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Manual de Examen Físico
Examen físico general
BIOTIPOS:
• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCNICO O ESTÉNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene sus brazos
alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro torácico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
- Angulo epigástrico = 90°.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.
• BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO, HIPERESTÉNICO O PÍCNICO:
Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Tórax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigástrico > 90°.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.
• LONGILÍNEOS, MICROESPLÁCNICOS O ASTÉNICOS:
Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado.
- Angulo epigástrico < 90°.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.
FASCIES:
 FASCIES ADENOIDEA: Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una
expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada)
que completa de un modo muy expresivo el carácter de esta fascies.
Ej.: Es muy característica. Se presenta por lo general en niños que sufren de vegetaciones
adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de obstrucción de la nasofaringe.
• FASCIES NEUMÓNICA: En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la
aparición de vesículas de herpes alrededor de la comisura labial completa esta fascies.
• FASCIES AÓRTICA: Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
cianótico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del cuello; en

ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes
gestos afirmativos (signo de Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia
de las válvulas sigmoideas aórticas.
• FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: Se destaca la expresión de ansiedad que le da nombre, el
color cianótico pronunciado de la cara, que está edematosa en muchos casos, y el aleteo constante
de la nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.
• FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUÑECO CHINO: Se caracteriza por edema de la cara,
especialmente de los párpados, y la palidez de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltración
edematosa redondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura palpebral que determina el
edema de los párpados, le confiere al conjunto un aspecto muy parecido al de los muñecos que se
encuentran en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis
• FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA: Se caracteriza por la expresión
ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y las mejillas hundidos, especialmente los
primeros, que parecen perderse en el fondo de las órbitas, orlados por ojeras violáceas. El
hundimiento de las partes blandas destaca la nariz y las formaciones óseas de la cara, apareciendo
la primera como alargada, adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pómulos, le
confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada vaga, tórpida de
estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la inminencia de su desenlace fatal.
Completa el conjunto de las características de fascies de tan grave pronóstico el desplazamiento
hacia fuera del lóbulo de la oreja por contracción local. Ej.: En graves procesos abdominales
(peritonitis
Séptica, perforaciones de úlcera gástrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias
estranguladas, etc.) y en el estadio agónico de otras enfermedades
• FASCIES HEPÁTICA: Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la
que pueden observarse pequeños vasos en forma de araña que se denominan arañas vasculares o
telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se observan, en las mejillas y en la frente sobre todo,
manchas oscuras pigmentarias. Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hígado,
especialmente de evolución crónica, y en la insuficiencia hepática.
• FASCIES ACROMEGÁLICA: Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el
esqueleto del cráneo y de la cara, y el espesamiento de la bóveda craneal; notable aumento de
tamaño de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales; gran desarrollo de los
pómulos y de las arcadas cigomáticas y, especialmente, del maxilar inferior que se hace prognático.
La nariz aumenta de tamaño de modo muy característico, desarrollándose, especialmente en
anchura. También se observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayor prominencia de
sus papilas y un espaciamiento o separación de los dientes que es debido al crecimiento anormal del
maxilar inferior. Estos trastornos del crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y
del cráneo, sino que afectan también los demás huesos, salvo los largos, que son muy poco
alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y de los pies (dedos en
salchicha), que despierta la atención del enfermo al verse obligado a aumentar progresivamente el
número del calzado o de los guantes que utiliza.
• CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frágil. Piel seca y
engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida. Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez
con frecuencia. Ej.: Hipotiroidismo Fetal.

• MIXEDEMATOSA: Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría. Mejillas
cianóticas. Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la mucosa
oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a la caída. Signo de la cola
de la ceja. Ej.: Hipotiroidismo.
• BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: Expresión de susto y terror. Exoftalmía. Aumento de la
hendidura palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestañeo (signo de Stellwag).
Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el párpado superior y deja ver la esclerótica por encima
del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftálmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).
 CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba,
joroba o cifosis torácica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en
comparación con el tronco. Ej.: Síndrome y Enfermedad de Cushing.
• PARÁLISIS FACIAL: Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del párpado superior en caso de
una parálisis facial periférica (signo de Bell). Ej.: Parálisis Facial Periférica.
 PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresión mímica.
Aspecto de máscara, de admiración o susto. Ojos inteligentemente expresivos como
compensación. Abundante secreción de sudor, o sea, cara grasienta. Ej.: Enfermedad y
Síndrome Parkinsoniano.
 DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTÉNICA: Se caracteriza por tosi palpebral, Enfermedad
de Cushing generalmente incompleta y de aspecto asténico como cansancio o fatiga, puede
ser uni o bilateral y a veces más marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrás
para poder ver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular del párpado se puede
demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5
minutos el párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía o disfonía
luego de un rato de conversación.
• TETÁNICA: Expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de los músculos de la
cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura de la boca (trismo). Convulsiones
tónicas. Posición de opistótonos. Ej.: Tétanos.
• TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA: Expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento
(postración). Ojos cerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades. Ej.: Fiebre
Tifoidea, Procesos tóxico infecciosos.
• MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitación de las
venas. En el caso de la compresión de la vena cava superior, el edema y la cianosis se extienden a
cabeza, cuello, extremidades superiores y porción superior del tórax (cianosis y edema en
esclavina). Ej.: Síndrome Mediastinal.
• DOLOROSA: Expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la frente.
Contracción de los músculos de la cara. Ej.: Abdomen Agudo.
• FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del cuerpo. Ej.: Síndrome
Febril Agudo

