(2014-10-14)ets en atencion primaria (ppt)
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Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual más comunes que se presentan en atención primaria. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico clínico y tratamiento de varias infecciones como sífilis, chancroide, VHS, vaginitis candidiásica, trichomonas vaginalis, uretritis gonocócica, chlamydia, pediculosis, escabiosis, VPH y molluscum contagiosum. El objetivo es ayudar a los mé
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- 1. ALBA SÁNCHEZ CORRAL BEATRIZ VILARIÑO ROMERO C.S. SAN JOSÉ ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
- 2. ¿QUÉ SÍNTOMAS NOS CUENTAN LOS PACIENTES? Me escuece al hacer pis Me sale un líquido “por ahí” desde hace unos días Tengo mucho flujo y huele mal Me han salido unos granos “ahí” Me ha aparecido una “herida” en mis partes Lo tengo hinchado
- 3. Y CUANDO LES PREGUNTAS ACERCA DE SU HISTORIA SEXUAL…
- 4. -Síndrome de úlceras genitales -Sífilis -Chancroide -VHS - Vulvovaginitis -Vaginitis candidiásica -Trichomonas vaginalis -Gardanella Vaginalis -Síndrome de secreción uretral -Uretritis gonocócica -Chlamydia trachomatis -Síndrome de prurito genital -Pediculosis -Escabiosis -Síndrome verrugas genitales -VHP -Molluscum Contagiosum
- 5. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITALES
- 6. SÍFILIS EPI y ETIO - Varón homosexual - VIH concominante - T. Pallidum - S. Precoz y tardía CLÍNICA - 1ª → chancro solitario, indoloro, limpio + adenopatía dura indolora - 2ª → la gran simuladora Dx EN AP -clinico buscando chancro y adenopatía -Realizar serologías TTO - 1ª, 2ª o latente temprana: Penicilina Benzatina 2.4 millones de U dosis única im - Latente tardía: Penicilina G benzatina 2.4 m U/semana x 3 semanas
- 7. CHANCROIDE EPI y ETIO - Haemophilus Ducreyi - Descartar VIH CLÍNICA - Úlcera solitaria, dolorosa, irregular, friable, supurativa - Adenopatías inguinales bilaterales absceso Dx EN AP -Clínico TTO - Azitromizina 1 gr oran DU
- 8. VHS EPI y ETIO - Causa + frecuente de ulceración genital. - VHS 2 CLÍNICA - Primoinfección (asintomática 80%) síntomas grales - Vesículas úlceras Dx EN AP - Clínico TTO - Primoinfección: aciclovir 200 mg 5 veces al día x 5- 10 d - Recurrencia: 200 mg 5 veces al día x 5 días - Recidivas (>6 ep año): aciclovir 400 mg/12h x 6 meses
- 10. VULVOVAGINTIS
- 11. VAGINITIS CANDIDIÁSICA EPI y ETIO - Infección oportunista - Factores: atb, cs, DM, obesidad… - 90% C.Albicans CLÍNICA - prurito, leucorrea cremosa, placas blanquecinas, eritema, edema Dx EN AP - Clínico - En cuadros grales descartar VIH TTO - Tópico intravaginal: Cotrimazol o miconazol 5gr crema - Oral: Fluconazol 150 mg DU - No tto asintomáticas con cultivo +
- 12. TRICHOMONAS VAGINALES EPI y ETIO - 20% de las vaginitis - Concominante otras ITEs CLÍNICA - Leucorrea fluida espumosa, mal olor, eritema vaginal (cérvix frambuesa), prurito, disuria Dx EN AP - HªCª - Exploración física TTO - Metronidazol 2 gr dosis única - Si fracaso metronidazol 500 mg/12horas x 7 días o 2 gr oral 5 días.
