Manual Actividad Fisica

MANUAL DIRECTOR
DE ACTIVIDAD
FISICA Y SALUD DE LA
REPUBLICA ARGENTINA
VERSIÓN PRELIMINAR

Plan Nacional Argentina Saludable
Dirección de Promoción de la Salud y Control
de Enfermedades No Transmisibles
Ministerio de Salud de la Nación

Año 2012

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
COMPONENTE: PROMOCION DE LA SALUD

Autoridades
Sra. Presidenta de la Nación
• Dra. Cristina Fernández de Kirchner

Sr. Ministro de Salud
• Dr. Juan Luis Manzur

Sr. Secretario de Promoción y Programas Sanitarios
• Dr. Máximo Diosque

Sra. Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
• Dra. Marina Kosacoff

Sr. Director de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles
• Dr. Sebastián Laspiur

Sr. Coordinador del Plan Nacional Argentina Saludable
• Lic. Mario Virgolini

Equipo de trabajo

Coordinación General
Lic. Prof. Oscar Incarbone

Equipo Científico
Dr. Daniel Ferrante
Dr. Nelio Bazan
Dr. Gabriel Gonzalez
Dr. Noel Barengo
Dr. Jonatan Konfino

Investigación de Materiales
Lic. Fernanda E. Miccoli
Lic. Maximiliano A. Incarbone
Ent. Bernardo A. Pelaez
Técnica Sandra N. Imbelloni

Con Apoyo Especial de:
Ministerio de Desarrollo Social – Secretaria de Deportes
Comité Olímpico Argentino (COA)
CDC (EEUU)
RAFA PANA
Universidad Nacional de San Martín (UNSAM)

MANUAL DIRECTOR DE ACTIVIDAD FISICA Y SALUD DE LA REPUBLICA ARGENTINA 5

Entidades y profesionales que aportaron material y/o adhieren al proyecto

Nacionales
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS DIETISTAS (AADYND) – LIC. GOMEZ, NANCY LORENA - LIC. MORICHETTI, MARINA
ASOCIACIÓN CRISTIANA DE JÓVENES (YMCA) – PROF. ZAMAR, LUIS
ASOCIACIÓN LATÍNOAMERICANA DE SALUD Y ACTIVIDAD FÍSICA (SPORTSALUT) – DR. CORINALDESI, PABLO
ASOCIACIÓN DOCENTE DE EDUCACIÓN FÍSICA – PROF. FERNANDO MUÑOZ
ASOCIACIÓN METROPOLITANA DE MEDICINA DEL DEPORTE – DR. KUNIK, HÉCTOR
ASOCIACION DE DEPORTISTAS TRASPLANTADOS DE LA REPÚBLICA ARGENTINA– PROF. LIRIO, CARLOS
ASOCIACIÓN DE MEDICOS MUNICIPALES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES - DR. PARRILLA, LUIS VICTOR
CARDIOFITNESS – DR. JARAST, OSVALDO
CENTRO NACIONAL DE ALTO RENDIMIENTO DEPORTIVO (CeNARD) – DR. LENTINI, NESTOR
DR. ENRIQUE ROMERO BREST (ISEF N° 1) – LIC. BLOISE, VICTOR – LIC. GUINGUIS, HUGO
FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA – DR. ASENJO, ALBERTO
FEDERACION ARGENTINA DE DIABETES – DR. FLAGEAT, NORBERTO
FISIO SPORT – LIC. GRIS, GERÓNIMO MAXILIMILIANO
FUNDACION DANONE- LIC. ETCHEBEHERE, FACUNDO – LIC. FLORES, ANALÍA
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES – DRA. MORALES, MARGARITA
INAL – ANMAT – LIC. ALBO DAVIO, GUADALUPE
INSTITUTO CESALP – FUNDACIÓN DR. HORACIO CORRADA – DRA. PACHECO AGRELO, DANIELA
LIGA ARGENTINA DE PROTECCIÓN AL DIABÉTICO (LAPDI) – PROF. SALABERRY, MARCELO ADRIAN
MINISTRIO DE EDUCACIÓN DE LA NACIÓN – PROF. HERNADEZ, MARCELO
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES. – DR. LOPEZ SANTI, RICARDO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA - CORRIENTES – DRA. SAADE, ADELA - DRA GONZALEZ, SONIA
MUNICIPIO DE AVELLANEDA – BUENOS AIRES – PROF. CARUSO, HUGO
MUNICIPIO DE CIPOLETTI - RÍO NEGRO – LIC. BARATTI, ABEL JOSÉ
MUNICIPIO DE LOMAS DE ZAMORA – BUENOS AIRES – INSTITUTO MUNICIPAL DEL DEPORTE – SR. MARTINEZ, MARCELO - PROF. MARINO, CARLOS
RAAF- MG. MORENO, GUSTAVO
SECRETARIA DE DEPORTE – MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL – LIC. ANDREU, GABRIEL
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA (SAP) – COMITÉ DE ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA – DR PEIDRO, ROBERTO
SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES (SAD) – UOM – VICENTE LÓPEZ - DRA LINARI, MARIA AMELIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES – DR. SZUSTER, JULIO
SOCIEDAD ARGENTINA DE OBESIDAD Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS (SAOTA) – DR LOBATO, GUSTAVO - DRA OTERO, GRACIELA TERESA
SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA FAMILIAR URBANA Y RURAL (SAMFUR) – DRA PERALTA, FABIANA.
UNIVERSIDAD ISALUD- DR. CORMILLOT, ALBERTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE AVELLANEDA – LIC. PARAFITA, LEONARDO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA – FACULTAD DE HUMANIDADES – DR. RICART, ALBERTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN - FACULTAD DE MEDICINA – DR. BELLOMIO, CAYETANO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN – DR. RODRIGUEZ ISARN, HUGO
UBA DEPORTES – COORDINACIÓN GENENAL DE CARDIOLOGÍA – DR. BALARDINI, ENRIQUE
UNIVERSIDAD DE MORÓN – DR LIOTTA, DOMINGO
UNIVERSISAD FAVALORO/ – SOCIEDAD ARGENTINA DE NUTRICIÓN - DRA KATZ, MONICA
UPCN – LIC. SMIT, JAVIER

Internacionales

DR VICTOR MATSUDO - RAFFA PANA - BRASIL
DR. MICHAEL PRATT – CDC - EEUU
DRA SANDRA MATSUDO – CELAFISCS - BRASIL
DR. JOSE LOPEZ CHICHARRO – ESPAÑA
DR. JACOBY, ENRIQUE – PERÚ
DR. MIGUEL MALO – ECUADOR
DR FELIPE LOBELLO –CDC – EEUU
LIC. BELKYS, BEIRUTTI - VENEZUELA
DR. MANUEL VIZZUETE – UNIVERSIDAD EXTREMADURA- ESPAÑA
DR. JORGE CANCINO – CHILE
DRA. MARCIA MOREIRA – OPS –
LIC. ROCIO GAMEZ – COLOMBIA
LIC. MARGARITA CLARAMUNT – COSTA RICA
DRA. OLGA SARMIENTO – COLOMBIA
DR. ORLANDO LANDROVE RODRIGUEZ – CUBA
DR. JUAN MANUEL SARMIENTO – COLOMBIA
PROF. PEDRO ALEXANDER CORTEZ - VENEZUELA
DR. CHAVEZ, ENRIQUE (ESPE) – ECUADOR
LIC. CHIRINOS, GODOFREDO - PERÚ

Indice
9 Introducción y Alcance

12 Capítulo 1 Actividad física y salud

1.1 Definición de actividad física, ejercicio y aptitud física

1.2 Bases fisiológicas de la actividad física y salud
Efectos moleculares de la actividad física
Efectos estructurales de la actividad física
Efectos funcionales de la actividad física

1.3 Evolución y actividad física
Selección natural y evolución.
Aspectos evolutivos que impactan sobre el rendimiento
físico.

1.4 Epidemiología de la actividad física y el sedentarismo
Estudio de la actividad física y el sedentarismo
Cuestionarios de actividad física.
En otros países.
En Argentina.

35 Capítulo 2 Prescripción y Recomendaciones de la actividad física
en prevención primaria y secundaria, para diferentes
grupos de edad.

2.1 Prescripción de la actividad física
Prevención primaria y secundaria

2.2 Actividad física en niños y adolescentes
Beneficios de la actividad física en niños y adolescentes
Recomendaciones de actividad física en niños y adolescentes

2.3 Actividad física en adultos
Beneficios de la actividad física en adultos
Recomendaciones de actividad física en adultos

2.4 Actividad física en adultos mayores
Beneficios de la actividad física en adultos mayores
Recomendaciones de actividad física en adultos mayores

2.5 La certificación de apto físico
Objetivos del examen médico de pre participación
Niños y adolescentes
Adultos
Adulto mayor
Redacción del certificado de aptitud física
Certificado de apto físico

55 Capítulo 3 Prescripción de la actividad física en prevención terciaria

3.1 Sobrepeso y obesidad
Métodos de diagnóstico y clasificación
Tratamiento de la obesidad
Ejemplos de planes de actividad física

3.2 Diabetes Mellitus
Diabetes y actividad física
Beneficios del ejercicio físico en diabéticos.
Programas de actividad física.

3.3 Enfermedades cardiovasculares
Actividad física y enfermedades cardiovasculares
Prescripción del ejercicio en enfermedades cardiovasculares
Rehabilitación cardíaca

80 Capítulo 4 Intervención y monitoreo en actividad física

   4.1 Intervenciones y eficacias de la actividad física en
                 el nivel poblacional
                      Enfoques informativos para aumentar la actividad física
                      Estrategias conductuales y sociales
                      Medidas ambientales y políticas para aumentar la actividad física
                      Algunas experiencias: Agita Sao Pablo y Bogotá mas activa

                 4.2 Planificación urbana y transporte en la promoción de
                 la actividad física

                 4.3 Monitoreo y vigilancia epidemiológica
                      Evaluación de la actividad física en la población
                      Monitoreo de las intervenciones de promoción de la actividad física

107 ANEXOS


INTRODUCCION Y Planteamiento del problema:

ALCANCE Actividad Física y Salud
La relación entre actividad física y salud en el
ser humano es bien antigua, ya hay datos de
ella en la cultura china, en el Ayur-vedic de la
India, y por supuesto en Grecia y Roma. Pero
solamente en los últimos 50 años estudios
Propósito y Objetivo de este Manual clínicos y experimentales dieron soporte
Contar con un Manual nacional de científico a la hipótesis que los niveles bajos
recomendaciones específicas sustentadas de actividad física y una deficiente aptitud
en la evidencia científica, consensuado con física son factores importante en la mayoría
expertos nacionales e internacionales, que de las enfermedades degenerativas como
permita orientar el trabajo de los equipos diabetes mellitus no insulino dependiente,
de atención primaria y de promoción de la hipertensión, enfermedad coronaria1,
salud, con el propósito de incrementar el accidente cerebrovascular y osteoporosis.
nivel de actividad física, y por ende mejorar Altas tasas de mortalidad se observan en
la salud de la población y disminuir el nivel grupos de quienes realizan poca actividad
de sedentarismo. física, quienes también muestran elevada
prevalencia de cierto tipo de canceres,
como el de colon. La actividad física
Población de Usuarios
parece disminuir el riesgo de desarrollar
Este manual esta destinado principalmente
enfermedades crónicas y de esta manera
al primer nivel de atención, profesionales o
podría ser un factor clave en la mejoría de la
no, como médicos, enfermeros, psicólogos,
longevidad y calidad de vida2.
nutricionistas, podólogos, trabajadores
Algunos hallazgos recientes muestran que
sociales, profesores de Educación Física,
esos beneficios también pueden aparecer
docentes terciarios y universitarios,
en individuos que se vuelven más activos
promotores de salud, funcionarios de gestión
y mejoran su condicionamiento. Estos
pública que pertenezcan a niveles técnicos
resultados indican una influencia positiva de
y/o políticos, y todas aquellas personas que
algunos programas de ejercicio para controlar
desarrollen actividades de promoción de la
el peso corporal y afectar favorablemente la
salud.
distribución de la grasa corporal, mantener

Destinatarios
Fundamentalmente esta destinado a la
comunidad en general que demande o no
orientación sobre la practica de actividad
física y/o concurran a centros de atención
primaria de la salud, gimnasios, clubes y
otras instituciones vinculadas al tema.

Beneficios Esperados:
- Orientar el trabajo de los profesionales
de la salud en temas específicos de
actividad física.
- Incrementar el nivel de actividad física
y disminuir el grado de sedentarismo.
- Mejorar la salud de la población 1.Berlin JA y Colditz GA. (1990). A meta-analysis of physical
activity in the prevention of coronary heart disease. American
disminuyendo la incidencia Journal of Epidemiology; 132 (4): 612-628.
de enfermedades crónicas no 2.Matsudo VKR. (1998). Agita Sâo Paulo: Pasaporte para la sa-
transmisibles. lud. San Pablo: CELAFISCS.

10 MANUAL DIRECTOR DE ACTIVIDAD FISICA Y SALUD DE LA REPUBLICA ARGENTINA

un estado de vida independiente y reducir la pérdida de peso corporal, normalizar la
el riesgo de caídas en adultos mayores, hipertensión arterias (HTA), la glucemia en los
mejorar el carácter, aliviar síntomas de diabéticos y aumentar la sensibilidad de los
ansiedad y depresión, mejorando la calidad tejidos a la insulina, así como incrementar los
de vida relacionada a la salud. niveles de los lipoproteínas de alta densidad
Las empresas que adoptaron programas (HDL colesterol).
de bienestar y de actividad física en el lugar En Argentina, a partir de la información
de trabajo reportaron una disminución en proveniente de la segunda Encuesta Nacional
el ausentismo, reducción de los gastos de Factores de Riesgo en el año 2009, a
médicos, aumento en la producción de trabajo nivel nacional, el 54,9% de la población es
y mejores relaciones costo beneficio. inactiva.
Pero es sorprendente que la baja actividad
física sea más prevalente en los países En prevención primaria de muerte por
industrializados, donde el nivel de educación enfermedad cardiovascular tanto varones
es supuestamente más alto. En otras como mujeres que reportan niveles
aumentados de AF y entrenamiento físico
palabras, todas las evidencias científicas
o “fitness” presentaron reducciones en el
apoyan la hipótesis del ejercicio como una riesgo relativo de muerte de entre el 20-35%.
variable de salud, pero desafortunadamente Una reciente revisión sistemática reveló que
muchas sociedades aún no están sacando existe una relación inversa y graduada entre
provecho de estos conocimientos. la AF y el riesgo de muerte cardiovascular.

Los beneficios observados se extienden en
Para tener en cuenta prevención secundaria. Un gasto calórico
de 1600 Kcal por semana puede detener
El sedentarismo es un factor de riesgo la progresión de la enfermedad coronaria
modificable para la enfermedad cardiovascular establecida, y un gasto de 2200 Kcal se
por ejemplo y una variedad de otras asoció incluso con reducción de placa
enfermedades crónicas, incluyendo diabetes ateromatosa en pacientes con coronariopatía
mellitus, cáncer (entre otros; colon y mama), establecida.
obesidad, hipertensión, enfermedades
osteoarticulares, y depresión. El ejercicio físico regular leve a moderado es
claramente eficaz en la prevención secundaria
Hipócrates, señalo hace ya mucho tiempo; de enfermedad cardiovascular, y en atenuar
“Todas aquellas partes del cuerpo que tienen el riesgo de muerte prematura en hombres
una función, si se usan con moderación y mujeres. El ejercicio se asocia con un
y se ejercitan en el trabajo para el que riesgo disminuido de desarrollar diabetes
están hechas, se conservan sanas, bien mellitus tipo 2 (DM 2) en no diabéticos.
desarrolladas y envejecen lentamente, pero Las intervenciones son también efectivas
si no se usan y se deja que holgazaneen, se en el manejo de la diabetes. Una cohorte
convierten en enfermizas, defectuosas en su prospectiva mostró que caminar al menos 2
crecimiento y envejecen antes de hora” . horas semanales se asoció a una reducción
en la incidencia de muerte cardiovascular
El cúmulo de evidencias que han prematura del 40%.
proporcionado los estudios que poseemos
actualmente apoya convincentemente la Tanta es la importancia que tiene la actividad
teoría de que la actividad física regular y física sobre el sistema cardiovascular, que
controlada, aparte de proporcionar otros los programas de rehabilitación y los de
beneficios sobre la salud, protege de las promoción de actividad física en tiempo libre
enfermedades cardiovasculares, en especial, se consideran esenciales para la prevención,
del infarto de miocardio (IM). tanto primaria como secundaria, de las
enfermedades cardiovasculares.
No está suficientemente demostrado que
sea a través de una acción directa, pero sí Por otro lado, la diversidad de acciones que
por la modificación de otros factores, ya puede tener la práctica de diversos tipos de
que el ejercicio físico disminuye el riesgo ejercicio puede ser determinante del efecto
de enfermedad cardiovascular al promover sobre el corazón y los vasos. Se sabe que
para la prevención cardiovascular el tipo de


ejercicio aeróbico es el más beneficioso. Así
pues, es importante considerar no sólo la
cantidad e intensidad, sino también el tipo
de ejercicio realizado.

Finalmente la actividad física continua, se
asoció con reducciones en la incidencia de
diferentes cánceres, en particular colon y
mama.

Argentina Saludable, sugiere promocionar
los 30 minutos de actividad física continua
o acumulada (dos tandas de 15 o tres de 10
minutos) en lo posible todos los días de la
semana.


Capitulo 1 del músculo de utilizar energía
generada por metabolismo aeróbico
durante un ejercicio prolongado, se

Actividad física y desarrolla ejercitando los grandes
grupos musculares. Consiste en
caminar rápidamente, correr, andar
salud en bicicleta, nadar. Algunos deportes
como el fútbol, el basquetbol y el
tenis pueden colaborar.

• Fuerza: el ejercicio contra
resistencia, puede ser con pesos
1.1 Definición de la actividad libres como mancuernas o pelotas,
física, el ejercicio y la aptitud con elásticos, con máquinas o aún
con el propio peso del cuerpo.
física Colabora en mantener la masa
muscular. Se puede iniciar utilizando
una carga que pueda ser levantada
La actividad física 10 veces, lo cual sería una serie de
10 repeticiones. Se puede realizar 2
La actividad física ha sido operativamente o 3 series con cada grupo muscular
definida como cualquier movimiento corporal 2 o 3 veces por semana, a partir de
producido por la musculatura esquelética que allí es posible ir progresando, por
resulta en gasto energético en comparación ejemplo aumentando el número de
al reposo (Caspersen et al, 1985; Howley repeticiones hasta 15, o bien pasar a
et al 2001; Bouchard et al, 1994). Los utilizar un peso superior.
componentes del gasto energético total
comprenden la tasa metabólica basal, que • Flexibilidad: la flexibilidad es la
puede comprender entre el 50 y el 70 % de capacidad de las articulaciones
la energía consumida; el efecto térmico de para moverse en todo su rango de
los alimentos (entre el 7 y 10 %) y la actividad movimiento. Comenzamos a perder
física (Kriska et al, 1997). Este último la flexibilidad desde los 9 años
componente es el más variable y comprende aproximadamente, por lo que resulta
las actividades de la vida cotidiana (bañarse, beneficioso conservarla mediante su
alimentarse y vestirse, por ejemplo), el práctica. Sirven algunas actividades
descanso, el trabajo y el deporte. Obviamente como el estiramiento muscular, la
el gasto por actividad física será mayor en gimnasia, los deportes, las artes
los individuos activos. Por otra parte, la marciales, el yoga, el método
actividad física puede ser clasificada como Pilates.
aeróbica o anaeróbica de acuerdo a las vías
metabólicas, principalmente involucradas • Equilibrio: el equilibrio corporal
en la producción de energía para ese tipo consiste en las modificaciones
particular de actividad (Giannuzzi et al, que los músculos y articulaciones
2003). elaboran a fin de garantizar la
relación estable entre el eje corporal
y eje de gravedad, es una capacidad
Tipo de actividad física: es el modo de que debe ser trabajada a toda edad,
realizar la actividad física; puede ser de sin embargo es crítica en la vida
diversos tipos: de resistencia, de fuerza, de del adulto mayor, ya en él una caída
flexibilidad o de equilibrio. puede significar una fractura.
Duración: es el tiempo en que debería
• Resistencia cardiovascular: refleja realizarse la actividad física o ejercicio en
el funcionamiento del sistema una sesión, suele expresarse en minutos.
cardiorespiratorio y la capacidad


Frecuencia: es cuantas veces debería controlando de este modo la intensidad del
realizarse un ejercicio o la actividad física, mismo. Parte de la posibilidad de calcular la
suele expresarse en sesiones por semana. Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR), esto
es la diferencia entre la frecuencia cardíaca
Volumen: es la cantidad total de actividad máxima teórica y la frecuencia cardíaca de
realizada, suele expresarse en tiempo total reposo. La Frecuencia Cardíaca Máxima
de actividad, distancia total recorrida o kilos (FCM) teórica puede estimarse como la
totales levantados en un período de tiempo. constante 220 menos la edad (220 – edad) y
Por ejemplo la indicación de 30 minutos de la Frecuencia de Reposo (FCRP) la definimos
actividad semanal daría un volumen de 150 como aquella frecuencia cardiaca que tiene
minutos semanales. la persona después de estar 15 minutos
sentado. Entonces:
Carga: cantidad de resistencia para cada
ejercicio, usualmente es una tensión FCR = FCM – FCRP
más elevada que aquella a la que se está
acostumbrada, a fin de mejorar la condición A partir de ese dato podemos indicar un
física. trabajo con un porcentaje deseado de la
frecuencia cardíaca de reserva, entonces si
Progresión: es la forma en que se debe deseamos que la persona ejercite al 75 % de
aumentar la carga con el fin de mejorar la la frecuencia cardiaca de reserva calculamos
aptitud física. Es deseable un aumento del siguiente modo: (Wilmore et al, 2004)
gradual en la frecuencia, en la intensidad o
en el tiempo. La progresión debe ser gradual FCE75 = FCRP + 0.75 (FCM – FCRP)
y adecuada al nivel de la aptitud física de
cada uno. Una progresión inadecuada puede Lo interesante de esta fórmula es que la
provocar lesiones. FCE es equivalente al mismo porcentaje
del VO2max. Por lo tanto un trabajo físico
Intensidad: es el ritmo y nivel de esfuerzo realizado tomando en cuenta el 75 % de la
con que se realiza la actividad. La actividad FCE, equivale a una intensidad del 75 % del
física o el ejercicio pueden ser de intensidad VO2max (Karvonen et al, 1957). Por ejemplo,
moderada o intensa. si una persona tiene 50 años, posee una
FCRP de 80, y deseamos que trabaje entre
• Moderada: es una actividad que el 60 y 70 de su frecuencia de reserva
representa del 45 al 59 % del tendremos que:
Consumo de Oxígeno Máximo
(VO2max.), también podemos estimarlo FCM = 220 – 50 = 170 y FCR = 170 – 80 =
como el 50 al 69 % de la frecuencia 90
cardiaca máxima, incluye caminar
enérgicamente, bajar escaleras, bailar, FCE60 = 90 + 0.6 (90) = 90 + 54 = 144
andar en bicicleta, nadar.
FCE70 = 90 + 0.7 (90) = 90 + 63 = 153
• Intenso: el consumo de oxígeno es
mayor al 60 % del máximo posible, Por lo tanto podemos indicarle a nuestro
la frecuencia cardíaca es mayor al paciente que realice una actividad de tipo
70 % de la máxima, incluye correr, moderado trabajando entre 144 y 153 latidos
subir escaleras, bailar a un ritmo por minuto.
intenso, andar en bicicleta en
cuesta arriba, saltar la cuerda, jugar Percepción subjetiva del esfuerzo:
al fútbol. el esfuerzo percibido esta basado en
las sensaciones físicas y psíquicas que
Frecuencia Cardiaca de Ejercitación (FCE): experimenta durante el ejercicio, el fisiólogo
es la frecuencia cardiaca a la que se indica sueco Gunnar Borg plasmó esta idea en una
realizar una actividad física o ejercicio, escala que puede utilizarse intraesfuerzo


(Borg et al, 1998). Los sujetos pueden auto
Escala de Borg de Percepción Subjetiva del
clasificarse a una intensidad con la que
Esfuerzo
creen que están haciendo ejercicio. Hay una
clasificación numérica asociada que puede
Equivalente en
corresponderse también a un rango cercano Clasificación Escala
FC
en el que se encuentre su frecuencia cardiaca
(Moya Morales et al, 2004). 6 60-80
7 Muy, muy leve 70-90

8 80-100

9 Muy leve 90-110

10 100-120

11 Leve 110-130

12 120-140

13 Un poco duro 130-150

14 140-160

15 Duro 150-170

16 160-180

17 Muy duro 170-190

18 180-200

19 Muy, muy duro 190-210
Equivalente metabólico: un equivalente 20 200-220
metabólico (MET) es la cantidad de energía
que el cuerpo utiliza en reposo. Equivale a Modificado de: Buceta 1998.
consumir 3,5 ml de oxígeno por kilogramo
del peso corporal por minuto (ml.kg-1.min-1).
Por ejemplo levantarnos y lavarnos las manos
y la cara es una actividad que representa 2
MET. Caminar a 5 km/h son 5.5 MET y así,
cuanto mayor sea el esfuerzo, mayor serán
los MET utilizados. Cualquier actividad que
consuma 3-6 MET se considera de intensidad
moderada, y si es > 6 MET se considera de
intensidad vigorosa (Aznar Laín et al, 2006).

Ejemplos de actividades y sus valores MET

< 3 MET 3-6 MET > 6 MET
Sentado 1 Caminar 4 km/h 3 Cortar leña 6.5
Escribir 1.5 Bajar escaleras 4.5 Trotar 8 km/h 7.5
Vestirse 2 Bailar 4.5 Baloncesto 9
Manejar el auto 2 Caminar 4.8 km/h 4.5 Nadar crol 0.7 m/s 15
Caminar a 3.2 km/h 2.5 Ciclismo 15.6 km/h 5 Correr 19.3 km/h 20

Modificado de: Wilmore et al, 2004.


Es posible combinar los diferentes métodos
para clasificar la intensidad del ejercicio; es
decir, tomar en cuenta la frecuencia cardíaca
máxima, el VO2max. o la FC de reserva y la
escala de Borg de percepción subjetiva del
esfuerzo.

Clasificación de la intensidad del ejercicio

Intensidad relativa (%) Escala de esfuerzo Clasificación de
FC máxima VO2max o FCR* percibido (Borg) intensidad
< 35 < 30 <9 Muy leve
35-59 30-49 10-11 Leve
60-79 50-74 12-13 Moderada
80-89 75-84 14-16 Intensa
≥ 90 ≥ 85 > 16 Muy intensa
* Frecuencia cardiaca de reserva
Modificado de: Wilmore et al, 2004.

A continuación se mencionan los consensos
actuales sobre actividad física y salud. Es adolescentes (5 a 17 años), adultos (18 a 64
decir las recomendaciones de prestigiosas años) y adultos mayores (65 años y más). En
instituciones nacionales e internacionales estos casos además es conveniente tener
sobre la actividad física que debe realizarse en en cuenta los valores de intensidad absoluta,
función de la salud. Estas recomendaciones medidos en METs ya que varían según los
están divididas por grupos de edad: niños y grupos de edad.

Intensidades absolutas en METs

Grado de Adolescentes y Adultos Ancianos Muy ancianos
actividad adultos (35años) (35 a 64 años) 65 a 79 años ≥ 80 años
Leve 2.4 – 4.7 2.0 – 3.9 1.6 - 3.1 1.1 - 1.9
Moderado 4.8 – 7.1 4.0 – 5.9 3.2 – 4.7 2.0 – 2.9
Intenso ≥7.2 ≥ 6.0 ≥ 4.8 ≥3
Modificado de: Kunik et al, 2008.

El ejercicio físico:

El ejercicio se considera una subcategoría de
la actividad física que planeado, estructurado
y repetitivo puede resultar en el mejoramiento
o la manutención de uno o mas aspectos
de la aptitud física (Giannuzzi et al, 2003;
Bouchard et al, 1994). El óptimo régimen
recomendado consiste de intensidad,
frecuencia y duración de la actividad.


El deporte:

El deporte engloba la actividad física pero
introduce las reglas de juego, con límites
espacio – temporales, además del concepto
de agonística, es decir que siempre se hará
referencia en deporte a la actividad competitiva.

La aptitud física (fitness):

La aptitud física es la capacidad para llevar a
cabo las tareas diarias con vigor y el estado
de alerta, sin fatiga excesiva y con energía
suficiente para disfrutar del tiempo libre
y hacer frente a imprevistas situaciones
de emergencia (Caspersen et al, 1985; de calcio y de los estados energéticos, o
Howley et al 2001). La aptitud física consiste sea en la relación ATP/ ADP que influirá
,
de un conjunto de atributos (es decir sobre diversos sistemas extracelulares e
cardiorespiratoria, resistencia o capacidad, intracelulares. Entre estos encontramos los
resistencia muscular, fuerza muscular procesos metabólicos (transporte de glucosa,
y poder, flexibilidad, agilidad, equilibrio, glucógeno génesis) o transcripcionales (ADN
tiempo de reacción, y composición corporal) a ARN) que finalmente implicarán síntesis
en relación con la capacidad de realizar la de proteínas y el crecimiento muscular. Por
actividad física. ejemplo, la adrenalina que se eleva durante
La aptitud física se puede dividir en la la actividad física, estimula receptores B
aptitud física relacionada con el rendimiento adrenérgicos, activando la adenilato ciclasa,
(o habilidad) y la aptitud física relacionada con incremento de AMPc y activación de
con la salud, vinculada a la reducción de PKA3. El calcio se eleva a nivel del citosol y
la morbilidad y mortalidad para mejorar facilita la contracción muscular al interactuar
la calidad de vida (es decir resistencia con la subunidad C de la troponina, pero
cardiorrespiratoria, fuerza y resistencia también regula la calmodulina kinasa, la
muscular, composición corporal y flexibilidad). proteína kinasa C y la calcineurina. En la
La resistencia cardiorespiratoria o aptitud es contracción muscular se incrementan el IGF-1
un componente de la aptitud física que se (factor de crecimiento semejante a la insulina)
define como la capacidad de los sistemas y FGF (factor de crecimiento de fibroblastos)
cardiovascular y respiratorio para suministrar y además se libera óxido nítrico, regulando la
oxígeno a los músculos activos durante vasodilatación, mediada por GMPc.
el ejercicio dinámico, y por lo general está
El ejercicio físico activa las MAP kinasas4
evaluada a través de la captación máxima de
ERK 1 y 2 (kinasas activadas por señales
oxígeno (VO2 máx.).
extracelulares uno y dos), JNK y p38
(Saavedra et al, 2005). La activación de JNK se
1.2 Bases fisiológicas de la mantiene durante el ejercicio y está asociada
con la rápida inducción de genes, como c-Fos
actividad física y salud y c-Jun, generándose proteínas del tipo
3. Proteín Kinasa dependiente del AMPc, con funciones celulares como la regulación del
Efectos moleculares de la actividad física metabolismo del glucógeno (estimula la glucógeno lisis e inhibe la glucógeno génesis), la

glucosa (estimula la glucólisis) y los lípidos (aumenta la lipólisis, estimulando la lipasa).