ACTITUDES DE PIE:
ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLÓGICAS: Son aquellas que
nos reflejan el “tipo constitucional” del individuo en su aspecto somatotemperamental.
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Para la apreciación semiológica de estas actitudes, así como para las actitudes patológicas, debe
observarse al individuo en sus diversos ángulos: frontal, lateral y posterior; analizar y considerar
la relación estática que guardan entre sí la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los
inferiores; observar su línea de verticalidad, sus ángulos y curvas; apreciar la sensación de
rigidez o flacidez que presenten los diversos segmentos, según sea la resistencia que opongan a
la gravedad, es decir, la sinergia estática que guardan entre sí los diversos segmentos del
cuerpo. Es también conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y la de ponerse de
pie, así como la energía, el ritmo y el modo de sus gestos y movimientos Las actitudes
somatoconstitucionales son una resultante del diverso tono y postura que en estado normal
puede presentar el sistema ligamentoso-muscular que, a su vez, depende del autotono de sus
tejidos, regulados y controlados por el sistema nervioso, vegetativo y de relación. Se explica así
que estas actitudes representen la modalidad somática y temperamental del individuo. Las
actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:
1 TIPO ESTÉNICO: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que
se manifiesta a la inspección por una actitud que da impresión de aplomo, ductilidad y energía a un
mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.
2 TIPO ASTÉNICO: Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un déficit
constitucional de regulación, por lo cual este tipo de actitud da una impresión de abandono y flacidez
en sus diversos segmentos corporales. Así, la cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos caen
péndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados hacia delante, y las piernas
presentan (lo mismo que el tronco) una ligera flexión; por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.
ACTITUDES PATOLÓGICAS
Son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que pueden llegar a
producir algunas enfermedades.
• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL: Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en
pie, una actitud característica, consistente en la flexión del tronco hacia delante, sosteniéndose el
vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,
• ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR: Si el dolor se experimenta en la región lumbar, o en la cadera,
el cuerpo se inclina hacia ese lado, flexionándose el miembro inferior correspondiente y
descendiendo el hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumir una posición inclinada
característica.
• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO: El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el
lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor
al disminuir, por ese medio, la expansión torácica respiratoria. Ej.: En los dolores torácicos
neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal
• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA: Con el hombro caído y el miembro superior en flexión (dedos
flexionados sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aducción

(pegado al tronco), y el miembro inferior en extensión, lo que permite la marcha características de
estos pacientes.
• ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: Es típica la actitud del enfermo, el que se
presenta fijo, como soldado, ligeramente flexionado el tronco hacia delante, como en actitud de
saludar, con una fascies característica, estuporosa y casi inmóvil.
• ACTITUD DE TENOR: En las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, en
forma de silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación de los pies
existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta Ej.: Se observa
en ciertas miopatías primitivas,
MARCHAS:
• ATÁXICA O TALONEANTE: El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace
movimientos exagerados al levantar la pierna con caída brusca de la pierna. Se toca el suelo
primero con el talón. Ej.: Tabes Dorsal.
• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo
para ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto de lo normal. Lo primero
que toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
característico. Ej.: Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.
• GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE TODD: le es
muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con la pierna afectada un
movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya sobre la punta y el borde
externo del pie afectado lo que le gasta el zapato más rápido en esta región y produce un ruido
característico. Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.
• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA: El enfermo tiene las
piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en zig-zag. Hay lateropulsión, retropulsión y
anteropulsión. Elevación exagerada de la rodilla. Pierna dirigida más adelante de lo
necesario. Ej.: Síndrome Cerebeloso.
• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: El paciente da pasos muy pequeños que pueden
ser lentos o rápidos. Camina inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Síndrome de Parkinson.
DECÚBITOS:
3 PASIVO O INERCIA DORSAL: Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen
(gravedad), por encontrarse falto de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende
a deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posición en que se le coloque. Ej.:
Pacientes con debilidad muscular y apatías mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea,
grandes hemorragias, shock traumático o quirúrgico, atrofias musculares, enfermedad de
Oppenheim, estados de comas, etc.
4 ACTIVO INDIFERENTE: Es aquel en que el paciente adopta una posición indiferente por lo
que no ofrece interés semiológico.
5 ACTIVO FORZADO: Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la

orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades que se
acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos
articulares, etc. Entre ellas tenemos:
• DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión de los miembros
inferiores según el sitio de la lesión. Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis,
Peritonitis, Colecistitis, etc.
• VENTRAL O PRONO: Acostado sobre el vientre. Ej.: Cólicos abdominales (Saturnismo),
Epigastralgias por úlceras de la pared posterior del Estómago, Lesiones de la Columna Vertebral
(Mal de Pott), hemorroides, etc.
• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el
dolor, la disnea y la tos con expectoración de estos pacientes. Ej.: En neumonías, Pleuritis,
Derrames Pleurales, Neumotórax, Pioneumotórax, Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones cardíacas.
• ORTOPNEA: Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre varias
almohadas para mantener la posición erecta; en casos graves se inclinan hacia adelante,
apoyándose en un plano resistente a través de sus manos o codos. En ocasiones se recuestan
a una ventana o mesa con el cuerpo hacia adelante. Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda,
Afecciones pulmonares graves, Crisis Agudas de Asma, etc.
• SIGNO DEL ALMOHADÓN: Se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella y
permaneciendo sentados. Ej.: Grandes Derrames Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.
• PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL: El paciente se coloca de
rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la cama, apoyado sobre las manos y
codos, permitiendo la proyección del corazón y el pericardio hacia delante lo que facilita la
descongestión del pulmón. Ej.: Derrames Pericárdicos y Cardiomegalias.
• OPISTÓTONOS: El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia
arriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano. Ej.:
Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Tétanos, Rabia, Histeria, Epilepsia,
Meningitis.
• EMPROSTÓTONOS: Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando
sobre la frente y los pies. Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Tétanos en bola.
• PLEUROTÓTONOS: El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado,
contracturas unilaterales.
DE CONTINUIDAD:
- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha perdido la
elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las semimucosas, son dolorosas,
húmedas y a veces purulentas, se cubren de costras por el reposo.
- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado), en las que hay
pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como secuelas lesiones hipo o
hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.

- EXULCERACIONES: Son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatriz.
- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada, puede ser
terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenica cuando la progresión es excesiva en
sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a medida que se va cerrando por el
otro, pueden ser de fondo limpio o séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad variables.
• VEGETACIONES: Son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o de coliflor,
pedunculadas, de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al tacto y de fácil sangramiento
si asientan en las mucosas; pero más secas, ásperas y verrugosas si asientan en la piel.
• ESCARAS O ESFACELOS: Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que
tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, de temperatura más
baja que la normal y de bordes bien limitados.
• CICATRICES: Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones que
interesan el tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentes y duras (queloides), el
color varía desde el normal, rosado hasta acrómico o hipocrómico. Generalmente hay ausencia
de los folículos pilosebáceos.
• LIQUENIFICACIONES: Es una modificación crónica, consistente en aumento del grosor y
cambios en la estructura de la piel con exageración del cuadriculado normal e hiperpigmentación,
la causa fundamental es el rascado fuerte.
• ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de la piel,
con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa (poiquilodermia), hay
sensación de oquedad al tacto.
• ESCLEROSIS: Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces, adherencias a
planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios en la coloración de la piel.
MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas conjuntivales y
yugal.
FANERAS:
PELO: Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo en la
cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluación será
teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribución (por cada zona), implantación (buena
o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo),
color (natural, teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco, graso o normal).
UÑAS: Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas tenemos:
• UÑAS NORMALES: Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia
elástica, lúnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.

• UÑAS DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona de
color rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva,
Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis Reumatoide y Cirrosis Hepática.
• UÑAS DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la uña. Ej.: Insuficiencia Renal
Crónica.
• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES: Son bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, que
ocurre en la uña en la misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, Lepra, Malaria,
Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonías, Infarto Cardíaco, Sicklemia, Enfermedad
de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.
• UÑAS CON LÍNEAS DE MUEHRCKE: Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la
lúnula. Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede v
• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en
cada uña en la misma posición relativa. Ej.: Posterior a infecciones graves o de un período
severo de enfermedades.
• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el ángulo < 180° que normalmente forman el
plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal. Ej.: Cáncer de Pulmón,
Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas, Abscesos de Pulmón, Cardiopatías Congénitas con
cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.
• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: Son las uñas cóncavas, y junto con
las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.
• PAQUIONIQUIAS: Hipertrofia o engrosamiento ungueal. Ej.: Tabes y Polineuritis.
• ONICOGRIFOSIS: Son las uñas encorvadas en forma de gancho.
• ONICORREXIS: Son las uñas engrosadas y frágiles. Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros
Inferiores.
• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA): Son las uñas comidas por el propio paciente. Ej.: Estados de
Ansiedad y Tensiones Psíquicas. Puedes verse asociado a uñas blancas opacas como las de
Terry y las de Lindsay.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:
El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema (retención de líquido o plasma
intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o intercelular), Mixedema
(retención de una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
intercelular) o Enfisema Subcutáneo (retención de aire o gas en el espacio intersticial o
intercelular). También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO. Para cualquiera de las
infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una buena caracterización y descripción
para facilitar de esta forma un buen diagnóstico en el paciente.

•EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto, prepucio,
región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maléolos, tibia) o cavitarios (hidrotórax,
hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarlo en el parénquima visceral
(cerebral, pulmonar, laríngeo, etc.).
INSPECCIÓN: Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:
Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y aumento de volumen de la región
edematosa (borramiento de salientes óseos y depresiones entre ellos).
- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema cianótico), blanco
(edema blanco), bronceado (edema bronceado).
- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA Fina, lisa, tensa y brillante
(edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con eczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras
(edema crónico). Al haber desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca,
fina, con pliegues y escamas (piel cuarteada o craquéele).
PALPACIÓN: La haremos buscando:
- TEMPERATURA: Frío o caliente.
- SENSIBILIDAD: Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito.
- CONSISTENCIA: Blando o duro.
- HUMEDAD: Húmedo o seco.
- CAZO O GODET: Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia o región sacra). Si este
está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y se observa que
la zona edematosa está aumentada de grosor.
• MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y descamación de la piel, fragilidad y
escasez del pelo sobre todo en las pestañas o cejas.
• ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Se identifica clínicamente por los cambios morfológicos que
vemos a la inspección y por la crepitación característica que se percibe al palparlo.
PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA, TEMPERATURA Y SOMA:
PANÍCULO ADIPOSO: A la inspección y palpación debemos ver y comprobar si el panículo
adiposo está conservado, aumentado o disminuido de tamaño.
PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en Kilogramos. Si la
pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertirá en kilogramos a través de la fórmula
siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.
TALLA: Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin zapatos. Se expresa en
centímetros.
TEMPERATURA: Se toma durante ± 3 ó 5 minutos con un termómetro de mínima (°C) en la
región axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el recto y otros plantean que

se puede medir en el resto de los pliegues articulares (no es confiable). No debemos medirla al
levantarnos de la cama, posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o
caliente ya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera de máxima (°F) debemos convertir a
°C a través de la fórmula siguiente:
Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las articulación es para valorar si los
realiza sin dificultad. Ver el examen físico del Sistema Osteomioarticular.
Examen físico regional:
CABEZA:
CRÁNEO: Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay
Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones quirúrgicas.
Ver simetría de la cabeza.
CARA: Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos, trofismo,
cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón. Simetría de los ojos, estrabismo,
enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas, párpados, pestañas, pupilas, color de los ojos.
Nariz, su simetría, si hay desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su
implantación, simetría y anormalidades. Boca cerrada simétrica o anormal, lugar hacia donde se
encuentra la desviación. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandíbula (prognatismo).
CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en tres regiones las cuales se denominan:
• REGIÓN ANTERIOR:
- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternón y por ambos
lados los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos
- Inspección: Se deben buscar en la misma las características de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel, aumento difuso de la glándula
tiroides, tumoraciones en la línea media (tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste
branquial), ingurgitación de las venas yugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante la
deglución, resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpación: Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes, fístulas, se realiza
además la palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes maniobras, las que ponen
de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia
blanda, elástica, firme o dura, la presencia de nódulos aislados, movilidad y sensibilidad,
temperatura de la piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de
soplos palpables o thrill (aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el médico por detrás del paciente y rodeando el cuello
con ambas manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los
lóbulos tiroideos de cada lado.
- MANIOBRA DE CRILE: Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de nódulos.

- MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar
contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo
tiroideo de ese lado se hace más exteriorizable y puede ser más accesible a la otra mano. Esta
maniobra se completa con la deglución.
- MANIOBRA DE MARAÑON: Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás se exagera la
disnea y la congestión de la cara, porque se estrecha el orificio superior del tórax. Esto se realiza
si hay sospecha de un bocio endotorácico por existir circulación venosa superior. Su valor se
debe a que estos signos faltan en las demás tumoraciones mediastínicas.
- MEDICIONES: Se realizan alrededor del cuello las siguientes:
a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un compás: Para el diámetro antero posterior de la base del cuello.
• REGIÓN LATERAL: - Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:
- REGIÓN CAROTÍDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:
- sus límites los constituyen los bordes anterior y posterior de los músculos
esternocleidomastoideos.
- Inspección: Se deben buscar las características de la piel, la cual es muy movible trofismo y
tono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular, latidos carotídeos visibles,
tumoraciones (tumor del corpúsculo carotídeo), adenopatías, etc.
- Palpación: Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones pulsátiles o
no, adenopatías de la cadena carotídea y de la cadena del nervio espinal, palpación del pulso
carotídeo, su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos lados y compararlos.
- Auscultación: Se debe auscultar el área de la arteria carótida para valorar la presencia de soplos
a ese nivel (aneurisma)
- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- sus límites son por delante el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por detrás el
borde anterior del músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la clavícula.
- Inspección: Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas (ganglio de Troisier- Virchow
presente en el cáncer gástrico)
- Palpación: Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatías y precisar sus características.
• REGIÓN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la región de la nuca.
- Inspección: Describir las características de la piel, el tono y trofismo de los músculos
paravertebrales, formación de forúnculos, ántrax.
- Palpación: Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.
- Auscultación:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular
TÓRAX:
INSPECCIÓN: Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torácicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos Respiratorios, constitución muscular,
abombamiento, circulación colateral, cianosis, tejido celular subcutáneo, adenopatías visibles.
También en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su importancia y
particularidades se describe más adelante. Por último, si el tórax es patológico es preciso
especificar el tipo de tórax que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los
siguientes:

• TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN EXPIRACIÓN PERMANENTE: Diámetro anteroposterior
reducido y el vertical aumentado. Clavículas salientes en astas de toro. Costillas visibles y
oblicuas. Escápulas aladas. Fosas claviculares hundidas. Espacios intercostales hundidos.
Angulo epigástrico agudo. Hombros estrechos. Cuello largo. Ej.: Atrofias Musculares Torácicas.
Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades que llevan a la Caquexia.
• ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIÓN PERMANENTE: Diámetro anteroposterior
aumentado más que el vertical, aunque este también está aumentado. Clavículas horizontales y
elevadas. Esternón hacia adelante a nivel de las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e
infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares marcados. Espacios intercostales ensanchados y abombados. Angulo
epigástrico obtuso. Ej.: Enfisema Pulmonar.
• RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: Diámetro anteroposterior alargado y
vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones esternocostales (rosario costal o raquítico).
Esternón hacia adelante y con depresiones en la región central. Depresión transversal desde la
base del apéndice xifoides hasta la región infra-axilar (Surco de Harrison). Ej.: Raquitismo, Tos
ferina, Obstáculos en las vías aéreas inferiores en niños.
• INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS: Depresión en el plano anterior
desde el medio del cuerpo del esternón hastalos apéndices xifoides, ascendidos a veces hasta la
III costilla. Ej.: Deformidades Congénitas, Raquitismo.
• ZAPATERO: Variedad de tórax infundiliforme. Depresión circunscrita en los apéndices xifoides.
Ej.: Carpinteros y Zapateros.
• CIFOESCOLIÓTICO: Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba en la parte
superior de la espalda y Escoliosis). Un hombro más elevado que el otro. El hemitórax cóncavo
hacia adelante y convexo hacia detrás. Alteraciones de los órganos intratorácicos. Ej.:
Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.
• CONOIDEO O ENSANCHADO: Tórax en forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia
arriba. Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción superior deb vientre (grandes
ascitis, Hepato y Esplenomegalias).
• DILATACIÓN HEMITORÁCICA: Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitórax. Aumento
del diámetro anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro elevado. Columna
vertebral con convexidad hacia la dilatación. Ej.: Distensión de la Cavidad Pleural (Pleuresías,
Neumotórax, Piotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Tumores Pleurales). Aumento del Parénquima
Pulmonar (Tumores Pulmonares, Neumonías masivas, Enfisema Unilateral).
• RETRACCIÓN HEMITORÁCICA: Diámetros estrechados. Espacios intercostales estrechados
(en tejas). Hombros descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retracción.
Desviación del mamelón hacia la línea media. Ej.: Sínfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresías,
Atelectasia Pulmonar, Fibrotórax Tuberculoso.
• ABOVEDAMIENTO: Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresías
Enquistadas, Tumores Pleurales, Empiemas de Necesidad.
• DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la Sínfisis Pleural Limitada, en Fibrosis

Pleurales sobretodo Tuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias
PALPACIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.
PERCUSIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.
AUSCULTACIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.
EXAMEN DE MAMAS:
INSPECCIÓN: Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, señalando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al médico, con el tronco desnudo, erguido, brazos
colgando pasivamente a ambos lados del tórax y observamos volumen, forma y simetría de las
mamas, aspecto y altura del pezón, pezones supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus características (serosa, serohemática,
hemática, lechosa o purulenta), coloración de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o
surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en que la paciente
se ponga las manos en la cintura y contraiga enérgicamente los pectorales.
PALPACIÓN: Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el órgano (mama), y hacer presión contra
la pared del tórax e imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar cualquier nódulo
contenido en el parénquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del reloj hasta terminar
en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo
recorrido pero a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En
caso de existir retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se palpan los ganglios linfáticos:
- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoyético
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si
tiene circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del ombligo
como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de Cullen en la
hemorragia intraperitoneal), si existe desviación o borramiento del mismo. Además se debe
investigar la presencia de eretismo cardiovascular y también de hiperperistalsis.
PALPACIÓN: Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado voluntaria o
involuntariamente, doloroso, si hay tumoración o visceromegalia. Se realiza primero superficial
para valorar los músculos del abdomen y secundariamente profundo para valorar las vísceras.
Puede ser monomanual o bimanual y se realiza comenzando por fosa ilíaca izquierda y
describiendo una M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se comienza por el lado
lejano al dolor. Aquí palpamos las regiones inguinales y umbilical para valorar la presencia de
hernias, posteriormente mandamos al paciente a incorporarse de la posición de supino y según

se va incorporando le vamos palpando la línea media infraumbilical en busca de diastasis de los
rectos abdominales. Debemos diferenciar una tumoración intrabdominal de una tumoración
parietal o intramural, en que la primera desaparece cuando el paciente levanta la cabeza y
contrae los músculos abdominales, en tanto que la segunda se continúa palpando a pesar de
esta maniobra. Se debe precisar si el abdomen es renitente (sensación de líquido o gas a
tensión) o fluctuante (sensación palpatoria de líquido o pus a poca tensión). Si está presente el:
• SIGNO DEL TÉMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalia con sensación de flotación
al comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar en busca de eretismo de la aorta
abdominal. Los métodos bimanuales más utilizados son:
• MÉTODO DE GALAMBO: Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no
mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
• MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS: Consiste en deprimir el abdomen con una mano
superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la
mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganos abdominales se describen más
adelante en el examen físico por aparato o sistema a que corresponde cada órgano.
PERCUSIÓN: Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.
AUSCULTACIÓN: Se describe en el examen físico del aparato digestivo
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:
- Inspección: Lo que más llama la atención es la presencia de deformidades de algunos de los
segmentos o porciones óseas. Conjuntamente observaremos si hay tumefacción o edema de
las partes blandas, cambios de coloración cutánea y la actitud. Se observará la postura, altura
de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de asimetrías). Aumento o disminución de
la cifosis dorsal (convexidad Posterior), así como aplanamiento de la concavidad o
acentuación de la lordosis lumbar (concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de la escápulas hace mayor prominencia que la
otra, si la columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al
mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocamos
al paciente de perfil y observamos las incurvaciones normales de la columna las cuales son:
lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra.
- Palpación: La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. También comprobaremos la
existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o localizado, disminución de volumen o
depresiones óseas. Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye un signo inequívoco
de fractura. Por último medimos cuidadosamente las líneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del húmero hasta la apófisis estiloides
del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el maleolo
interno de la tibia. En la comparación entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la longitud
de los huesos que conforman las extremidades.