- 13. GARDANELLA VAGINALIS EPI y ETIO - 50% en flora habitual - No siempre ETS - Concominante a otras ITEs CLÍNICA - Mujeres asintomática - Flujo grisáceo mal oliente - Relación con EIP Dx EN AP - Por exploración física. TTO - Metronidazol 500 gr oral 2 veces al día por 7 días
- 14. SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL
- 15. URETRITIS GONOCÓCIA EPI y ETIO - Neisseria Gonorrhoeae CLÍNICA - hombres: uretritis anterior aguda (exudado purulento, prurito, disuria, piuria…) - Mujer: 80% asintomáticas (leucorrea, disuria, piuria…) Dx EN AP - HªCª, exploración física. - Cultivo del exudado uretral o cervical TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única + doxiciclina 100 mg/12h x 7d (coexistencia muy frecuente de Chlamydia)(o azitromicina 1gr DU)
- 16. CHLAMYDIA TRACHOMATIS EPI y ETIO - ETS bacteriana más frecuente en el mundo occidental (50% uretritis) CLÍNICA - Hombres: uretritis (disuria de menor intensidad, prurito, exudado claro…) - Mujeres: 75% asintomáticas (secreción mucosa, dispareunia…) Dx EN AP - HªCª, exploración física. - Cultivo del exudado uretral o cervical TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única (U.G.) + doxiciclina 100mg/12h x 7d (o azitomizcina 1 gr DU)
- 17. SÍNDROMES DE PRURITO GENITAL
- 18. PEDICULOSIS EPI y ETIO - Phthirus pubis - No exclusivo de contacto sexual. CLÍNICA - Prurito genital (sensibilidad a la saliva), petequias, máculas cerúleas Dx EN AP - HªCª, exploración física. - Visualización del parásito y liendres en vello. TTO - Permetrina 1% en crema (hasta 5% si fracaso tto). - Polaramine 2-6 mg/8-12horas vo - Liendrera - Eliminación con agua y vinagre - Ropa y sábanas a 55º 20 min.
- 19. ESCABIOSIS EPI y ETIO - Sarcoptes scabiei - Contacto sexual y niños por contacto convivencial CLÍNICA - Pápulas rojas en glande y escroto + prurito de predominio nocturno (patognomónico) Dx EN AP - HªCª, exploración física. - Se pueden visualizar surcos y eminencias acarinas interdigitales. TTO - Permetrina 5% crema en todo el cuerpo excepto cara y cabeza. Retirarlo a las 10 horas repetir en 10 días. - Antihistamínico (Atarax 25) - El prurito puede persistir hasta 4 semanas.
- 21. VPH EPI y ETIO - VPH 6, 11 (condilomas ) - VPH 16, 18 (carcinoma cérvix) CLÍNICA - Condilomas del color de la piel, asintomáticas, agrupadas. A veces sangrado, dolor y prurito - Recidivas frecuentes Dx EN AP - HªCª y exploración física visualizando lesiones. TTO - Aldara crema 5% (aplicado por el paciente): aplicar 3 noches por semana lavándose por la mañana. Repetir hasta desaparición de lesiones o máx 16 s. - Cirugía, electrocoagulación láser, escisión. - Crioteràpia (N líq)
- 22. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM EPI y ETIO - Poxvirus. - Transmisión sexual excepcional. CLÍNICA - Pápulas semiesféricas umbililadas de color rosadas. - NO pruriginosas - Puede salir liquido blanco Dx EN AP - HªCª y reconocimiento de lesiones TTO - Crioterapia y curetaje - Desaparecen espontáneamente en 1-2 años.
- 23. http://web.udl.es/usuaris/dermatol/Atlasweb Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson. Harrison Principos de medicina 17ª Edición Guía terapéutica en Atención Primaria. SEMFYC 5ª Edición. J.Mensa. Guía de terapéutica antimicrobiana 2014 Guía de la buena práctica clínica en infecciones de transmisión sexual. Atención primaria de calidad. Organización Médico Colegial A.B. Carlavilla Martinez, F.J. Castellon Fernandez, J.I. Garcia Sanchez, V.Gracia Lorenzo, C.Ibero Esparza. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Manual CTO de Medicina y Cirugia.