(2014-02-06) Sifilis (ppt)
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Este documento proporciona información sobre la sífilis desde la atención primaria. La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum que ha resurgido en los últimos años. Se describe los estadios clínicos de la sífilis primaria, secundaria y terciaria, así como el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. La penicilina es el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de sífilis.
(2014-02-06) Sifilis (ppt)
- 1. SIFILIS DESDE ATENCION PRIMARIA Mª Dolores Marín del Tiempo Eva Mª Senra de la Fuente C.S.San José Norte 6/02/14
- 2. INTRODUCCION • Enfermedad sistémica de transmisión sexual, causada por la espiroqueta Treponema pallidum (bacilo Gram -). • “Gran simuladora”. • Resurgimiento mundial de la infección en los últimos años. Parece ser debido a: - la migración - la coinfección con VIH - cambios en las conductas de riesgo - uso de drogas de diseño - reducción de las medidas de protección en las relaciones sexuales.
- 3. • Transmisión: - Contacto sexual directo con una persona en el estadio I, II y de latencia en la mayor parte de los casos (no durante la s. tardía). - Por vía transplacentaria (sífilis congénita). - Por vía hematógena (raramente).
- 5. DIAGNOSTICO Métodos IF, IP, PCR. Directos : Microscopio campo oscuro, Tinciones con Métodos Indirectos: Son los más usados. Pruebas no treponémicas (anticuerpos inespecíficos): son pruebas sensibles, pero poco específicas, presentan una alta tasa de falsos +. VDRL y RPR. Se utilizan de forma cuantitativa en el control de la eficacia del tratamiento. - Se hacen reactivas, semanas después de la infección - Se correlacionan con la actividad de la enfermedad y sirven para monitorizar la respuesta al tratamiento. - Se negativizan tiempo después del tratamiento, en ciertos individuos se mantienen discretamente positivas (reacción serofast) Pruebas treponémicas: (anticuerpos específicos): FTA-ABS, TTPA y TPHA. Producen escasos falsos positivos y no son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas.
- 6. Pueden presentarse casos de falsos +, en caso de: - Causas infecciosas: •Mononucleosis infecciosa •Neumonía neumocócica • Tuberculosis •Hepatitis vírica •Infecciones por Mycoplasma •Reacciones cruzadas con otras enfermedades por treponemas. Suelen retornar a la normalidad antes de 6 meses (falsos positivos “agudos”). - Causas no infecciosas: •Edad avanzada •Conectivopatías (LES) •Embarazo •Mieloma •Neoplasias •Lepra •Adictos a narcóticos Persisten más de 6 meses (falsos positivos “crónicos”).
- 8. SIFILIS SECUNDARIA Síntomas generales: fiebre, cefalea y decaimiento, mialgias, faringitis, rinorrea, acompañado de un rash cutáneo (lo más característico de esta fase) y linfadenopatías generalizadas. Lesiones máculas, pápulas o pápulo escamosas, no pruriginosas distribuidas simétricamente principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente la localización palmo-plantar.
- 10. Sífilis nodulopapular Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.
- 11. Rash Associated with Secondary Syphilis Sífilis secundaria. Clavos sifilíticos . Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71
- 12. SIFILIS TERCIARIA - GOMAS CUTÁNEOS, MUCOSOS Y OSEOS - SIFILIS CARDIOVASCULAR Compromiso de grandes vasos y válvulas cardiacas, se manifiesta por una aortitis que puede complicarse con estenosis coronaria, aneurisma e insuficiencia válvula aórtica. - GOMAS SIFILITICOS Lesiones granulomatosas (Sífilis tardía) y se presentan en la piel, en las mucosas y los huesos. - GOMAS MUCOSOS Comprometen boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal. Aspecto de sacabocado, puede haber destrucción de las estructuras óseas subyacentes. - GOMAS OSEOS Lesiones difusas del periostio que comprometen los huesos largos.
- 13. NEUROSIFILIS • Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clínicas de la enfermedad y consiste en el compromiso del SNC por T.pallidum. • Se presenta clínicamente por: Sífilis meningovascular, sífilis meníngea, tabes Dorsal, Parálisis General Progresiva, forma ocular,... • El diagnóstico diferencial con la sífilis es obligatorio en múltiples enfermedades neurológicas como son: demencia, ictus en paciente joven, meningitis, neuropatías de pares craneales, etc.