- Percusión: La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las crestas
ilíacas, etc. La percusión directa sobre el olécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro,
provoca dolor en la región del húmero en caso de que exista alguna fractura.
EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:
- Inspección: Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas tendinosas; si la alteración muscular es
localizada o generalizada, simétrica o no. Igualmente se observará la forma y los movimientos
activos de los músculos.
- Palpación: Notaremos ante todo si es dolorosa y después su consistencia. Seguidamente
procederemos a la exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay flaccidez o espasticidad,
más adelante se explora la fuerza muscular segmentaria. Por último medimos para corroborar el
aumento o disminución de volumen observado en la inspección. Para ello tomamos un punto de
referencia ósea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando su
circunferencia y así veremos si está aumentada o disminuida.
EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:
- Inspección: Se observarán en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de
volumen, pérdida de las depresiones normales, atrofia de los músculos periarticulares, nódulos.
Además se observará la forma, tamaño, postura, grado de extensión, flexión o desviación
articular, características de la marcha y características de la piel en las zonas articulares. Por
último hay que ver las extremidades y constatar alteraciones como várices, microvárices, ver los
espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y proporcionalidad, constitución muscular,
cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todo esto es común para los miembros
superiores e inferiores).
- Palpación:Notaremos si hay aumento o disminución de la temperatura. Después
comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o blandas cercanas a la articulación.
Posteriormente se realizan movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
externa, rotación interna y circunducción para determinar limitación de los movimientos y la
estabilidad articular de cada articulación. Para una mayor comprensión se explica el examen de
cada articulación por separado.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:
- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, el signo del hachazo,
la elevación mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo descender (luxación inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: clavícula, acromion, apófisis
coracoides, cabeza humeral, espina de la escápula, puntas de la escápula y contornos
musculares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: epitróclea, epicóndilo,
olécranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo está flexionado en un
ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el epicóndilo forman un triángulo isósceles
denominado triángulo de Nelaton o de Húeter; si el codo está extendido estas mismas estructuras
conforman una línea horizontal denominada línea de Malgaigne.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:
- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor y mano en bayoneta
(fractura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis estiloides radial y
cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica y los contornos de los tendones y
músculos.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MANO:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornos óseos, articulares,
tendinosos y musculares, pliegues cutáneos palmares.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espina ilíaca anterosuperior,
pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:
• PRUEBA DE THOMAS: Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aducción). Hay contractura en flexión de la cadera afecta con flexión del
muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.
• PRUEBA DE "fabere" PATRICK: Paciente en decúbito supino, con flexión del muslo sobre la
pelvis, abducción y rotación externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del
peroné quede un poco más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulación coxofemoral.
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en posición monopédica (apoyado en un solo pie)
sobre el lado afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los
músculos abductores y glúteos incapaces de fijarla.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:
- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilos femorales y tibiales,
patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia, tendón del cuadriceps femoral, tendón rotuliano y
fosa poplítea.
- Se emplean pruebas especiales:
• PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decúbito supino, se coloca una mano en la interlínea
articular y otra en la región supramaleolar del miembro a explorar. Se realizan movimientos de
rotación externa y abducción (menisco interno) o rotación interna y aducción (menisco externo), los
cuales se repiten varias veces en tres posiciones diferentes; pierna y muslo flexionados
completamente sobre el abdomen, rodilla flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión de
los meniscos si se aprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la interlínea
articular.
• PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO: Paciente en bipedestación con el pie fijo en el