La actividad física produce en pocos segundos 4. Las MAP Kinasas, también llamadas ERK o quinasas reguladas por señales extracelulares son

proteínas quinasas activadas por mitógenos (inductores de proliferación y diferenciación celular
una gran cantidad de cambios corporales como insulina o el IGF-1) o factores de stress ambiental. La activación es mediada por receptores
como el aumento de temperatura, cambios tipo tirosina quinasa, como el de insulina o los receptores B adrenérgicos, que activan proteína

de pH, secreciones de diferentes hormonas G o proteína Ras y transmiten estas señales fosforilando numerosos sustratos. Producen di-

y neurotransmisores. Produce también versos efectos biológicos como inducción de proliferación, diferenciación celular, hipertrofia,

inflamación, apoptosis, metabolismo de carbohidratos y transcripción de genes.
alteración en la concentración intracelular


estructural o funcional. La p38 posee varias ubicado en el cromosoma 17 y posee una
isoformas pero la d (gamma) es exclusiva Km para la glucosa de 5 mM. Está expresada
del músculo esquelético y está involucrada en tejido muscular esquelético y cardíaco y
en la regulación de la captación de glucosa. en tejido adiposo. Tienen gran afinidad por
La activación de estas MAP Kinasas lleva a el sustrato, pero el 90 % se encuentra en
la transcripción de genes como respuesta vesículas intracelulares que están sometidas
aguda del músculo esquelético al ejercicio, a un ciclo continuo de exocitosis-endocitosis.
y a largo plazo a adaptaciones crónicas por Cuando la insulina se une al receptor se
regulación génica. El ejercicio actúa como induce un cambio conformacional en éste,
un estímulo fisiológico de las MAP kinasas, que estimula la actividad tirosina-quinasa.
ya que son sensibles a la disminución de El receptor activado se autofosforila y, a su
los depósitos de energía y podrían ser vez, fosforila proteínas en secuencia como
claves en los procesos de señalización las IRS (Insuline Rceptor Substrate) que
que llevan al incremento en la sensibilidad desencadenan una cascada de eventos
a la insulina post ejercicio. La MAP kinasa moleculares, incluyendo, entre otros,
es activada por la disminución de ATP y la translocación de las vesículas. Esta
fosfocreatina estimulando la generación de exocitosis de las vesículas incrementa el
ATP y el transporte de glucosa mediado por número de GluT4 en la membrana del miocito
translocación de receptores de glucosa GluT4 o del adipocito y la entrada de glucosa (Díaz
hacia la membrana plasmática (Higaki, et al, Hernández et al, 2002). Cuando el estímulo
2001) y la p38 es una de las proteínas señal cesa se produce la endocitosis, con formación
downstream involucrada en la regulación de de trisqueliones de clatrina y la participación
ese transporte. También esta involucrada en del citoesqueleto celular. El calcio utilizado
la modulación génica para la expresión de para la contracción muscular produce
GluT4 y hexoquinasa. Regula la oxidación también la movilización de las vesículas y
de los ácidos grasos durante el ejercicio al la incorporación de GluT4 a la membrana
inactivar a la acetil-CoA carboxilasa lo que lleva en forma independiente de la insulina. Los
a una disminución en los niveles de malonil- valores basales de GluT4 se recuperan luego
CoA, desinhibiendo la carnitina palmitol de dos horas de reposo. Una característica de
transferasa, transportadora de ácidos grasos este tipo de transporte es su saturación. La
hacia el interior de la mitocondria para su cantidad de GluT4 presentes en la membrana
posterior oxidación. Los monosacáridos sólo celular es la que va a determinar el ritmo de
atraviesan las membranas celulares ayudados entrada de la glucosa al músculo esquelético.
por proteínas específicas de transporte: los Como se explicó anteriormente, la migración
transportadores de sodio y glucosa, los de las vesículas que contienen GluT4 hacia
SGLT (sodium-glucose transporters) y los la membrana está regulada por la insulina y
GluT (glucose transporters). Los GluT son el calcio. Ante un aumento de glucemia (por
glicoproteínas de 45 a 55 kDa con doce ejemplo, luego de una ingesta de alimentos)
dominios transmembrana en estructura
α-hélice. Transportan glúcidos por difusión
facilitada presentando por lo menos dos
conformaciones intercambiables inducidas
por el sustrato. El receptor capta la presencia
de glucosa y la proteína toma a la molécula
para ingresar en el canal. Inmediatamente se
produce un intercambio de conformación de
la proteína transportadora y el canal se abre
hacia el lado opuesto. Dado que la fuerza de
unión del receptor es débil, el movimiento
térmico de la molécula unida hace que este
se libere. Los GluT se encuentran en trece
formas posibles. El GluT4 es una proteína
de 509 aminoácidos, codificada por un gen


la insulina es liberada por las células β del rápidas cuando se adaptan al ejercicio. Este
páncreas. La insulina circulante se une a incremento en el contenido mitocondrial
receptores de membrana, quienes darán la es necesario para concretar el potencial
señal para la migración y expresión de GluT4 incrementado para la provisión lenta de ATP
(Ramos Jiménez et al, 2009). De esta manera inducida en el músculo por el entrenamiento
la glucosa es captada por la célula y sacada y mejorar el control del metabolismo de
de la circulación, volviendo la glucemia a energía, influyendo en las fibras musculares
valores normales. Durante la actividad física, para oxidar más ácidos grasos y menos
el músculo esquelético necesita incorporar glucógeno, mejorando finalmente la
glucosa para metabolizarla y así producir performance muscular. El incremento de
energía. El calcio utilizado en el proceso de las mitocondrias posibilita una mayor tasa
contracción muscular (se une a la subunidad de oxidación de ácidos grasos luego del
C de la troponina para desdoblarla y exponer entrenamiento, aún cuando la concentración
los sitios activos de la actina) también sirve de ácidos grasos libres disponibles para el
como estímulo para la expresión de GluT4. músculo no sea elevada. También se alteran
La cantidad de transportadores GluT4 es las señales bioquímicas que controlan el
directamente proporcional a la cantidad de metabolismo de energía durante el ejercicio
actividad física realizada. La vida media de los submáximo quedando atenuadas las señales
GluT4 es corta, por lo que su expresión puede que aceleran el metabolismo. Se reduce la
variar dependiendo del período de actividad tasa de ruptura de carbohidratos ahorrando
de cada persona, pero puede estar entre las glucógeno muscular. El beneficio de las
18 y 24 horas. Esto explica la necesidad de sesiones de entrenamiento prolongadas
realizar actividad física diariamente. esta relacionado con las adaptaciones en la
función cardiovascular, balance de fluidos,
disponibilidad de sustratos, u otros factores
Efectos estructurales de la actividad física diferentes de las adaptaciones musculares
(Dudley et al, 1982).
Los fenómenos de adaptación producidos En un músculo activo las llamadas células
en los músculos que ejercitan son procesos satélite, que corresponden a células
complejos. Pueden abarcar cambios en la uninucleadas, fusiformes, dentro de la lámina
estructura muscular (hipertrofia), a nivel basal que rodea a cada fibra, se activan,
circulatorio (aumento de la capilaridad), a proliferan y se fusionan para formar nuevas
nivel celular (aumento de mitocondrias) y a fibras. Se considera que corresponden
nivel metabólico (aumento de las reservas a mioblastos que persisten luego de la
de glucógeno y de la capacidad buffer). diferenciación del músculo. Un proceso
Todo dependiendo de las características similar es el responsable del crecimiento
de duración e intensidad del ejercicio. muscular. El entrenamiento de la fuerza
Estos procesos adaptativos se mantendrán activa una amplia variedad de mecanismos
mientras dure la estimulación y retrogradarán fisiológicos. Uno de los sistemas fisiológicos
si esta desaparece. Los ejercicios de tipo sensible al estímulo muscular es el endocrino.
aeróbico a nivel muscular causan diversas Las respuestas y las adaptaciones se
adaptaciones relacionadas con los sistemas vinculan al estímulo (cargas) y la magnitud de
de provisión de energía. Mejorando la esa respuesta hormonal estará relacionada
capacidad de intercambio de oxígeno entre con la duración e intensidad del ejercicio.
capilares y tejidos, y haciendo más eficientes Entre las hormonas anabólicas encontramos
los procesos metabólicos dentro de las fibras la testosterona, la hormona del crecimiento
musculares. y las somatomedinas. La concentración de
Se produce un incremento en el estas hormonas en la sangre determina el
contenido mitocondrial a lo largo de las estado metabólico de las fibras musculares.
fibras musculares entrenadas que aumenta El entrenamiento de fuerza produce un
la capacidad de provisión de energía aeróbica incremento de testosterona e induce a una
desde los ácidos grasos y carbohidratos. elevación aguda de esta hormona en la
Sucede tanto en las fibras lentas como circulación (Coyle et al, 2000). Los factores


de crecimiento, en especial, el sistema IGF-I, sino auricular en forma independiente del
son también responsables del crecimiento sistema nervioso pero es influenciada
muscular provocado por el estímulo muscular tanto por el nervio vago, que la disminuye,
inducido por ejercicio. como por la inervación simpática, que la
aumenta. Aunque durante el ejercicio existe
Efectos funcionales de la actividad física un aumento de la frecuencia cardíaca, en
reposo existe influencia constante del tono
La actividad física induce una serie de vagal, originado en el centro cardioinhibidor
adaptaciones fisiológicas y morfológicas. del bulbo raquídeo. La bradicardia sinusal en
Las adaptaciones cardiovasculares significan reposo es un signo frecuente de la persona
una mejor capacidad funcional o condición que realiza actividad física habitualmente, y
física lo que esta relacionado con un una por ejemplo, a partir de la segunda semana
disminución de la morbimortalidad (Myers, de un entrenamiento de resistencia puede
et al, 2002). Esto significa la capacidad apreciarse una moderada reducción de
de sostener esfuerzos más prolongados, la misma. El mayor volumen sistólico del
mejorando el transporte y consumo de corazón entrenado en reposo (120-130 ml
O2. El entrenamiento de resistencia es contra 70-80 ml) se debe a un aumento en
el que induce las mayores adaptaciones, el volumen telediastólico. El gasto cardiaco,
aumentando la capacidad de transportar O2 o sea el volumen sistólico por la frecuencia
a los músculos activos, a través del aumento cardíaca, en los sujetos entrenados puede
del gasto cardíaco (adaptación central) y llegar a ser el doble de los valores de aquellos
de la capacidad del sistema circulatorio sujetos que son sedentarios, llegando a
(adaptación periférica). A fin del siglo XIX alcanzar los 40 l·min-1. El volumen sistólico es
se publicaron los primeros informes sobre lo determinante, y puede llegar hasta 170-180
las diferencias encontradas entre sujetos ml en un deportista. El aumento fisiológico a
sedentarios y quienes realizaban actividad intensidades moderadas es debido al mayor
física frecuente, mostrando, a través de retorno venoso y mejor llenado ventricular,
la percusión torácica, que el tamaño del que se manifiestan en un mayor volumen
corazón de los individuos que se ejercitaban telediastólico sin modificación apreciable de
en forma rutinaria era mayor. La introducción la fracción de eyección (Serratosa Fernández
de la radiología permitió observar el tamaño et al, 2001). El aumento del volumen
cardíaco en diferentes proyecciones y a partir sistólico aumenta la distensión arterial para
de la década del ‘70, la ecocardiografía mono- dar cabida a esa masa de sangre por lo
dimensional permitió valorar el tamaño de la tanto la presión arterial sistólica se eleva. La
cavidad cardíaca y los espesores parietales. presión diastólica lo hace en un menor grado.
La introducción posterior de la ecocardiografía Como la elevación de la presión arterial por
bidimensional y la resonancia magnética vasoconstricción generalizada se asocia
demostró un agrandamiento de todas las con vasodilatación localizada en el músculo
cavidades cardíacas y de los grandes vasos, activo, se producen condiciones ideales para
con el propósito de aumentar el volumen que se incremente el flujo sanguíneo. En el
sistólico eyectado. El ventrículo izquierdo ejercicio agudo el comportamiento esperado
muestra un aumento de las cavidades, del de la tensión arterial es una elevación de la
espesor de la pared y de la masa miocárdica. El tensión arterial sistólica, mientras que la
determinante de la respuesta cardiovascular diastólica no debería tener más variación
al ejercicio es el tipo de esfuerzo que se que 10 mmHg. Pero el ejercicio crónico,
practica. En el ejercicio dinámico, se hallan incluyendo los circuitos de pesas, tiende a
involucrados grandes grupos musculares disminuir los valores de tensión arterial, aún
con importante necesidad de aporte de en hipertensos. El ejercicio de intensidad
oxígeno para el metabolismo aeróbico. En moderada (40-70 % VO2max) produce
el inicio del ejercicio el corazón comienza a disminuciones similares o superiores a las
acelerarse, a veces antes, por influencia de producidas por una intensidad más elevada
la corteza cerebral sobre el bulbo raquídeo. y es más efectivo si las sesiones son diarias
El impulso cardiaco se origina en el nodo (Jarast et al, 2006).


La masa muscular que rodea las venas se
contrae y actúa como una bomba muscular,
1.3 Evolución y actividad física5
ya que éstas se colapsan y su contenido es Selección natural y evolución
expulsado. Las válvulas venosas impiden el
retroceso del flujo sanguíneo que asciende Las capacidades físicas actuales del ser
hacia el corazón. El ciclo se repite ya que humano son el fruto de millones de años
cuando los músculos se relajan la vena se de evolución de los homínidos6 (Cordain
llena nuevamente. Esto es muy efectivo et al, 1998). Nuestras potencialidades
con los movimientos rápidos y rítmicos físicas se forjaron en la interacción entre
típicos de las carreras. También contribuyen nuestros ancestros y el entorno que les tocó
los movimientos ventilatorios exacerbados enfrentar (el clima, el suelo, la disposición
por el ejercicio. El ejercicio incrementa de alimentos). Son adaptaciones que les
la frecuencia y amplitud de respiración permitieron subsistir. Hace unos 7 a 4.5
.5
(polipnea e hiperpnea), a veces antes de millones de años atrás (MAA) (Eaton et
iniciar el movimiento como respuesta a al, 1985) cambios climáticos importantes
estímulos centrales que desencadenan una comenzaron a suceder en el África oriental.
hiperventilación. Se intenta suplir la demanda La selva tropical originaria de esta región
aumentada de oxígeno durante la actividad cedió paso a un entorno más disperso e
física y para ello el entrenamiento produce irregular, que gradualmente se transformó en
adaptaciones en el sistema respiratorio un bosque abierto y después en una sabana
aumentando el volumen pulmonar, la (Andrews et al, 1999). Esto provocó que los
capacidad inspiratoria y reduciendo el volumen bosques, abundantes en frutos y comida para
pulmonar residual (Belman et al, 1980; la vida arbórea, fueran menos voluminosos,
Robinson et al, 1982). Como consecuencia y por lo tanto el alimento fácilmente
se produce una economía ventilatoria, la encontrado comenzara a escasear; por lo que
persona entrenada respira de manera más la disposición de recursos agrupada se fue
eficaz que un sedentario. El volumen mínimo modificando hacia una disposición dispersa.
respiratorio es el producto de la frecuencia Esto produjo importantes cambios en la
respiratoria por el volumen corriente. En fauna local en favor de especies adaptadas
un atleta entrenado aumenta durante las a la aridez (de Menocal et al, 1995). En las
actividades intensas aumentando tanto la condiciones ambientales antes mencionadas
frecuencia como el volumen corriente. Hay los primates, casi exclusivamente arborícolas,
taquipnea e hiperpnea. Durante el ejercicio se vieron obligados a bajar al suelo en
leve o moderado la ventilación aumenta busca de alimentos, y este descenso llevó
en forma lineal con respecto al VO2 y a la consigo el desarrollo de algunas habilidades
VCO2. En estos casos el cociente VE/VO2 es manuales que resultaron provechosas,
igual a 20 - 25. El aumento de la ventilación como examinar, seleccionar e investigar con
surge por la necesidad de eliminar el CO2 los dedos. Estos primates debían ir a buscar
producido. Cuando el ejercicio es muy comida más lejos que antes y luego volver a
intenso la relación VE/VO2 se hace curvilínea su grupo social transportando la recolección,
y se produce un aumento desproporcionado hecho que sólo pudo ser llevado a cabo
de la ventilación en relación al VO2, el caminando en dos patas. La marcha erguida
cociente VE/VO2 puede llegar a 35-40. Esto confería también otras ventajas: transporte
dio origen al concepto de umbral ventilatorio de crías y herramientas, localización visual
y corresponde aproximadamente al 55-65 5. Este es un resumen del Capítulo 1: Una perspectiva evolucionista del ejercicio físico, escrito

% del VO2max (Wasserman et al, 1964). El por Martín G. Farinola, MSc, en el libro Bases fisiológicas del ejercicio (Farinola, 2011).

VO2 en reposo es de 250 ml/min pero en un 6. Homínidos es un término que se refiere a cualquier grupo de primates más relacionado al

género Homo que cualquier otro taxón de primates vivientes y que por lo tanto son posteriores
atleta puede aumentar a 5000 ml/min. al hipotético antepasado común del hombre y los grandes monos. Anatómicamente los

homínidos se diferencian de los otros primates por el tipo de locomoción vertical y por poseer

cráneos relativamente más grandes. La única especie viviente de los Homínidos es Homo

sapiens, todas las demás se extinguieron. Si bien H. sapiens es un homínido no todos los

homínidos fueron humanos (UNJ, 1999).


de agua, comida y depredadores a mayor especie más antigua de nuestro género, tenía
distancia, y disminución de la superficie un tamaño corporal similar a los afarensis
corporal expuesta al potente sol africano pero contaba con un cerebro más grande
fuera de los bosques (Cordain et al, (600-750 ml) (et al, 1998; Andrews et al,
1998; Andrews et al, 1999). Los primeros 1999) y una región abdominal más estrecha
ancestros (australopithecus) tenían patrones (Aiello et al, 1995). Estos prehumanos (2 a
de alimentación similares a los chimpancés 1,5 MAA) fueron los primeros fabricantes
actuales que aún viven en los bosques, una de herramientas. Debido a sus limitaciones
dieta principalmente a base de vegetales físicas (tamaño pequeño, falta de garras
(94 %), el resto consistía en insectos y o grandes colmillos) se dedicaban más al
pequeños vertebrados; sin embargo los carroñeo de animales grandes y a la caza
cambios climáticos antes mencionados (los de animales pequeños, al menos hasta ese
bosques tropicales dieron lugar a espacios entonces7. Este aumento en la ingesta de
más abiertos y luego a sabanas) hicieron proteínas y lípidos fue el factor esencial en la
que la disposición de frutos tuviera un evolución hacia un cerebro y un cuerpo más
comportamiento estacional y entonces grandes. El cerebro más grande coincidió
comenzaron a incluir en sus dietas otro tipo con un aumento en la complejidad de las
de vegetales de más difícil digestión y más conductas (lenguaje, rituales, herramientas,
material animal. La bipedestación facilitó arte), un aumento en el gasto energético
esta transición. Lo siguió el australopithecus total diario (GET), y un incremento en la talla
afarensis, que poseían ya el arco plantar bien (Cordain et al, 1998).
desarrollado y parecido al de un humano, al
igual que la posición del dedo gordo paralela
a la de los otros dedos. El homo habilis, fue
el sucesor de los australopitecinos y es la

Parámetros metabólicos en primates

Peso
Especie Sexo Edad [MAA] GMB [kcal/d] GET [kcal/d] GET/GMB*
[kg]
A. afarensis M 5a3 44,6 1208 1662 1,38

F 5a3 29,3 882 1128 1,28

H. habilis M 2 a 1,5 51,6 1348 1954 1,45

F 2 a 1,5 31,5 931 1322 1,42

H. erectus M 1,7 a 0,5 63,0 1565 3165 2,02

F 1,7 a 0,5 52,3 1361 2087 1,53

H. sapiens (primeros) M 0,1 65,0 1602 3244 2,02

F 0,1 54,0 1394 2141 1,54

H. sapiens (moderno) M actual 70,0 1694 2000 1,18

F actual 55,0 1448 1679 1,16

Corredor (12 km/h) M actual 70,0 1694 2888 1,70

GMB= gasto metabólico basal. GET= gasto energético total.
* GET/GMB indica el nivel de actividad física.
Modificado de: Leonard et al, 1997; Cordain et al, 1997.

7 El sistema de vida cazador-recolector lo podríamos considerar como una conducta humana. El aumento en la ingesta de alimento animal fue en principio por actividad carroñera en la etapa Plio-Pleistocénica (1,6
.

MAA aproximadamente), ya que carecían de armas para matar a distancia (Lewin, 1993).


El Homo habilis dio origen al Homo erectus, corpulento, con músculos fuertes y pecho
una especie de talla similar a la de los voluminoso. Los huesos de las extremidades
humanos modernos hace 1,7 MAA. Tenía un estaban reforzados por paredes muy
cerebro de entre 850 y 900 ml y un adulto gruesas. Su cerebro era tan grande como
podría llegar a medir 1,8 metros y pesar unos el nuestro. La extinción de los neandertales
60 kg (Andrews et al, 1999). Los cambios parece tener relación con la llegada de los
climáticos y geológicos promovieron hombres modernos a Europa, provenientes
espacios más abiertos y áridos. Con las de África hace aproximadamente 40.000
fuentes de alimento dispersas, para subsistir años. Eran altos, de largas piernas, cadera
no quedó otra alternativa que ir a buscarlas, estrecha, y potente musculatura aunque sus
y esto provocó un aumento en los niveles huesos no eran tan gruesos como los de los
de actividad física diaria provocando un neandertales. Sus proporciones corporales
aumento del GET. Debido a esto el H. erectus lo acercaban al modelo tropical africano y
tenía sistemas cardiovascular, metabólico y sus facultades invitan a la comparación con
termo regulatorio capaces de sostener altos las de los cazadores-recolectores modernos
niveles de producción energética aeróbica; (Andrews et al, 1999). Justamente en
adaptaciones fisiológicas necesarias para aquel entonces, y hasta la aparición de la
recorrer largas distancias, cazar, transportar agricultura, los homínidos se dedicaron
y recolectar en un clima ecuatorial caluroso a la caza y recolección de alimentos, y
(Cordain et al, 1998). Un relativo aumento hasta el individuo más débil participaba
en la linealidad corporal, además de conferir diariamente en actividades de fuerza y
ventaja para disipar calor, le proporcionaba resistencia (Cordain et al, 1997). Luego
una mayor longitud de zancada (Cordain et apareció la agricultura, y el humano dejó de
al, 1997). Alto, de caderas relativamente ser nómade. Fue hace 10.000 años y hasta
estrechas y piernas largas, tenía, al igual que la actualidad casi el único tipo de evolución
algunos africanos orientales de hoy en día, que hemos seguido experimentando ha sido
el físico ideal para recorrer largas distancias la cultural. Este repaso de la evolución de los
bajo el calor.... En todas las versiones de esta homínidos haciendo hincapié en aspectos
especie, los huesos están preparados para influyentes sobre el ejercicio, nos permite
soportar grandes esfuerzos musculares, el entender la forma de vida para la que
H. erectus llevaba una vida muy enérgica estamos diseñados, que es la forma de vida
(Andrews et al, 1999). Estas adaptaciones de hace más de 10.000 años y no la actual
le confirieron fuerza y resistencia, y fueron (Cordain et al, 1998). Las capacidades físicas
sumamente útiles para su subsistencia. que hemos desarrollado a lo largo de nuestra
Comenzó a propagarse fuera de África hace evolución nos permitieron sobrevivir y estas
al menos 1 millón de años, y éste iba dejando potencialidades están presentes aún hoy en
paso, a través de modificaciones evolutivas nosotros.
o de su sustitución, a nuevas formas como el
Homo heidelbergensis, el humano europeo
más antiguo que se conoce con una edad Aspectos evolutivos que impactan sobre el
aproximada de 500.000 años. Mantenía su rendimiento físico
robustez pero su caja craneana era cada
vez más espaciosa, 1250 ml (Andrews et Los cambios anátomo-fisiológicos que se
al, 1999). Para ese entonces el clima de sucedieron a lo largo de los últimos millones
la Tierra entraba en una de sus regulares de años y que tuvieron gran impacto en la
glaciaciones. capacidad de rendimiento físico actual son
Los primeros en adaptarse a un nuevo mundo (Cordain et al, 1997):
y en plena glaciación fueron los neandertales,  Desarrollo de la bipedestación
que habitaron Europa y Asia occidental, (parado/caminar/correr).
durando su presencia hasta hace 35.000  Atenuación de la vellosidad
años. Ellos se habían adaptado a las duras corporal y desarrollo de una elevada
condiciones de la Europa glacial, manejaban eficiencia del sistema glandular
el fuego y el cuero, tenían un físico bajo y sudoríparo.
 Incremento de la capacidad


craneana y del tamaño corporal Otras modificaciones presentes en Homo,
asociados a los cambios en la que también son útiles para la marcha, son
calidad de la dieta. los miembros inferiores largos (aumento
 Cambios en la complejidad de la de longitud de zancada), pie más compacto
conducta. (disminución de la masa distal, ahorro
metabólico), aumento de superficies
Hace aproximadamente 4 millones articulares de miembros inferiores
de años comenzamos a gozar de las (disipación del impacto), corto cuello
ventajas que nos confirió el erguirnos y femoral (disipación de impacto). Todas los
desplazarnos en dos miembros. Pero hubo caracteres mencionados aparecen en H.
un acontecimiento sumamente influyente habilis o en H. erectus (Bramble et al, 2004),
en la evolución homínida: el dominio de la lo que sugiere que la necesidad de correr
carrera de resistencia (CR). La podemos es propia de nuestro género y esto nos
definir como la carrera realizada durante hizo como somos hoy. El caminar y el estar
varios kilómetros por extensos períodos de parado (las posturas más frecuentes de la
tiempo utilizando preponderantemente el bipedestación) son tan energéticamente
metabolismo aeróbico (Bramble et al, 2004). económico como en un típico mamífero
La posibilidad de tener una CR ventajosa es cuadrúpedo. Sin embargo es de notar que,
propia del género Homo, ningún otro primate durante la carrera, la bipedestación doblegó
cuenta con la CR que tiene el hombre el gasto energético en comparación con
(y es poco común encontrarla en otros otro mamífero del tamaño de un humano
mamíferos cuadrúpedos), o sea que se viene (Cordain et al, 1997; Carrier et al, 1984). El
afianzando desde hace 2 millones de años costo de transporte de la carrera humana
aproximadamente. Se enumeran una serie es relativamente elevado. Por ejemplo, un
de características anátomo-fisiológicas que mamífero cuadrúpedo del tamaño de un
sólo aparecen (o están más pronunciadas) humano consumiría aproximadamente 0,100
en Homo y que favorecen la CR. ml de oxígeno por gramo de masa corporal

Características anatómicas de H. sapiens y carrera de resistencia

¿Que beneficia la CR? ¿Cómo se beneficia?
Áreas óseas expandidas en el sacro y en la espina ilíaca posterior, puntos de
inserción de los grandes músculos erectores
Estabilización del tronco
Agrandamiento del músculo glúteo mayor
Estabilización de la articulación sacro-ilíaca
Rotación aislada del tronco en relación a la cadera
Independencia estructural entre la región pectoral y la cabeza
Hombros amplios y bajos
Contra rotación del tronco
Pelvis y tórax estrechos
Cintura estrecha y larga
Antebrazos cortos
Canales semicirculares anterior y posterior agrandados
Estabilización de la cabeza Ligamento nucal
Hocico corto
Almacenamiento de energía y Largo tendón de Aquiles
absorción de impacto Pronunciamiento del arco plantar
Modificado de: Farinola et al, 2006.


por kilómetro recorrido, mientras que para otra especie transpira tanto como el hombre
un humano es aproximadamente el doble por unidad de superficie. Esto sería resultado
(0.212 ml). Lo interesante es que, como de la combinación de glándulas sudoríparas
vimos anteriormente, el hombre resulta bien desarrolladas y de la falta de vellosidad
ser uno de los mamíferos más resistente. corporal (Cordain et al, 1998; Carrier et al,
¿Cómo se explica esto? Evidentemente 1984). La falta de vello corporal fue otra
hemos desarrollado otros mecanismos adaptación sumamente ventajosa para
que nos permitan mantener la CR a poder soportar largas travesías, sobre todo
pesar de la inversión energética que ésta en la carrera, en donde se pierde más calor
requiere. En la mayoría de los cuadrúpedos por conducción y convección al haber mayor
el ciclo respiratorio está ampliamente circulación de aire alrededor del cuerpo.
influenciado por el ciclo de carrera. Cuando Los animales con espesos pelajes tienen
un cuadrúpedo trota o galopa, por un lado dificultades para disipar calor generado por el
los músculos y huesos del tórax absorben ejercicio. Ellos no experimentan un aumento
el impacto de los miembros delanteros, en la convección durante la carrera, y esto
y por otro lado exhiben algún grado de nos confería ventaja a la hora de perseguirlos,
curvatura axial en dirección dorso-ventral. sobretodo si la persecución era de día.
Estos acontecimientos comprimen y luego Entonces mientras que en la carrera en
expanden la caja torácica a cada paso. cuadrupedia la frecuencia respiratoria se
Colectivamente esto hace que se restrinja asemeja a la frecuencia de paso y esto
la ventilación de los cuadrúpedos a un ciclo influye sobre la entrada de oxígeno y la
respiratorio por paso, limitando la entrada de pérdida de calor (por jadeo), la bipedestación
oxígeno al organismo durante la carrera. En permite acomodar una frecuencia
contraste con esto, la bipedestación permite respiratoria eficiente independientemente
una gran variedad de patrones en la relación de la frecuencia de paso. Sumado a esto
frecuencia respiratoria/frecuencia de paso al encontramos en el humano un sistema de
tener los miembros superiores liberados. Es disipación de calor (transpirar, glándulas
decir, disociamos la ventilación del paso, y sudoríparas más desarrolladas, y escasez de
podemos optar voluntariamente por distintas pelo corporal) más eficiente durante la carrera
frecuencias ventilatorias. que en los demás mamíferos terrestres.
Otro aspecto que influye en la resistencia El humano cuenta con otra ventaja
es la termorregulación. El elevado consumo más, y es que para cubrir una determinada
de energía durante la carrera genera una distancia corriendo, tiene el mismo gasto
elevada carga calórica, recordemos que energético a diferentes velocidades dentro
normalmente entre el 60 y el 70 % de la de un determinado rango [aproximadamente
energía total del cuerpo humano se degrada 1 kcal/kg/km corriendo a una velocidad de
a calor (Wilmore et al, 1999). La mayoría de entre 8 y 22 km/h (McArdle et al, 1990). Esto
los medianos y grandes mamíferos pierde nos podría dar ventaja a la hora de perseguir
calor por jadeo, esto es evaporación a través un animal, permitiéndonos seleccionar de
de la mucosa nasal, boca y lengua. Por lo entre una amplia gama de velocidades la que
tanto la pérdida de calor de estos animales más costo energético le produzca a nuestra
estará influenciada por el ciclo respiratorio, presa, quien no tiene el mismo patrón
y como vimos éste está en función del ciclo metabólico, para así cansarla y dar con ella.
de paso cuando trotan o galopan. Pero el Otro aspecto que favorece la resistencia
hombre, además de jadear, transpira y esto de los antropoides es su dieta omnívora;
tiene dos ventajas decisivas por sobre el la misma mantenía abierta la posibilidad de
jadeo: es un mecanismo independiente del incrementar las reservas de glucógeno.
ciclo respiratorio, y le aporta mayor superficie Todas estas características hacen
evaporativa. pensar que en algún punto la CR ha sido
La transpiración se tornó tan importante que, sumamente útil para la subsistencia de
en el hombre durante el ejercicio, el 80 % del nuestros ancestros, y por lo visto los pasos
calor producido es disipado por evaporación seguidos por la secuencia evolutiva han
(Wilmore et al, 1999). Parece ser que ninguna podido resolver esta cuestión. Pero ¿para


qué hemos necesitado correr tanto? La CR
ha sido una fundamental arma biológica que
1.4 Epidemiología de actividad
nos ha posibilitado cazar, ya que la misma física y el sedentarismo
es anterior a la fabricación de armas para tal
propósito, o en todo caso la CR nos permitió La epidemiología es el estudio de la
el uso de armas desde menor distancia distribución y determinantes de los estados
(Carrier et al, 1984). Para dar con un animal y eventos relacionados con la salud en
debíamos correrlo por varias horas, una vez poblaciones. Implica la aplicación de estos
que lo alcanzábamos y al estar éste cansado estudios para la solución de problemas de
se convertía en una presa más fácil para salud. Se necesita definir un problema de
el ataque. Justamente una hipótesis que salud y estimar su prevalencia dentro de
explica la necesidad de tener una CR eficaz poblaciones particulares e identificar factores
surge de que ésta nos posibilitaría tener un causantes del problema de salud y modos
mayor acceso a comida de origen animal, ya por los cuales los factores son transmitidos.
sea teniendo un contacto temprano con la Se busca establecer bases científicas para
carroña intacta o cazando nuestras propias actividades preventivas o la localización de
presas. Y dicho aumento en la ingesta de recursos. Tratando de evaluar la efectividad
este tipo de alimentos se vio reflejado en de medidas preventivas o terapéuticas.
una combinación propia de nuestro género: Lo ideal es trabajar con grandes muestras
grandes cerebros y pequeños intestinos, representativas para generalizar resultados
grandes cuerpos y pequeños dientes. a una población. En las investigaciones se
Este proceso concuerda en tiempo con deben realizar ajustes para todas las variables
los cambios del entorno que provocaron conocidas para influenciar una asociación
la disminución de las fuentes de alimento bajo investigación, y estableciendo la
de calidad de origen vegetal (deMenocal et contribución de un factor (por ejemplo los
al, 1995). La evidencia fósil, como vimos, niveles de actividad física) a un resultado
sugiere que H. habilis había comenzado a sospechado (por ejemplo la incidencia de
dominar la CR junto con un aumento en la enfermedad coronaria).
ingesta de alimentos de origen animal, lo que La epidemiología de la actividad física,
conllevó a una serie de cambios anatómicos y es el estudio de la actividad física y el
fisiológicos que se fueron afianzando a lo largo efecto epidémico en las poblaciones.
de los últimos 2 millones de años, período en Establece la importancia de la actividad
el que se triplicó el tamaño cerebral. física y sus repercusiones en la salud. La
Como vimos, nuestros ancestros tarea fundamental es la de cuantificar y
adquirieron capacidades físicas a medida categorizar la actividad física, investigar,
que interactuaban con el entorno tratando
de subsistir. Desde que el género Homo
emergió, hace aproximadamente 2 millones
de años, y hasta la aparición de la agricultura
y la ganadería (producción de alimentos),
nuestros ancestros fueron aumentando su
actividad cazadora-recolectora (predadores
de alimentos). La presión que ejerció este
tipo de vida y el entorno durante tanto
tiempo, le dio forma a nuestro pool genético
actual, el cual difiere poco del de hace 50.000
años, y el cual está preparado para llevar un
estilo de vida físicamente activo (Cordain et
al, 1998).


