstico preciso. • Tratamiento específico. • Útil para estudios de susceptibilidad antimicrobiana. • Fines de investigación. DESVENTAJAS • Requiere apoyo de laboratorio. • Pruebas diagnósticas no disponibles o costosas. • El tiempo de espera. • Aumentan las visitas de seguimiento del paciente.
- 3. Manejo Clínico VENTAJAS • Historia clínica cuidadosa y exhaustiva. • Examen físico riguroso • Tratamiento inmediato • No requiere laboratorio. DESVENTAJAS • Infecciones mixtas impiden un diagnóstico adecuado. • Baja sensibilidad y poca especificidad.
- 4. Manejo Sindromático VENTAJAS • Puede implementarse en todas las unidades de salud. • Diagnóstico rápido. • Tratamiento que cubra la mayoría de los microorganismos. • No son necesarios los laboratorios. • No requiere de personal especializado. • Diagnóstico y tratamiento en una sola visita. • Requiere mínima capacitación. DESVENTAJAS • Sobretratamiento. • Utilizar farmacos de alto costo y con efectos colaterales. • Falla terapéutica.
- 5. Síndromes principales en las ITS
- 6. Historia clínica y Exploración fisica en ITS. • • • • Preguntas generales Antecedentes médicos (ITS, historia sexual) Motivo de consulta. Examen físico: -Cavidad oral -Ganglios linfáticos cervicales, axilares, crurales e inguinales. -Piel y mucosas. -Vello púbico -Ano -Examen en escroto, pene
- 7. Flujogramas • Árbol de acciones y decisiones. • Simplifica la recolección y análisis de datos. • Búsqueda de signos y síntomas que nos orientan al diagnóstico. • Insiste en el uso de medidas preventivas. • Proporciona el tratamiento adecuado. • Seguimiento a los 7 días o de acuerdo al tratamiento. • Efectuar pruebas efectivas • Referencia del paciente, si lo requiere.
- 14. Gonorrea • Bacteria gramnegativa Neisseria gonorrohoeae. • Hombres: Secreción uretral, disuria, polaquiuria y edema del meato. • Mujeres: Secreción vaginal atípica, con o sin disuria. • Incubación: Hombres 2-5 días y Mujeres antes de 10 días. • Infección Gonocóccica Diseminada: Fiebre, artritis y dermatitis. Característico tendosinovitis y artritis. Confirmación: Diplococos en líquido sinovial o de pústulas • Oftalmía gonocóccica: Exudado purulento ocular. Referir con oftalmologo.
- 15. Gonorrea • Anorectal: Asintomática. Secreción sanguinopurulenta, dolor, pujo y tenesmo. • Gonococia faríngea: Orofaringe eritematosa con secreción purulenta y halitosis. • Complicaciones: Enf. Pelvica inflamatoria, esterilidad e infertilidad, endometriosis, embarazo ectópico, aborto, ruptura prematura de membranas. • Diagnóstico por Cultivo. • Seguimiento: 4-7 días. Proporcionar antimicrobianos para Chlamydia trachomatis. • Persistencia Antibiograma
- 16. Gonorrea Recomendado • Ceftriaxona 250 mg IM DU • Ciprofloxacino 500 mg VO DU. • Ofloxacina 400 mg VO DU. • Levofloxacino 250 mg VO DU Clamidia • Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 7 días • Azitromicina 1g VO DU Alternativo • Ceftriaxona 250 mg IM + Cefixima 400 mg VO DU. Embarazo: Ceftriaxona 250 mg IM DU ó Amoxicilina 2g -3g + Probenecid 1g VO DU.
- 17. Gonorrea
- 18. Linfogranuloma venéreo • • • • Bacteria gramnegativa Chlamydia trachomatis. Incubación: 5-35 días. Lesión papulovesicular, pequeña e indolora. 4 días – 4 meses adenopatía inguinal unilateral úlceras hemorrágicas y dolorosas. RECOMENDADO: Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 21 días. ALTERNATIVO Y EMBARAZO: Eritromicina 500 mg VO c/6hrs x 21 días.
- 20. Dolor abdominal agudo o EPI • Ascenso de gérmenes del tracto genital inferior, que compromete endometrio, anexos y estructuras contiguas. • Primaria: por ITS y Secundaria: procedimientos quirúrgicos. Factores De Riesgo Mujer joven Antecedente de ITS Historia pasada de ITS Manipulación del tracto genital Endometritis postparto Antecedente de cervicitis Salpingitis Pareja sexual nueva
- 21. Dolor abdominal agudo o EPI Criterios diagnósticos: • Dolor bajo abdominal. • Flujo vaginal anormal. • Fiebre. • Movilización dolorosa del cérvix • Dolor a la palpación de anexos.
- 22. Tricomoniasis vaginal • Trichomonas vaginalis. • Incubación: 4-21 días • Secreción vaginal espumosa, amarilloverdosa, maloliente, disuria, eritema y prurito vaginal. • Signo cervix de fresa • Diagnóstico: Examen directo en solución salina.
- 23. Tricomoniasis vaginal • Recomendado: (tambien usado para uretritis por T. vaginalis) Metronidazol 2 g VO DU. • Alternativo: Metronidazol 500 mg VO c/12hr por 7 días. Metronidazol 2 g VO DU. • Uso de preservativo. • Tratar a la pareja.