piso, apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se
coloca en rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta aducción de la pierna, para el menisco
interno se realiza lo contrario. Indica lesión de meniscos si hay chasquido o dolor articular.
• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en rotación externa e interna alternadamente.
Indica lesión de meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la acción.
• PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se
empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en dependencia
del menisco que se desee explorar). Indica lesión de los mismos si hay dolor o chasquido típico.
• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS: Se busca dolor con la rodilla extendida, en abducción
forzada para el menisco externo y aducción forzada para el menisco interno.
• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca dolor con la rodilla extendida, por presión
en hiperextensión de la misma.
• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
• PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIÓN FORZADA: Paciente en decúbito supino,
se lleva la rodilla en valgus o abducción forzada; primero en extensión donde si es positiva indica
lesión de los ligamentos cruzados y del compartimiento articular, y luego en flexión de 30 grados
donde si es positiva indica lesión del plano capsuloligamentoso interno.
• PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: Es inversa a la prueba anterior,
donde si es positiva en flexión de 30 grados indica desgarro del ligamento lateral externo o
ruptura del músculo poplíteo.
• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: Paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 45 grados
y la rodilla a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las
manos detrás de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es
positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: El paciente se coloca en la misma posición anterior pero
la fuerza aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrás. Es positiva si hay
desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: Paciente en posición similar a
las anteriores, pero colocando la tibia primero en rotación externa de 15 grados y luego en
rotación interna de 30 grados, aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre
el extremo proximal de la tibia. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica
ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DE LACHMAN: Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-15 grados, el pie
y el pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si
es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de los
cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: Paciente en decúbito supino, se

levantan simultáneamente ambos miembros por el primer dedo del pie. Es positiva si hay
subluxación de la rodilla con recurvatum y rotación externa e indica lesión de los ligamentos
cruzados o de la cápsula posterior.
• PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: Esta se inicia desde la posición final de la prueba
anterior, se flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxación, se puede
aplicar además una fuerza ligera en valgus y hacia adelante.
EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:
- Se deben identificar las deformidades más frecuentes como:
• PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.
• PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
• PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
• PIE PLANO: Pérdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
• PIE CALCÁNEO: Pie apoyado sobre el talón.
• PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
• COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcáneo valgus.
• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con desviación del primer
metatarsiano hacia la línea media o cara interna (Juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos
muy apretados, punteras finas y en descenso de la bóveda plantar de antigua fecha.
• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).
• GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia afuera (<>).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: maleolos tibial y peroneo,
relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o trípode de Haller (tuberosidad del
calcáneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
• PRUEBA DEL VARUS FORZADO: Consiste en forzar el retropié en supinación, mientras que
con la otra mano se estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexión
dorsal, en ángulo recto y en flexión plantar. Si es positiva indica lesión del ligamento lateral
externo.
• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: Se estabiliza con una mano la región supramaleolar
y con la otra se imprimen movimientos laterales al retropié. En caso de abertura de la mortaja
tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrágalo dentro de ella
• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO: Con el tobillo en posición de equino de 10
grados, se le aplica al talón una fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del
astrágalo e indica lesión del ligamento lateral externo.
EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
- Se deben identificar las deformidades típicas en los planos anteroposterior y lateral, las cuales
fueron comentadas en la inspección de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis espinosas, puntas y
espinas de las escápulas, espinas ilíacas posterosuperiores, crestas ilíacas, sínfisis del pubis,
costillas, pliegue interglúteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.
- Se emplean pruebas especiales como:
• PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Aplicación de una fuerza

longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y con la cabeza en diferentes posiciones
como flexión, extensión, rotación e inclinación lateral. Es positiva si refiere dolor en la región
cervical.
• PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Se realiza una maniobra en sentido
opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la tracción vertical se confirma la lesión
anterior.
• PRUEBA DE NERI: Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la
punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posición.
• PRUEBA DE NERI I: Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexión de la
cabeza para provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.
• PRUEBA DE NERI II: Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión de la cabeza y
se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.
• PRUEBA DE LEWIN: El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador,
se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensión una a una y producen dolor que puede ser lumbosacro,
sacroilíaco o por trastornos glúteos. Se fundamenta en la movilización lumbosacra y en la
distensión del ciático al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
• PRUEBA DE PUNCH: Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el
lado afecto.
• PRUEBA DE BECHTEREW: Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros
inferiores a la vez. Si hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.
• PRUEBA DE INCLAN: Paciente un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra la parte anterior
de la cápsula y causa dolor. Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro ilíaca o espasmos
del psoas ilíaco.
• PRUEBA DE GAENSLEN: Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa; con sus manos
sujeta la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar
contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando
hay dolor a la movilización de la articulación sacro ilíaca.
• PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en
decúbito lateral, y se hiperextiende la pierna más alejada del plano de la mesa.
• PRUEBA DE ELY O DEL TALÓN EN LA REGIÓN GLÚTEA: Paciente en decúbito prono, se
flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta que el talón toque los glúteos, lo que moviliza
la columna lumbar. Si dolor es positivo a nivel de la articulación lumbosacra.
• PRUEBA DE NACHLAS: Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por
los tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesión a ese nivel.
• PRUEBA DE OBER: Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba
también, la cual se lleva a abducción máxima, luego se extiende la rodilla y se suelta. Si la pierna
cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo en esa posición por