aplicar los resultados, prevenir y controlar las mínimo de 20 minutos 3 días
enfermedades poblacionales: a la semana, continuos o de a
10 minutos; o combinación de
1. Monitorear la prevalencia e ambas.
incidencia de enfermedades  Adicionalmente cada adulto
crónicas, condiciones y eventos de debería realizar actividades
salud que pueden ser influenciados que permitan mantener
por la actividad física. o incrementar la fuerza y
2. Determinar la prevalencia de y resistencia muscular por
cambios en patrones de actividad un mínimo de 2 días a la
física. semana.
3. Señalar el predominio de
determinantes de conductas de Entonces un razonamiento posible sería que
actividad física cualquier adulto que no alcance este nivel
de actividad física sería categorizado como
Lainvestigacióneslabaseparalainstrumentación insuficientemente activo en relación a un
de políticas y esfuerzos para educar a la población criterio de salud. Por otro lado inactivo es
sobre los beneficios de la actividad física regular aquel que no realiza ningún tipo de actividad
y su adopción como hábito para toda la vida. La física. Por último una persona sedentaria es
medición de la actividad física es un proceso aquella que está sentada. En esta situación
complicado ya que sus componentes varían la actividad músculo esquelética es muy
considerablemente aún entre individuos de baja y uno se encontraría muy cerca de la
una misma población. Incluso hay que tener en inactividad física (Farinola et al, 2010).
cuenta sus diferentes aspectos como el gasto
calórico, el volumen y la intensidad del trabajo,
el metabolismo aeróbico y anaeróbico utilizado El estudio de la actividad física y el
y el desarrollo de la fuerza. sedentarismo
Utilizar las recomendaciones de actividad física
para promover la salud como punto de corte Desde que a finales del XVIII, pedagogos
para decidir quienes son suficientemente e higienistas demandaran la necesidad de
activos y quienes insuficientemente activos ejercicio físico como una forma de adquisición
es un procedimiento razonable. Estas de la salud, el mundo contemporáneo
recomendaciones surgen de consensos entre ha conocido el desarrollo, en progresión
expertos que utilizan la información científica geométrica, de las actividades físicas en
disponible hasta el momento para decidir cuál muy diversas formas y con muy diferentes
es la actividad física mínima necesaria para intenciones; sin embargo, es forzoso referirse
promover la salud. Como no todos los tipos a la existencia de un común denominador
de actividad física son efectivos para promover en todos los tiempos y etapas y en todas las
la salud en todas las poblaciones, en estos consideraciones y metodologías sobre las
consensos se debe explicitar a qué público actividades físicas. La referente salud ha sido la
se dirigen y qué tipo de actividad física se justificación permanente del ejercicio físico sin
recomienda. Las recomendaciones vigentes que, en la mayor parte de los casos, se hayan
para adultos (Haskell et al, 2007) indican que explicitado suficientemente las acciones por
para promover y mantener la salud, todos los las cuales esta practica de actividad física, iba
adultos saludables de 18 a 65 años necesitan a quedar incorporada a los hábitos y actitudes
realizar: de los ciudadanos, para garantizar mayores
 Actividad física aeróbica de cuotas de salud y de calidad de vida.
intensidad moderada por un Así, en la actualidad, la inquietud por ubicar
mínimo de 30 minutos 5 días el referente de salud dentro del paradigma
a la semana, continuos o de a de las actividades físicas obedece a una
10 minutos; o situación de no retorno, en la que los estilos
 Actividad física aeróbica de de vida del mundo contemporáneo son, a la
intensidad vigorosa por un vez, causa y efecto de esta nueva mirada a la
salud como referente y al cuestionamiento


de metodologías, objetivos educativos y El reconocimiento de la importancia de la
políticas concretas de actuación en relación actividad física para la salud de la población
con las actividades físicas. comenzó a influenciar las investigaciones
en salud pública (U.S. Public Health Service,
De esta manera, la prevalencia de la 1991), y así, la mayoría de los estudios
inactividad física es el resultado de un proceso poblacionales contemplando enfermedades
de transformación cultural que ha ocurrido crónicas incorporaron la indagación sobre
en la mayoría de los países desarrollados actividad física en su diseño de investigación
y que se está consolidando en los países En muchos países existe ahora un esfuerzo
en vías de desarrollo (Turconi et al, 2007), para mejorar la salud de la población
trayendo consecuencias tanto individuales aumentando los niveles de actividad física
como comunitarias8 (Organización Mundial de la nación, y estas recomendaciones son
de la Salud, 2009). En las últimas décadas apoyados por organismos internacionales
fue estudiado el papel de bajo nivel de de salud como la Organización Mundial de
actividad física como un factor de riesgo la Salud (World Health Organization, 2002;
cardiovascular independiente (Kannel et al, World Health Organization, 2003).
1979; Wingard et al, 1982). Los resultados de
estos trabajos sobre actividad física y salud
mostraron el descenso de la prevalencia Medición de la actividad física
de enfermedades crónicas como diabetes,
obesidad, enfermedad cardiovascular, Varios métodos existen actualmente para
osteoporosis, incluso algunas neoplasias, en evaluar la actividad física o el gasto de
aquellos sujetos físicamente activos. energía. El método más adecuado depende
En una de las clásicas investigaciones, Ralph del estudio, es decir la investigación
Paffenbarger estudió alumnos egresados epidemiológica, los estudios de intervención
de la Universidad de Harvard, realizando un o la práctica clínica (Bouchard et al, 1994). El
seguimiento durante años, analizando la agua doblemente marcada y la calorimetría
relación entre ciertos componentes del estilo ofrecen mediciones exactas del promedio de
de vida, como la actividad física, y las causas los gastos energéticos diario en condiciones
de muerte. Fueron evaluados más de 10.000 controladas en laboratorios. La excreción
hombres sanos de 45 a 84 años de 1977 a medida de agua isotópicamente doblemente
1985, de los cuales unos 500 murieron en ese marcada es factible y no invasiva, sin
período. Los hombres más activos (aquellos embargo, no ha sido ampliamente utilizada
que gastaban más de 3.500 kilocalorías por debido al costo y la escasez de los isótopos
semana) tenían la mitad de la tasa de muerte 2
H y 18O (Albanes et al, 1990; LaPorte et al,
que los menos activos (aquellos que gastaban 1979; Washburn et al, 1986; Stein et al, 1987;
menos de 500 kilocalorías por semana). Los Wareham et al, 1998). Un método alternativo
resultados globales fueron que los menos es calorimetría cuerpo entero, en el que el
activos corrían un riesgo 34 % mayor de muerte gasto de energía puede medirse mediante la
que los hombres más activos, los fumadores recopilación de todos los gases expirados a
tenían un riesgo 75 % mayor de muerte que partir de un sujeto dentro de una habitación
los no fumadores y los hipertensos un riesgo sellada. Esta técnica, sin embargo, sólo
34 % mayor que aquellos con presión arterial tiene aplicación limitada en los estudios
normal. Los sujetos más activos parecieron epidemiológicos. A pesar de que el agua
vivir 2 años más que aquellos menos activos y doblemente marcada y calorimetría no son
esto se comprobaba también en aquellos que prácticos para su uso en grandes muestras
solamente comenzaban a tener un estilo de de población, estos métodos son útiles
vida más activo después de la cuarta década para muestras pequeñas y para la validación
(Paffenbarger, et al, 1993). de los cuestionarios de actividad física
(Bouchard et al, 1994). Muchos instrumentos,
8. La OMS, en su Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario y Actividad Física, propone

un modelo esquemático destinado a utilizarse en los países y que busca explicar cómo
como los cuentapasos, acelerómetros,
influyen las políticas, los programas, y su aplicación en los cambios de comportamiento de una cardiotacómetros, sistemas GPS, registran
población. En este modelo el cambio de comportamiento de la población traería beneficios objetivamente ciertas características de las
sociales, sanitarios y económicos (OMS, 2009).


actividades durante un período determinado, este período de tiempo (Simpson et al, 2003;
pero por diversas razones de costo o CDC, 2001). Dos tercios de los adultos en
practicidad son inadecuados para estudios Carolina del Sur no participó en la actividad
a gran escala (Suzuki et al, 1998; Spurr et física suficiente para obtener un beneficio
al, 1988; Kalkwarf et al, 1989) y sensores significativo para la salud (DuBose et al,
de movimiento de la actividad (Haskell et 2004). Estas cifras fueron más bajas que en
al, 1993; Yamada et al, 1990). A pesar de otros estudios llevados a cabo en los EE.UU.
que son fáciles de utilizar, su aplicación es (CDC, 2001; Arnett et al, 2002). Mientras
muy limitada en encuestas a gran escala tanto, la prevalencia de la inactividad física en
debido a los mayores costos inherentes a su el tiempo libre se redujo entre 1989 y 2002
aplicación (capitulo 4-monitoreo poblacional en un promedio de 1% por año para 25% en
de actividad física). 2002 (CDC, 2004). No hubo tendencias de la
actividad física en tiempo libre del nivel ligero
Tendencias internacionales en la actividad o en el proyecto sueco MONICA de 1986 a
física 1999 (Lindahl et al, 2003). Sin embargo, se
observó que en el grupo de edad más joven
Una información fiable sobre las masculino (25-34 años) la inactividad física
características y tendencias de las diferentes se incrementó de 3% a 5,7% entre 1990 y
formas de actividad física en la población es 1999. En línea con estos hallazgos, el estudio
esencial para el desarrollo, implementación danés MONICA informó que la actividad
y evaluación de políticas de salud pública de física en tiempo libre en los hombres se
promoción de la actividad física (Stephens et mantuvo constante durante los años 1982 y
al, 1985). Sin embargo, hay sólo unos pocos 1992 en todos los grupos de edad (Gerdes et
estudios de investigación sobre las tendencias al, 2002). Sólo las mujeres de 30 a 40 años
de la actividad física en la población utilizando de edad aumentaron la actividad física a una
una metodología estándar. Además, ninguno tasa del 1% por año. El estudio realizado en
de estos estudios se ha llevado a cabo en los Finlandia mostrando las tendencias de la
países en desarrollo. actividad física en tiempo libre entre 1972 y
1997 reveló que el porcentaje de personas
La mayoría de los estudios que describen que se encontraban completamente
las tendencias de la actividad física en sedentario durante el tiempo libre se redujo
tiempo libre se han llevado a cabo en los en ambos hombres y mujeres (Barengo et
Estados Unidos. Los estudios realizados al, 2001). Hubo una tendencia creciente
con muestras de población representativas en la actividad física de tiempo libre y una
en los EE.UU y Canadá, han revelado que tendencia decreciente en la actividad física
la proporción de las personas que son en el trabajo.
físicamente activas en el tiempo libre
aumentó durante el 1972 y 1983 (Stephens
et al, 1985), así como en 1981-1998 (Bruce El problema de estilos de vida sedentarios es
et al, 2002). Además, durante 1981 y 1998, un fenómeno mundial. En la encuesta especial
el número de Canadienses que estaban del Eurobarómetro, se evaluó la actividad
completamente sedentarios en su tiempo física en los estados de la Unión Europea. La
libre se redujo de 70% a aproximadamente encuesta mostró grandes diferencias en los
el 50% en hombres y mujeres, (Bruce et modelos de actividad física con destacadas
al, 2002). Estudios de observación de las diferencias entre grupos de edades y entre
tendencias en la actividad física en tiempo hombres y mujeres. Aunque casi la mitad
libre durante los últimos 15 años mostraron de todos los europeos realizan algún tipo de
resultados similares. De 1994 a 2000, la ejercicio físico al menos una vez a la semana,
proporción de adultos de Carolina del Sur los habitantes de los países del norte se
que practicaban con regularidad actividad ejercitan más. Los finlandeses, por ejemplo,
física aumentó un 10% en hombres y un tienen tres veces más probabilidades de
12% en las mujeres (DuBose et al, 2004), realizar ejercicio semanal que los habitantes
mientras que la prevalencia de la actividad de Portugal o Grecia. En esta división norte-
física regular en el resto de los Estados
Unidos se mantuvo sin cambios durante


sur puede ser significativo que sean más
los europeos del norte que los del sur los de 2002, el porcentaje de personas que
que creen que su zona ofrece instalaciones realizan menos de 30 minutos de actividad
deportivas adecuadas. No obstante, también física tres veces por semana (considerado
se establece que los españoles y los griegos como sedentario bajo este criterio) fue del
se sienten más inclinados a realizar ejercicio 91% de la población (Salinas et al, 2003). En
en gimnasios privados que los finlandeses, Brasil, Chile y Perú más de dos tercios de la
suecos o austriacos. Esto puede sugerir población no cumplen las recomendaciones
que los europeos del sur prefieren hacer en cuanto a la frecuencia de actividad física
ejercicio deliberadamente en un contexto que se necesita para obtener beneficios
social. Alrededor de dos tercios de las para la salud (Jacoby et al, 2003). En Bogotá,
mujeres encuestadas, en oposición con Colombia, el índice de inactividad física es
la mitad de los hombres, contestó que no de 79% de la población y sólo 5,25% de
habían hecho ejercicio físico en la última individuos realizan regularmente actividad
semana. Los jóvenes (15–25 años) son, física (Gómez et al, 2004). Se encontró
en general, más proclives a hacer ejercicio también que las mujeres realizan actividad
cada semana que las personas mayores de física con menos frecuencia que los
45. En las franjas de edad 15–25 y 26–44 la hombres y que la actividad física disminuye
proporción de personas que hacen una hora a medida aumenta la edad (Seclén-Palacín
de ejercicio físico intenso a la semana es la et al, 2003). Es significativo el hecho de
misma. Parece entonces, que los buenos que la inactividad física difiere de acuerdo al
hábitos de ejercicio a una edad temprana nivel socioeconómico. Las personas que se
tienen su continuación en la vida adulta encuentran en los niveles socioeconómicos
(Eurobarómetro EB58.2: Physical activity, más bajos presentan el mayor riesgo de ser
2004). Entonces el riesgo de inactividad físicamente inactivos (Monteiro et al, 2003).
física es mayor en países como Portugal, Por lo tanto esas personas pertenecientes
Bélgica, Italia y Grecia, y que los países con a niveles socioeconómicos y de educación
las poblaciones más físicamente activas más bajos están en mayor riesgo de
son Austria, Finlandia y Suecia (Vaz de desarrollar enfermedades no transmisibles.
Almedida et al, 2004; Schnohr et al, 2005; En la ciudad de Bogotá se realizó en el 2003
World Health Organization, 2002). Las cifras un estudio sobre 3000 casos entre 15 y
globales de inactividad física en los Estados 65 años, verificándose que el 36.8 % era
Unidos, se encuentran alrededor del 60 % regularmente activo (Gómez et al, 2005).
en la población adulta (CDC, 2003). Con una leve superioridad de los varones,
disminuyendo este nivel de actividad con la
edad.
Tendencias y prevalencias del sedentarismo En Brasil, ya hace años, se demostró una
en América Latina prevalencia de estilos de vida sedentarios de
cerca del 60 % en hombres y 80% en mujeres
El concepto actividad física ha de ser (Rego et al, 1990). El censo nacional de 1996
redefinido en los términos diferentes a los y 1997 mostró que apenas el 13% de la
,
que usualmente se aplican; entendiendo población realizaba al menos 30 minutos de
que, en este caso no puede ser referido actividad física en su tiempo libre uno o más
como método sino como consecuencia de días a la semana, y que sólo 3,3% hacía la
todo el proceso; desde mi punto de vista cantidad mínima diariamente recomendada
el concepto actividad física es el objetivo de 150 minutos (Monteiro et al, 2003). Por
deseable, obtenido como consecuencia de otro lado, en San Pablo, Matsudo comunica
un exitoso proceso educativo. un 53.5 % de regulares activos en una
La actividad y el estilo de vida sedentario han investigación empleando también la versión
comenzado a estudiarse en Latinoamérica. abreviada del IPAQ (Matsudo et al, 2000).
Se considera globalmente que más de un
50% de la población es irregularmente
activa. En Chile de acuerdo con la Primera
Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud


Tendencias y prevalencias del sedentarismo a nivel de salud. Los niveles de actividad
en Argentina mostraron una relación con la edad, con
características decrecientes a la par que
En el año 2003 se realizó uno de los primeros esta variable avanza. Es decir que en Buenos
estudios sobre niveles de actividad física Aires la actividad física con impacto en la
en la población de la ciudad de Buenos salud disminuye con el aumento de la edad
Aires. Se encontró en dicho trabajo una (Bazán et al, 2006). Más recientemente el
prevalencia de 45.5 % (de activos) con un Ministerio de Salud publicó los resultados de
nivel de actividad física que tenga impacto la Segunda Encuesta Nacional Factores de
Riesgo para enfermedades no transmisibles.
Esta encuesta realizada en el año 2009 tuvo
por objetivo el de evaluar la evolución de
los principales factores de riesgo de las
enfermedades no transmisibles, y a la vez,
evaluar el impacto de políticas de prevención
realizadas a nivel nacional y provincial
(Ferrante et al, 2011).

La Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo fue realizada por primera vez en el
año 2005 y tenía el objetivo de contar con
datos fidedignos para fijar prioridades en la
acción de gobierno sobre la prevención y el
control de enfermedades no transmisibles.
Creando así las bases para el desarrollo
de un sistema de vigilancia que permita
orientar estas políticas. La vigilancia de
factores de riesgo constituye la mejor
estrategia para el diseño, evaluación y
monitoreo de estrategias de prevención y
control de estas enfermedades, que explican
en Argentina más del 60 % de la carga de
enfermedad. Por lo tanto estas encuestas
ofrecen datos que son la base para la

Figura x. Prevalencia de actividad física
baja: comparación ENFR 2005 y 2009.


planificación y ejecución de la Estrategia estas variables. En cuanto al nivel educativo
Nacional de Prevención y Control de hubo una disminución de la prevalencia de
Enfermedades No Transmisibles. A partir actividad física baja a mayor nivel: 64,0% para
de la información proveniente de la primera los que tenían primario incompleto; 56,8%
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, se para quienes tenían primario completo o
pudo saber que en nuestro país el 46.2% de secundaria incompleta; y 51,4% en quienes
la población realiza un nivel bajo de actividad presentaban estudios secundarios completos
física (o es inactiva). Se observó un menor o más. Esta relación se mantuvo en todas las
nivel de actividad física en las provincias regiones. La actividad física baja fue mayor
de Buenos Aires (56 % de inactivos), Entre entre quienes tenían menores ingresos,
Ríos (56.4%), Santa Cruz (60.3%) y Santa Fe aunque esta relación no se observó en las
(57 .2%), y mayores niveles en las provincias regiones Noroeste y Patagonia. El 49,4% de
de Jujuy (21.5%), La Rioja (26.5%) y Misiones los que realizaron actividad física lo hicieron
(31.2%). En relación al sexo, se observa una para mejorar su condición. Se observó una
prevalencia similar de inactividad, pero los diferencia en la motivación para realizarlas
hombres desarrollan más nivel intenso (15% al visualizar que los varones practicaban
vs. 6.3%) y las mujeres más nivel moderado actividad física por gusto/diversión (55,3%)
(46.7% vs. 39.8%). A mayor edad se observó y en segundo lugar por razones de salud
un menor nivel de actividad física, en (29,4%), mientras que en las mujeres el
especial de actividades físicas más intensas. orden era e inverso (por razones de salud
Sin embargo, los jóvenes de 18 a 24 años 45,8% y por gusto/diversión 30,3%). El
presentaron una prevalencia de 39.8% de fútbol y caminar fueron las actividades físicas
inactividad (Ferrante et al, 2007). más realizadas entre los varones, mientras
En la segunda Encuesta Nacional de los que caminar y gimnasia lo fueron para las
Factores de Riesgos en 2009, se observó mujeres. Las personas que no realizaron
una prevalencia de actividad física a nivel actividad física refirieron no haberlo hecho
nacional baja de 54,9% mayor a la que por las siguientes razones: falta de tiempo
registró la ENFR2005 (Ministerio de Salud (41,1%), razones de salud (24,4%), falta de
de la Nación, 2011). interés (15,6%) y falta de voluntad (8,1%).

La provincia de Chaco es la que presenta
mayores tasas de actividad física baja Figura x. Prevalencia de actividad física
(70,3%), mientras que la provincia de Jujuy baja (ENFR 2005 y ENFR 2009)
es la que presenta los niveles más bajos
(31,5%). ENFR 2005 ENFR 2009
La región del Noreste es la que presenta
mayores porcentajes mientras la región del
Noroeste es la que presenta los porcentajes
menores de actividad física baja. Las mujeres
tienen mayores tasas de actividad física baja
comparadas con los varones (58,5% vs.
50,8%). Esto se observó en todo el país,
a diferencia de lo hallado en la ENFR 2005,
en la que no había diferencias significativas.
Con respecto a la edad, se observó que
hubo mayor prevalencia de actividad física
baja a mayor edad.
En la ENFR 2009 se registró una mayor
prevalencia de actividad física baja en personas
con bajo nivel de ingreso y educativo. Esto
difiere de lo observado en la ENFR 2005
que reportó que la prevalencia de actividad
física baja no variaba sustancialmente según


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Capitulo 2. 2006; Cobiac et al, 2006). La prescripción de
la actividad física se utiliza en varios países,

Prescripción y
en la práctica general en los pacientes
sedentarios con síntomas de enfermedades
relacionados con un estilo de vida poco
Recomendaciones saludable (Sorensen et al, 2003; Elley et al,
2003; Leijon et al, 2006; Grandes et al, 2011;

de la actividad Hosper et al, 2006).

física en prevención El efecto de la prescripción de actividad física
primaria y se abordó en una revisión sistemática que
consta de 22 estudios (Sorensen et al, 2006).

secundaria, para El nivel de actividad física se incrementó
significativamente en los pacientes que

diferentes grupos
participan en la prescripción de la actividad
física en la mitad de los 12 estudios (Bull et
al, 1998; Harrison et al, 2005; Day et al, 2001;
de edad. Dubbert et al, 2002; Elley et al, 2003; Fridlund
et al, 1994; Goldstein et al, 1999; Jimmy et al,
2005; Marshall et al, 2005; Naylor et al, 1999;
Petrella et al 2003; The Writing Group for the
Activity Counseling Trial Research Group,
2.1 Prescripción de la 2001). En el estudio de Elley, la proporción
actividad física Prescripción de de pacientes en el grupo de la prescripción
de la actividad física que llegó a 2 horas y
la actividad física media de actividad física por semana fue de
15% en comparación con el 5% en el grupo
de control después de 12 meses (Elley et
Los médicos de cabecera pueden al, 2003). En otro estudio un 21% de los
desempeñar un papel clave en la salud de pacientes en los grupos de la prescripción
la población a través de la promoción de la de la actividad física eran físicamente activos
actividad física. El médico general puede (definido como 30 minutos de ejercicio
prescribir actividad física, que ha demostrado de intensidad moderada cinco veces por
ser un método para mejorar la importancia semana, o 30 minutos a una intensidad alta
de la actividad física como un tratamiento tres veces por semana), en comparación
para un número de diagnósticos (Roma con el 16% de los controles después de la
et al, 2009). La actividad física puede ser intervención de 24 meses (The Writing Group
utilizada como un complemento, o incluso for the Activity Counseling Trial Research
un sustituto, por los medicamentos que Group, 2001). La diferencia no se informó
tratan varios diagnósticos (FYSS, 2008). La como estadísticamente significativa para
adherencia de los pacientes a la prescripción el total de los pacientes, pero sub-análisis
de la actividad física es de 56%, según mostró efectos beneficiarios en función del
un estudio no-aleatorizado realizado en sexo del paciente y de la intensidad de la
Östergötland, Suecia (Leijon et al, 2006). En intervención. Estos dos estudios fueron de
general, las prescripciones de medicamentos la calidad más alta. Dos estudios de calidad
muestran una adherencia de 50% (Leijon media (Goldstein et al, 1999; Marshall et al,
et al, 2006). Los estudios demuestran que 2005) y dos estudios de baja calidad (Jimmy
la prescripción de la actividad física y las et al, 2005, Naylor et al, 1999) no encontraron
referencias de los médicos a un especialista ningún aumento estadísticamente
en actividad física son dos métodos costo- significativo en la actividad física después
efectivos en la promoción de la actividad de la prescripción de la actividad física.
física en la atención primaria (Hagberg et al, Tres de estos estudios concluyeron que se


requiere una intervención más intensiva Desde entonces, los estudios recientes
para aumentar la actividad física (Goldstein refuerzan la evidencia del efecto beneficioso
et al, 1999; Marshall et al, 2005; Naylor et de la prescripción de actividad física como
al, 1999). un método eficaz para aumentar la actividad
física (Roma et al, 2009; Hosper et al, 2008;
La aptitud aeróbica se evaluó solo en tres Leijon et al, 2006; Hagberg et al, 2006;
estudios (Dubbert et al, 2002; Petrella et Kallings et al, 2006; Leijon et al, 2009). La
al 2003; The Writing Group for the Activity “receta verde” una forma de la prescripción
,
Counseling Trial Research Group, 2001). Un de la actividad física, que es ampliamente
estudio importante de alta calidad informó implementado en la atención primaria en
mejoras en el consumo máximo de oxígeno Nueva Zelanda, ha demostrado que produce
(VO2 máx) de un 14% entre los pacientes mejoras significativas en los niveles de
con prescripción de la actividad física y un actividad física y la calidad de vida de los
3% entre los controles después de 12 meses “relativamente inactivos” (no llevar a cabo
(11% y 4% después de seis meses) (Petrella los 30 minutos recomendados en al menos
et al, 2003). Otro estudio importante mostró cinco días de la semana), en los adultos de
un aumento del VO2 máx después de 24 40-79 en la atención primaria durante un
meses en las mujeres (4.5% en comparación período de 12 meses (Elley et al, 2003). La
con los controles), pero no en hombres (The intervención de “receta verde” es rentable y
,
Writing Group for the Activity Counseling Trial produce un aumento del 10% en la adherencia
Research Group, 2001). En ambos estudios a la actividad física entre los que recibieron
se utilizó una intervención de baja intensidad la intervención, en comparación con el grupo
en el grupo de control. No hay estudios de control (Elley et al, 2004; Dalziel et al, 2006).
mejoras en el VO2 máx con un grupo de Además, un ensayo clínico reciente en
control sin ninguna intervención. España mostró que los médicos generales
son efectivos para incrementar el nivel de
La cuestión, de si una intervención intensiva actividad física entre los pacientes inactivos
es más eficaz que una intervención durante los primeros seis meses de una
menos intensiva, ha sido tratada en un intervención, pero este efecto desaparece a
número limitado de estudios (Dubbert et los 12 y los 24 meses (Grandes et al, 2011).
al, 2002; Naylor et al, 1999; Petrella et al Análisis de un estudio de intervención sueco
2003; The Writing Group for the Activity de más de 2 años mostró un aumento de
Counseling Trial Research Group, 2001). En la actividad física prescrita por los médicos
el estudio de Petrell se observó una mejora cuando se hizo un cambio de rutina (Persson
de 11% en el VO2 máx como resultado de et al, 2010). El propósito de este cambio era
una intervención más intensiva (Petrella et reducir al mínimo la carga de trabajo para
al 2003). La intervención menos intensiva los médicos cuando se utiliza la prescripción
consistió de asesoramiento sobre actividad de la actividad física. La probabilidad de
física, pautas para el ejercicio, información utilizar la prescripción de la actividad física
sobre beneficios del ejercicio, una lista de con la participación de un fisioterapeuta para
instalaciones para hacer ejercicios locales, y hacer la entrevista motivacional, sugiriendo
un diario de ejercicios. La intervención más la actividad física, duración e intensidad
intensiva consistió de todos los elementos aumentó significativamente. La intervención
mencionados, además de una prueba de tuvo un impacto favorable en el número de
paso, ejemplos de ejercicios, una meta la prescripción de la actividad física en el
de ritmo cardíaco para hacer ejercicio, y el grupo de intervención. Sin embargo, porque
registro de la frecuencia cardíaca en un diario la prescripción de la actividad física aún no
de ejercicios. En las mujeres el aumento de está suficientemente utilizada en la atención
intensidad de la intervención parece estar primaria (FYSS, 2008; Kallings et al, 2006;
asociado con mayores efectos que en los Leijon et al, 2009) parece importante poner
hombres (The Writing Group for the Activity en claro los métodos para promover el uso
Counseling Trial Research Group, 2001). de la prescripción de la actividad física en la
atención primaria.


2.2 Actividad física en niños y convendría que participen regularmente en
los siguientes tipos de actividad física tres o
adolescentes más días a la semana:

Beneficios de la actividad física en niños y • Ejercicios para mejorar la fuerza
adolescentes muscular en los grandes grupos
de músculos del tronco y las
Los beneficios de la actividad física y extremidades. Estos pueden
el deporte en los niños son una mejor realizarse espontáneamente en los
condición física (mejor función cardio- juegos, trepando a los árboles o
respiratoria y mayor fuerza muscular), mediante movimientos de empuje
reducción de la grasa, disminución de y tracción.
riesgo de enfermedades cardiovasculares
y metabólicas, mejor salud ósea y menos • Ejercicios intensos que mejoren las
síntomas de depresión (Janssen et al, 2010). funciones cardio- respiratorias, los
Los jóvenes que realizan una actividad física factores de riesgo cardiovascular
relativamente intensa presentan menos y otros factores de riesgo de
adiposidad que los menos activos. enfermedades metabólicas;
actividades que conlleven esfuerzo
óseo, para fomentar la salud de los
Recomendaciones de actividad física en huesos como los juegos, carreras y
niños y adolescentes (5-17 años) saltos.
Los niños y jóvenes deberían realizar
diariamente un mínimo de 60 minutos
de actividades físicas en forma de
desplazamientos, juegos, actividades
recreativas, educación física, ejercicios
programados y deportes, en el contexto de
la escuela y el club, en lo posible integrando
a otros miembros de la familia. A ello se
debe sumar la participación en actividades
de fortalecimiento muscular dos o tres veces
por semana, de modo de mejorar la fuerza
(OMS, 2010).

El período de 60 minutos diarios puede ser
realizado en varias sesiones a lo largo del día
(por ejemplo, dos veces 30 minutos). Además

Niveles recomendados de actividad física para la salud de 5 a 17 años (OMS, 2010)

1. Los niños de 5–17 años deberían acumular por lo menos 60 minutos de actividad física
de intensidad moderada o vigorosa al día.

2. La actividad física durante más de 60 minutos al día reporta beneficios adicionales para
la salud.

3. La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, de resistencia cardio-
respiratoria (aeróbicas). Convendría incorporar actividades de intensidad vigorosa, para el
fortalecimiento de los músculos y los huesos, como mínimo tres veces a la semana.


Lista de posibles actividades físicas infantiles y para adolescentes

Niñas y niños < 10 años Adolescentes > 10 años

Actividad física en el hogar
Actividad física recreativa

Pasear con los padres.
Pasear al perro, caminar, correr.
Llevar las bolsas de compra.
Senderismo, baile, andar en bicicleta, patinar,
Subir las escaleras. montar a caballo, subir las escaleras.

Correr y lanzar objetos. Escalar, patinar, campamentos, etc.

Bailar y trepar árboles.

Jugar con mascotas. Actividad física en el colegio

Andar en bicicleta.

Caminar o ir en bicicleta al colegio.

Actividad física escolar Deporte escolar.

Clases de educación física programática.

Ir caminando a la escuela. Talleres extra-programáticos.

Educación física escolar. Recreos activos.

Jugar en el patio de la escuela.

Juegos de persecución. Actividad deportiva

Saltar a la cuerda.

Talleres extra-programáticos. Artes marciales, atletismo, basquetbol

fútbol, gimnasia, hándbol, hockey,

Iniciación deportiva natación, patinaje sobre hielo, patinaje sobre
ruedas, tenis, voleibol, rugby, etc.

Práctica federada, competencia, en algunos
Danza, fútbol, gimnasia, natación, patinaje, casos.
hándbol, etc.


2.3 Actividad física en adultos

Beneficios de la actividad física en
adultos

La actividad física mejora las funciones
cardio-respiratorias y además preserva la
salud cardiovascular, es decir que disminuye
el riesgo de enfermedad coronaria, ACV
y HTA. Esto sucede con un patrón de
dosis-respuesta inversa entre intensidad,
frecuencia, duración y volumen de actividad.
Por ejemplo, en ECV la reducción de riesgo
se consigue a partir de los 150 minutos de
ejercicio moderado o intenso a la semana
(Löllgen et al, 2009; Nocon et al, 2008;
Andersen et al, 2000). Este volumen e
intensidad de actividad también está asociado
con una reducción del riesgo de diabetes de
tipo 2 y de síndrome metabólico. Colabora
también en el equilibrio energético para un
peso corporal saludable aunque en ese caso
podrían ser necesarios más de 150 minutos
semanales de actividad moderada.

Los adultos físicamente activos poseen
un menor riesgo de fracturas ya que las
tracciones y cargas sobre el esqueleto
sostienen su mineralización, disminuyendo
la velocidad de desmineralización propia
del avance de la edad. Estimula la masa
muscular, mejorando la fuerza. Esto se realiza
de muchas formas pero el levantamiento
de pesos es un sistema eficaz a través de
ejercicios moderados o intensos durante
3 a 5 días por semana, en sesiones de 60
minutos. En síntesis, hay evidencia clara de
que las personas más activas presentan tasas
menores de mortalidad, cardiopatía coronaria,
hipertensión, accidente cerebrovascular y
diabetes de tipo 2, síndrome metabólico.
Esto a través de una mejor forma física
cardio respiratoria y muscular, una masa y
composición corporal más sana, y un perfil de
biomarcadores más favorable a la prevención
de las enfermedades cardiovasculares y de
la diabetes de tipo 2, y a una mejor salud del
aparato óseo (OMS, 2010).


Beneficios para la salud con la actividad física regular en adultos y adultos mayores

Aspecto de la Salud Beneficio

· Mejora el desempeño del miocardio.

· Aumenta la capacidad diastólica máxima.

· Aumenta la capacidad de contracción del músculo cardíaco.

· Reduce las contracciones ventriculares prematuras.
Cardiovascular
· Mejora el perfil de lípidos sanguíneos.

· Aumenta la capacidad aeróbica.

· Reduce la presión sistólica.

· Mejora la presión diastólica.

· Mejora la resistencia.

· Disminuye el tejido adiposo abdominal.
Obesidad
· Aumenta la masa muscular magra.

· Reduce el porcentaje de grasa corporal.

· Reduce las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos.

Lipoproteínas · Reduce el colesterol / lipoproteínas de muy baja densidad.

· Aumenta las lipoproteínas de alta densidad.

Intolerancia a la glucosa · Aumenta la tolerancia a la glucosa.

Osteoporosis · Retarda la declinación en la densidad mineral ósea.

· Aumenta la densidad ósea.
· Aumenta la secreción de beta-endorfinas.
Bienestar psicológico
· Mejora el bienestar y la satisfacción percibidos.

· Aumenta los niveles de norepinefrina y serotonina.

· Reduce el riesgo de discapacidad músculo esquelética.
Debilidad muscular
· Mejora la fuerza y la flexibilidad.

· Reduce el riesgo de caídas debido a un incremento en el

equilibrio, la fuerza y la flexibilidad.

Capacidad funcional · Reduce el riesgo de fracturas.

· Disminuye el tiempo de reacción.

· Mantiene la irrigación cerebral y la cognición.

Modificado de: OPS, 2002 y Warburton et al, 2006


Recomendaciones de actividad física en indicar que aumente su nivel gradualmente.
adultos Y debe sentirse cómoda al realizar las
actividades de moderada intensidad antes
Estas recomendaciones están basadas en las de pasar a actividades más intensas. Lo
Guías del Centro de Control de Enfermedades principal es hacer la actividad física adecuada
Crónicas de los Estados Unidos (CDC, 2008). a cada nivel de aptitud física.
Para tener beneficios para la salud los
adultos necesitan realizar al menos: La actividad aeróbica de moderada intensidad
hace que se eleve el ritmo cardíaco y
150 minutos (2 horas y 30 minutos) por la temperatura corporal, iniciándose la
semana de actividad física aeróbica de sudoración. Un ejemplo práctico para el
intensidad moderada paciente es decirle que en esas condiciones
debería poder hablar, pero no cantar una
o canción. Algunos ejemplos de actividades
que requieren esfuerzo moderado:
75 minutos (1 hora y 15 minutos) de actividad
física aeróbica de intensidad vigorosa durante
la semana (por ejemplo trotar o correr)  Caminar rápidamente.
o  Trote suave.
El equivalente en minutos de la combinación
de actividad física de intensidad moderada a  Andar en bicicleta en el llano.
vigorosa.
La actividad aeróbica intensa aumenta
Las actividades físicas aeróbicas deben la frecuencia cardíaca y ventilatoria. Con
realizarse por periodos de al menos 10 este nivel de intensidad el paciente no
minutos consecutivos. podrá decir más que algunas palabras sin
detenerse brevemente para una respiración.
• Además, todos los adultos deben Actividades que requieren esfuerzo intenso:
incluir actividades de fortalecimiento
muscular al menos 2 o más días a la
semana para los principales grupos
musculares (miembros inferiores,  Carrera.
caderas, dorso, abdomen, pecho,
 Andar en bicicleta en terreno con
hombros y miembros superiores).
pendiente.

Por ejemplo, una caminata enérgica de 10  Jugar al fútbol o básquetbol.
minutos, 3 veces al día, 5 días a la semana
suma un total de 150 minutos de actividad Además es necesario fortalecer músculos por
de moderada intensidad. Es mejor dividir lo menos 2 días a la semana. Se debe trabajar
la actividad durante la semana, y también todos los grupos musculares importantes
es posible fraccionarla a lo largo del día en (piernas, muslos, caderas, espalda, pecho,
un esfuerzo moderado o intenso de por lo abdomen, hombros, y brazos). Se puede
menos 10 minutos cada vez. Se puede indicar hacer estas actividades el mismo día que
actividad aeróbica moderada o intensa, o una la actividad aeróbica, o en días diferentes,
mezcla de los dos cada semana. La regla es lo que resulte más conveniente. Solo se
que 1 minuto de actividad intensa es igual a debe tener presente que las actividades
2 minutos de actividad moderada. de fortalecimiento muscular no cuentan
en la actividad aeróbica total. Hay muchas
Si bien algunas personas estarían
maneras de fortalecer musculatura:
interesadas en hacer actividad intensa, la cual
les brinda los mismos beneficios en la mitad
del tiempo, se debe tener en cuenta que si
la persona ha sido poco activa, se le puede


• Levantar pesos libres (mancuernas,
barras).
• Trabajar con bandas elásticas.