- 15. Estadíos de la sífilis Estadío Clínica Más raro Diagnóstico Tratamiento Sífilis primaria Chancro duro indoloro + adenopatías BL Múltiples, dolorosas, destructivas, extragenital Campo oscuro/ IFD/PCR (MD) Anti IgM +, RPR + Peni G Benzatina 2.4 millones U IM dosis única Sífilis secundaria Fiebre, mialgias, adenopatías, faringitis, lesiones mucocutáneas: exantema palmoplantar, condilomas planos, Alopecia, uveitis, otitis, meningitis, pares craneales, hepatitis, osteítis CO/IFG/PCR lesiones FTA+, RPR+ Afectación neuroótico- ocular obliga a PL PeniG Benzatina 2.4 MU IM dosis única Afectación neuroótico- ocular: Penicilina G sódica 3-4 MU IV/4h 14 días Sífilis LP Asintomática Ig M +.FTA, RPR + PeniG Benz 2.4 MU IM dosis única Sífilis LT Asintomática PCR de elección RPR +/-, Ac IgG + PeniG Benz 2.4 MU IM/semana/3 sem Sífilis terciaria Neurosífilis, cardiovascular, gomas PCR de elección RPR +/-, Ac IgG+ Penicilina G sódica 3-4 MU IV/4h 14 días
- 16. EVALUACIÓN RESPUESTA A TTO Paciente adecuadamente tratado se define como: • Sífilis precoz: - Disminución de títulos en serología en dos o más diluciones. • Sífilis tardía: - Por imposibilidad de evidenciar disminución de títulos se evalúa respuesta al tratamiento según evolución clínica. Fracaso de tratamiento y/o recontagio se define según etapa como: • Sífilis precoz: - Mantención o aumento de títulos. • Sífilis tardía: - Aumento de títulos evidencia siempre reinfección
- 17. SEGUIMIENTO SEROLÓGICO DE LA SIFILIS • En toda lesión ulcerosa anogenital se deben repetir los test serológicos a los 3 meses si fueron inicialmente negativos. • Todo paciente diagnosticado de sífilis debe ser investigado para VIH, y repetirse a los 3 meses en caso de negatividad inicial. • A todos los pacientes tratados se les debe repetir la exploración y la serología no treponémica a los 3, 6 y 12 meses (más frecuentemente en caso de coinfección por VIH. Todo paciente con serología positiva sin constancia de un tratamiento adecuado en el pasado debe considerarse que tiene sífilis activa. • Los pacientes asintomáticos y con VDRL o RPR negativos al año pueden ser dados de alta por curación. Los pacientes con VIH concomitante y los no tratados con Penicilina deben ser seguidos anualmente de por vida.
- 18. ¿A QUIEN TESTAMOS DE SÍFILIS? • Mujeres embarazadas. • Donantes de sangre. • Grupos de alto riesgo: – Pacientes diagnosticados de otras ETS. – Pacientes VIH positivos. – Pacientes VHB positivos. – Pacientes VHC positivos. – Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis, meningitis). – Prostitución y aquellos con promiscuidad elevada. • Estudio de demencias tratables.
- 19. ESTUDIO DE LOS CONTACTOS • Sífilis primaria: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 3 meses previos a la instauración de la clínica. • Sífilis secundaria: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 6 meses previos al inicio de la clínica. • Sífilis latente precoz: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 12 meses previos al diagnóstico. Los contactos deben ser evaluados clínica y serológicamente, y tratados según el estadio.
- 20. DERIVACIÓN A UN CENTRO ESPECIALIZADO -Cuando diagnostiquemos una sífilis latente tardía o latente de cronología incierta y no podamos descartar síntomas de sífilis terciaria. -En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350 cél/μL, independientemente del estadío clínico. -Cuando se sospeche por sintomatología (oftálmica, otológica, meníngea) una neurolúes. -Cuando haya una no regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento Existe un teléfono de contacto entre A.P. y consultas externas de infecciosas de 13,30 h-14,30 h de L a V.
- 21. PUNTOS CLAVE - Incidencia de la sífilis en aumento sobre todo entre hombres homosexuales. - Sospechar ante una úlcera genital, perianal o bucal acompañada de adenopatías regionales. -También ante un exantema maculopapuloso generalizado con afectación palmoplantar. -El tratamiento de elección es la penicilina. En caso de alergia, deberá usarse doxiciclina vía oral. -Es necesario el estudio de los contactos sexuales. - En los pacientes diagnosticados de sífilis deberá realizarse una analítica para descartar coinfección por VIH, VHC y VHB. -Los pacientes diagnosticados de sífilis o con prácticas sexuales de riesgo no inmunes deberán ser vacunados de la hepatitis B. -Los varones homosexuales no inmunes y con múltiples parejas deberán vacunarse de la hepatitis A. - Es una enfermedad de declaración obligatoria.
- 22. • Las mujeres embarazadas deben ser examinadas y asesoradas por lo menos en la primera visita prenatal. • Se deben solicitar las siguientes serologías:Toxoplasmosis, Rubeola, VHB, VIH y Lúes. • Se repite Toxoplasma en 2º y 3er trimestre si no esta inmunizada. • Se repite VHB y VIH en 3er trimestre. • Para las comunidades y poblaciones en las que la prevalencia de la sífilis es alta, o para pacientes en riesgo, las pruebas serológicas se debe realizar dos veces durante el tercer trimestre, a las 28 semanas, y en el parto, además de la detección precoz de rutina.
- 24. BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • Rodríguez Vicente JM. Guía de buena práctica clínica en infecciones de transmisión sexual.OMC 2010; 6: 25-32. Saavedra Ruíz A. Infecciones de transmisión sexual. AMF 2010;6(10):575-583. http://www2a.cdc.gov/stdtraining/selfstudy/syphilis/self_study_syphilis_epidemiology.ht ml Salvador Herrero LA, Sidro Bou LF, Pérez Cervelló G, Freixenet Guitart N, Balanzá Garzón A, Bort del Río P. Úlceras genitales.As guías de Fisterra. CAD. ATEN. PRIMARIA 2005; 12: 100-108. Center for Disease Control. 2006 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2006;55(RR-11):1-95. Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O, Gómez Cuervo C. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de diagnóstico y terapéutica. 7ª edición. 2012.38: 522-526. Documento de consenso/Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.2011: 29(4):286-289 Quintero-Cusgüen, Gutiérrez-Álvarez. Rev Méd Cient ISSN 1608-3849. Volumen 22. Número 1. Año 2009. I Semestre 26Rev Méd • • • Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71. Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561. http://www.dermis.net/dermisroot/es/53017/image.htm