- 24. Vaginosis bacteriana • Reemplazo del pH normal de la vagina por una alta concentración de bacterias anaerobias. • Incubación de 4-21 días. • Secreción vaginal, blanca o gris adherida a las paredes, “olor a pescado”, sin prurito, sin disuria y sin irritación. • Recomendado: Metronidazol 500 mg c/12 h por 7 días. Metronidazol óvulos c/24 h por 5 días Clindamicina óvulos c/24 h por 3 días
- 26. Candidiasis vaginal • Candida albicans. • Factores predisponentes: diabetes mellitus, ingesta de esteroides y/o antibióticos, inmunodepresión y anticonceptivos. • Incubación de 2-5 días. • Secreción vaginal blanquecina, grumosa, viscosa, adheridos a las paredes, prurito vulvar, eritema y dispaereumia.
- 27. Candidiasis vaginal • Miconazol 100 mg óvulos vaginales, 1 cada 24 hrs por 7 días. • Miconazol 200 mg óvulos vaginales, 1 cada 24 hr por 3 días. Recomendado • Nistatina 100,000 U, óvulos vaginales 1 cada 24 hr por 14 días. • Fluconazol 150mg tabletas, VO, DU Vía oral Alternativo • Nistatina 100,000 U, óvulos vaginales 1 cada 24 hr por 14 días
- 28. Sífilis • Treponema pallidum • Incubación: 10-90 días T. pallidum Ganglios lesiones multiplicación linfáticos Latente: Asintomático. Lesión Por laboratorio. secundaria: -Temprana: < 2 años 2-4 semanas -Tardía: > 2 años Erupciones mucocutáneas a Terciaria: pápulas, nódulos Neurosífilis. y ulceraciones. Arteritis aortica y Alopecia “comida Pulmonar. de ratón” Goma sifilítica Lesión primaria: 4-6 semanas Úlcera indolora, Bordes bien definidos, no sangrante Duración 10-14 días
- 29. Sífilis • Diagnóstico: -Campo oscuro. -Prueba de VDRL o RPR. -Prueba de FTA-abs y fracción IgM para sífilis congénita (Pruebas confirmatorias) PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE < 2 AÑOS: Penicilina G benzatinica 2.4 millones de UI IM en DU LATENTE TARDIA Ó LATENTE DESCONOCIDA: Penicilina G benzatinica 7.2 millones de UI administrada en 3 dosis. ALTERNATIVO: Penicilina procaínica 1.2 millones de UI IM por 20 días ó DoXiciclina 100 mg VO c/12 hr x 30 días ó tetraciclina 500 mg VO c/6hr x 30 días.
- 30. Sífilis TERCIARIA (con afección cardiovascular): Penicilina benzatínica G 7.2 Millones de UI administrado en 3 dosis cada semana ó Penicilina G crisTalina 12-24 millones IV (2.4 millones UI c/4 hr por 14 días). Neurosifilis: Penicilina G acuosa cristalina 18-24 millones de unidades Por día en 3-4 millones de unidades IV c/4hr por infusión continua por 10-14 días
- 31. Herpes genital • Virus herpes simplex tipo 1 y 2. • Incubación de 4-8 días. • 5 fases: infección primaria, mucocutánea, infección ganglionar aguda, latencia, reactivación e infección recurrente. • Dolor ardoroso o quemante, prurito y adenopatía inguinal. 1-2°días vesículas únicas o múltiples úlceras cicatriz (4-12 días) • Alojamiento en ganglios linfáticos. • Diagnóstico: PCR e inmunofluorescencia
- 32. Herpes genital • • • Primoinfección • Infecciones recurrentes Terapia supresiva • • • • Aciclovir 400 mg VO c/4 h por 7-10 días. Aciclovir 200 mg VO c/8 h por 7-10 días. Famciclovir 250 mg VO c/8 h por 7-10 días. Valaciclovir 1 g c/12 h por 7-10 días Aciclovir 400 mg VO c/4 h por 5 días. Aciclovir 200 mg VO c/8 h por 5 días. Aciclovir 800 mg VO c/12 h por 5 días. Valaciclovir 1g VO c/24 h por 5 días • Aciclovir 400 mg VO c/12 h de forma continua. • Valaciclovir 1g VO c/24 h
- 33. Chancro blando • Haemophilus ducreyi. • Incubación: 3-6 días. • Úlceras dolorosas, fondo plano, sangrante, bordes mal definidos y eritematosos. • Mujer: labios mayores y menores y región perianal. • Hombre: Prepucio, glande y región perianal. • 2-3 semanas adenopatía inguinal unilateral. • Bubón (absceso) fístula • Diagnóstico: Cúltivo o PCR.
- 34. Chancro blando • • • • • Azitromicina 1g VO DU Ceftriaxona 250 mg IM DU Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 por 3 días. Eritromicina 500 mg VO c/8 h por 7 días Lesiones ulcerativas deben limpiarse, ganglios linfáticos deben aspirarse por la piel limpia.
- 35. Condilomas acuminados • Excrecencias carnosas localizadas en la mucosa de los órganos sexuales y del ano. • Producida por el virus del papiloma humano. • Importancia por cáncer epitelial de los órganos sexuales. • Incubación: 6 semanas – 2 años. • Diagnóstico: citología, colposcopía, híbridos.
- 36. Virus de Papiloma Humano • Importancia por cáncer epitelial de los órganos sexuales. • Incubación: 6 semanas – 2 años
- 37. Condilomas acuminados • Genitales externos: Podofilotoxina 0.5% crema aplicar c/12h por 3 días seguidos de 4 días de descanso por 4 semanas. Imiquimod 5% crema 3 veces a la semana por 16 semanas. En caso de condilomas en vaginales, en meato urinario, anales, orales y cervicales se refiere a dermatología y/o ginecología