• Usando el peso corporal como
resistencia (flexiones de brazos,
abdominales).

Veamos ejemplos:

Actividad Aeróbica Moderada + Fortalecimiento Muscular

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
Pesos Pesos
30’ de 30’ de 30’ de 30’ de 30’ de
caminata caminata caminata caminata caminata
libres libres
rápida rápida rápida rápida rápida

Totaliza 150 minutos de actividad aeróbica de moderada intensidad
+ 2 días de fortalecimiento muscular

Mix de Actividad Aeróbica Moderada / Intensa con Fortalecimiento Muscular

30’ de 15’de trote Pesos 30’ de Pesos 15’ de trote 30’ de
caminata caminata caminata
rápida libres rápida libres rápida

Totaliza 150 minutos de actividad aeróbica moderada + 2 días de fortalecimiento muscular

Actividad Aeróbica Intensa y de Fortalecimiento Muscular

25’ de 25’ de Pesos 25’de trote
trote
trote y pesos libres libres

Totaliza 75 minutos de actividad aeróbica intensa + 2 días de fortalecimiento muscular


Ahora bien, para obtener aún mayores
beneficios los adultos deben aumentar su
2.4 Actividad física en el adulto
actividad a: mayor

Beneficios de la actividad física en adultos
• 300 minutos (5 horas) a la semana mayores
de actividad aeróbica de intensidad
moderada, o La actividad física regular brinda beneficios
para la salud en los mayores de 65 años en
los cuales las dolencias relacionadas con la
inactividad son habituales. En este grupo ha sido
• 150 minutos (2 horas y 30 minutos) posible detectar mejor el efecto protector de
a la semana actividad física aeróbica la actividad física. Los adultos mayores activos
intensa, o presentan una menor tasa de mortalidad y
menos cardiopatía coronaria, hipertensión,
accidente cerebrovascular, diabetes de tipo 2,
cáncer de colon y cáncer de mama. Además
• Una combinación de actividad física poseen buenas funciones cardio-respiratorias
aeróbica moderada e intensa. y musculares, una composición corporal
saludable, una mejor salud ósea y un perfil
metabólico favorable para la prevención de las
• Además, se debe incluir actividades enfermedades cardiovasculares y la diabetes
de fortalecimiento muscular 2 o de tipo 2 (Paterson et al, 2007). La actividad
más días a la semana trabajando los física se asocia a un menor riesgo de caídas y
grupos musculares más importantes a una mejora de las funciones cognitivas (CDC,
(miembros inferiores, caderas, 2008).
dorso, abdomen, pecho, hombros, y
miembros superiores).
Recomendaciones de actividad física en
adultos mayores

Sucede que más tiempo de actividad Con el fin de mejorar las funciones
significa más beneficios para la salud. Si se cardiorespiratorias, mantener la forma
va más allá de 300 minutos a la semana de muscular y la salud ósea y funcional, reducir
actividad de intensidad moderada, o de 150 el riesgo de ENT, depresión y deterioro
minutos semanales de actividad intensa, los cognitivo, se recomienda:
beneficios serán aún mayores.
• Realizar al menos 150 minutos (2
horas y 30 minutos) por semana
de actividad física aeróbica de
intensidad moderada

o

• 75 minutos (1 hora y 15 minutos) de
actividad física aeróbica de intensidad
vigorosa durante la semana (por
ejemplo trotar o correr)

o
El equivalente en minutos de la combinación
de actividad física de intensidad moderada a
vigorosa.


Las actividades físicas aeróbicas deben Como este grupo es frecuentemente el
realizarse por periodos de al menos 10 menos activo físicamente es importante
minutos consecutivos. la promoción de la actividad física. Para
las personas con baja condición física, se
• Para obtener aún mayores recomiendan planes menos intensos. Los
beneficios, los adultos mayores 150 minutos semanales de actividad pueden
deberían aumentar hasta 300 ser acumulados en varias sesiones de 30
minutos semanales su actividad minutos de actividad moderada, cinco veces
física mediante ejercicios aeróbicos a la semana favoreciendo la integración de la
de intensidad moderada, o actividad física en la vida cotidiana, mediante
paseos, caminando o en bicicleta. Un mayor
• Practicar 150 minutos semanales nivel de actividad semanal está asociado
de actividad aeróbica vigorosa, o a una mejora de la salud, aunque no hay
evidencia que así sea superando los 300
• Una combinación equivalente de
minutos semanales de actividad moderada.
actividad física moderada y vigorosa.
En todos los casos, el incremento progresivo
• Los adultos de mayor edad con
de la actividad física, intercalado con
dificultades de movilidad deberían
períodos de adaptación, aparece asociado a
dedicar tres o más días a la semana a
bajas tasas de lesión del aparato locomotor.
realizar actividades físicas para mejorar
Las afecciones cardíacas repentinas, están
su equilibrio y evitar las caídas.
generalmente asociadas a la intensidad del
• Deberían realizarse, además, ejercicio. Escogiendo actividades de bajo
actividades de fortalecimiento muscular riesgo podrán minimizarse los incidentes
de los grandes grupos musculares al adversos (OMS, 2010).
menos dos veces a la semana. En adultos mayores se sugiere como
actividad física los desplazamientos (por
• Cuando los adultos de este grupo ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), tareas
no puedan realizar la actividad física domésticas, juegos, deportes o ejercicios
recomendada debido a su estado de programados, en el contexto de las
salud, deberían mantenerse activos actividades diarias, familiares y en centros
hasta donde les sea posible y les de jubilados. Para evitar las caídas conviene
permita su salud. practicar ejercicios físicos moderados para
el mantenimiento del equilibrio y fortalecer
la musculatura tres veces por semana
(Patterson et al, 2010). Las actividades
pueden ser agrupadas en cuatro categorías
básicas de actividad física: resistencia,
fortalecimiento, equilibrio, y flexibilidad. Estas
actividades físicas pueden desarrollarse
mediante actividades diarias, o con ejercicios
específicos. Se debe realizar siempre una
progresión gradual de volumen e intensidad.
Cada tipo de ejercicio proporciona distintos
beneficios (OPS, 2002).
1-Resistencia: es el ejercicio cardio-
respiratorio o aeróbico como caminar
enérgicamente, nadar, bailar, andar en
bicicleta, subir escaleras o cerros, trotar.
Estos ejercicios mejoran la función
cardiovascular y respiratoria, previenen la
aparición de la enfermedad coronaria, la
hipertensión y la diabetes.


2-Fortalecimiento: son los ejercicios de fuerza
que desarrollan los músculos y fortalecen
2.5 La certificación de apto
los huesos, como flexionar y extender físico
los brazos y las piernas en diferentes
direcciones, sentarse y pararse de una silla
Objetivos del examen médico pre
en forma repetida. También pueden hacerse
participación
con elementos como bandas elásticas,
mancuernas o botellas de plástico llenas de Los objetivos básicos del examen médico
agua o de arena. Se trata de evitar la pérdida de pre participación son:
de masa músculo-esquelética (sarcopenia)
y la desmineralización ósea (osteoporosis). a) Detectar enfermedades que pongan
Aumentan el metabolismo para mantener en riesgo la salud del examinado, o
un adecuado balance energético y colaboran condiciones durante la participación
para mantener una glucemia normal. en la actividad física o el deporte.
Pero por sobre todo contribuyen a que las Ejemplo: sujetos con cardiopatía
personas sean activas e independientes. congénita en deportes de alta
Se recomienda ejercicios para todos los carga dinámica o estática (squash,
principales grupos musculares al menos carreras, fútbol).
dos veces a la semana, evitando trabajar
el mismo grupo muscular durante dos días b) Detectar patologías que favorezcan
seguidos. Se puede comenzar utilizando la aparición de injurias deportivas.
pequeñas pesas de medio a un kilogramo Ejemplo: inestabilidad de hombro,
y luego aumentar el peso gradualmente. tendinitis, lesiones tibiales por
Deben tomarse 3 segundos para levantar estrés en deportes como tenis,
una pesa y 3 segundos para bajarla. Por regla rugby o vóley.
se puede decir que si no se puede levantar
una pesa más de 8 veces, es demasiado c) Cumplir con los requisitos que fijen
pesada; si se puede levantar más de 15 las instituciones donde se realice la
veces, es demasiado liviana. Recordar que práctica.
los ejercicios no deben causar dolor.

3-Equilibrio: ejercicios de equilibrio incluyen Niños y adolescentes
actividades como caminar apoyando primero
el talón y luego la punta de los dedos, pararse Si bien el niño se mueve espontáneamente,
en un pie, y luego en el otro (mientras se para la actividad física institucional ya sea
espera el autobús, por ejemplo), ponerse escolar o a nivel de clubes, se solicita que el
de pie y sentarse en una silla sin utilizar las niño posea un apto médico para realizar las
manos. Estos ejercicios mejoran el equilibrio actividades en dichas instituciones.
y la postura y ayudan a prevenir caídas y por
consiguiente, la fractura de cadera, una de El examen clínico pediátrico anual tendrá
las principales causas de discapacidad en como objetivo el control de crecimiento y
las personas adultas mayores. Al hacer los desarrollo, y la detección precoz de factores
ejercicios tener en cuenta que inicialmente de riesgos y patologías prevalentes. Debe
los ejercicios deben hacerse apoyándose en constar de un interrogatorio que abarque
una mesa, en una silla, o en una pared, o con los antecedentes personales y familiares,
alguien cerca. hábitos e inmunizaciones, un examen físico
que constará de una antropometría básica,
4-Flexibilidad: son los ejercicios de estiramiento evaluación del aparato cardiovascular,
como las flexiones y extensiones. Mantienen del aparato respiratorio, un examen
flexible el cuerpo y mejoran la movilidad de las osteomioarticular, del abdomen y del sistema
articulaciones, muy conveniente para tener libertad nervioso (Casasnovas, Yulitta, Turganti y
de movimiento y poder realizar las actividades otros, 2001).
diarias necesarias para la vida independiente. Por
otro lado previene lesiones musculares.


El examen físico pre-participativo (Sociedad Argentina de Pediatría)

Aspectos necesarios sobresalientes Aspectos necesarios

1. Examen cardiovascular. 6. Examen neurológico.

2. Examen del aparato respiratorio alto y bajo. 7 Examen oftalmológico.
.

3. Examen osteomioarticular. 8. Examen odontoestomatológico.

4. Valoración de crecimiento, desarrollo y maduración. 9. Examen del abdomen.

5. Examen antropométrico mínimo. 10. Examen genitourinario.

Modificado de: Alvarez O, Amigó R, Bruno E y otros, 2000.

1. Examen cardiovascular: frecuencia 4. Valoración del crecimiento y desarrollo:
cardíaca, tensión arterial, palpación de autovaloración con tablas de Tanner.
pulsos radiales y femorales, choque de la
punta, auscultación.
5. Examen antropométrico mínimo: peso y
Considerando trabajos científicos recientes, talla, perímetro de brazo
ninguno de los estudios solicitados ha-
bitualmente (ECG, ergometría, ecocardio-
grama) previene todas las muertes súbitas, 6. Examen neurológico: reflejos rotuliano y
cuya estadística se encuentra en cifras de aquiliano, equilibrio.
1:200.000. Un exhaustivo interrogatorio y
examen clínico, un adecuado seguimiento
de las etapas madurativas y una excelente 7 Examen oftalmológico: visión
.
cercana y lejana, binocular y
relación médico-paciente, son suficientes monocular
para prevenir la mayoría de las patologías
referidas a la actividad física infantil.
8. Examen odontoestomatológico:
mucosa bucal, mal oclusión
2. Examen del aparato respiratorio alto y dentaria y caries dentales.
bajo: Examen ORL, tórax y pulmones.

9. Examen del abdomen:
3. Examen osteomioarticular: actitud y organomegalias, hígado y bazo,
postura, columna vertebral, rodilla, pies, anillos herniarios.
movilidad articular, evaluación subjetiva de
la fuerza muscular.
10. Examen genitourinario


Clasificación de aptos 3. No apto

En esta clasificación pueden observarse Trastornos severos de conducta alimentaria.
cuatro categorías:
Enfermedades crónicas invalidantes.

Insuficiencia de órgano par o impar.
1. Apto: Cumple requisitos de pauta.
Miocardiopatías.

Miopatías graves.
2. Apto con observaciones: Puede
realizar actividades físicas con las Enfermedades que perturban el equilibrio.
adaptaciones y limitaciones que
correspondan a su problema.
4. No apto transitorio: No
podrá realizar actividades físicas o
Antecedentes de enfermedad por calor. deportivas hasta haber solucionado
su proceso agudo en el tiempo que
Anomalía de órgano par. corresponda a su patología.

Patología bucal (caries).

Disnea por esfuerzo: Síndrome febril. Infecciones agudas en
general. Infecciones prolongadas.
a. Asma.
Lesiones osteomioarticulares agudas:
b. Obesidad. Esguinces, desgarros musculares, fracturas
óseas, hematomas traumáticos. Enfermedad
c. Falta de entrenamiento. de Osgood-Schlatter.
Diabetes. Traumatismo de cráneo con pérdida de
conocimiento.
Sobrepeso.
Postquirúrgicos inmediatos.
Discapacidad psicomotriz.
Neumotórax.
Patología cardiovascular con diagnóstico.
Patología cardiovascular en estudio: Soplos,
Anemia (drepanocitosis).
arritmias, hipertensión arterial.
Enfermedad reumática.

Enfermedad osteomioarticular. Adultos
Epilepsia. El examen de pre-participación deportiva
en el adulto debe incluir la historia clínica
Trastornos de la coagulación. personal y familiar. Esta puede ser realizada
mediante un cuestionario respondido y
Oncológicos.
firmado previamente por el atleta que debe
Patología otorrinolaringológica: incluir los siguientes ítems:

Otitis, sinusopatías, hipertrofias de cornetes
o de adenoides.


Antecedentes generales por sobreuso).

- Historia de hospitalizaciones, cirugías, y - Antecedentes de luxaciones o
enfermedades previas. subluxaciones.

- Uso de medicamentos, prescriptos o no. - Antecedentes de esguinces, lesiones
ligamentarias y/o de meniscos.
- Hábitos (alcohol, tabaco).
- Lesiones musculares.
- Inmunizaciones.
En todos los casos se debe consignar el o
- Alergias (especialmente a la picadura de los lugares de las lesiones así como si ellas
insectos). impidieron la realización del deporte, y por
cuanto tiempo.

Otros datos de importancia
Antecedentes cardiorespiratorios
- La presencia de órgano único (ejemplo:
- La presencia de dolor precordial ocurrido riñón, testículo) o funcionalmente único
durante el ejercicio. (Ejemplo: ojo con disminución de la agudeza
visual > 50 %)
- El antecedente de haber tenido síncope
durante o menos de 60 minutos después de - Antecedentes de traumatismo/s de cráneo
la realización del ejercicio. previo/s. Esto es especialmente importante
en los deportes de colisión.
- La presencia de soplo cardíaco previo.
- Antecedentes de golpes de calor previos.
- La presencia de hipertensión arterial.
- La auto prescripción de sustancias
- Si existe diagnóstico previo de enfermedad
ergogénicas, estimulantes, esteroides
de Marfán, Miocardiopatía Hipertrófica,
anabólicos. También de complejos
síndrome de QT largo, Síndrome de Brugada
vitamínicos, minerales.
o miocardiopatía dilatada.
- La historia menstrual y los hábitos
- Si existe historia de arritmias previas.
alimentarios.
- Si existe historia familiar de muerte súbita
en familiares de primer grado menores de
50 años. El examen físico debe orientarse a
determinar si existen patologías que
- Si existe incapacidad significativa por
puedan limitar la participación, y a detectar
enfermedad cardiovascular en familiares de
patologías no curadas y/o que favorezcan las
primer grado menores de 50 años.
injurias. Se trata de un examen básicamente
- La presencia de asma inducido por cardiovascular y ortopédico. Aunque no
ejercicio. es excluyente de otro tipo de examen
más amplio, debe incluir como mínimo lo
- Antecedentes alérgicos y/o de anafilaxia siguiente:
(especialmente por insectos).

- Peso y Talla.
Antecedentes osteomusculares
- Auscultación cardíaca en 2 posiciones
- Antecedentes de escoliosis. (ejemplo: supina y de pie).

- Antecedentes de fracturas (traumáticas o - Medición de la presión arterial sistólica


y diastólica en posición sentada. Ésto
debe incluir a quienes estén en el período
prepuberal en adelante, con manguitos
adecuados.

- Detección del hábito marfanoide.

- Palpación de ambos pulsos femorales.

- Un examen ortopédico hecho por etapas que
permita en breve tiempo (test ortopédico de
dos minutos) el grado de movilidad articular,
deformidades, balance y coordinación.

- Detección de hepato o esplenomegalia.

- Deformidades del tabique nasal que impidan
respirar adecuadamente.

- Detección de la presencia de hernias. mediana o años con diabetes mellitus 2
o múltiples factores de riesgo, en plan de
- Determinación de la existencia de un ojo ejercicios (nivel de evidencia A).
único funcional para aquellos deportes de
colisión o deportes con riesgo de injuria – Evaluación de pacientes diabéticos de
ocular (ejemplo: deportes con raqueta, cualquier edad, en plan de realización de
hockey sobre patines). actividad física (nivel de evidencia A).

– Varones de más de 45 años y mujeres de
más de 55 años en plan de realización de
Electrocardiograma y ergometría actividad física intensa (nivel de evidencia
B).

De acuerdo a la evidencia disponible no es – Varones de más de 45 años y mujeres de
imprescindible realizar estudios cardíacos más de 55 años en plan de realización de
complementarios como electrocardiograma actividad física intensa, riesgo laboral que
de esfuerzo o ergometría a todas las personas implique la seguridad pública u otro riesgo
que fueran a realizar actividad física. Estos vascular: IRC, diabetes mellitus (nivel de
estudios deben ser indicados según criterio evidencia B).
médico en casos especiales.

Clase IIa (Medianamente recomendado)
Indicaciones de ergometría en chequeos
– Pacientes con múltiples factores de
preventivos
riesgo en quienes se desea monitorizar la
(Angelino, Castiello, Gagliardi y otros, 2010). terapéutica de reducción de riesgo (nivel de
evidencia B).

Clase I (Recomendado)
Clase III (No recomendado)
– Pacientes de alto riesgo, se incluyen
aquellos con antecedentes de enfermedad – Uso de screening.
arteriosclerótica (arteriopatía periférica,
Protocolos en diferentes deportes:
aneurisma de la aorta abdominal, TIA,
enfermedad carotídea), pacientes de edad


Clase I (Recomendado) Autorización para participar

Este tipo de situación se encuentra en
los casos de individuos sanos activos o
sedentarios, situación verificada antes por el Una vez realizado el examen, se debe definir
examen de salud. si existe o no la autorización para participar
en clases de gimnasia, o hacer deporte
– Deportes cíclicos, predominantemente recreativo y/o competitivo. Se considera
aeróbicos: son aquellos que repiten los que se debe clasificar a los participantes del
ciclos de movimiento en forma sistemática. examen en 3 categorías:
Permiten que sean más predecibles en las
pruebas de consumo máximo de oxígeno.

– Deportes acíclicos, combinación de - Autorizado sin restricciones (la gran
diferentes porcentajes de ambos sistemas, mayoría).
aeróbicos-anaeróbicos: pertenecen a éstos
- Autorizado con restricción parcial.
la mayoría de los deportes de conjunto y de
lucha. Las pruebas de consumo máximo de - No autorizado temporal o definitivo
oxígeno son más variables, con dependencia
del tipo de juego y puesto. En el caso que se encuentre alguna
afección esta puede ser transitoria (ejemplo:
tendinitis, fractura, miocarditis) por lo que
Clase IIa (Medianamente recomendado) la autorización puede ser con restricciones
(por ejemplo puede entrenar y no competir,
– En los casos de pacientes que presentan debe rehabilitar con otro ejercicio) o no
factores de riesgo o en casos de prevención estar autorizado por un plazo determinado
secundaria con capacidad funcional superior de tiempo (ejemplo: 6 meses de inactividad
a 7 METS, usar protocolo de Bruce en banda en el caso de la miocarditis). En todos los
o de strand en bicicleta. casos y antes de la autorización definitiva
el participante debe ser nuevamente
evaluado, quedando a discreción del médico
tratante el uso de los medios diagnósticos y
Clase IIb
terapéuticos que considere necesario.
– En los casos de prevención secundaria
con baja capacidad funcional, con capacidad
inferior a 7 METs, usar protocolo de Bruce Adulto mayor
modificado o de Astrand modificado.
Es necesario realizar una HC completa, al
igual que en los adultos (orientado a buscar
Clase III factores de riesgo, síntomas con el esfuerzo
y limitaciones físicas, etc.).
– Corresponde a quienes en el examen
de salud tengan una capacidad inferior a 4 En la evaluación previa, el electrocardio-
METS, ya que este capítulo se refiere a los grama tiene un rol limitado, no presentando
protocolos que pertenecen a la práctica de adecuadas sensibilidad y especificidad para
deportes y no hay ninguno que se encuentre predecir eventos y muerte súbita en el ejer-
encuadrado en esta característica. cicio, es decir no existe suficiente evidencia
para recomendarlo en todos los adultos may-
ores. La Asociación Americana de Medicina
del Deporte recomienda realizar una prueba
de esfuerzo (ergometría) en adultos may-
ores sedentarios o inactivos antes de iniciar
un plan de ejercicios vigorosos, aunque la


mayoría de los adultos mayores puede ini-
ciar actividades moderadas aeróbicas y de
resistencia sin este test.
Redacción del certificado de aptitud física

El certificado médico es un documento
de importancia legal y su pedido es muy
frecuente. Deberá estar basado en la historia
clínica. Se sugiere que se redacte en forma
manuscrita y en caso de menores ante la
presencia de un mayor acompañante. Lo único
que el médico certifica es que en el momento
del examen, la persona examinada se halla
apta para realizar actividad física o deportiva
en un ámbito determinado (por ejemplo
el escolar). También es posible realizarlo
en forma negativa, diciendo no presenta
contraindicaciones para…. Recordemos que
el certificado hace evaluación de presente, y
no es pronóstico.


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ciones/archivosarg/2001/538.pdf
Consenso sobre Examen Físico del niño y del adolescente
que practica actividades físicas en http://www.sap.org.
ar/docs/profesionales/consensos/00_60_79.pdf

Recommendations and Considerations Related
to Preparticipation Screening for Cardiovascular
Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update.
Circulation. 2007; 115: 1643-1655

Yrkesföreningarna för fysisk aktivitet: FYSS 2008: fysisk
aktivitet I sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling
[Physical activity in prevention and treatment of disease]
Stockholm: Statens folkhälsoinstitut[The Swedish

National Institute of Public Health]; 2008.


Capitulo 3 conlleva a dejar de realizar actividades diarias,
recreativas, deportivas. Aquí es donde

Prescripción de la
aparecen con más fuerza las conductas
sedentarias que sólo agravan aún más el
problema (Zerdá et alo, 2011).
actividad física en La Asociación Americana del Corazón ha

prevención terciaria declarado a la obesidad como un factor de
riesgo mayor (Eckel et al, 1998). La actividad
física puede colaborar en el descenso del
peso corporal así como en la reducción del
porcentaje graso con aumento de la masa
3.1 Sobrepeso y obesidad magra. La frecuencia y duración de las
sesiones de ejercicio están relacionadas con
el proceso de modificación de la composición
corporal y su mantenimiento en el tiempo.
El tejido adiposo es un verdadero órgano
En nuestros tiempos la obesidad es endócrino y activo productor de citoquinas
reconocida como una epidemia que afecta inflamatorias y sustancias que pueden
a millones de personas en el mundo, con promover ateroesclerosis y modificar la
efectos directos sobre la salud, pero también coagulación y procesos fibrinolíticos. El
múltiples efectos indirectos al ser el terreno entrenamiento no sólo incrementa el gasto
sobre el cual surgirán las enfermedades calórico, sino que facilita la movilización del
metabólicas (diabetes) y las cardiovasculares tejido graso y su consumo como fuente de
(cardiopatías y accidente cerebro vascular). energía. Sin embargo, la actividad física para
En el año 2008, 1500 millones de adultos la pérdida de peso debe estar asociada a
tenían sobrepeso, de los cuales 200 pautas alimenticias adecuadas con reducción
millones de hombres y 300 millones de de la ingesta calórica. Es importante recalcar
mujeres eran obesos. En el año 2010 se que los individuos obesos que realizan
calculaba que 43 millones de niños menores actividad física tienen una morbimortalidad
de 5 años tenían sobrepeso (OMS, 2011a). El 30% menor con respecto a sus pares
sobrepeso, que es cuando el peso corporal sedentarios y al comparar obesos entrenados
excede al de referencia (Chavarria Arciniega con sedentarios delgados esta relación se
et al, 2002), puede significar un aumento de mantiene. La adiponectina tiene propiedades
grasa corporal, aunque no necesariamente anti-aterogénicas, contribuyendo a la
es así siempre, como sucede en el caso de disminución de la adhesión de monocitos a la
algunos deportistas, que puede deberse a un pared endotelial, oxidación de LDL, formación
aumento de masa muscular. Pero la obesidad de células espumosas y proliferación y
sí implica el exceso de grasa corporal, migración de células musculares lisas. En
conllevando riesgos en la salud, debido a un individuos obesos se han observado niveles
aumento en el número de células adiposas bajos de adiponectina. Por otra parte, tiene
y/ó en su volumen. Se la puede considerar propiedades antidiabéticas, con aumentos
una enfermedad caracterizada por crear las de la sensibilidad a la insulina, captación
condiciones para la aparición de diferentes de glucosa y oxidación de ácidos grasos
comorbilidades como la hipertensión libres, con disminución de triglicéridos
arterial, la arteriosclerosis y enfermedad intracelulares y glucógeno génesis hepática.
cardiovascular, la osteoartritis y la diabetes En individuos obesos incluidos en planes de
tipo II, entre otras. Sin dejar de mencionar ejercicios fue posible observar aumentos
aspectos psicológicos relacionados como en los niveles de adiponectina circulante y
la pérdida de la autoestima, inseguridad, en los ARN mensajeros de sus receptores.
angustia que pueden generar un círculo Esto podría explicar la mejoría del síndrome
vicioso y reforzar las conductas patológicas. metabólico y la resistencia a la insulina en
A nivel social produce una minusvalía que respuesta al ejercicio (Bluher et al, 2006).


Métodos de diagnóstico y clasificación 3. Perímetro abdominal

En hombres, un perímetro de cintura
1. El índice de masa corporal igual ó mayor a 94 cm representa riesgos
aumentados de desarrollo de enfermedades
Si bien hay diferentes modos de clasificar la asociados a la obesidad, y riesgos muy
obesidad, el índice de masa corporal (IMC) aumentados con perímetros iguales ó
es un indicador simple de la relación entre el mayores a 102 cm. En mujeres, un perímetro
peso y la talla. Se obtiene dividiendo el peso de cintura igual ó mayor a 80 cm y 88 cm son
(P) de la persona (en kg) sobre su altura (T) al considerados de riesgos aumentados y muy
cuadrado (en metros): aumentados respectivamente.

IMC = P / (T x T)
4. Bioimpedancia eléctrica
Los valores del IMC se clasifican del
siguiente modo (Organización Mundial de la
Salud, 2011b): Podemos considerar, en rasgos generales,
que un porcentaje superior a 30 % en
mujeres, y mayor a 21 % en varones, son
valores elevados de grasa corporal total en
 < 18,5 = bajo peso
una persona adulta.
 18,5 a 24,9 = peso normal

 25,0 a 29,9 = sobrepeso o
Tratamiento de la obesidad
preobesidad

 30,0 a 34,9 = obesidad de
clase I El objetivo que se debe proponer al tratar
la obesidad consiste en lograr un déficit
 35,0 a 39,9 = obesidad de clase
energético, es decir un balance energético
II
negativo, gastando más calorías que las que
 > 40 = obesidad de clase III incorporamos.

TCI < TCG = DP

Este es un índice muy útil en niños, se Donde TCI = Total Calorías Incorporadas, TCG
utiliza desde los 2 años, y en quienes son = Total de calorías gastadas y DP = Descenso
sedentarios o realizan actividad física de peso. Para ello es fundamental realizar
habitual. un correcto plan nutricional, modificando
hábitos alimenticios. Así, tendremos un
2. Cociente cintura – cadera (Cci/Ca): mayor control sobre la cantidad y calidad de
calorías que ingresan en el cuerpo. Por otro
En obesidad, los Cci/Ca superiores a 0,94 lado, es igualmente importante modificar
en hombres y 0,84 en mujeres, indican una los hábitos mecánicos. Por ello se entiende,
distribución de grasa de tipo androide, con un en rasgos generales, habituarse a utilizar las
mayor riesgo de desarrollar enfermedades escaleras en lugar del ascensor, hacer paseos
cardiovasculares. La causa de ello es que la caminando ó en bicicleta y por supuesto
grasa se acumula principalmente en la zona llevar un programa de actividad física regular,
profunda del abdomen. La obesidad con un considerando sus cargas progresivas y
Cci/ Ca igual ó menor a 0,94 en hombres descansos. Es decir tener una vida lo más
y 0,84 ó menor en mujeres implican un activa posible. Como muchos son los factores
distribución de grasa de tipo ginoide, que tienen incidencia en la obesidad, muchos
asociada a menores riesgos de desarrollo de también, son los aspectos a considerar en
enfermedades metabólicas. su tratamiento. Para ello se podría trabajar


en forma interdisciplinaria entre el médico, mientras dure la actividad física. En los tra-
el nutricionista, el psicólogo y el preparador bajos anaeróbicos también se consumen
físico. Siempre es importante el rol de su calorías, la diferencia está en las calorías que
entorno (familia, amigos, compañeros de se utilizan en reposo, ya que el ritmo me-
trabajo). Ellos deben también colaborar tabólico basal se mantiene más elevado (y
motivando, animando y ayudando a que el en consecuencia utiliza más calorías) varias
paciente continúe el tratamiento de la mejor horas después de haber realizado trabajos
forma, comprendiendo que de ello depende de fuerza (Ricón et al, 2004). El gasto me-
la mejora de su salud física, mental y social. tabólico basal es directamente proporcio-
nal a la masa muscular, es decir que cuanta
La dieta y el ejercicio se comple- mayor masa muscular tenga el paciente, más
mentan de modo ideal. La actividad física es calorías utilizará en estado de reposo. Estos
un componente esencial para el tratamiento motivos son más que suficientes para incluir
de la obesidad (NIHLB, 2000). Las guías ac- el entrenamiento con sobrecarga como parte
tuales internacionales reconocen que el au- del programa. Además se necesita un may-
mento de la actividad física es importante en or fortalecimiento de articulaciones y masa
los esfuerzos para perder peso, ya que au- muscular para incrementar la intensidad de
menta el gasto de energía y desempeña un los entrenamientos aeróbicos, y realizar pro-
papel integral en el mantenimiento del peso. gresivamente mayores esfuerzos (aumento
La actividad física también ayuda a reducir de velocidad, subida de pendientes) sin
el riesgo de enfermedades del corazón más, riesgo de producir lesiones. Para todo es útil
que la simple pérdida de peso. Además, el el desarrollo de la fuerza. A continuación se
aumento de la actividad física puede ayudar hace mención de algunos de los beneficios
a reducir la grasa corporal y prevenir la dis- otorgados por la actividad física basados en
minución de la masa muscular con frecuen- los criterios para nivel de evidencia y reco-
cia en la pérdida de peso. Para el paciente mendaciones de la US Agency for Health
obeso, la actividad en general, se debe au- Research and Quality (US Agency for Health
mentar lentamente, con cuidado para evitar Research and Quality, 2006).
lesiones. Una amplia variedad de actividades
y / o tareas del hogar, incluyendo caminar,
bailar, la jardinería, y el equipo o los deportes
individuales, pueden ayudar a satisfacer este
objetivo. Todos los adultos deben establec-
er una meta a largo plazo para acumular al
menos 30 minutos o más de actividad física
de intensidad moderada en la mayoría, y
preferiblemente todos los días de la semana
(NIHLB, 2000; Lau et al, 2007; Australian Na-
tional Health and Medical Research Council,
2003). El ejercicio es lo que permite mod-
elar el cuerpo, metabolizando las grasas del
tejido adiposo. Una dieta desequilibrada, al-
terará en forma negativa los efectos del en-
trenamiento. Un programa de actividad física
para enfrentar el problema de la obesidad
puede utilizar grasas como energía en forma
directa o indirecta. Las caminatas, el trote, el
ciclismo, es decir actividades aeróbicas, son
recomendados para reducir el peso, ya que
estimulan el proceso de lipólisis y permiten
la utilización de los depósitos de grasa como
combustible. Esto lo llamamos quemar gra-
sas de forma directa, donde el incremento
de la utilización de las grasas sólo está dado


Niveles de evidencia y grados de recomendación según la US Agency for Health
Research and Quality

Nivel de evidencia

• Ia: La evidencia proviene de meta-análisis de ensayos controlados,
aleatorizados, bien diseñados.

• Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.

• IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado
sin aleatorizar.

• IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente
experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la
situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los
investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.

• III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien
diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios
de casos y controles.

• IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos
o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series
de casos.

Grado de la recomendación

• A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.

• B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable

• C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero
no concluyente.

• D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin
evidencia adecuada de investigación.

 Colabora en el balance calórico  Disminución del tejido adiposo
negativo (nivel de evidencia A), abdominal asociado a mayor
es decir que la actividad física riesgo cardiovascular (nivel de
aumenta el gasto calórico (NIH, evidencia B).
NHLBI, 2000).  Ayuda a sostener la pérdida de
 Se normaliza la tensión arterial peso (nivel de evidencia C).
y se reduce el ritmo cardíaco,  Estimula el sostén y crecimiento
disminuyendo la taquicardia y del tejido muscular, un tejido que
la sensación de fatiga (nivel de es metabólicamente muy activo.
evidencia A).


 Se suprime temporalmente el factores que tienden a oponer resist-
apetito. encia al tratamiento son por ejemplo la
historia de obesidad infantil del paciente
 Luego de una sesión de actividad
que produjo una hiperplasia, es decir
física hay un aumento en los nive-
un aumento en el número de células
les de endorfinas, por lo tanto se
adiposas, ocasionado por la obesidad
experimenta una sensación de
infantil. Este número de células, que ha
bienestar.
sido incrementado no se reduce más,
 Al desarrollarse la fuerza pueden incluso luego de su tratamiento. También
hacerse trabajos más pesados, puede ser que el paciente posea poca
mejorando la autoestima. masa muscular, lo que lleva a bajar el
gasto metabólico basal, con lo cual en
 La persona con sobrepeso ahora el transcurso del día la persona produce
es más ágil, y en consecuencia un gasto calórico menor. Se deben tener
comienza a interactuar más en cuenta los aspectos psicológicos, en
con el medio, permitiendo una algunos casos será menester el trabajo
mejor inserción del paciente con equipos de psicólogos ya que la
dentro de su entorno, aumenta la dificultad para manejar situaciones de
socialización. stress, por ejemplo, pueden desembo-
car en conductas alimentarias peligro-
El tratamiento de la obesidad es dificul- sas. Por último, no hay que descartar
toso y la tasa de reincidencia es muy factores genéticos ó hereditarios.
alta. Se deben tener en cuenta que
existen obstáculos al tratamiento que
deben ser tenidos en cuenta. Algunos

Objetivo Nivel de Actividad Física para Adultos

Reducir riesgo de Al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada, por
enfermedad crónica encima de la actividad usual, la mayor parte de los días de la semana.

Aproximadamente 60 minutos de actividad física de intensidad
Control del peso corporal moderada la mayoría de los días de la semana sin excederse de los
requerimientos calóricos.

Al menos 60 a 90 minutos de moderada intensidad la mayor parte de
Mantener pérdida de los días de la semana (CDC, 2011; Saris et al, 2003) sin excederse de
peso los requerimientos calóricos. Se sugiere contar con un control médico
para poder participar en este nivel de actividad.

Siempre sumar al menos 2 sesiones de estímulos musculares semanales que involucren los
grandes grupos musculares de miembros inferiores, miembros superiores, abdominales, pecho y
espalda.


Ejemplos de planes de actividad física

Plan de caminatas

Este es un plan muy sencillo, los tiempos
sugeridos pueden variarse, la idea es ir
incrementando el volumen de las sesiones
hasta llegar a los 30 minutos diarios, que
luego pueden superarse, e incrementar
también la cantidad de sesiones. Se puede
comenzar con 3 sesiones semanales hasta
llegar al objetivo de actividad física diaria.

Entrada en calor, Vuelta a la calma,
Caminata rápida Tiempo total
Semana caminando caminata lenta
(minutos) (minutos)
(minutos) (minutos)
1 5 5 5 15
2 5 7 5 17
3 5 9 5 19
4 5 11 5 21
5 5 13 5 23
6 5 15 5 25
7 5 18 5 28
8 5 20 5 30
Modificado de: DHHS, 2005.

Plan de acondicionamiento físico entrada en calor específica para los grupos
musculares que se trabajen en forma
Se presenta un plan de ejemplo para localizada; progresión en el aumento de la
acondicionamiento físico en obesidad. Es frecuencia cardíaca durante el inicio de la
importante hacer notar que este plan es sesión; estiramientos al final de la clase. Se
solo un ejemplo y que puede utilizarse deben garantizar las máximas condiciones de
parcialmente o incluso utilizar otro tipo de seguridad (técnica correcta en los ejercicios
enfoque en el manejo de la actividad física y en la marcha; no correr en suelo resbaloso,
en el paciente obeso. Todo dependerá de la con pozos; calzado y ropa adecuada; mantener
aptitud física inicial de la persona, su nivel una correcta hidratación; evitar entrenar al
de motivación y las pautas culturales que aire libre en malas condiciones ambientales;
imperen en su entorno. El paciente debe conocer los efectos secundarios de alguna
adaptarse progresivamente a los diferentes medicación que esté utilizando el paciente).
estímulos, evitando lesiones, sobrecargas Siempre recordar que es contraproducente
y cansancio físico y mental. Debe ser entrenar luego de un ayuno prolongado de
agradable, el paciente lo debe disfrutar. varias horas.
Para ello, se elabora un macrociclo dividido
en cuatro mesociclos. En ellos se hace
referencia sólo al entrenamiento orientado al
paciente obeso, sin detallar otros conceptos
y aspectos referidos al entrenamiento
general, dentro de los cuales se entienden,
por ejemplo, la entrada en calor general
para trabajos aeróbicos; movilidad articular;


Primer mesociclo: acondicionamiento físico conveniente terminar cada sesión de trabajo
general con algunos minutos de estiramiento, al final
de la vuelta a la calma.

Características: Se busca iniciar a la persona Intensidad: leve
en la regularidad de la actividad física desde
el punto de vista mental; y desde el punto Frecuencia: Dependiendo de evaluaciones
de vista físico, ir adaptando articulaciones y previas, puede trabajarse 2 ó 3 veces por
músculos, para la próxima etapa.. semana.

Ejercicios: caminatas (de 10 a 30 minutos, Duración de la sesión: iniciar con pocos
de modo progresivo). Ejercicios de fuerza minutos e ir aumentando paulatinamente
con el propio peso del cuerpo: abdominales, hasta llegar a 60 minutos aproximadamente
flexiones de brazos con rodillas apoyadas,
flexiones de rodilla a un pie, elevaciones Duración del ciclo: 2 ó 3 semanas
de talones, sentadillas (sólo a una cuarta ó
tercera parte del recorrido total, y después
de haberse realizado el trabajo aeróbico). Es

Actividad Aeróbica Leve + Fortalecimiento Muscular

Lunes Miércoles Viernes

Hasta 30’ Hasta 30’
Hasta 30’
de ejercicios de ejercicios
de ejercicios
aeróbicos aeróbicos
aeróbicos
+ ejercicios de
+ ejercicios de + ejercicios de
fuerza con el
fuerza con el fuerza con el
propio peso
propio peso propio peso

Actividad aeróbica de intensidad leve
+ fortalecimiento muscular con el propio peso


cuando se pueda) y trotes suaves.
Segundo mesociclo: acondicionamiento Los segmentos de recuperación
físico específico dependerán del paciente. En las
últimas semanas, cuando esté
Características: el objetivo es el físicamente más activo y haya
acondicionamiento físico general, pero los desarrollado una mayor resistencia
esfuerzos se centran en el desarrollo de la se harán cambios de velocidades
fuerza, fortaleciendo también articulaciones durante el trote, con el fin de
y huesos, y el desarrollo de la resistencia aumentar la frecuencia cardíaca. Se
aeróbica, aumentando del consumo aumenta la intensidad del trabajo
máximo de oxígeno como así también su duración
en minutos. Tiempo estimado:
Ejercicios: progresivamente llegar a los 30
minutos aproximadamente.
a. Estímulos musculares: trabajos con
pesos libres o aparatos si se cuenta Intensidad: moderada
con un gimnasio, de músculos de
miembros superiores, inferiores y Frecuencia: ir sumando sesiones hasta
tronco. El tiempo de la sesión se realizar 5 días o más a la semana de
irá incrementando progresivamente ejercicios aeróbicos.
hasta los 40 o 45 minutos
aproximadamente, se sugiere un Duración de la sesión: hacia el fin del ciclo
descanso mínimo de 48 hs entre la sesión de estímulo muscular puede
sesiones de estímulo muscular durar aproximadamente 45 minutos y las
sesiones de trabajo aeróbico al menos 30
b. Resistencia aeróbica: minutos.
preferentemente caminatas
(alternadas con segmentos de trote Duración del ciclo: 6 a 8 semanas


30’ de
Estímulo Estímulo
ejercicios 30’ de 30’ de 30’ de 30’ de
aeróbicos ejercicios ejercicios ejercicios ejercicios
muscular muscular
aeróbicos aeróbicos aeróbicos aeróbicos



Tercer mesociclo: desarrollo de cualidades b. Estímulos musculares: la rutina se
físicas puede dividir en dos. Por ejemplo:
miembros inferiores y espalda un día
Características: en la tercera etapa, es donde (Dorsales, Cuádriceps, Femorales,
puede comenzar a aumentar el volumen Pantorrillas), y pecho, hombros y brazos
y/o la intensidad de la actividad, siempre el otro día (Pectoral, Hombros, Bíceps,
dependiendo del nivel de aptitud de cada Tríceps). Abdominales, ambos días. El
paciente. número de repeticiones empleado es
de 8 a 12. El número de series, debería
Ejercicios: oscilar entre 3 y 4 por ejercicio. Para el
caso de mujeres, se recomienda agregar
a. Ejercicios aeróbicos: a medida que
trabajo adicional para glúteos, sin
progresa el nivel de aptitud física del
descuidar la participación de músculos
paciente, vamos realizando cambios
aductores y abductores cuando se
de ritmo, intercalando trote con
trabajan miembros inferiores. En caso
aumentos de velocidad. Además,
necesario, se adaptan ó se agregan
se aumenta progresivamente la
ejercicios de gimnasia correctiva.
distancia y el tiempo de trabajo
aeróbico. Por ejemplo la progresión Intensidad: moderada a intensa
podría comenzar así:
Frecuencia: estímulos aeróbicos 5 o
1º semana: 6 km en 45 minutos. más veces por semana con intensidad
moderada, y estímulos musculares al
2º semana: 6,2 km en 45 minutos.
menos 2 veces por semana.
3º semana: 7 km, en tiempo libre
Duración de la sesión: Estímulos
(menor a 60 minutos)
aeróbicos 60 minutos aproximadamente
4º semana: 7 km en 50 minutos. y es estímulos musculares 60 minutos
aproximadamente.
5º semana: 7 km en 60 minutos.
,5
Duración del ciclo: 8 semanas
aproximadamente


60’ de
Estímulo Estímulo
ejercicios 60’ de 60’ de 60’ de 60’ de
aeróbicos ejercicios ejercicios ejercicios ejercicios
muscular muscular
aeróbicos aeróbicos aeróbicos aeróbicos



Si bien es cierto que la caminata y el trote por ejemplo aeróbica, aerosalsa, spinning,
son los ejercicios que nos aportan mayores tae-bo, y otras técnicas de fitness. Aunque
beneficios ya que trabajan miembros superi- como este es un trabajo grupal, el entrena-
ores e inferiores simultáneamente, mejoran- dor deberá tener en cuenta los niveles de
do en consecuencia, también la circulación, aptitud de los integrantes de su clase.
la postura y el equilibrio, los primeros ejerci- Debe tenerse en cuenta que el estrés
cios que suelen darse dentro del gimnasio producido al cuerpo puede predisponer al
en personas hiper obesas a veces son difer- organismo a una baja en el rendimiento,
entes. Distintos aparatos como la bicicleta
pudiendo dar origen al sobreentrenamiento.
(preferentemente estática) y la máquina elíp-
Esto podemos percibirlo por ejemplo, por
tica, nos ofrecen una alternativa a la hora de
un cansancio prematuro del paciente ó falta
proponer un trabajo de bajo impacto, prot-
egiendo las articulaciones que de otro modo de ganas al inicio de la sesión. Aunque, aún
pueden dañarse si consideramos el exceso es mejor adelantarnos a esta situación,
de peso a la cual estarán expuestas prestando atención a nuestro paciente
en todo momento de la clase, con breves
preguntas acerca de su desempeño laboral,
Cuarto Mesociclo: pérdida de peso actitud en la resolución de problemas, estado
de salud (enfermedades), si se levanta con
|Características: aunque ya se ha trabajado energías. En tal caso se debe recomendar
en ciclos anteriores sobre la metabolización descanso en alguna sesión o bajar los niveles
de las grasas, es aquí donde centralizaremos de carga (volumen e intensidad) en varias de
el mayor esfuerzo en ello. El nivel de fitness ellas.
es casi óptimo, las variaciones de velocidad
Intensidad: moderada a intensa
trabajadas en el tercer mesociclo nos
posibilitan trabajar a una frecuencia cardiaca Frecuencia: ejercitación aeróbica 5 o
deseada con mayor comodidad, podemos
más días a la semana, ejercicios de
realizar sesiones de trabajo aeróbico de
fortalecimiento muscular 2 veces por
mayor duración. Además la masa muscular
semana.
y las articulaciones fueron fortalecidas; los
músculos tienen una mejor capacidad de Duración de la sesión: ejercicios aeróbicos
almacenar glucógeno, entre otras cosas. de 60 a 90 minutos; fortalecimiento
Aunque siempre debe considerarse el muscular 45 a 60 minutos.
aspecto nutricional adecuado con el fin de
seguir sosteniendo un descenso de peso. Duración del ciclo: 8 a 10 semanas.
También se puede perder un poco de masa
muscular, justamente por enfocarnos en el Finalizado el programa de entrenamiento, se
trabajo aeróbico principalmente y reducir debe realizar un trabajo de mantenimiento,
(junto a las calorías ingeridas) el trabajo de incluyendo trabajo aeróbico y de sobrecarga,
sobrecarga. con el fin de mantener, no sólo el peso y nivel
de tejido adiposo, sino también la condición
física. El cuerpo se adapta muy fácilmente,
Ejercicios: preferentemente realizar trote tanto al estímulo, como también a su falta.
suave, tratando de mantener la FC entre Esto quiere decir que si el paciente abandona
60 y 75 % de la frecuencia cardiaca de en- el ejercicio regular, en poco tiempo se irán
trenamiento (ver capítulo 1). En ocasiones, perdiendo los resultados obtenidos.
variar la velocidad y/ó la pendiente del circu-
ito, para evitar el acostumbramiento físico
y mental. En cuanto a ejercicios de forta-
lecimiento muscular, realizar una rutina de
sobrecarga dividida en 2 días. De modo de
trabajar la totalidad de los músculos en cada
semana. Para quienes les resulte difícil ó de-
sagradable el hecho de trotar, pueden alter-
nar el trabajo con clases de fitness, como


3.2 Diabetes Mellitus

Diabetes y actividad física

Bajo el nombre de diabetes se engloban
diferentes enfermedades como la diabetes
tipo 1, que se manifiesta durante las dos
primeras décadas de la vida. Por otro lado,
la diabetes tipo 2 se manifiesta con mayor
frecuencia en grupos de riesgo como son
los individuos con antecedentes familiares
de diabetes, obesos, mayores de 45 años,
intolerantes a la glucosa, hipertensos, hiper-
lipémicos y mujeres que han padecido dia-
betes gestacional. Este grupo representa la
gran mayoría de los diabéticos que llegan a la
consulta. El factor ambiental más importante
para el desarrollo de resistencia a la insulina
y diabetes de tipo 2 es la obesidad por bal-
ance positivo entre ingesta calórica y estilo fármacos orales (Rogers et al, 1989). Además
de vida con bajos niveles de actividad física esta enfermedad se asocia comúnmente
(Libman et al, 2009). El diagnóstico precoz y a otras patologías como hipertensión
su control adecuado son elementos claves arterial o enfermedad coronaria donde el
para evitar la aparición de las complica- ejercicio también tiene su importancia como
ciones. En este sentido es clave la actividad tratamiento. De más está decir lo beneficioso
física, ya sea en la faz preventiva (Knowler que es en el control de peso y disminución
et al, 2002; Pan et al, 1997; Helmrich et al, de masa grasa. Las personas con diabetes
1991; Hu et al, 2004; Hu et al, 2004) como del tipo I sin complicaciones, no tienen que
en su tratamiento, siempre asociada a una restringir su actividad física, controlando
correcta nutrición (Eriksson et al, 1991). adecuadamente la glucemia. El ejercicio
también puede disminuir el requerimiento
La actividad física es uno de los de insulina, aunque no mejora el control
componentes determinantes en el equilibrio glucémico a largo plazo (Novials et al, 2006;
calórico y en las personas diabéticas es Peirce et al, 1999), sin embargo están los
un aspecto del tratamiento tan importante otros beneficios como la reducción del
como la nutrición o la medicación. La riesgo de enfermedades coronarias, cerebro
actividad física mejora el control de la vasculares y de las arterias periféricas. Los
glucemia, y puede ayudar a disminuir las diabéticos que utilizan medicación, deben
dosis de medicación en los diabéticos. Todos tomar algunas precauciones cuando realizan
los deportes, aún los de alto rendimiento, ejercicios físicos, en algunos casos pueden
pueden ser realizados por diabéticos. reducir las dosis de insulina o ingerir alguna
Aunque, al igual que en cualquier persona, bebida con carbohidratos, dependiendo
los deportes tienen su indicación ideal, y se de la duración y la intensidad del ejercicio.
recomienda evitar algunos donde la actividad Las guías internacionales y nacionales
sea solitaria o en lugares inaccesibles y recomiendan una duración y la frecuencia de
sea difícil prestar ayuda inmediata. Este es la actividad física hasta 30-45 minutos 3-5
el caso de buceo de aguas profundas, por días por semana, o una acumulación de 150
ejemplo. El ejercicio regular, es decir, el minutos de actividad física por semana en
ejercicio diario, mejora el control glucémico diabéticos (Canadian Diabetes Association,
en la diabetes del tipo II, donde existe una 2008; IDF 2005; ADA, 2011).
,
limitada secreción de insulina, y se utilizan


Beneficios del ejercicio físico en diabéticos práctica de un ejercicio adecuado, el
ejercicio físico en una persona con diabetes
debe ser siempre programado. Existen
actividades especialmente aconsejadas
 En pacientes tipo 2, disminuye la
como las actividades con componente
glucemia (Novials et al, 2006).
aeróbico y escaso contacto físico, aunque
 Mejora la sensibilidad a la insulina puedan ser realizadas con diferentes
por 12 a 72 horas. grados de intensidad de acuerdo al nivel de
entrenamiento individual.
 Disminuye los niveles de
hemoglobina glicosilada marcador
de buen control metabólico. Programas de actividad física

 Disminuye los valores de tensión Los beneficios de la realización de ejercicio
regular en personas con diabetes son
 Contribuye al control de peso similares en las personas sin diabetes.
Como todo programa de actividades físicas
 Mejora el perfil lipídico: triglicéridos el ejercicio debe ser adecuado al nivel
y colesterol arterial de la capacidad física de cada persona,
estableciéndose el tipo adecuado. Se tendrá
 Mejora la función cardiovascular, en cuenta si el paciente ha sido sedentario,
ya que promueve una menor o sea una iniciación a la actividad física, o
frecuencia cardiaca en reposo, que sea un paciente ya iniciado. También se
aumento del volumen latido y debe establecer la intensidad según edad,
disminución del trabajo del corazón estado físico, y nivel de entrenamiento.
Las personas con diabetes 1 pueden lograr
 Estimula la función cardiovascular altos niveles de rendimiento. Uno de los
casos más publicitados fue el de Steve
 Aumenta la fuerza y la flexibilidad
Redgrave, ganador de las medallas de
 Mejora la sensación de bienestar y oro en remo para Gran Bretaña en cinco
la calidad de vida Juegos Olímpicos consecutivos (de 1984 a
2000). Se le había realizado un diagnóstico
 Pero lo más importante es que de diabetes dos años antes de los juegos
el ejercicio físico regular ayuda a Olímpicos de Sydney en 2000.
lograr un mejor control metabólico
a largo plazo. Los diabéticos tipo 2 que hacen ejercicios de
resistencia, obtienen los mismos beneficios
metabólicos y de hipertrofia muscular que
Durante el ejercicio físico el músculo los no diabéticos. Hay actividades como
utiliza su propia reserva de energía, que se el buceo, que pueden realizarse con un
encuentra almacenada como glucógeno. Al entrenamiento adecuado. Deberá siempre
cabo de unos minutos comienza a utilizarse cuidarse de deportes de combate como
la glucosa circulante en la sangre y es en box, judo, taek won do y karate, debido a los
esta fase cuando la glucemia tiende a bajar. daños potenciales en la retina.
Las grasas se utilizan permanentemente,
Para trabajar con cierto margen de seguridad,
aunque adquieren singular importancia en
hay que trabajar con un porcentaje de la
los ejercicios mayores a 30 minutos, con
frecuencia cardiaca máxima1. La frecuencia
intensidad menor al 70% de la frecuencia
ideal del ejercicio físico en el diabético será
cardíaca máxima. Luego del ejercicio se
de ¡seis a siete veces/semana! O sea,
debe reponer energía ya que las reservas
diariamente. Sin embargo se puede comenzar
se van reponiendo lentamente. Aunque la
en aquellos pacientes que se inician en la
edad y/o la presencia de otras patologías
actividad física con 3 sesiones semanales,
y/o complicaciones, no contraindica la
1. Para ampliar este tema se sugiere ver capítulo 1: frecuencia cardiaca de entrenamiento.


Pautas orientativas de actividad física

Frecuencia
Nivel Tiempo Total
(veces x Sesión (minutos) Intensidad (por pulso)
Actividad (minutos/semana)
semana)

Sedentario 3-6 10 - 20 30 - 80 100 -120

Algo activo 3-6 15 - 30 45 - 120 100 -130
Moderado 3-5 30 - 45 120 - 180 120 -140

Muy activo 3-5 30 - 60 180 - 300 120 -160

Atleta 3-7 60 - 120 300 - 840 140 -190

sin dejar pasar más de 48 horas entre cada horas de máxima temperatura.
sesión. Una sesión de entrenamiento tendrá
generalmente las siguientes etapas: Pacientes tratados con insulina:

 Valorar y reducir dosis de insulina
1) Entrada en calor (10 minutos)
previa al ejercicio.
2) Fase principal (40 minutos)
 Evitar el ejercicio durante la fase de
3) Vuelta a la calma (10 minutos máxima acción.
finales)

Además es importante una adecuada
Los horarios ideales para realizar la actividad selección de calzado deportivo y medias
física son cuando las glucemias estén más (siempre de algodón y blancas) ya que
elevadas. Es decir una hora después del muchas veces hay trastornos circulatorios
desayuno, almuerzo o cena. También cuando en las extremidades inferiores o bien pueden
la insulina se está agotando. Se debe evitar padecer de una neuropatía periférica (nervios
el ejercicio durante la fase de máxima acción enfermos) con pérdida de sensibilidad en los
de la insulina. pies y una herida puede pasar inadvertida
con medias de colores.

Normas de seguridad:
Para los diabéticos tipo 1 en actividad física
es aconsejable:

 Ir correctamente identificado.
 Comprobar el nivel de glucemia
 Hacer ejercicio con algún antes/durante y después del
compañero. ejercicio, en este último caso pues
puede elevarse la glucemia por las
 Disponer de suplementos de
hormonas de contra regulación.
hidratos de carbono.
 Si nota signos de hipoglucemia,
 Ingesta abundante de líquidos.
parar y consumir inmediatamente
 Evitar la práctica del ejercicio en las un jugo de frutas.


 Con valores menores a 70 mg/dl  La administración de insulina es el
es imprescindible no comenzar la principal factor de desregulación.
actividad física y comer algo antes La caída de la glucosa en sangre
de empezar. Con valores mayores a es mayor si se entrena en el pico
250 no hacer actividad física. de la aplicación (2 a 4 hs después
de la dosis), produciendo una
 Llevar siempre unas golosinas. hipoglucemia. Cada individuo
necesita conocer su propia
 Disminuir la dosis de insulina respuesta al ejercicio mediante el
el día del entrenamiento por el control de la glucosa sanguínea
incremento de la captación de ya que el riesgo de hipoglucemia
nutrientes a nivel muscular que el durante el mismo varía de unos a
ejercicio induce. otros.

Ejercicio agudo en diabetes 1 y 2 con insulinopenia

La glucemia  si:

• Hiperinsulinemia en el ejercicio

• Ejercicio prolongado (>40 - 60 min) o intenso

• Sin suplementos alimenticios

La glucemia no cambia si:

• Ejercicio corto y poco intenso

• Concentración de insulina normal

• Suplementos alimenticios adecuados

La glucemia  si:

• Hipoinsulinemia durante el ejercicio

• Ejercicio muy intenso

• Suplementación de alimentos excesivos

Modificado de: Novials et al, 2006.


El ejercicio físico es parte integral del
tratamiento de la diabetes. Todos los
diabéticos bien controlados deben ser
instruidos para hacer ejercicio regular
como parte integral de su tratamiento. Las
recomendaciones deben ser individualizadas,
hay que tener en cuenta el grado de control
de la enfermedad, tipo de tratamiento y
capacidad de autocontrol. La tolerancia al
ejercicio del diabético es semejante a la de
los sujetos de su misma edad.

Ejercicio físico, glucemia y aportes de carbohidratos

Intensidad ejercicio Glucemia (mg/dl) Aporte de HC

Baja: 10- 15g antes
< 100

Caminar 1-2 h
Trote < 30 min No precisa comer
Paseo en bicicleta < 30 min > 100

25-50 gr antes
< 100 y 10-15 g/hora de ejercicio
Monitorizar glucemias
Moderada:

Tenis > 30 min
Correr > 30 min 100-180 10-15g/hora de ejercicio
Ciclismo > 30 min

180-250 No precisa comer

> 250 No hacer ejercicio
50g antes
< 100 y 10-15 g /hora de ejercicio
Intenso: Monitorizar glucemias
100-180 25-50 g/hora de ejercicio
1-2 horas de basquetbol, ciclismo,
fútbol, hockey, natación 180-250 10-15g

> 250 No realizar ejercicio

10 – 15 g de HC = 1 unidad de fruta o pan

25 – 50 g de HC = 1 unidad de fruta + 1 unidad de pan

50 g de HC = 2 unidades de pan + 1 de fruta

Modificado de: Perez Fernandez y Nóvoa Castro, 2000.


Ejercicio en las complicaciones de la diabetes

Complicación Incremento del riesgo Precauciones y ejercicios

Ejercicio físico con poca sobrecarga de articulaciones (nadar,
Neuropatía Lesiones en los pies y ciclismo), cuidar el contacto con los bordes de la pileta. Revisión
periférica osteoarticulares. e higiene diaria de los pies y el calzado. Ejercitar al 50-60% de la
frecuencia cardíaca máxima.

Evitar cambios bruscos de posición. Monitoreo frecuente de
Neuropatía Hipotensión luego del
la glucemia. Ejercitar al 50.60% de la FCM. Ejercicios que no
autonómica ejercicio físico.
modifiquen la TA (natación, bicicleta estática, flexibilidad).

Evitar microtraumas (evitar saltos, fútbol, bici de montaña; hacer
Pie diabético Lesiones en los pies. natación, ciclismo, flexibilidad). Revisión e higiene diaria de los
pies y el calzado.

Ejercitar al 50-60% de la frecuencia cardíaca máxima. Mantener
Progresión con ejercicio hidratación. Evitar aumentar la TA. Controlar proteinuria y
Proteinuria
físico intenso. albuminuria. Hacer ejercicios aeróbicos moderados. Evitar
fuerza y potencia.

Mantener TAS < 170. Control cada 6 meses de la retinopatía.
Retinopatía proliferativa. Evitar movimientos bruscos de cabeza (evitar yoga, flexibilidad).
Retinopatía
Hemorragia vítrea. Evitar la hipertensión arterial. No hacer ejercicio si hay
retinopatía proliferativa activa, fotocoagulación o cirugía reciente)

Macro- Realizar prueba ergométrica graduada. Sesiones cortas y
Isquemia miocárdica
repetidas, intensidad según clínica. Aeróbicos controlados por
Claudicación intermitente.
angiopatía frecuencia cardiaca, fuerza resistencia y flexibilidad.

Modificado de: Martin Escuero et al, 2007.


3.3 Enfermedades una relación directa entre nivel de aptitud
física y reducción de riesgo en hipertensos
cardiovasculares con intensidades moderadas a intensas de
ejercicios físicos programados. Las guías
internacionales recomiendan realizar 30 a
Actividad Física y enfermedades 60 minutos de actividad física aeróbica o de
cardiovasculares intensidad moderada aeróbica de 4 a 7 días a la
semana (Rabi et al, 2011; Mancia et al, 2007).

El ejercicio físico favorece el tratamiento de
pacientes con hipertensión arterial, diabetes, Disfunción endotelial: la disfunción endotelial
dislipidemias y obesidad. Ha demostrado su fue identificada como un disparador de
utilidad en los programas de abandono del fenómenos isquémicos y constituye el
hábito tabáquico y puede formar parte de primer paso para el desarrollo del proceso
las medidas terapéuticas de los factores ateroesclerótico. El entrenamiento regular
psico sociales que incrementan el riesgo favorece diferentes respuestas endoteliales
de enfermedad cardíaca. La aplicación de y tal vez sea la clave para entender los efectos
los programas en individuos con estas positivos del ejercicio sobre la perfusión
características forma parte de los planes de miocárdica y la prevención. El vector de
prevención primaria y promoción de la salud, fricción de las fuerzas hemodinámicas,
sin embargo es de recalcar la complejidad de shear stress, paralelo al eje longitudinal
los programas de prevención que obedece del vaso, es uno de los mayores factores
a la múltiples factores relacionados con las estimulantes de la vasodilatación mediada
causas de Enfermedad Coronaria (Redberg por el flujo sanguíneo. Se ha demostrado
et al, 2009). El ejercicio físico ejerce sus la influencia de las fuerzas hemodinámicas
efectos a través del descenso de la presión sobre la biología endotelial con expresiones
arterial, mejorías del perfil lipídico y del de genes específicos en células endoteliales
metabolismo de los hidratos de carbono con cultivadas. El incremento de este tipo de
incremento en la sensibilidad a la insulina, fuerza mediada por el flujo no sólo genera
disminución de la obesidad, acciones vasodilatación sino también adaptaciones
directas sobre el endotelio, modificación y remodelamiento beneficioso en la pared
de la agregación plaquetaria, aumento de la del vaso. Así el ejercicio podría ser un
fibrinólisis, acciones coadyuvantes sobre la estímulo para que el endotelio incremente
supresión del hábito tabáquico además de la capacidad de transporte de L-arginina
efectos psicológicos beneficiosos. (precursor molecular del óxido nítrico) y
aumente la actividad de la óxido nítrico
sintetasa. Por otra parte, al incrementar
la producción de superóxido dismutasa
Hipertensión arterial: la hipertensión arterial extracelular previene la ruptura precoz del
es otro factor de riesgo mayor para el óxido nítrico. La actividad física actúa sobre
desarrollo de enfermedad cardiovascular. la microcirculación aumentando la respuesta
Por otro lado, el ejercicio físico produce una vasodilatadora del lecho vascular a través
reducción significativa en la presión arterial de una sensibilización de las resistencias
(Fang et al, 2005). Hay una relación inversa arteriolares a los efectos vasodilatadores
entre el nivel de aptitud física alcanzado y las de la adenosina (Hambrecht et al, 2000).
cifras de presión arterial. Las reducciones También es posible que el ejercicio físico
promedio alcanzan 10 mmHg en la presión tenga acciones sobre la modulación de
sistólica y 7 mmHg en la diastólica. Los
,5 respuestas inflamatorias del endotelio
efectos beneficiosos del ejercicio surgen con cambios en mediadores químicos que
de la reducción de la resistencia periférica, facilitan el proceso ateroesclerótico, tal como
el descenso de la actividad simpática, los la reducción de las citoquinas aterogénicas
niveles de catecolamina plasmática y las con incremento de las citoquinas
acciones sobre el endotelio vascular. Existe ateroprotectoras. El ejercicio físico colabora


en la mejoría de la distensibilidad y este Se ha observado que la reducción de estos
efecto cobra importancia en la tolerancia factores a partir de programas sistemáticos
al esfuerzo (mejoría de calidad de vida) y, ha tenido un impacto beneficioso sobre el
eventualmente, en la disminución de riesgo. pronóstico.
En humanos se ha demostrado incrementos
en células progenitoras endoteliales en
sangre periférica por ejercicios físicos
Prescripción del ejercicio en enfermedades
programados (Gagliardi, Bermejo, Galán y
cardiovasculares
otros, 2007).

Prescripción del ejercicio en enfermedad
Lípidos: se han descripto reducciones coronaria
significativas de los triglicéridos y un
incremento de 3,6% en HDL asociado a
un aumento en Apo A-1 en individuos sin
enfermedad coronaria sometidos a planes Los ejercicios aeróbicos mejoran la
de entrenamiento (Kelley et al, 2006). El HDL habilidad corporal para utilizar oxígeno en la
aumenta con entrenamientos prolongados producción de energía para el movimiento.
e intensos, existiendo una relación de Estos ejercicios mejoran la resistencia
tipo dosis-dependiente. El ejercicio físico cardio -respiratoria, o sea la habilidad
genera aumentos de lecitin-colesterol-acil- para ejercitarse por tiempo prolongado.
transferasa, lipoproteinlipasa (Senti et al, Las recomendaciones de ejercicios para
2001) y descensos en la lipasa hepática. Hay enfermedad Coronaria incluyen a:
suficiente evidencia que la actividad física
de intensidad moderada de 30 minutos por
día baja el nivel de colesterol. LDL colesterol
y triglicéridos y aumenta el nivel del HDL
colesterol (Reiner et al, 2011).

Fibrinolisis: la actividad fibrinolítica del
plasma puede incrementarse hasta 5 a 10
veces después de un ejercicio prolongado
y las personas entrenadas tienen mayor
actividad fibrinolítica en reposo que los
sedentarios (Fernandez et al, 1997). Se han
relacionado estos aumentos a elevados
niveles del activador tisular del plasminógeno
(t-PA) con valores inferiores del factor
inhibidor del activador del plasminógeno.
Los efectos beneficiosos del entrenamiento
sobre la fibrinolisis ofrecen otro mecanismo
potencial por el cual el ejercicio colabora en
la reducción de eventos cardíacos.

Factores psicosociales: La depresión, la
ansiedad, la angustia, así como los niveles
de ira y hostilidad y la desadaptación social
del paciente cardíaco generan un incremento
en el riesgo de progresión de la enfermedad.


Duración: de 20–30 minutos (Thompson et al, El trabajo de fuerza debería ser:
2003), e ir incrementando hasta 45–60 min.
La actividad puede ser realizada en sesiones • Realizado a una intensidad del
cortas de 10 minutos e irse acumulando a lo 30–50% de una repetición máxima
largo del día. (peso que puede ser levantado solo
una vez), y no se debería exceder
el peso que puede ser levantado
en 12-15 repeticiones usando una
Intensidad: actividad física de moderada
técnica correcta.
intensidad como caminatas rápidas. La
intensidad puede calcularse de alguna de • Realizado 2–3 días a la semana e
las siguientes formas: incluir un grupo de 8–10 ejercicios
abarcando todos los grandes
• Como una proporción de la
grupos musculares.
Frecuencia Cardiaca Máxima (50–
80%) o al 40–60% de la Frecuencia
Cardiaca de Reserva.
El ejercicio aeróbico y el de fuerza son
• Utilizando la escala de Percepción seguros en persona con Enfermedad
Subjetiva del Esfuerzo (10–14 de la Coronaria estable en tanto y cuanto ellos
escala de Borg de 6–20 puntos). sean guiados correctamente y los programas
estén adecuados a sus necesidades. Con la
• Una frecuencia cardíaca que prescripción del ejercicio adecuado se puede
corresponda a 10 latidos por minuto intentar sobrellevar o en algunos casos
debajo de la frecuencia a la que se reducir el impacto de la enfermedad.
presenta la isquemia en pacientes
que experimentan dolor de pecho Prescripción del ejercicio en hipertensión
durante la actividad física. (Pescatello et al, 2005).

Frecuencia: iniciar con 3 días a la semana
(preferentemente alcanzar los 6–7 días por Ejercicios: de tipo de resistencia,
semana). suplementado con ejercicios contra-
resistencia. Adicionalmente aquellos que
poseen sobrepeso deberían llevar su gasto
El entrenamiento dinámico contra resistencia calórico a un mínimo de 1000 kcal/semana
(levantar pesos) debería ser incorporado con a más de 2000 kcal/semana o más de 2,5
el entrenamiento aeróbico para mejorar la horas/semana de ejercicios aeróbicos
fuerza necesaria para realizar las actividades de moderada intensidad. Los beneficios
de la vida diaria (la fuerza está muchas veces comienzan a observarse a partir de la tercera
comprometida en pacientes con Enfermedad semana de iniciado el plan. Los ejercicios de
Coronaria). Luego de un evento cardiaco sobrecarga muscular no han demostrado
(por ejemplo un ataque cardiaco) se debería beneficios sobre la hipertensión arterial
realizar al menos 2 semanas de entrenamiento cuando se realizan como único método, pero
aeróbico antes de empezar el entrenamiento adicionan beneficios y deben sumarse a los
contra resistencia. Luego de una cirugía ejercicios dinámicos con cargas menores a
debería evitar ejercicios que causen tensión las máximas e involucrando el mayor número
o presión en el esternón por 2 o 3 meses. de grupos musculares.
Se debe enseñar una correcta técnica de
ejercicios y la importancia de la respiración Intensidad: intensidad moderada (40% a <
adecuada en los ejercicios de fuerza. Se debe 60% del VO2 de reserva2)
evitar el entrenamiento isométrico porque
puede incrementar la presión de trabajo del
músculo cardiaco.
2. El VO2 de reserva es la diferencia entre VO2máx y VO2 de reposo, y es equivalente a la

frecuencia cardíaca de reserva, como se vio en el capítulo 1 (Swain y Leutholtz, 1997).


Frecuencia: los ejercicios deberían rehabilitación están íntimamente asociados a
realizarse la mayor parte de los días de la la prevención secundaria. No solo implican la
semana, preferentemente de modo diario. readaptación de la persona que ha sufrido un
evento cardiovascular a su vida habitual, sino
que involucran a todas las medidas tendientes
Duración de la sesión: 30 minutos o más, a evitar la progresión de la enfermedad y la
de modo continuo o acumulado a lo largo aparición de un nuevo evento.
del día en fracciones de 10 o 15 minutos.

Ingreso a programas de rehabilitación
Rehabilitación cardiaca cardiovascular

Los primeros programas de rehabilitación 1. Cardiopatía isquémica: el momento
cardiovascular estuvieron dirigidos a los del ingreso a los planes después de la
pacientes con cardiopatía isquémica, estabilización del evento agudo debe ser lo
especialmente aquellos con infarto más precoz posible.
de miocardio reciente. Las mayores
Infarto de miocardio, cirugía de
investigaciones se realizaron en esta
revascularización miocárdica o angioplastia
patología, por otra parte, la más frecuente.
transluminal coronaria
En la actualidad las indicaciones se han
extendido a la mayoría de las cardiopatías Angina crónica estable
(Wenger et al, 2008). Es necesario recalcar
que no todos los pacientes cuyas Isquemia silente
patologías pueden beneficiarse con planes
de ejercicios programados deben realizarlos 2. Transplante cardíaco y cardiopulmonar
en instituciones especializadas. Muchos de
ellos pueden llevarlos a cabo en gimnasios 3. Post cirugía valvular
generales, lugares al aire libre o el propio
domicilio. Estas situaciones se contemplan 4. Cardiopatías congénitas operadas
al asumir una estratificación de riesgo
inicial. Es importante que las primeras 5. Arritmias ventriculares
recomendaciones las realice el cardiólogo
con la eventual colaboración de personal 6. Pacientes portadores de marcapasos y
especializado en ejercicio y entrenamiento. desfibriladores
Por otra parte, el control de los factores de
riesgo es de vital importancia y su supervisión 7 Arteriopatías periféricas
.
resulta imprescindible. Los programas de
8. Insuficiencia cardíaca compensada de
diferentes etiologías

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para el ingreso a los
programas son, por lo general, momentáneas
y están referidas a períodos agudos de la
enfermedad. Una vez implementadas las
medidas terapéuticas adecuadas, y cuando
el cuadro ya está estabilizado, es posible
reevaluar la eventual contraindicación.

1. Enfermedades cardíacas o no cardíacas en
fase aguda o inestable


2. Hipertensión pulmonar severa con de riesgo inicial y la selección posterior de
síntomas o descompensación hemodinámica los pacientes que deban ser monitoreados
durante el ejercicio y supervisados durante su tratamiento.
La utilidad de esta estratificación radica
3. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva * en la determinación del tipo e intensidad
del programa de entrenamiento que
4. Valvulopatías severas no quirúrgicas* deberá ser individualizado para obtener los
mayores beneficios. El riesgo eventual no
5. Hipertensión arterial sistólica de reposo está sólo dirigido al estado actual, sino a la
superior a 180 mmHg o diastólica superior probabilidad de progresión de la enfermedad.
a 110 mmHg ** o elevaciones reiteradas y La evaluación inicial del paciente para su
severas de la presión arterial con el ejercicio ingreso a los programas debe incluir (Balady
de baja intensidad. et al, 2000):
6. Arritmias graves no controladas que
generan síntomas o descompensación
hemodinámica 1. Interrogatorio detallado que incluya
perfiles clínicos y quirúrgicos, medicación
7 Lesión significativa de tronco de coronaria
. actual, exámenes complementarios acordes
izquierda no revascularizable * a la cardiopatía
8. Aneurisma ventricular izquierdo extenso * 2. Examen físico completo
9. Trastornos de conducción A - V que se 3. Electrocardiograma de reposo
agravan con el ejercicio
4. Constancia de los factores de riesgo
10. Miocardiopatía coronaria con trombos cardiovascular
murales *
5. Análisis nutricional, en especial consumo
11. Trombosis venosa profunda de grasas y calorías.

6. Historia psico - social
* En casos especiales de pacientes
asintomáticos que realicen actividades 7 Actividad física histórica y actual
.
físicas imprescindibles para su vida diaria
es posible incluirlos en planes de ejercicios 8. Prueba de ejercicio
supervisados de baja intensidad con el objeto
de mejorar la calidad de vida.

** Ante esta circunstancia es factible Una de las estratificaciones más difundidas
indicar reposo y relajación o iniciar una es la propuesta por la Asociación Americana
caminata durante algunos minutos y volver de Rehabilitación Cardiopulmonar aceptada
a controlar. por el Colegio Americano de Cardiología y la
Asociación Americana del Corazón (Thomas
Estratificación de riesgo en rehabilitación et al, 2010; Balady et al, 1999).
cardiovascular

Los programas de rehabilitación
cardiovascular, como cualquier tratamiento en
medicina, están dirigidos a lograr beneficios
fisiológicos, psicológicos y sintomáticos
destinados a prolongar la vida y mejorar su
calidad. El ejercicio físico genera sobrecargas
al aparato cardiovascular que implican
un incremento del riesgo momentáneo,
aunque con beneficios a corto y largo plazo
más importantes. La implementación de
medidas adecuadas de seguridad se basa
en forma primordial en la estratificación


Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo

Disfunción ventricular izquierda Disfunción ventricular izquierda
Función ventricular normal
moderada severa

FE VI > 50%
FE VI 40 – 49% FE VI < 40%

Signos o síntomas de isquemia
Ausencia de arritmias complejas de (incluyendo angina) a niveles
Sobrevivientes de muerte súbita
reposo o de esfuerzo medianos de ejercicio (5 – 6.9 METS)
o en la recuperación

Infarto, cirugía coronaria o
angioplastia coronaria no Arritmias ventriculares complejas de
complicados: ausencia de síntomas reposo o de esfuerzo
o signos indicadores de isquemia

Infarto o cirugía cardíaca complicados
Respuesta hemodinámica normal con shock cardiogénico, insuficiencia
al ejercicio cardíaca o signos y/o síntomas de
isquemia

Respuesta hemodinámica anormal
Ausencia de síntomas incluyendo
El riesgo moderado se asume para al ejercicio (especialmente caída de
angina durante el esfuerzo y la
pacientes que no reúnen criterios de la presión sistólica o incompetencia
recuperación
alto o bajo riesgo cronotrópica)

Signos o síntomas de isquemia
Capacidad funcional ergométrica > (incluyendo angina) a bajos niveles
o = 7 METS de ejercicio (< 5 METS) o en la
recuperación

Ausencia de depresión psíquica Capacidad funcional ergométrica < 5
significativa METS
Depresión psíquica significativa
El bajo riesgo se asume cuando
todos los criterios de bajo riesgo El riesgo alto se asume cuando
están presentes está presente al menos uno de los
criterios de alto riesgo

De acuerdo a los resultados de esta equipos para los programas individualizados
clasificación, el paciente se incluirá en de ejercicios físicos, con personal médico
programas institucionales (centros de y no médico especializado y elementos y
rehabilitación cardiovascular) o domiciliarios drogas para tratamientos de emergencias
con controles médicos periódicos. Se cardiovasculares (Peidro et al, 2010).
sugiere la iniciación precoz, después del
evento cardiovascular, de los programas de
rehabilitación en centros especializados. Los
niveles de monitorización y supervisión por
cardiólogo dentro de los citados centros se
determinan de acuerdo al riesgo eventual
del paciente. Los centros de rehabilitación
deben contar, más allá de los espacios y


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Capitulo 4 conciencia de las oportunidades dentro de
una comunidad para aumentar la actividad

Intervención y
física, explicar los métodos para superar los
obstáculos y actitudes negativas sobre la
actividad física, y aumentar la participación
monitoreo en de la población en actividades comunitarias
(Kahn et al, 2004). Las intervenciones

actividad física revisadas sobre la eficacia de enfoques
informativos para aumentar la actividad
física de la Community Guide (Briss et al,
2000) fueron: 1- Carteles motivadores en
lugares estratégicos, mencionando por
ejemplo instrucciones para fomentar el
uso de las escaleras como una alternativa
a los ascensores o escaleras mecánicas.
4.1 Intervenciones y 2- Campañas de educación comunitaria. 3-
eficacias de la actividad física Campañas masivas a través de los medios
de comunicación, y 4- Educación para la
en el nivel poblacional salud en el aula, centrada en la provisión de
información y habilidades relacionadas con
Enfoques informativos para aumentar la la toma de decisiones.
actividad física
1. Carteles motivadores en lugares
Varios estudios han abordado la eficacia de estratégicos:
las intervenciones de actividad física en la
población general en un entorno global o de El concepto de los carteles motivadores en
América Latina (Hillsdon et al, 2004; Kahn et lugares estratégicos colocados en ascensores
al, 2002, Hoehner et al, 2008) y escaleras mecánicas, es motivar a la gente
a usar las escaleras cercanas. Los mensajes
Los enfoques informativos están diseñados de los carteles recomiendan el uso de
para aumentar la actividad física ofreciendo escaleras para beneficios de salud o pérdida
la información necesaria para motivar y dar de peso. Los carteles pueden ser eficaces en
herramientas a la gente permitiendo que
no solo cambien su comportamiento, sino
también que mantengan el cambio en el
tiempo (Kahn et al, 2004). Las intervenciones
se centran principalmente en las habilidades
cognitivas, que preceden al cambio de la
conducta usando principalmente los enfoques
educativos para presentar tanto información
general de salud, incluyendo información
sobre la prevención de enfermedades
cardiovasculares y la reducción de riesgos,
como información específica sobre la
actividad física y el ejercicio. Estos programas
fueron desarrollados originalmente para
complementar el modelo médico de la
atención primaria, mediante la participación
de las comunidades en la comprensión de
los antecedentes cognitivos de la conducta.

La distribución de información está destinada
a cambiar el conocimiento sobre los
beneficios de la actividad física, aumentar la


dos maneras: (a) recordando a las personas sustanciales de comunicación a través de
ya predispuestas por razones de salud a ser los medios, las intervenciones incluyen
más activas y/o (b) informándolos sobre los típicamente una combinación de apoyo social,
beneficios para la salud que brinda subir las tales como grupos de autoayuda, detección
escaleras. de factores de riesgo, asesoramiento y
educación sobre la actividad física en una
Evidencia sobre la eficacia de carteles variedad de entornos, incluyendo los lugares
motivadores en lugares estratégicos: de trabajo, escuelas y eventos comunitarios,
y los cambios ambientales o la política, como
Hay pruebas suficientes que carteles la creación de senderos para caminar.
motivadores en lugares estratégicos son
eficaces en el aumento de los niveles de Evidencia sobre eficacia de campañas a
actividad física, medida por un aumento en escala comunitaria
el porcentaje de personas que opten por
tomar las escaleras en lugar de un ascensor De acuerdo a las normas comunitarias de
o las escaleras mecánicas (Andersen et Community Guide (Briss et al, 2000) existe
al, 1998; Blamey et al, 1995; Kerr et al, una fuerte evidencia de que las campañas
2000; Russell et al, 1999). Además, los son eficaces en el aumento de los niveles
resultados de varios estudios sugieren que de actividad física, medida por un aumento
la adaptación de las indicaciones mediante en el porcentaje de personas que participan
una especificación de los beneficios del en la actividad física, en el gasto de energía,
uso de la escalera o la adaptación de los u otra medida de la actividad física (Luepker
carteles a poblaciones específicas (por et al, 1994; Tudor-Smith et al, 1998; Osler et
ejemplo trabajadores en el Ministerio de al, 1993; malmgren et el, 1986; Young et al,
la Salud de la Nación) puede aumentar 1996; Wimbush et al, 1998).
la eficacia de las intervenciones (47-51)

2. Campañas de educación comunitaria:

Campañas a escala comunitaria afectan
a numerosos sectores de la comunidad
porque son muy visibles, de base amplia, y
contienen múltiples enfoques de intervención
de la actividad física (Kahn et al, 2004). En
adición a estas campañas se añaden no solo
conductas de la actividad física pero también
información sobre otros factores de riesgo
cardiovascular, especialmente la dieta y el
tabaquismo. Las técnicas de comunicación
son claves en todas las campañas. Mensajes
de la campaña se dirigen a un público
numeroso y relativamente indiferenciado a
través de diversos medios de comunicación,
incluyendo televisión, radio, diarios, correos
directos y por ejemplo anuncios en medios
de transporte y cines. Los mensajes son
comunicados en forma de anuncios pagos,
no pagos como anuncios de servicio
público, comunicaciones de prensa, o
una combinación de dos o más de estos
enfoques.

Además de incorporar las actividades


3. Campañas masivas a través de los medios 4. Educación para la salud en el aula:
de comunicación:
Clases de educación para la salud que
Las campañas en los medios de comunicación ofrecen información y herramientas
son intervenciones usando mensajes relacionadas con la toma de decisiones
sobre la actividad física en las audiencias saludables, que incluyen en general
grandes y relativamente indiferenciadas. Las varios componentes, la actividad física, la
campañas están diseñadas para aumentar nutrición, el tabaquismo y las enfermedades
el conocimiento, influir en las actitudes y cardiovasculares. Las clases de educación
creencias, y cambiar el comportamiento de para la salud en las escuelas primarias y
las personas. Los mensajes se transmiten secundarias están diseñadas para efectuar
mediante el uso de periódicos, radio, el cambio de comportamiento a través de
televisión y vallas publicitarias, solos o en factores personales y de conducta que dan a
combinación. los estudiantes las herramientas necesarias
para tomar decisiones racionales. Una
Evidencia sobre la eficacia de campañas en gran parte de estas intervenciones tienen
los medios de difusión componentes conductuales (por ejemplo,
juegos de rol), pero no añaden tiempo
Basado de la revisión de Community Guide adicional a la actividad física en el currículo.
(Briss et al, 2000) los estudios disponibles
no aportan pruebas suficientes para evaluar
la eficacia de las campañas en los medios Evidencia sobre eficacia de educación para
de comunicación, cuando se utiliza solo, la salud en el aula, centrada en la provisión
para aumentar la actividad física o mejorar de información
la condición física. Campañas de medios
son, sin embargo, un componente de otras Basado de la revisión de Community Guide
intervenciones eficaces (campañas a escala (Briss et al, 2000) los estudios disponibles
comunitaria) y podrían ofrecer así más no aportan pruebas suficientes sobre la
beneficios (Booth et al, 1992; Jason et al, eficacia de la educación para la salud en el
1991; Meyer et al, 1980). aula, centrada en la provisión de información
en el aumento de los niveles de actividad
física o mejorar la condición física, debido a
resultados contradictorios entre los estudios
(Moon et al, 1999; Walter et al, 1986;
Petchers et al, 1988; Davis et al, 1995; Dale
et al, 2000).

Estrategias conductuales y sociales

Los enfoques conductuales y sociales se
centran en el aumento de la actividad física
mediante la enseñanza de herramientas para
hacer cambios de comportamiento y en el
cambio estructural del medio ambiente social
para ofrecer apoyo a las personas que tratan
de empezar o mantener el cambio de hábitos
. Las intervenciones requieren un apoyo
especial para personas o grupos y por lo
general incluyen a los amigos o familiares que
constituyen el entorno social de un individuo.
Las intervenciones de estas estrategias
también requieren hacer cambios en el
hogar, familia, escuela, trabajo y medio


ambiente. Las intervenciones revisadas a
nivel global (Briss et al, 2000; Kahn et al)
y en Latinoamerica (Hoehner et al, 2004)
se dividen en seis grupos: (1) Educación
física en la escuela, (2) Educación física y
educación para la salud de los universitarios,
(3) Educación para la salud con énfasis en la
necesidad de apagar la televisión o no usar
los videojuegos, (4) Intervenciones de apoyo
social en la familia (5) Clases de actividad
física en entornos comunitarios y (6)
Programas adaptados individualmente para
el cambio del comportamiento en materia
salud.

1. Educación física en la escuela

Las intervenciones que utilizan estas
estrategias en planes de estudio y en políticas
para aumentar la cantidad de tiempo que el
estudiante pasa practicando actividad física
moderada o vigorosa, se pueden organizar
de una variedad de formas, incluyendo:
(1) adición de nuevas (o más) clases de
educación física, (2) aumento del tiempo de
las clases existentes de educación física, o
(3) aumento de la actividad física (moderada
a vigorosa) de los estudiantes durante la
clase de educación física sin necesidad de 2. Educación física y educación para la salud
alargar tiempo de clase. Ejemplos de esta de los universitarios
última posibilidad son cambiar las actividades
de enseñanza, (por ejemplo, sustituyendo o La educación física y la educación para la
alternando deportes con mayor carga física) salud de los universitarios tienen por objeto
o adaptar las reglas del juego para que los establecer a largo plazo el comportamiento
estudiantes sean más activos (por ejemplo, durante la transición a la adultez. Para este fin,
que todo el equipo corra una vuelta si el utilizan métodos didácticos para aumentar el
bateador consigue un punto en el caso del nivel de la actividad física en los estudiantes
softbol) universitarios. Las intervenciones revisadas
(Kahn et al, 2004) consisten en clases
Evidencia: teóricas que se dirigen a los beneficios y
riesgos potenciales de la actividad física, las
De acuerdo a las normas comunitarias de recomendaciones actuales sobre la cantidad,
Community Guide (Briss et al, 2000) existe duración y frecuencia de actividad física, y el
una fuerte evidencia de que la educación apoyo para cambiar el comportamiento. Los
física en la escuela es eficaz en el aumento estudiantes aplican estas clases en sesiones
de los niveles de actividad física y mejora el de actividad física supervisada y desarrollo
estado físico de los estudiantes (Donnelly de metas y planes de actividad.
et al, 1996; Luepker et al, 1996; McKenzie
et al, 1996; Ewart et al, 1998; Flores et al,
1995; Harrell et al, 1999; Hopper et al, 1996; Evidencia:
Manios et al, 1999; Sallis et al, 1997).
Los estudios disponibles no proporcionaron
pruebas suficientes para evaluar la eficacia
de la educación física y la educación para la


salud de los universitarios, en aumentar la que ver televisión o jugar juegos de video.
actividad física y condición física (Brynteson Se destaca que la participación de los
et al, 1993; Lock et al, 1999; Calfas et al, padres fue una parte importante de las
2000; Sallis et al, 1999). intervenciones.
Evidencia:
3. Educación para la salud con énfasis en Los estudios disponibles no aportan pruebas
la necesidad de reducir el aumento del suficientes para evaluar la eficacia de la
sedentarismo en la infancia y juventud educación para la salud, con énfasis en la
(menos televisión y videojuegos) necesidad de apagar la televisión o no usar
los videojuegos, para aumentar la actividad
física (Gortmaker et al, 1999; Gortmaker et
Según el estudio de Kahn et al, 2004 al, 1999; Robinson et al, 1999). Pese a esto,
en las escuelas primarias, donde los estas clases tienen ventajas adicionales en
profesores enseñaron clases con términos de reducir la utilización de televisión,
contenidos sobre la importancia en la para obtener beneficios en cuanto a reducir
salud que brinda la disminución del tiempo adiposidad en los niños o jóvenes.
dedicado a ver televisión y/o video juegos,
contenidos basados en cómo cambiar el 4. Intervenciones de apoyo social en la familia
comportamiento o estrategias de manejo
de su tiempo libre y el aumento de la Intervenciones basadas en apoyo social de la
práctica en actividades deportivas, además familia, intentan cambiar el comportamiento
de auto-monitoreo de la percepción de su en cuanto a salud a través del uso de
comportamiento, cómo limitar el tiempo herramientas que aumentan el apoyo de los
frente de la televisión y juegos de vídeo, miembros de la familia para cambios en la
y cómo presupuestar el tiempo para ver conducta. La familia es una fuente importante
televisión y vídeos. de influencia para los niños como modelo
Las intervenciones revisadas incluyeron de hábitos de salud. Muchos factores de
un “desafío de apagar la televisión” en el riesgo de enfermedades, tanto conductuales
cual a los estudiantes se los anima a no como fisiológicos, están lamentablemente
ver televisión por un número determinado ya integrados dentro del seno de las
de días reemplazándolo por actividades familias. Por otra parte, se ha demostrado
que requieran un mayor gasto de energía que un entorno social propicio mejora el
mantenimiento del cambio de
comportamiento. Estos factores
del entorno social y las relaciones
interpersonales pueden influir en
el comportamiento en cuanto a
actividad física. Las intervenciones
típicamente incluyen sesiones
educativas en materia de salud,
resolución de problemas, o sobre
el comportamiento de la familia
y con frecuencia se incorporan
algunas actividades físicas. Las
intervenciones en esta categoría
dirigida a los niños y sus familias
a menudo se implementan como
parte de una estrategia más
amplia que otras intervenciones
escolares. Las intervenciones
pueden también incluir eventos
especiales por ejemplo, “Mini-
ferias de la salud” para la familia


y los compañeros, que ofrecen juegos, et al, 2004). Estos programas enseñan a los
premios, comida y bebidas. participantes las herramientas específicas
que permiten incorporar actividad física de
Evidencia: intensidad moderada en las rutinas diarias.
Los cambios de las conductas pueden ser
Los estudios disponibles no proporcionaron planificadas (por ejemplo, un caminata
pruebas suficientes para evaluar la eficacia diaria programada) o no planificadas (por
sobre intervenciones de apoyo social en ejemplo, tomando las escaleras cuando
la familia, debido a la inconsistencia de surge la oportunidad). Muchos o la mayoría
resultados entre los estudios (Baranowski et de estas intervenciones utilizan los modelos
al, 1990; Bishop et al, 1987; Johnson et al, de cambio de comportamiento, tales
1991; Zimmerman et al, 1988; Nader et al, como, teoría social cognitiva, el modelo de
1989). creencias de salud, o el modelo trans-teórico
de cambio. Todos los programas incorporan
5. Clases de actividad física en entornos
los siguientes enfoques conductuales:
comunitarios
(1) el establecimiento de metas para la
Estas intervenciones se centran en el cambio actividad física y el control automático de
del comportamiento en cuanto a actividad los progresos basados en sus objetivos, (2)
física a través de la creación, fortalecimiento construcción de apoyo social, (3) refuerzo a
y mantenimiento de las redes sociales que través de auto-recompensa y auto-diálogo
apoyan el cambio de conductas (Kahn et al, constructivo, (4) resolución de problemas
2004). Este cambio se puede lograr mediante orientados al mantenimiento del cambio
la creación de nuevas redes sociales o de de comportamiento, y (5) prevención de la
trabajo dentro de las redes pre-existentes recaída en conductas sedentarias.
en un entorno social fuera de la familia, tales
como el lugar de trabajo. Las intervenciones Evidencia:
incluyen la creación de un sistema de amigo,
Los estudios disponibles mostraron que
haciendo un “Contrato” con otros para lograr
existe una fuerte evidencia de que los
determinados niveles de actividad física, o la
programas adaptados individualmente para
creación de grupos para practicar actividad
el cambio del comportamiento en materia
física en el tiempo libre.
salud, son eficaces en aumentar los niveles
Evidencia: de actividad física, medida por un incremento
en el porcentaje de personas participando
Los estudios disponibles mostraron que en la actividad física (Cardinal et al, 1995;
existe una fuerte evidencia de que clases Coleman et al, 1999; Dunn et al, 1999; Jarvis
de actividad física en entornos comunitarios et al, 1997; Jette et al, 1999; King et al, 1991;
son eficaces en aumentar el nivel de la Marcus et al, 1998; McAuley et al, 1994;
actividad física, medida en un aumento en Peterson et al, 1999; Wing et al, 1996)
el porcentaje de personas que participan en
la actividad física, en el gasto de energía, u Medidas ambientales y políticas para
otra medida de actividad física (Avila et al, aumentar la actividad física
1994; King et al, 1988; Kriska et al, 1986;
Simmonson et al, 1998; Wankel et al, 1985). Los enfoques ambientales y las políticas
están diseñadas para mejorar los apoyos
6. Programas adaptados individualmente medioambientales para ayudar a las personas
para el cambio del comportamiento en a desarrollar hábitos más saludables (Kahn et
materia salud al, 2002). A través del desarrollo de la política
que incluye la creación de entornos propicios
Programas adaptados individualmente para el y el fortalecimiento de la acción comunitaria
cambio del comportamiento en materia salud se intenta la creación y la organización de
están desarrollados basados de la disposición entornos para la práctica de actividad física.
del individuo para hacer un cambio, sus Algunos estudios han mostrado que los
intereses y preferencias específicas (Kahn niveles de actividad física están asociados


con factores como la disponibilidad de De acuerdo a las normas comunitarias de
equipo de ejercicio en el hogar y la densidad Guide to Community Preventive Services
de los sitios para practicar actividad física (Briss et al, 2000) existe una fuerte evidencia
en los barrios. Otras características del de que la creación o la mejora del acceso a
barrio donde viven las personas y del los lugares de actividad física combinada con
medio ambiente tales como la iluminación, actividades de divulgación de información
la seguridad, el clima y la contaminación es eficaz para incrementar los niveles de
del aire también afectan las conductas de actividad física, medida por un aumento en
actividad física, independientemente de la el porcentaje de personas que practican la
motivación individual y el conocimiento. actividad física u otras medidas de actividad
física en el nivel internacional (Blair et al, 1986;
Las intervenciones ambientales y políticas Brownson et al, 1996; Heirich et al, 1993;
afectan a toda la población y no solo al Henritze et al, 1992: Larsen et al, 1993; Lewis
individuo, por eso están dirigidas a las et al, 1993; Linenger et al, 1991. 143-154).
estructuras físicas y organizativas. Las Sin embargo, hay muy pocos estudios para
intervenciones están implementadas y obtener suficientes datos sobre su eficacia
evaluadas durante un período de tiempo (Hoehner et al, 2008; Gomez et al, 2004) en
más largo que las intervenciones orientadas América Latina. Hay solo un estudio sobre la
más al individuo. Las intervenciones no eficacia de la creación o mejora del acceso
son solo realizadas por profesionales de la a lugares para la actividad física, combinada
salud, sino también por numerosos sectores con actividades informativas de extensión
que no han sido previamente asociados (Matsudo SM et al, 2004) y hay tres estudios
con la salud pública, tales como agencias sobre la eficacia de intervenciones sobre
y organizaciones comunitarias, legisladores políticas y planificación a escala comunitaria
y medios de comunicación. El objetivo (Salinas et al, 2003; Salinas et al, 2004;
es aumentar la actividad física a través de Coitinho et al, 2003).
cambios en las redes sociales, normas de
organización y políticas, el entorno físico, Hay una necesidad de una evaluación
recursos e instalaciones, y leyes. rigurosa de las intervenciones prometedoras
para aumentar la actividad física en América
La creación o el acceso mejorado a los Latina (Hoehner et al, 2008). La ejecución y
lugares de actividad física combinada con el mantenimiento de programas y políticas
información educativa sobre actividad de educación física en la escuela deben ser
física fuertemente respaldados a fin de promover
la salud de los niños en América Latina.
Estas intervenciones requieren crear una red Un obstáculo potencial identificado para
entre los lugares de trabajo, las coaliciones la creación o la mejora del acceso a los
entre instituciones, asociaciones, y las
comunidades para crear o facilitar el acceso
a los lugares e instalaciones donde la
gente puede estar físicamente activa. Las
intervenciones incluyen entre otros el mejor
acceso a máquinas para entrenar con peso
y mejorar la condición física aeróbica en los
gimnasios o centros comunitarios, la creación
de senderos para caminar, y el acceso a
gimnasios cercanos (Kahn et al, 2004).
Además de promover el acceso, muchos
de estos estudios incorporan componentes
educativos sobre metodología de
entrenamiento, educación en salud, lugares para la actividad física, es que
asesoramiento de actividad física, evaluación la construcción de nuevas instalaciones
de riesgos practicando actividad física, talleres requiere tiempo y recursos (Kahn et al,
de salud, referencias a médicos generalistas
o especialistas en actividad física.


2004). Además, la creación o la mejora del
acceso a las instalaciones requieren una
cuidadosa planificación y coordinación,
así como los recursos suficientes para
llevar a cabo la construcción. El éxito es
mucho mayor si hay un compromiso de la
comunidad integrándose en las acciones. La
insuficiencia de recursos y la falta de personal
profesional formado también pueden afectar
la manera en que las intervenciones son
implementadas y evaluadas.
La Estrategia Mundial Sobre Alimentación
Saludable, Actividad Física y Salud (DPAS)
de la OMS del año 2004 contiene un punto
específico sobre políticas multisectoriales
para promover la actividad física:

Las políticas nacionales encaminadas a promover la actividad física deben formularse con
miras a impulsar el cambio en diversos sectores. Los gobiernos deben revisar las políticas
existentes para cerciorarse de que sean compatibles con las prácticas óptimas de promoción
de la actividad física en toda la población.

1) Formulación y revisión de las políticas de la comprensión y aceptación por las
públicas comunidades de la necesidad de integrar
la actividad física en la vida cotidiana. Es
Los gobiernos nacionales y locales deben preciso promover la creación de entornos
formular políticas y proporcionar incentivos que faciliten dicha actividad y establecer
para garantizar la accesibilidad y seguridad infraestructuras de apoyo para aumentar
de actividades físicas como caminar, montar el acceso a instalaciones adecuadas y su
en bicicleta u otras formas de ejercicio; en utilización.
las políticas de transportes se debe incluir
el uso de medios no motorizados; las 3) Asociaciones
políticas relativas al medio laboral deben
favorecer la realización de actividades físicas Los ministerios de salud deben tomar
y la creación de instalaciones deportivas y la iniciativa de formar asociaciones con
recreativas que concreten el concepto de organismos clave y con partes interesadas
«deporte para todos». Las políticas públicas públicas y privadas para elaborar un programa
y la legislación influyen en las posibilidades y un plan de trabajo comunes encaminados a
de realizar actividades físicas, por ejemplo promover la actividad física.
las disposiciones en materia de transportes,
planificación urbana, educación, trabajo, 4) Mensajes públicos claros
inclusión social y financiación de la atención
Es preciso transmitir mensajes directos
de salud que guardan relación con esas
y sencillos sobre la cantidad y la calidad
actividades.
de la actividad física necesaria para lograr
2) Participación comunitaria y creación de beneficios sanitarios sustanciales.
entornos favorables
Fuente: OMS, 2004
Las estrategias deben orientarse al cambio
de las normas sociales y el mejoramiento


El plan de implementación de la Estrategia la región; por ejemplo, un estudio de las
Mundial sobre Alimentación Saludable, repercusiones de las zonas edificadas en
Actividad Física y Salud (DPAS) en América la actividad física y la salud en Bogotá,
Latina y El Caribe, ha avanzado poco a el premio “Ciudades activas, ciudades
poco en América Latina y ha apoyado a sanas” y el taller intersectorial sobre
los ministerios en cómo aprovechar las promoción de la actividad física (México,
experiencias con enfoques urbanos (OPS, Brasil y Perú).
2006):
1. Varias iniciativas urbanas, en pequeña
o en gran escala, constituyen un
Las intervenciones de eficacia marco ideal para la implantación
comprobada para que la gente camine y de modelos de vida activa. Los
ande en bicicleta incluyen al menos los cambios o las iniciativas como los
tres programas y políticas siguientes: i) citados anteriormente pueden ser
sistemas de transporte público rápido, un punto de partida para la ejecución
que favorecen el transporte activo y de la DPAS. Algunas de las ciudades
establecen límites para la dependencia que pueden considerarse son
excesiva del uso de automóviles Bogotá (Colombia), Rio, Chacao
particulares; ii) la seguridad vial, que (Venezuela), Quito (Ecuador) y
contribuye a la vida activa al proteger Guadalajara (México). Así mismo,
a los peatones y a los ciclistas; y iii) el la red de municipios saludables es
transporte alternativo, política popular otra opción importante, con redes
que recalca el uso de bicicletas y otras locales en diferentes países.
modalidades de transporte no motorizado
en las ciudades. En algunos casos, las Algunas Intervenciones:
instituciones que preconizan estas tres
opciones las presentan o promueven Presentaremos a continuación 2 programas
en un paquete, como el Banco Mundial. implementados en grandes ciudades de
Se están llevando a cabo intervenciones Latinoamérica: Agita San Paulo y Bogotá
integrales en las ciudades de Curitiba, más Activa.
Porto Alegre y Rio en Brasil y Bogotá en
Colombia.
Agita Sao Paulo: fomento de la actividad
En el área de la recreación, los física en Brasil
ayuntamientos han implantado varias
iniciativas, entre ellas planes integrales El Programa Agita Sao Paulo es un modelo
de recreación, como el Instituto de de intervención exitoso para la promoción de
Recreación y Deportes de Bogotá (IDRD), la actividad física en países en desarrollo. El
con una gran variedad de actividades impacto positivo del programa está basado
y obras de infraestructura. La iniciativa en un mensaje universal, simple y claro,
Ciclovías, una de las más conocidas, fácil de entender y recordar (30 minutos de
utiliza calles importantes de la ciudad actividad física, preferiblemente todos los
para la recreación masiva, como correr, días) y la adaptabilidad a una variedad de
caminar y andar en bicicleta. Con ese entornos sociales y medioambientales.
fin, las calles se cierran al tránsito
motorizado durante unas seis horas los
días feriados y domingos. Actualmente, En Brasil el censo nacional de 1996 y 1997
al menos 15 ciudades de América Latina mostró que solo el 13% de la población
tienen Ciclovías. cumplía las recomendaciones en cuanto
a la frecuencia de actividad física que se
En cuanto a la colaboración intersectorial, necesita para obtener beneficios para la
el CDC y la OPS están trabajando en la salud (Monteiro, Conde, Matsudo y otros,
conducción de varios programas en toda 2003). Y aquellos que se encontraban


en los niveles socioeconómicos más
bajos presentaban el mayor riesgo de ser
físicamente inactivos. Por lo tanto estaban
en mayor riesgo de desarrollar enfermedades
no transmisibles. En la municipalidad de
Sao Paulo se demostró una prevalencia de
sedentarios de cerca de 60% en hombres y
80% en mujeres (Rego, Berardo, Rodrigues
y otros, 1990). Un aspecto importante de
la actividad física es su impacto en la salud
pública en términos del costo de los estilos
de vida sedentarios. Entre los años 2001 y
2002 el costo asociado con la inactividad
física fue calculado en aproximadamente 37
millones de dólares. Así es que el Ministerio
de Salud le solicita al Centro de Estudios de
Laboratorio de Aptitud Física (CELAFISCS)
que desarrolle un programa para incentivar la
práctica regular de actividad física. El estado
de Sao Paulo tiene 34.752.225 habitantes
repartidos en 645 municipalidades en un
área de 248.808 km2. La capital, Sao Paulo, actividad física en 50%, y con respecto al
tiene más de 10 millones de habitantes a lo segundo, el objetivo fue aumentar la actividad
que se le pueden sumar unos 16 millones física en cerca de 20% dentro de un periodo
más que viven en el área metropolitana. de 10 años (2% anualmente). Se usaron
Se realizaron consultas con la Organización varios modelos de cambio de la conducta
Panamericana de la Salud (OPS), los CDC, como la base para diseñar las estrategias de
el Department of Health Education of the intervención del programa, por ejemplo el
United Kingdom, el Instituto Cooper y el Modelo Transteórico, que concibe el cambio
Cooper Aerobics Center de Dallas, Texas, de la conducta como un proceso en etapas,
entre otros. El programa Agita Sao Paulo comenzando con la pre contemplación y
(www.agitasp.org.br) empezó a funcionar pasando por las etapas de contemplación,
en diciembre de 1996 siendo reconocido preparación, acción y mantenimiento
y apoyado financieramente oficialmente (Prochaska y Marcus, 1994). El objetivo
en febrero de 1997 Agita significa mover
. era convertir a individuos sedentarios en
pero también es estimular, buscar energía. individuos al menos irregularmente activos,
El logotipo del programa es un reloj aquellos que fueran regularmente activos en
llamado medio-horito, que sirve como un más activos aún y el que ya era altamente
recordatorio de la necesidad de realizar 30 activo que mantuviera este nivel. El mensaje
minutos diariamente de actividad física adoptado por Agita Sao Paulo de que los
moderadamente intensa. El Programa Agita adultos realizaran al menos 30 minutos de
Sao Paulo poseía dos objetivos: actividad física de moderada intensidad en la
mayoría, si no todos, los días de la semana
1. Elevar el conocimiento de la fue desarrollado en 1995 por los CDC y
población acerca de los beneficios el American College of Sports Medicine.
biológicos, psicológicos y sociales La recomendación de 30 minutos puede
para la salud que tiene la actividad lograrse acumulativamente a través de
física sesiones de al menos 10 minutos. Entre las
2. Aumentar el nivel de actividad física actividades diarias se sugerían actividades
moderada en la población. recreativas y deportivas (caminar, andar en
Con respecto al primero de ellos el objetivo bicicleta, bailar, correr, nadar, jugar fútbol),
del programa fue elevar el grado de tareas domésticas (pasar la aspiradora,
conocimiento sobre los beneficios de la limpiar ventanas, sacar a pasear al perro,
lavar el auto, cortar el césped), transporte


activo (caminar al trabajo o ir en bicicleta, • Mensaje claro, fácil de entender y
bajarse una estación antes del colectivo y recordar
continuar a pié, subir escaleras en vez de usar • Un solo objetivo que presta una
el ascensor). El concepto de que la actividad diversidad de acciones
física sea moderada es más atractivo que • Estrategias de promoción prácticas
realizar periodos de 30 minutos de actividad y factibles
física intensa. • Flexibilidad para adaptarse
a diferentes realidades
En la estrategia general del programa se socioculturales
incluye la organización de megaeventos, que • Principio de inclusión entre sectores
poseen una la alta visibilidad en los medios privados, gubernamentales y
de comunicación masivos y en la población sociedad civil
general. Hay cobertura y promoción a gran • Refuerzo mutuo y fortalecimiento
escala en todos los medios principales: de agendas entre instituciones
televisión, radio, periódicos y revistas. Se asociadas
organizan tres megaeventos por año, uno para • Colaboración con los medios de
cada grupo de población meta: Agita Galera comunicación y alta visibilidad en
(A Moverse Todos) o Día de la Comunidad éstos
Activa, que se dirige a escuelas; Día del • Oportunidades para interacción
Trabajador Activo; y Día del Adulto Mayor social
Activo. Agita Galera o Día de la Comunidad • Apoyo mutuo entre segmentos de
Activa comenzó en 1997 y se celebra el
, población en riesgo más alto
último viernes de agosto de cada año. Este
evento involucra la participación de 250.000
profesores y 6 millones de estudiantes de
Ejemplo de participación de las
6.000 escuelas privadas y públicas en las
Municipalidades
640 ciudades del estado de Sao Paulo. Ellos
discuten los efectos positivos de un estilo de
• Impresión y distribución de
vida más activo y la creación de mecanismos
material educativo en oficinas
permanentes que promuevan la salud y la
gubernamentales y en centros
actividad física en el ambiente escolar. La
comerciales
comunidad participa en actividades al aire
• Publicidad sobre la actividad física
libre organizadas en las calles y plazas.
en centros de salud municipal
• Incorporación de un mensaje de 30
Los organizadores de Agita Sao Paulo
minutos de actividad física todos los
buscaron el interés y la participación de los
días en los documentos oficiales del
profesionales médicos. Teniendo en cuenta
Ministerio de Deportes y Salud
la típica prescripción de medicamentos,
• Foro de discusión a través de internet
se concibió la idea de lanzar al mercado
sobre la actividad física
Agitol, un medicamento ficticio, cuya caja es
• Inclusión de un mensaje sobre
parecida a otros productos farmacéuticos,
actividad física en el recibo de sueldo
pero cuyo contenido es material educativo
de empleados públicos e impreso
sobre la importancia de la actividad física
en todas las boletas municipales
para la salud.
• Organización de eventos especiales
• Programas de actividad física
Elementos distintivos de Agita Sao Paulo guiados
• Designación de calles especialmente
• Promoción del concepto de cambio provistas para disfrutar las
de conducta como un proceso con actividades recreativas
etapas simples • Creación de pistas de caminatas
• Proceso que culmina con el logro de comunitarias
un estilo de vida más activo y más • Organización de grupos de baile para
sano personas con hipertensión


Para conocer el impacto del programa Agita frecuente en hombres; y en mujeres lo fue
Sao Paulo se realizan evaluaciones periódicas. la inactividad física en el tiempo libre (Gómez
En datos que correspondían al estado de Sao Gutiérrez, Lucumí Cuesta, Girón Vargas y
Paulo analizados en 1999 y 2004 en más de Espinosa García, 2004). Las mujeres realiza
3.000 sujetos, se demostró que 55,7% tenía actividad física con menos frecuencia que
algún conocimiento del programa, más del los hombres y además, esta disminuye con
60% de aquellos con niveles educacionales la edad (Seclén-Palacín et al, 2003).
más altos sabía acerca del programa y 37% Bogotá más activa, es un programa a 10
conocía el objetivo del programa. Cuando años (2009-2019), que representa la política
se analizó el impacto del programa en el pública en deporte, recreación y actividad
área metropolitana, pudo verse un progreso física y tiene como propósito estimular la
positivo en el aumento de 53% a 61% en el actividad física en la población. Está basada
porcentaje de personas que dijo que conocía en un proceso de participación de los
el nombre del programa. De ese grupo, en diferentes actores de la comunidad, líderes
1999, 19% conocía el mensaje del programa, sociales y expertos sectoriales de las veinte
mientras que en 2004 esa cifra aumentó a localidades del Distrito Capital. Expresa
23%. Incluso se observó una disminución la necesidad de identificar y coordinar las
de sedentarios e insuficientemente activos tareas del deporte, la recreación, la actividad
en un 30,7% y 60%, respectivamente física, los parques y escenarios de Bogotá
(Matsudo et al, 2004; Matsudo et al, 2006). en la formulación de una política pública
También su eficacia puede ser entendida intersectorial. Se realizaron durante el año
desde el punto de vista del cost-saving, y 2008 y 2009 cuarenta talleres (dos por cada
de acuerdos con los datos brindados por localidad), participando 5.000 personas,
el Banco Mundial, que analizó el impacto cuyos aportes fueron publicados en el portal
económico del programa en la región de San www.bogotamasactiva.gov.co. Identificados
Pablo, este programa significó un ahorro de los líderes sectoriales, se realizaron diez
310 millones de dólares (World Bank, 2005). talleres de concertación. Siempre las metas
comunes fueron el desarrollo de un sistema
de deporte, recreación y actividad física más
Bogotá más Activa: fomento de la actividad efectivo e inclusivo. Los componentes de
física en Colombia. esta política pública giran en torno a cinco
grandes objetivos:
En Colombia alrededor de 64.000 personas
mueren al año por problemas cardiovasculares
asociados a una reducida o escasa
actividad física. El 20,1% de las muertes
en Bogotá son causadas por enfermedades
relacionadas con la inactividad física. En esta
ciudad el índice de inactividad física es del
79% en toda la población y sólo 5,25% de
individuos realizan regularmente actividad
física (Gómez et al, 2004). La mayoría de los
adultos son inactivos (55,3%), y sólo el 8,6%
participa con regularidad de actividades
físicas durante su tiempo libre. Considerando
cuatro factores de riesgo como: a) consumo
de alcohol; b) bajo consumo de frutas y
verduras; c) inactividad física en el tiempo
libre; y d) consumo de tabaco. El 13,9% de
los adultos jóvenes no tenía ningún factor de
riesgo, el 35,5% tenía uno, el 32,9% dos y,
el 17,7% tres o cuatro. El elevado consumo
de alcohol fue el factor de riesgo más


efectivos, mediante la participación
1. Aumentar la participación: democrática en instituciones del
incrementar la accesibilidad sector, sobre las políticas, planes,
de los habitantes de Bogotá programas y espacios físicos en
al deporte, la recreación y la deporte, recreación, actividad
actividad física. física, espacio público, parques y
2. Fortalecer la institucionalidad: escenarios. Este elemento también
cualificar las organizaciones del permite hacer conciencia sobre las
sector. responsabilidades de la comunidad
en la gestión y en el uso de los
3. Ampliar la formación: aumentar espacios.
las competencias de las • Interacción. Entendida como la
personas, las comunidades y las necesidad de que las instituciones
instituciones, para la realización responsables de la formulación,
de gestiones que maximicen ejecución y evaluación de políticas,
los beneficios del deporte, la planes y programas de deporte,
recreación y la actividad física recreación, actividad física, espacios
en las comunidades. públicos, entornos, parques y
4. Optimizar la información y escenarios de los niveles local,
la comunicación: mejorar distrital y nacional, hagan más
los sistemas y procesos de fluidos, armónicos y constructivos
información y comunicación del los canales de cooperación
sector que favorezcan la toma interinstitucional.
de decisiones y promuevan • Transparencia. Comprendida como
los beneficios, programas la necesidad de visibilizar ante
y resultados del deporte, la la comunidad la forma de tomar
recreación y la actividad física decisiones y de rendir cuentas sobre
en los habitantes de Bogotá. el uso y destino de los múltiples
5. Mejorar los parques, escenarios recursos disponibles.
y entornos: aumentar el • Universalidad. Entendida como la
número y las calidades físicas garantía de los derechos y deberes
y ambientales de los parques, de los habitantes de Bogotá, y la
escenarios y entornos que construcción de las condiciones para
estimulen el uso adecuado su ejercicio efectivo y permanente.
y el desarrollo de programas • Corresponsabilidad. Comprendida
deportivos, recreativos y de como la necesidad de que los
actividad física. habitantes e instituciones de la
ciudad asuman la responsabilidad
compartida de aprovechar los
Los principios rectores de esta política programas de deporte, recreación y
pública son los siguientes: actividad física, así como de proteger
• Inclusión. Entendida como la y conservar el espacio público, los
necesidad de que los procesos de parques, escenarios y entornos
toma de decisión y la vinculación urbanos y rurales convencionales y
misma en los programas de deporte, alternativos donde se promueve el
recreación, actividad física, espacio juego, el ejercicio y el movimiento
público, parques y escenarios del físico voluntario, en beneficio de
Distrito estén abiertos de manera una mejor calidad de vida individual
no discriminada, democrática y y colectiva.
participativa para todos y todas. • Sostenibilidad ambiental. Requisito
• Apropiación. Comprendida como indispensable para el logro de
la necesidad de que la comunidad una interacción que aproveche y
gane control y poder decisorio promueva la conservación de las


condiciones naturales de la ciudad actividades.
y los atributos que debe tener el • Fortalecer la corresponsabilidad.
hábitat. • Apropiación de las actividades y
• Responsabilidad social. Entendida programas más sentidos.
como la necesidad de que las • Formar parte de la red social del
organizaciones privadas, públicas sector.
y mixtas emprendan acciones
sociales en favor de la población y la 4. Instituciones académicas
ciudad, relacionadas con el deporte, • Liderar los procesos de educación
la recreación, la actividad física, y formación del talento humano del
el espacio público, los parques y sector.
escenarios de la ciudad urbana y • Ser soporte académico e
rural. investigativo del sector.

5. Medios de comunicación
Roles y responsabilidades de cada sector: • Difusión, divulgación y promoción
actores y responsabilidades de las políticas, planes, programas,
proyectos, eventos y actividades del
1. Sector público sector.
• Incluir en la agenda pública el
deporte, la recreación, la actividad
física, los parques, escenarios y Bogotá posee una red distrital de más de
entornos para la práctica de estas 5.100 parques, y una red de ciclorrutas de
actividades. 300 kilómetros de extensión en 60 vías
• Proveer recursos y fuentes. principales y secundarias, donde se han
• Diseñar e implementar realizado adecuaciones para el tránsito
mecanismos (decretos, acuerdos, exclusivo de bicicletas, la red más grande
reglamentaciones, priorización de Latinoamérica. Ciclovía es un programa
de políticas, planes, programas y que destina de manera temporal un espacio
proyectos), la estructura institucional, de 121 kilómetros en las principales vías de
la infraestructura y la evaluación, la ciudad (evitando el tránsito de vehículos
entre otros. motorizados) los días domingos y feriados
de siete de la mañana a dos de la tarde,
para la actividad física, la recreación y el
deporte, estimulando el uso de la bicicleta,
2. Sector privado la caminata, el trote, y el patinaje. Esta
• Generar y apoyar programas. actividad está apoyada por una red de
• Liderar el deporte asociado (ligas y sitios de recreo vía y de actividad física, a
clubes). la cual las personas acuden masivamente a
• Favorecer la estructura institucional. clases de aeróbicos. En adultos bogotanos
• Crear y mantener infraestructura. la actividad física recreativa está asociada
• Proporcionar recursos. con la percepción de seguridad y la alta
• Participar en el mercadeo en el proporción de parques cercanos al lugar
sector. de residencia de las personas. La densidad
• Proporcionar apoyo técnico, de la red vial, la buena conectividad de las
presupuestal o político, entre otros. calles y el acceso a estaciones del sistema
3. Comunitario de buses Transmilenio, están asociados de
• Plantear necesidades, expectativas forma positiva a la actividad de caminar y al
e iniciativas. uso de la bicicleta como medio de transporte.
• Desarrollar actividades. Por el contrario, la inseguridad vial está
• Hacer control social. negativamente asociada al uso de la bicicleta
• Participar del voluntariado, así como medio de transporte (Secretaría de
como de la gestión y evaluación de Cultura, Recreación y Deportes, 2009).


4.2 Planificación urbana y bicicleta, bajo el supuesto que las distancias
entre destinos son cortas (Cervero et
transporte en la promoción de al, 1997 ,Ewing et al, 2003).Un estudio
la actividad física transversal llevado a cabo en adultos de 18
a 64 años en la ciudad de Bogotá, encontró
En América Latina el proceso de que aquellas personas que residían en
envejecimiento se ha caracterizado por su barrios con alta densidad de la malla vial, alta
acelerado ritmo y ha estado acompañado, conectividad entre las calles y con presencia
además, de crecientes procesos de de estaciones fijas de transporte masivo,
urbanización y globalización, que han sido tenían mayor probabilidad de caminar y
asociados con un incremento significativo cumplir con las recomendaciones mínimas
de la inactividad física, la cual contribuye de actividad física (Cervero et al, 2009).
al desarrollo de enfermedades crónicas no La Diversidad es definida como el nivel de
transmisibles que representan la principal mixtura de usos del suelo que tiene un área
causa de muerte en la región (Hernándezet urbana determinada, las cuales pueden
al, 2010). ser residenciales, comerciales, civiles e
Hay múltiples determinantes de la actividad industriales (Cervero et al, 1997). Un alto
física involucrando interacciones entre las nivel de integración de usos del suelo
personas y el ambiente (Owen et al, 2004). residencial, comercial o civil, incrementa la
En los últimos diez años se ha enfatizado en probabilidad de que sus residentes realicen
la importancia que tiene la implementación actividad física utilitaria relacionada con
de políticas públicas e intervenciones que desplazamientos (Ewing et al, 2003, Saelens
propician ambientes urbanos saludables et al, 2003).
(Sallis et al, 2006); así como se ha enfatizado El Diseño hace referencia a los elementos
la influencia que tienen en la actividad física naturales y construidos de los ambientes
las políticas públicas dirigidas a generar que se relacionan entre sí (Cervero et al,
intervenciones en diversos atributos de 1997). Algunos atributos del diseño que
los ambientes urbanos; evidencia que está favorecen la actividad física son: amplitud y
soportada principalmente por estudios mantenimiento de los andenes, presencia
llevados a cabo en Estados Unidos y de cebras peatonales y disponibilidad de
Australia (Hernández et al, 2010). Sin áreas verdes limpias y bien mantenidas con
embargo, hay poca evidencia acerca de sillas para descansar, baños públicos con
este tema y los pocos estudios publicados, fácil accesibilidad, nivel de recuperación
han sido realizados en su mayoría en países del espacio público, adecuada señalización
desarrollados (Cunningham et al, 2004). y semaforización de las calles, entre otros
Ciudades como Curitiba (Brasil) y Bogotá (Cervero et al, 1997; WHO, 2008).
(Colombia), han llevado a cabo cambios Los estudios han mostrados los beneficios
urbanos significativos que pueden estar de ir al trabajo caminando o en bicicleta en
vinculados con la actividad física y calidad de relación con un menor riesgo de hipertensión,
vida de las personas, especialmente de los derrame cerebral, sobrepeso y obesidad. En
adultos mayores (Hernández et al, 2010). niños y jóvenes, existen diferencias entre
Se puede identificar tres dominios básicos ir al colegio en bicicleta o caminando, la
de los ambientes urbanos construidos: primera está asociada con niveles más altos
Densidad, Diversidad y Diseño (Cervero et del estado físico, en cambio el caminar no
al, 1997). siempre está asociado con un nivel más alto
La Densidad se define como el número de de forma física debido, probablemente, a
personas residentes en un área determinada que la intensidad es menor al caminar que al
y a lo compactas que son sus estructuras montar en bicicleta.
urbanas. Diversas investigaciones llevadas En los adultos también parece que el ir al
a cabo en países desarrollados, han trabajo en bicicleta mejora la salud más que
encontrado que una alta densidad urbana ir caminando. Así, el transporte proporciona
propicia el uso de medios de desplazamiento buenas oportunidades para la actividad
no motorizados, como caminar y usar física, pero sólo si están presentes las


infraestructuras y servicios apropiados para era mucho mayor que el número de ciclistas
permitir un desplazamiento activo (Directrices heridos en accidentes de tráfico.
de actividad física de la UE, 2008). Un entorno En algunos países se han utilizado las
urbano que ánima a utilizar los vehículos asociaciones públicas/privadas para ofrecer
de motor y que, por lo tanto, disuade de la gratuitamente bicicletas públicas, utilizando
práctica de la actividad física es uno de los el hecho de que sirven como vehículos para
impulsos que hay detrás de las tendencias anuncios publicitarios. Un ejemplo es el
de la población general hacia el sobrepeso sistema de bicicletas de la ciudad danesa de
y la obesidad. Los factores ambientales Aarhus.
pueden tener un papel importante en la En los Países Bajos y Dinamarca,
determinación y formación de los patrones generalmente hay una separación entre los
de actividad física. Adicionalmente, las carriles para bicicletas y los carriles para
condiciones de seguridad de los ambientes automóviles que ha tenido un gran impacto
físicos construidos permiten que los en la percepción del ciclismo como una
adultos mayores participen más en forma de transporte segura y saludable.
actividades sociales, culturales, recreativas, En Hungría, hay un comisario especial
educacionales y espirituales (WHO, 2008). del gobierno encargado de coordinar la
Si no se percibe que el entorno es seguro construcción de carriles para bicicletas en
por motivos personales o de tráfico, la todo el país.
mayor parte de la población tenderá a Ejemplos de América Latina:
adoptar formas de transporte motorizadas,
sobre todo de noche. De manera similar, Un parte importante de la política de
los espacios verdes atractivos y los promoción de actividad física en Chile fue
lugares seguros de calles compartidas son la recuperación de espacios públicos para la
componentes importantes de una localidad actividad física y la recreación (Salinas et al,
activa (Directrices de actividad física de la 2003). En el año 2001 se creó el programa
UE, 2008). “Plazas VIDA CHILE” para contribuir a la
,
recuperación de espacios públicos, mediante
Ejemplos de la Unión Europea: la habilitación de plazas, parques, playas y otras
áreas aptas para la realización de actividades
Una intervención no aleatoria en Odense físicas, ya sean recreativas, deportivas, de
(Dinamarca), impulsó el ciclismo a través de educación nutricional, ambiental, actividades
varias iniciativas, e incrementó el número comunitarias de carácter artística o cultural.
de desplazamientos en bicicleta en más de Estas “tardes y mañanas entretenidas” ,
un 20% en cinco años. Al mismo tiempo, el abiertas a todos los ciudadanos, se realizan
número de accidentes con ciclistas fue un
20% menor que en el resto del país. La tasa
de accidentes de tráfico que involucran a
ciclistas es menor en los países en los que
el ciclismo es más común, probablemente
porque estos países (principalmente los Países
Bajos y Dinamarca) tienen una infraestructura
de rutas seguras para bicicletas y porque los
conductores están acostumbrados a tener
en cuenta a los ciclistas. Sin embargo, hasta
en los países sin esta infraestructura, son
poco comunes los accidentes en los que hay
ciclistas involucrados en términos absolutos.
Y los beneficios para la salud sobrepasan
los riesgos. En estudios de Copenhague, el
número menor de muertes relacionadas con
ir al trabajo en bicicleta, comparado con el
número de muertes entre viajeros pasivos


periódicamente y a ellas concurren familias,
organizaciones sociales y comunitarias,  La concientización llama la atención
diferentes asociaciones deportivas y sobre la necesidad de incrementar la
entidades privadas. relevancia, legibilidad del deporte y las
Algunas ciudades de la región, tales como instalaciones de recreo, así como las
Curitiba y Bogotá, han implementado oportunidades para hacer ejercicio mediante
algunos cambios urbanos que posiblemente la planificación de la zona desarrollada.
han logrado tener un efecto positivo en los
niveles de actividad física en toda la población
(Parra et al, 2007). Durante la década de
los años 90 y al iniciar el nuevo milenio, la
4.3 Monitoreo y vigilancia
ciudad realizó avances significativos en epidemiológica
la construcción de parques, recuperación
del espacio público e inversión en nuevos El estudio de la actividad física en la población
sistemas de transporte. Este último aspecto, se ha tornado en una actividad crítica a la
comprendió la construcción de una red de hora de contar con un diagnóstico adecuado
ciclorutas, que actualmente alcanza 300 y planificar las intervenciones. Sin embargo
kilómetros de extensión y la implementación esta evaluación debe ser permanente, las
de un sistema de transporte masivo por poblaciones son dinámicas, y de ese modo
medio de buses articulados, denominado se podrá monitorear el impacto de las
Transmilenio (Parra et al, 2007). acciones de intervención que se pudieran
El primer estudio realizado en América realizar.
Latina sobre evaluar las asociaciones entre
las características objetivas del medio Desarrollaremos en este capítulo estos dos
ambiente construido y actividad física en aspectos:
tiempo libre, mostró que la densidad del 1. La evaluación de la actividad física
parque y la disponibilidad de las estaciones en la población
de TransMilenio en Bogotá, se asocian 2. El monitoreo de las intervenciones
positivamente con la actividad física en de promoción de la actividad física
tiempo libre (Gomez et al, 2010). Por eso,
actividades de salud pública para hacer
frente a la inactividad física deben considerar Evaluación de la actividad física en la
las posibles influencias de la planificación población
urbana y los sistemas de comunicación de
transporte público en la salud. En las encuestas de población a gran escala
se mide la actividad física generalmente por
Recomendaciones a los diseñadores cuestionarios o entrevistas. Sus ventajas
urbanos, a los responsables de planificación son: ser poco invasivas, prácticas y de
y a los arquitectos de nuevas comunidades: aceptable precisión (fiable y válida). Algunos
cuestionarios se centran sólo en un aspecto
 Mejorar la accesibilidad significa de la actividad cotidiana, como por ejemplo
proporcionar a toda la comunidad accesos la actividad física en el tiempo libre y/o en el
fáciles, seguros y convenientes a una trabajo. Sólo pocos cuestionarios han sido
selección de oportunidades para participar desarrollados para evaluar todos los tipos
en deportes, transporte activo y actividad principales de la actividad física (Jacobs
física. et al, 1993). En general, los cuestionarios
de actividad física incluyen información
 Para hacer más agradables los respecto a la frecuencia, duración y tipo de
entornos se debe mejorar la calidad del actividades físicas y se basan normalmente
medioambiente, en el diseño y la posición en el recuerdo de ésta durante un período
de nuevas instalaciones deportivas y de ocio, específico de tiempo que va desde 2 días
las conexiones para llegar a ellas, otras zonas a 2 años (Paffenbarger et al, 1978; Sallis et
desarrolladas y el entorno público en general. al, 1985; Kannel et al, 1979; Baecke et al,
1982; Taylor et al 1978; Haskell et al 1980).


Los cuestionarios de actividad física varían
según la forma en que se los implementa,
pueden ser auto-administrados o con un
encuestador que dirige las preguntas .
Pueden preguntar sobre actividades diarias o
sobre las realizadas en el día, semana o mes
pasado. Aquellos que tienen un enfoque a
largo plazo, preguntan sobre conductas en
el último mes o trimestre por ejemplo, de
esta manera reflejan mejor los patrones de
actividad (ocio, ocupacional, domésticos).
Los cuestionarios a corto plazo, por ejemplo,
que preguntan sobre la ultima semana de
actividad, pueden ser mejor validados que los
de a largo plazo, y aunque quizás no reflejen
tan precisamente el comportamiento usual
de la población, son más prácticos a la hora
de ser implementados. La obtención de los
mejores resultados sobre niveles de actividad
física según La Porte et al, 1985; Montoye
et al, 1984 es con los cuestionarios que
incluyen ambas modalidades, observando y es aproximadamente 1 kcal / kg / hora.
que tienen el problema de no ser prácticos, Si tenemos en cuenta el peso corporal se
ya que cansan y aburren al encuestado. obtiene como resultado el gasto de energía
En un principio los tipos de actividad física que expresado en calorías por semana (Pollock
fueron encuestados estuvieron relacionados et al, 1998).
con el trabajo, preguntándose sobre la El cuestionario IPAQ o Cuestionario
frecuencia, duración e intensidad de la Internacional de Actividad Física, fue
actividad física en el trabajo individual. Como inicialmente propuesto en la ciudad
en los países industrializados los niveles de Ginebra en 1998, por un grupo de
de actividad en el trabajo han declinado, la investigadores de la Organización Mundial de
actividad física en tiempo de ocio fue tomada la Salud para intentar tener una herramienta
como la mejor representación de actividad de trabajo que pudiera ser usada por
física en la población. Cuestionarios que todo el mundo. Entonces se organizó un
incluyen el tiempo de ocio y la actividad programa de validación del cuestionario
desarrollada en el trabajo se realizaron seleccionándose para ello doce países en
con el fin de englobar el gasto de energía, todo el mundo (14 lugares), en 6 continentes
mejorando asi la realidad en la especificidad durante el año 2000. En Latinoamérica
encuestada. incluyó a Brasil y Guatemala, además de
Los cuestionarios pueden medir el tipo de Australia, Canadá, Finlandia, Italia, Japón,
actividad (relacionada con el ocio o el trabajo), Portugal, África del Sur, Suecia, Inglaterra y
frecuencia (promedio de sesiones por unidad Estados Unidos. Se estudiaron diferentes
de tiempo), duración (minutos por sesión) e formas de cuestionario, auto administrado
intensidad (costo metabólico) de la actividad. o telefónico, versiones largas o cortas,
Pueden calcular el total de tiempo gastado actividad física usual o actividad física en
resultante de multiplicar la frecuencia por la última semana (Matsudo et al, 2001).
la duración, si a su vez, es multiplicada Los resultados finales sugieren que estas
por la intensidad, se puede calcular la mediciones tienen atributos aceptables de
energía gastada. Este costo metabólico es medición para aplicar en muchos escenarios
expresado en METS, que representa la tasa y en diferentes idiomas, y son adecuados
metabólica basal de un individuo. El gasto en para los estudios de prevalencia basados en
reposo determina un consumo de 3.5 ml de poblaciones nacionales sobre la participación
oxigeno por kg de peso corporal por minuto en la actividad física. La finalidad de estos
cuestionarios es proporcionar instrumentos


comunes que puedan usarse para obtener cuestionario deben confiar en las medidas
información internacional comparable sobre de criterio como la actividad estimada por
la actividad física relacionada con la salud. el gasto energético como la calorimetría o
Las versiones disponibles son cuestionarios agua doblemente marcada (Pols et al, 1998).
largos con cinco campos de actividad sobre El mejor método de referencia para estimar
los que se pregunta individualmente y los el gasto energético total es el método del
cuestionarios cortos de 4 ítems genéricos, agua doblemente marcada (Schoeller et al,
para ser utilizados por vía telefónica o auto- 1982). Sin embargo, el agua doblemente
administrados. En definitiva el cuestionario marcada es muy cara y no da información
esta destinado a personas de 15 a 69 sobre el tiempo dedicado a actividades
años de edad e interroga sobre la cantidad específicas. Otros métodos indirectos
de sesiones semanales de actividades incluyen la evaluación de la capacidad
vigorosas, moderadas y caminatas, y la cardiorespiratoria, la composición corporal
duración de éstas. Se incluye actividad y los diarios de la actividad física (Lamb et
laboral, transporte y tiempo de ocio, además al, 1990). Además, las asociaciones entre un
de preguntar sobre tiempo sentado, indicador cuestionario de actividad física y el riesgo
de sedentarismo, y en algunas versiones, se de enfermedades crónicas o en su defecto,
agrega un apartado demográfico con datos los parámetros fisiológicos, tales como
sobre edad, sexo, años de estudios y horas la capacidad aeróbica, la grasa corporal
de trabajo. o lipoproteínas pueden ofrecer pruebas
Así en 2002, en un taller de medición y indirectas de validez.
sondeo de actividad física organizado por Para establecer la fiabilidad de resultados
la OMS en Hobart, Australia, surgió el de una encuesta, un procedimiento de
Cuestionario Global de Actividad Física test-retest es tradicionalmente el método
(GPAQ, por sus siglas en inglés) como una óptimo. Sin embargo, el tiempo transcurrido
opción intermedia entre las versiones corta entre el cuestionario inicial y la repetición
y larga de IPAQ, con la idea de que recoja de la prueba es dependiente de la duración
información de los diferentes dominios del período de recuperación entre los dos
pero que por su extensión sea posible de cuestionarios de actividad física.
utilizarse en sondeos poblacionales, y que a
su vez permita comparaciones entre países.
Para relevar el nivel de actividad física en una
Incorporar los dominios dentro de sondeos
población sugerimos utilizar un cuestionario
de actividad física resulta significativo ya que
estandarizado de auto reporte denominado
se observó que algunos indicadores de salud
Cuestionario Global de Actividad Física
sólo se asocian con la actividad física realizada
(GPAQ, por sus siglas en inglés), versión en
en unos dominios y no en otros (Abu-Omar
español
et al, 2008). Además en países en vías de
Este relevamiento se basa en el análisis del
desarrollo la actividad física realizada en el
costo metabólico que es expresado en METS,
trabajo, el hogar y el transporte contribuyen
(como ya mencionamos; tasa metabólica
más al GEAF que aquella que se realiza en el
basal de un individuo y si tenemos en cuenta
tiempo libre (Armstrong et al, 2006).
el peso corporal se obtiene como resultado
Es difícil establecer la fiabilidad y la validez
el gasto de energía expresado en calorías
de los cuestionarios de actividad física,
por semana).
porque no hay un criterio de medida de la
Desde hace algunos años la Organización
actividad física aceptada con los resultados
Mundial de la Salud ha intentado unificar los
de una encuesta, con los cuales pueden
cuestionarios dedicados a actividad física
ser comparados (Washburn et al, 2000).
de modo de contar con herramientas que
Idealmente, la validez de un instrumento
pudieran ser utilizadas en todo el mundo,
se evaluó mediante la comparación a un
de modo de poder intercambiar información.
“estándar de oro” (Pols et al, 1998), pero
El desarrollo del cuestionario Global de
para las mediciones de actividad física no
Actividad Física (GPAQ) tuvo como objetivo
hay un verdadero estándar de oro disponible.
contar con un mecanismo que produzca una
Por lo tanto, los estudios de validez del
estimación del nivel de


de las enfermedades crónicas llamado
STEPS. La versión definitiva consiste en 16
preguntas. Las mismas están agrupadas por
dominio (trabajo, transporte, y tiempo libre).
Dentro de los dominios del trabajo y del
tiempo libre las preguntas son acerca de la
frecuencia y duración de dos tipos de actividad
física según su intensidad (moderada e
intensa). En el dominio del transporte se
pregunta acerca de la frecuencia y duración
de andar en bicicleta o caminar sin diferenciar
la intensidad de la actividad física (se asume
que son actividades físicas de intensidad
moderada). Una última pregunta recoge
información acerca del tiempo pasado en
actividades sedentarias. Al cuestionario se
le han introducido imágenes que facilitan la
interpretación de los términos utilizados, tal
como se sugiere en los instructivos originales
(Armstrong y Bull, 2006).
actividad física que sea comparable, validado En este cuestionario la actividad física
y confiable, especialmente relevante para se puede estimar a través del índice
países en desarrollo donde los patrones metabólico (MET), asignando un múltiplo de
de gasto energético difieren del de los la tasa metabólica a cada actividad realizada.
países desarrollados. El desarrollo de esta Recordemos que el gasto en reposo
herramienta que permite ser adaptable a la determina un consumo de 3.5 ml de oxigeno
cultura de cada país, permite a los países por Kg de peso corporal por minuto y es
seguir tendencias a lo largo del tiempo, aproximadamente 1 kcal / kg / h. Puede ser
realizar comparaciones a nivel regional y expresado como MET-minutos por semana,
global y de esta manera tomar decisiones o sea los MET x minutos de actividad x
políticas acertadas. Actualmente se utiliza eventos por semana
GPAQv2 que consta de 16 preguntas. La
validación de este cuestionario se realizó
a través de la comparación con resultados Los niveles de actividad física e pueden
de métodos objetivos de evaluación de la clasificar en ALTO, cuando se cumplen
actividad física como son el pedómetro o algunos de los dos siguientes criterios:
acelerómetro. El GPAQ es un cuestionario que
provee información acerca de los patrones o La suma del número de días que
de actividad física habitual y diferencia realiza actividades intensas en el
claramente los ámbitos de realización de trabajo y en el tiempo libre en una
diferentes tipos de actividad. Está destinado semana típica es mayor o igual a
a jóvenes y adultos de mediana edad (25 a 3 días Y la actividad física total en
64 años) de ambos sexos e indaga sobre la MET- minutos por semana >= 1500
intensidad (moderada o intensa), frecuencia ó
(en una semana típica) y duración de o La suma del número de días que
actividades desarrolladas en tres ámbitos: realiza actividades intensas y
trabajo/estudio, desplazamiento de un sitio a moderadas en el trabajo y en el
otro y en el tiempo libre; y también pregunta tiempo libre y del número de días
sobre el comportamiento sedentario (tiempo que camina o usa bicicleta para
que suele pasar sentado o recostado pero desplazarse en una semana típica es
no incluye el tiempo pasado durmiendo). mayor o igual a 7 días Y la actividad
GPAQ es propuesto por la OMS como parte física total en MET- minutos por
de un instrumento de mayores dimensiones semana >= 3000.
diseñado para evaluar los factores de riesgo


Valor de METs

Área Valor de METs

 Moderado= 4.0
Trabajo/estudio
 Intenso= 8.0
Desplazamiento de un sitio a otro Caminando o en bicicleta = 4.0

 Moderado= 4.0
Tiempo libre
 Intenso= 8.0
Modificado de: OMS, 2006.

El nivel es MODERADO, cuando se cumplen
algunos de los siguientes tres criterios: Monitoreo de intervenciones de promoción
de la actividad física
 La suma del número de días que
realiza actividades intensas en el Es importante evaluar y monitorizar las
trabajo y en el tiempo libre en una intervenciones para estimular la actividad
semana típica es mayor o igual física y sus resultados, con el objetivo de:
a 3 días Y cuando las actividades
intensas en el trabajo y en el tiempo • Analizar el resultado de los
libre en una semana típica son mayor programas
o igual a 60 minutos ó • Identificar sus fortalezas y
 La suma del número de días que debilidades
realiza actividades moderadas en • Evaluar el cumplimiento de sus
el trabajo y en el tiempo libre y del objetivos iniciales
número de días que camina o usa • Contribuir a la mejora progresiva de
bicicleta para desplazarse en una las iniciativas emprendidas
semana típica es mayor o igual • Ayudar a los responsables de
a 5 días Y cuando las actividades políticas a desarrollar nuevas y
moderadas en el trabajo, en el mejores intervenciones
tiempo libre y para desplazarse de • Facilitar la transparencia y la
un sitio a otro en una semana típica responsabilización (OMS, 2008).
son mayor o igual a 150 minutos ó
El monitoreo de un programa de intervención
 La suma del número de días que para estimular la actividad física es la
realiza actividades intensas y evaluación sistemática de las características
moderadas en el trabajo y en el y efectos de dicha iniciativa con el fin
tiempo libre y del número de días de mejorarla (WHO, 2005). Este tipo de
que camina o usa bicicleta para evaluaciones se focaliza en la búsqueda de
desplazarse en una semana típica es información que permita el monitoreo, la
mayor o igual a 5 días Y la actividad mejora y la toma de decisiones sobre los
física total en MET- minutos por programas (Schmid, Librett, Neiman y otros,
semana >= 600. 2006).
Se proponen seis pasos para realizar
El nivel de actividad física es BAJO, cuando evaluaciones prácticas de programas. Estos
no cumple los criterios ni de ALTO ni de pasos se pueden realizar simultáneamente,
MODERADO. en orden diferente o repetido a medida que
evolucionan las actividades de programas.


Es deseable que la evaluación forme parte información sobre el contexto. Esta
del diseño inicial de un programa: descripción del programa establece el marco
de referencia para la evaluación. No existe
1. Comprometer a las partes interesadas una manera estándar para crear un modelo
lógico, pero la planificación e implementación
Las partes interesadas tienen un interés del programa debe guiar el diseño.
personal en el programa y en los resultados
de la evaluación. Deben ser consultadas e Modificado de: Departamento de Salud y
involucradas y es interesante saber qué Asistencia Pública de los Estados Unidos,
desean aprender de este proceso. Las 2006.
evaluaciones realizadas por evaluadores
externos corren el riesgo de que los datos se
interpreten fuera de contexto y se pasen por 3. Enfocar la evaluación
alto actividades importantes del programa,
pero aún corriendo este riesgo, es necesario Los programas pueden estar conformados
que sean llevadas a cabo por personas no por un gran número de actividades
comprometidas con el programa aunque en interrelacionadas, es fundamental entonces
colaboración con las partes interesadas. establecer con las partes interesadas hacia
donde se focalizará la evaluación. Debería
determinarse exactamente cuáles aspectos
2. Planear la intervención del programa serán monitoreados y qué se
considerará como éxito o fracaso.
La evaluación debe ser planificada en
conjunto con las partes interesadas a partir 4. Validez y confiabilidad de los datos
de un modelo lógico gráfico representando
relaciones entre los componentes y Las técnicas de triangulación de datos,
actividades del proyecto. Un modelo lógico utilizando distintos tipos de fuentes,
describe los componentes centrales del incluso combinando datos cualitativos y
programa, la relación entre ellos y los cuantitativos pueden significar una más
resultados esperados, y también brinda completa visión acerca del proceso del

Componentes de un modelo lógico


programa, la interpretación y las causas de Referencias bibliográficas
los resultados. Los modelos lógicos ayudan
a determinar de dónde pueden obtenerse Abu-Omar K y Rütten A. (2008). Relation of leisure time,
occupational, domestic, and commuting physical activity
los datos necesarios. Obviamente será to health indicators in Europe. Prev Med; 47 319–323.
,
importante describir detalladamente en el
informe la metodología usada. Andersen RE, Franckowiak SC, Snyder J, Bartlett SJ,
Fontaine KR. Can inexpensive signs encourage the use
of stairs? Results from a community intervention. Ann
Intern Med 1998;129:363-9
5. Justificar conclusiones
Armstrong T, Bull F (2006). Development of the
.
Las conclusiones de la evaluación deben World Health Organization Global Physical Activity
Questionnaire (GPAQ). J Public Health; 14: 66-70.
estar vinculadas a la evidencia reunida. Por
ello es necesaria una revisión cuidadosa de Avila P Hovell MF Physical activity training for weight
, .
las fuentes de datos y de las conclusiones loss in Latinas: a controlled trial. Int J Obes Relat Metab
obtenidas de éstos. Disord 1994;18:476–82.

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Los resultados de la evaluación deben ser Baranowski T, Simons-Morton B, Hooks P et al. A
,
compartidos con las partes interesadas, center-based program for exercise change among black-
incluyendo participantes de los programas y American families. Health Educ Q 1990;17:179–96.
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Entendemos el Deporte Social
como “la práctica de actividades físicas y
deportivas orientada a la población en su
conjunto, sin discriminación de edad, sexo,
condición física, social, cultural o étnica,
diversa en sus manifestaciones, generadora
de situaciones de inclusión, entendiendo al
Deporte como un ámbito propicio para el
Política Deportiva desarrollo humano integral.

Deporte y Salud En el Plan Nacional de Deporte Social,
la salud se asume desde un concepto bio-
Durante muchos años la política psico-social, porque el hombre de hoy, sobre
deportiva de nuestro país estuvo ligada todo el habitante de las grandes ciudades,
casi con exclusividad a la performance en ve amenazada su integridad física biológica,
el deporte de rendimiento y en el apoyo psicológica y social. En tal sentido, la
a los representativos nacionales en las actividad Física y el Deporte se constituyen
competencias internacionales. en una estrategia sanitaria integral por sus
reconocidos efectos.
Esa mirada comenzó a cambiar en los
últimos ocho años, porque hubo continuidad En consecuencia, la integración de las
en la gestión y consecuentemente Actividades Físicas como hábito para toda
planificación a largo plazo. A ello se agrega la vida, adquiere una relevante significación
que la Secretaría de Deporte pasó a integrar el como concepto de salud y educación
Ministerio de Desarrollo Social de la Nación, comunitaria.
un cambio que supone conceptualmente
el abordaje del deporte desde el desarrollo En el año 2000, la Secretaría de
humano integral. Deporte junto al INDEC (Instituto Nacional
de Estadísticas y Censos), realizaron la
Prueba de ello es que en octubre “Encuesta Nacional de Hábitos Deportivos
de 2008, la presidenta, Cristina Fernández de los Argentinos” como componente de
,
de Kirchner, formuló el Plan Estratégico del la “Encuesta Permanente de Hogares” ,
Deporte Argentino 2008-2012, en el marco repitiendo el mismo diseño de investigación
de las instancias finales de los Juegos en el año 2009.
Nacionales Evita, en la ciudad de Mar del
Plata. Las conclusiones más relevantes
arrojan que el 50 por ciento de la población
Uno de sus principales objetivos argentina es sedentaria, y del 50 por
generales planteados es incluir la mayor ciento restante, el 40 por ciento no cumple
cantidad de personas a los beneficios de la con las recomendaciones mínimas de la
práctica de la Actividad Física y el Deporte. Organización Mundial de la Salud sobre una
vida activa.
Para ello se diseñan tres Planes
Operativos: El organismo internacional define
claramente al sedentarismo como uno de
 Deporte Federado y de
los principales flagelos modernos, resultado
Representación Nacional
de una serie de elementos que han ido
 Desarrollo Deportivo conformando una cultura del “hombre
quieto” arraigada en nuestra sociedad.
,
 Deporte Social
Desde estas constataciones, se


diseña el Programa “Deporte y Salud”
que no solamente propone acciones
destinadas a sumar cada vez más personas
a los beneficios de la práctica permanente,
sino que además incluye Proyectos de
Actividades Físicas Adaptadas, planificadas
especialmente para ser implementadas Los efectos de la práctica
ante déficits y/o alteraciones anátomo-fisio- deportiva en la experiencia
psicológicas. Estos Proyectos se focalizan en
las siguientes patologías: Asma, Diabetes,
de la discapacidad motriz
Obesidad, deficiencias cardíacas y población adquirida: una mirada desde
trasplantada. sus protagonistas
El Programa pretende además ampliar las Dr. Hugo Rodríguez Isarn. Decano del
fronteras del conocimiento como estrategia ICRyM, UNSAM. Dra. Carolina Ferrante.
de prevención primaria y secundaria de la Coordinadora de la Comisión de Discapacidad
población en el campo de la salud. y Derechos Humanos, UNSAM.

Su implementación se basa en el Manual Discapacidad y deporte son dos palabras que
de Coaliciones en Salud, publicada por la habitualmente aparecen asociadas en forma
Organización Panamericana de Salud, (PAHO directa a la noción de “inclusión” Desde
.
2002) y el interés que expresa la Unión distintas organizaciones internacionales,
Internacional de Promociones y Educación –tales como la Organización Mundial de
para la salud, en el estudio y difusión de la la Salud (2010), la Organización de las
formación de alianzas de colaboración sobre Naciones Unidas (2009) o las federaciones
iniciativas de salud, y en la estrategia Mundial de deporte adaptado (por ejemplo el Comité
sobre Régimen Alimentario, Actividad Física Paralímpico Internacional (2011))- se afirma
y Salud de la Organización Mundial de la que el deporte es el principal elemento que
Salud, del año 2004. propicia la inclusión del las personas con
discapacidad.
Se establece concretamente un
trabajo en red con organizaciones no Las bases de este discurso se remiten al
gubernamentales como: la Sociedad origen del deporte adaptado, el cual surge
Argentina de Diabetes (SAD), la Federación en 1944 a partir de la labor del Doctor
Argentina de Diabetes (FAD), la Asociación Ludwig Guttmann, quien, en el Centro de
Metropolitana de Medicina del Deporte Lesionados Medulares de Stoke Mandeville,
(AMEDEP), la Fundación Argentina de Asma Reino Unido, observó los efectos positivos
y Alergias (FENDALER), la Clínica Cormillot, que adquiría el deporte en la autoestima
la Federación Argentina de Cardiología de un grupo de veteranos que habían
(FAC) y Asociación Argentina de Deportistas desarrollado la práctica del básquet en silla
Trasplantados (ADETRA). de ruedas como modo de esparcimiento
en el período de hospitalización. Al percibir
De esta forma proyectamos un trabajo
los efectos que adquiría el juego cuando era
que tiene como finalidad que la población se
competitivo, Guttmann impulsa la creación
concientice acerca de la relevancia que tiene
de los Juegos para Parapléjicos de Stoke
la actividad física y el deporte, incorporado
Mandeville, semilla de lo que luego serían
como hábito permanente para su vida.
las Paralimpíadas. El médico alemán estaba
preocupado por encontrar una solución
que “reparara” uno de los principales
problemas asociados a la adquisición de una


discapacidad en el curso de la vida: el del Pues bien, la totalidad de las personas
aislamiento social (Hanna y Rogovsky, 2008). entrevistadas que realizan deporte adaptado,
Esto afecta especialmente a las personas más allá de los usos que le dan (recreativos,
con las discapacidades motrices, en donde rehabilitatorios o competitivos), señalan que
el carácter visible del déficit – el uso de una el paso por el espacio deportivo constituye
silla de ruedas, un bastón, la exhibición de un una profunda transformación de la experiencia
muñón- conducen al portador al plano de lo de la discapacidad. A través del cuerpo y el
abyecto (Ferrante, 2010, 2012). Aún hoy, tales movimiento pudieron reapropiarse de su
efectos positivos son los que justifican la nuevo esquema corporal (Merleau-Ponty,
existencia de una oferta deportiva específica 1985). Tal vivencia está asociada a pensarse
para personas con discapacidad sostenida como “rengo” categoría nativa que lejos
,
por políticas de Estado y el tercer sector. de constituir una mera expresión folclórica,
-a nuestro criterio-, da cuenta de un ethos
específicamente construido a través del
Un conjunto de estudios provenientes de la deporte. Esta noción fue creada por las
educación física sostienen que el deporte personas con discapacidad fundadoras
“transforma a la persona con discapacidad del campo, (en su mayoría afectadas a los
en un pleno ciudadano integrado” (Ferrante, brotes de poliomielitis de 1942 y 1943),
2010). Sin embargo, estos estudios realizan como un modo de describir el modo de
afirmaciones que no incluyen la mirada de andar asociado a las secuelas de esta
las personas con discapacidad. Ahora bien, enfermedad (cierta cojera acompañada del
¿cómo podríamos sostener una afirmación uso de bastones canadienses) pero también
en relación a los efectos del deporte en la como un modo de “perturbar” las miradas
experiencia de la discapacidad sin incluir la descalificadoras que recibían los portadores
voz de las personas con discapacidad y la de esta enfermedad hace setenta años
mirada de los expertos? atrás. Estas personas, nucleadas en el Club
Marcelo J. Fitte, Pro-Superación del Lisiado,
(primera entidad exclusivamente formada
Se hace fundamental, entonces, recuperar por y para personas con discapacidad) a partir
la experiencia en carne y hueso de la de 1950 exigirían que la sociedad percibiera
discapacidad, históricamente situada. al discapacitado como un ciudadano,
Retomar el punto de vista de los protagonistas, rechazando las miradas asistencialistas y
constituye un elemento muy rico para elaborar miserabilistas de la discapacidad dominantes
conocimiento concreto para ser tenido en en la época (Ferrante, 2012). Dicha mirada,
el diseño de políticas públicas. En función posteriormente nutrida y legitimada
de ello, nuestra intención en ese trabajo en la filosofía del deporte adaptado de
es compartir una lectura sobre los efectos Guttmann (transmutada y transmitada a
de las prácticas deportivas que rescata el través del emblemático Profesor Héctor
punto de vista de sus protagonistas. A partir “Pocho” Ramírez) y de la medicina física
del material empírico de una investigación y rehabilitación del Doctor Benito Cibeira,
cualitativa sobre el tema cuerpo, deporte y comprenderá a la deficiencia como secuela.
discapacidad motriz adquirida en la Ciudad Desde esta mirada, la discapacidad no
de Buenos Aires (1950-2010) realizada entre implica el fin de la existencia social sino que,
octubre de 2007 y fines del 20101 buscamos por el contrario, la persona con discapacidad
responder ¿cómo influye el deporte adaptado puede y debe llevar una vida “normal” ,
en la experiencia de la discapacidad? lo cual es vehiculizado a través de la
rehabilitación “integral” Esta percepción de
.
1. La misma nutrió la tesis de doctorado de Carolina Ferrante para optar por el título de Doctora

en Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires y fue financiada a través de dos becas
la discapacidad se sedimentó en la etapa de
otorgadas por el CONICET en el período 2007-2012 con sede de trabajo en el Instituto de Cien- institucionalización del campo (1958-1976) y
cias de la Rehabilitación y el Movimiento de la Universidad Nacional de San Martín.


aún persiste en la forma de dos “reglas” que los últimos años. Desde la década del 90,
son inculcadas a los recién llegados en la se observa un cambio en las causas de
actualidad: “no existe el no puedo sino el no discapacitación, por un lado, predominan
quiero” y “lo importante es no ser “rengo” aquellas denominadas “traumáticas”es decir,
,
de la cabeza” En función de las mismas se
. las originadas por heridas de bala y armas
entiende que ser discapacitado, es andar blancas, accidentes de tránsito y de trabajo
distinto, necesitar más tiempo, hacer las y, por otro, la clase social de los usuarios
cosas de otro modo, pero bajo ningún de los servicios, predominantemente, es
aspecto una tragedia individual. de clase baja. Para los profesionales de
la rehabilitación estos cambios resultan
un problema social ligado al carácter
¿Qué disposiciones (Bourdieu, 1999) prevenible de estas discapacidades y, por
instaura el campo en los agentes que otro lado, a las dificultades de “inclusión
conducen a percibirse ya no como seres social” de estos “nuevos discapacitados”
tributarios de ayuda médica o social sino en un contexto altamente competitivo
como personas con otro modo de ir por el y atravesado por múltiples procesos de
mundo? A través del deporte, los cuerpos marginalización (Castel, 1997). A la vez,
adquieren de manera pre-reflexiva nuevos este panorama se agrava por la ausencia o
hábitos sensorio-motrices que les permiten falencia en los procesos de rehabilitación de
a los agentes reorganizar su cuerpo habitual los entrevistados, y asociadas al retroceso
(Merleau-Ponty, 1985) a los desafíos del Estado en el gobierno del bienestar de
provenientes del mundo, normatividad la población operado en la década de los 90
no posibilitada, según los actores, por el (Epele, 2010; Basualdo, 2001).
proceso de rehabilitación, en el cual existe
una mirada en tercera persona. En el campo
del deporte adaptado, pares y profesores En este entramado social, el mandato de
de educación física transmiten una serie adaptabilidad exigido e instaurado en el
de saberes prácticos por medio de los campo del deporte adaptado “no existe el
cuales la persona con discapacidad motriz no puedo sino el no quiero” acompañado de
,
potencia sus capacidades remanentes con la prescripción profesional de “portarse mal”
el fin de maximizar su “calidad de vida” . –nutrida en la filosofía de la rehabilitación
En este sentido, a través del deporte se fundada por el Doctor Cibeira, viva en los
inculca un ethos que promueve y valora la centros especializados en los que trabajan
vida independiente. Según los expertos del muchos de los voluntarios del campo-, es
campo, aquello que posibilita el deporte es decir, “hacer aquello que supuestamente se
mostrar que una persona con discapacidad supone no puede hacer un discapacitado” ,
puede valerse por sí misma, siendo el o del consejo “no le des bolilla a lo que
principal indicador de ello el aspecto físico. diga la gente” instaura cuerpo a cuerpo
saberes que permiten mejorar el nivel de
autovalimiento y cuestionar la mirada que
Las transformaciones sociales operadas reduce la discapacidad a una enfermedad.
en la estructura social de los últimos años
generarán que aún el deporte recreativo,
sin buscarlo, cumpla con funciones En este sentido, la socialización en el campo
rehabilitatorias. Esta situación se relaciona del deporte adaptado, permite desarrollar
con cambios observados en los usuarios entre pares:
del campo y asociadas al cambio en el perfil
epidemiológico de la discapacidad registrado 1) estrategias de atención primaria de la
desde la década del 70 y agudizado en salud (prevenir formación de escaras e
infecciones urinarias),


2) técnicas de presentación de sí (saber “peor” que ellos y que tienen una vida
cuál es una buena silla y cuál es el completamente “normal” o, aún más,
almohadón adecuado que hay que exigir “exitosa” implica una relativización de la
,
a la obra social para evitar las úlceras, situación personal y un estímulo (Merleau
sacarse los miedos y prejuicios), Ponty, 1985).

3) hábitos sensoriomotrices (hacer Si se piensa ya no en términos de una
“willy” a los cordones, tener manejo de normalidad Una y Única (Rosato et al, 2009)
silla) que permiten tener mayor manejo sino en la normatividad como posibilidad de
del cuerpo propio y instauración de nuevas normas que permiten
ampliar la existencia puede concluirse que el
4) relaciones cuestionadoras de campo del deporte adaptado brinda al agente
las asimetrías con los llamados la posibilidad de recobrar su capacidad de
“convencionales” (nativamente: las “darse nuevos mundos” De este modo,
.
personas sin discapacidad), favorecidas muchos entrevistados señalaban que cuando
a partir de pensarse como “rengo” y uno se discapacita, luego de un tiempo de
vaciar la discapacidad de elementos tristeza, duelo o vergüenza, es necesario “dar
trágicos. Esta cuestión posee diferentes vuelta la hoja y seguir adelante” Podemos
.
matices de acuerdo a clase social y pensar que en esta expresión se puede
trayectoria en el campo. leer la alusión a la exigencia de instaurarse
una nueva norma. El campo propicia un
Así, si bien en los modos de pensarse
modo de ser discapacitado que posibilita
discapacitado construidos en el campo
que los agentes modifiquen su percepción
interviene la clase social y la trayectoria en el
del cuerpo propio, y también su esquema
campo, es posible observar que la adquisición
corporal práctico (a partir de la adquisición
de estos hábitos, posibilita que las personas
de nuevos hábitos) desligándolo de una
con discapacidad, en las interacciones en
identidad devaluada.
la vida cotidiana, pongan en cuestión los
esquemas de percepción que los reducen a Así, podemos concluir que el campo
meros objetos tributarios de ayuda médica o del deporte adaptado funciona como un
social, a partir de los cuales son percibidos espacio vital que genera en las personas
y que forman parte de los fundamentos de que lo han hecho carne un sentimiento de
la dominación simbólica, sorteando, aunque cuestionamiento del estigma. “Pasión” ,
no modificando, las barreras materiales y “alegría” “adrenalina” “diversión” “ganas”
, , , ,
simbólicas existentes para las personas con “placer” “satisfacción” “abrir las alas y
, ,
discapacidad. volar” “libertad” “liberación” son algunas de
, , ,
las palabras con las que los entrevistados
La socialización en un “lugar” segregado si
describen lo que sienten al jugar el deporte
bien constituye en muchos casos una barrera
que practican; emociones tradicionalmente
simbólica para el acceso (“yo pensaba no,
negadas y ausentes en las vivencias de
qué voy a ir a ahí, está lleno de gente con
la discapacidad desde la mirada que la
problemas”), es una experiencia valorada por
reduce a una tragedia médica individual. El
los usuarios de bienes deportivos adaptados:
desafío, entonces, consiste en potenciar
el compartir espacios con otros pares de
las actividades deportivas y fortalecer ese
deficiencia implica la posibilidad de sentir-
espacio desde las políticas de Estado,
con unos otros con los mismos tiempos
la sociedad civil, en coordinación con
del cuerpo actual, vivencia imposible en el
medidas inclusivas. En la intersección de
mundo “convencional” regida por el tiempo
,
estas medidas, la posibilidad de fomentar
del cuerpo legítimo, a la vez, observar que
las prácticas deportivas articuladas con
hay otros que están en términos médicos
programas de rehabilitación con base


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___________(2011) Cuerpo, deporte y
discapacidad. Análisis de las prácticas
deportivas de las personas con discapacidad
motriz adquirida en la Ciudad de Buenos


Desde esa época hasta hoy en día, todo lo
que produce el Comité Olímpico Internacional
está regido por la Carta Olímpica.

Los principios teleológicos, axiológicos y
pedagógicos del Olimpismo se encuentran
claramente explicitados en el plexo de
la Carta Olímpica, estatuto rector del
Aporte del Comité Olímpico Movimiento Olímpico Internacional, que
Argentino al Manual constituye la codificación de los principios
fundamentales del Olimpismo, de las Normas
Director de Actividad Física y de los textos de aplicación adoptados por
y Salud de la República el COI. Rige la organización, la acción y el
funcionamiento del Movimiento Olímpico y
Argentina fija las condiciones de la celebración de los
Juegos Olímpicos.

El Deporte en la edad escolar – calidad de La Carta Olímpica tiene, esencialmente, tres
Vida: objetivos principales:

En primera instancia, agradecemos la a) La Carta Olímpica, como
iniciativa del Ministerio de Salud de la instrumento de base de naturaleza
Presidencia de la Nación por el trabajo que constitucional, fija y recuerda los
vienen llevando adelante con relación a estas principios fundamentales y los
problemáticas y puntualmente agradecemos valores esenciales del Olimpismo.
que nos hayan permitido sumarnos con
algunos aportes que se contribuyan a las b) La Carta Olímpica sirve también
propuestas del Ministerio de Salud. como estatutos del Comité Olímpico
Internacional.
A efecto de introducirnos en el tema vamos
a desarrollar brevemente cuál es el origen c) La Carta Olímpica define,
del Comité Olímpico Argentino y cules son además, los derechos y obligaciones
sus funciones esenciales. recíprocos de los tres componentes
principales que constituyen el
El origen del Olimpismo Moderno se remonta Movimiento Olímpico, es decir el
al Seminario de Rondeau (Francia, 1832), en el Comité Olímpico Internacional, las
cual el alumnado propondrá la realización de Federaciones Internacionales y los
unos Juegos que se celebrarían cada cuatro Comités Olímpicos Nacionales , así
años. Para su institucionalización se redactó como los Comités Organizadores
una Carta Olímpica. Pero será un pedagogo y de los Juegos Olímpicos, todos los
politólogo francés, Pierre de Coubertin (1863 cuales han de ajustarse a la Carta
-1937) quien dará forma e impulso decisivo a Olímpica.
la visionaria iniciativa de reeditar los Juegos
Olímpicos. Luego de implementar variadas Cabe destacar que el movimiento olímpico no
acciones para el desarrollo del deporte, entre es solamente la organización de los juegos y
ellas el dictado de una famosa conferencia el deporte de alto rendimiento o de elite. El
en La Sorbona, el 25 de noviembre de 1892, Olimpismo propone recuperar y jerarquizar
titulada Los Ejercicios Físicos en el Mundo el valor pedagógico y formativo del deporte
Moderno, Coubertin logrará entusiasmar a la en la edad escolar, reivindicando el amplio
sociedad. potencial que el mismo puede alcanzar en
tanto esté vinculado a la educación, la salud,


la cultura y la construcción de ciudadanía. El prácticamente la única vía, para que
Deporte de Alto Rendimiento es sólo una los niños/as y jóvenes, tengan igualdad
parte del fenómeno. El Movimiento Olímpico de oportunidades para disfrutar de una
trabaja en programas que comprenden la adecuada iniciación y práctica deportiva,
educación deportiva con especial énfasis planificada, sistemática y responsable.
en los valores que la rodean.
La Educación Olímpica concebida como
La Educación Olímpica como una contribución espacio relacional, conceptual, valorativo
positiva, en general, a la educación integral y actitudinal donde el deporte, articulado
en tanto promotor de los principios y valores interdisciplinariamente, es un medio
enunciados en la Carta Olímpica (2007), para formar mejores personas, mejores
que resultan perfectamente compatibles organizaciones, mejores comunidades y
y potenciadores de los postulados mejores sociedades.
establecidos en la Ley de Educación
Nacional y la Ley de Protección Integral Por todo lo expresado, el Olimpismo
de los Derechos de las Niñas, Niños y interactuando con el Sistema Educativo y
Adolescentes, con particular atención del todos aquellos organismos gubernamentales
derecho al deporte y juego recreativo. Los y no gubernamentales que comprendan la
valores a los que hacemos referencia son: necesidad de mejorar la calidad de vida
de la sociedad en su conjunto, comparte
• Excelencia: significa ser y dar solidariamente sus conocimientos y
lo mejor de uno mismo tanto recursos, con el objetivo de potenciar el
en el juego como en la vida capital humano, el cultural y el social.
profesional. Lo importante no
es solo ganar sino participar, Hecha esta breve reseña, veamos ahora
progresar de acuerdo a los algunas de nuestras acciones que van más
objetivos personales y reforzar allá del deporte de la alta competencia.
la asociación sólida del cuerpo,
En el año 2010 el COA organizó el Congreso
la mente y el espíritu.
nacional “El Deporte en la edad Escolar” ,
• Amistad: es el valor que está
donde participaron los Ministros de Educación
en el corazón del Movimiento
de la Nación y de la Provincia de Buenos
Olímpico, ya que apunta a percibir
Aires, conjuntamente con otras Autoridades
al deporte en el entendimiento
Gubernamentales (Secretarios de Deporte
mutuo entre personas y países
de las provincias), Directivos de los distintos
de todo el mundo.
Institutos de Educación Física, Docentes y
• Respeto: incluye el respeto
Alumnos, Deportistas de las Selecciones
por uno mismo, su cuerpo
Nacionales, Médicos y agentes de las distintas
y los demás, la gente el
Áreas de la Salud, Dirigentes deportivos de las
deporte, los reglamentos, y el
Federaciones Nacionales y Provinciales
medioambiente. Directamente
ligado al deporte el respeto En este marco se determinaron las siguientes
significa juego limpio y la lucha conclusiones:
contra el doping y a todo aquello
que contraríe a los principios • Incluir al Olimpismo como contenido
éticos. curricular escolar, con el apoyo del
Comité Olímpico Argentino.
Para ello, la escuela, como institución de • Promover la asociación expresa del
carácter público, sea de gestión estatal o término educación física con deporte
gestión privada, representa una oportunidad a fin de adoptar a futuro la fórmula
valiosa y accesible, y en muchas ocasiones “Educación Física y Deportiva” .


• Impulsar la jerarquización del todo el mundo.
área Educación Física y Deportiva • Competencias
procurando que alcance el status federativas con
de Modalidad de la Educación, en posibilidad de
términos similares al de la Educación representación
Artística, sin perjuicio de las demás nacional.
existentes. 3. Etapa Adultos y Adultos
• Aconsejar un aumento de la carga Mayores:
horaria en las escuelas públicas para • Rendimiento y alto
el aprendizaje de distintos deportes rendimiento.
denominada Educación Deportiva, • Disfrutar la práctica del
complementando así a la Educación deporte en entornos
Física. sociales y recreativos.
En función de estas conclusiones, una de • Mejorar la calidad de vida
las tantas propuestas que ofrece el COA es y generar y mantener
que el deporte se puede manifestar en estas hábitos saludables.
tres etapas: En virtud a lo expuesto y cerrando los
conceptos anteriores, creemos que el
1. Etapa Infanto Juvenil: deporte y la actividad física deben estar
• Inclusión pedagógica. presentes sobre todo en edades tempranas,
• Niños convencionales creando los hábitos necesarios para mejorar
y con capacidades la calidad de vida futura y mantenerse como
diferentes. una de las prioridades esenciales a lo largo
• Iniciación deportiva de la vida. Con el objeto de alejar todos los
polivalente. factores de riesgo de las enfermedades no
• Promoción de los transmisibles.
valores sociales.
• Estilo de vida activo. En este sentido creemos que, los sistemas
• Es un espacio de educativos gubernamentales y no
participación para gubernamentales primarios deberían revisar
todos. las cargas horarias asignadas a las asignaturas
• Organizado en función que se relacionan con la actividad física y el
de sus motivaciones, deporte.
posibilidades y
Sustentamos esta idea, a sabiendas que
limitaciones
en los últimos estudios de investigación
2. Etapa Juvenil de
realizados por el Ministerio de Salud de la
competencia
Presidencia de la Nación, el sedentarismo y
• Jóvenes en actividad
la obesidad han crecido significativamente
sistemática orientada al
desde el 2005 a la fecha.
rendimiento.
• Disfrutar la práctica del Es por ello que con la necesidad imperiosa
deporte en entornos de reducir estos guarismos nos vemos en la
sociales y recreativos. El necesidad de generar hábitos considerables
ejemplo fueron juegos y profundos de actividad física y deportiva en
olímpicos de la juventud todos los niños y jóvenes de nuestra nación
(singapur 2010), donde con el fin primordial de mejorar la calidad
se articuló el deporte, la de vida y que sientan placenteramente la
cultura y confraternidad práctica diaria de actividad física y deportiva.
entre los jóvenes de

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