contractura o retracción del músculo tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo
palpar con los dedos por debajo de la cresta ilíaca dicha contractura.
• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES: Se le indica al paciente que se pare en punta
de pies y se deje caer sobre los talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos
se les indica que realice un pequeño salto y que caigan sobre los talones con las rodillas
extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).
• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: Se le indica al paciente que realice una marcha
con pasos largos, lo que produce caída del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es
positiva si hay dolor lumbosacro.
• PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILIACAS: Se comprimen lateralmente ambas
crestas ilíacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se produce dolor.
• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilíacas
tratando de abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN: El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice
movimientos laterales a derecha e izquierda para determinar limitación en ese sentido.
• PRUEBA DE ADSON O BAILEY: Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia
el lado afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiración profunda y sostenida, entonces se
le toma el pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indica obstrucción de la arteria
subclavia
SISTEMA RESPIRATORIO:
EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:
- Inspección: Se deben localizar traumatismos, deformaciones congénitas o del desarrollo,
alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no de los pliegues nasogeniano y
nasolabial, parálisis o paresias del VII par craneal, desplazamientos del lóbulo de la nariz,
flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones nasales y sus características.
- Palpación: Se debe buscar información sobre el revestimiento cutáneo muscular y óseo de la
región de la pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontal y maxilar), buscar
fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos y sensibilidad de la zona.
• RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico, auxiliado
por una fuente de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz
para aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma, desviaciones
del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), áreas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un
especialista en Otorrinolaringología.
• RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARÍNGEO, DIAFANOSCOPIA, PUNCIÓN Y
CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES: Estos medios de diagnóstico, si no se
saben realizar bien deben ser hechos por el especialista en Otorrinolaringología.
EXPLORACIÓN DE LA LARINGE:

- Inspección: Mediante la misma se pueden constatar adenopatías, tiraje supraesternal,
trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulación colateral, tumoraciones, disnea inspiratoria,
etc.
- Palpación: Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación por adherencias
patológicas, enfisema subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba el "craqueo
laríngeo" o signo de Moure tomando el cartílago tiroideo con los dedos índice y pulgar
rechazándolo contra la columna vertebral y simultáneamente imprimiéndole movimientos
laterales, este signo no se escucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe
localizar además si existe pulsación laríngea,
etc.
• LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA: Si no se saben realizar correctamente, deben ser
utilizadas solo por el especialista en
Otorrinolaringología.
EXPLORACIÓN DEL TÓRAX:
INSPECCIÓN: Se debe explorar la piel; el tipo de tórax, la presencia o no de tiraje el cual puede
ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular, intercostal o subcostal; la
presencia de cornaje o estridor.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el
paciente en un período de 1 minuto. De acuerdo a su valor numérico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: más de 20 por minuto
• RITMO RESPIRATORIO: Valoramos si la respiración es rítmica o si presenta algún tipo de
arritmia como:
- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al paciente
despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando
estar muerto, descartando solamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultación de
los ruidos cardíacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero
de manera irregular, iniciándose respiraciones superficiales y de sucesión lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran
amplitud, para volver a decrecer paulatinamente, tornándose al final casi imperceptible, y
continuar con otro período de apnea similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos. Ej.: Coma Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias
Cerebromeníngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.
- RESPIRACIÓN DE BIOT: Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son
rítmicas y de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" característicos de
la respiración de Cheyne-Stokes Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.
- RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIÓN: Inspiración profunda y ruidosa
seguida de una pausa, después viene una espiración corta, a veces con quejido (respiración
quejumbrosa). A continuación la pausa espiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa. Ej.: Acidosis,
Coma Diabético.
• EXPANSIVIDAD TORÁCICA: Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos

hemitórax o en uno solo y se comprueba por la maniobra de Vértice-Base.
PALPACIÓN:
• MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad
torácica y se explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y el resto de los dedos
horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y los demás dedos en igual
posición.
• VIBRACIONES VOCALES: Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano
para sentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano bien firme en
ambos hemitórax en sus planos anterior y posterior, y por último comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien"). Pueden estar
conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar también la presencia de frémitos pleurales y bronquiales.
PERCUSIÓN: Se realiza en toda el área pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior,
después se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusión se realiza fuera de
los planos óseos y puede encontrarse timpanismo normal, hipertimpanismo, matidez o
submatidez.
AUSCULTACIÓN: Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cada zona.
Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:
• SOPLO GLÓTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL: Se ausculta por debajo del cartílago
cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la
espiración, que se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la
bóveda palatina.
• MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: De poca intensidad, tono
grave, dura toda la inspiración y la primera parte de la espiración. Puede estar aumentado,
disminuido, abolido o normal en dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser
normal o rudo, áspero o seco en dependencia de las variaciones en el timbre.
• SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo glótico; aparece
cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y uniforme
(buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una
cavidad, que actúa como cámara de resonancia.
- soplo anfórico: Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una gran cavidad
aereada o de un neumotórax.
• RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:
- roces o frotes pleurales: Aparecen en patologías de la pleura tanto visceral como parietal.
• RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:

- aquí encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:
- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS:
ESTERTORES RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiración, la tos o la expectoración
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la mucosa, por secreciones, por compresiones
extrínsecas o por obstrucciones intrínsecas.
ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por la expectoración
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea por
secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.
- ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS:
ESTERTORES SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden con los crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoración
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o por
el choque de las secreciones con la corriente de aire
ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son movibles
- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiración, la tos o la expectoración
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusión de trasudados o
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN:
ESTÁTICA: Se observará el estado nutricional; la coloración de la piel, abombamientos y
depresiones de la región del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocráticos o en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj; se deben
buscar además masas pulsátiles; anomalías de partes blandas como ginecomastia, politelia o
pezones supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatación de las arterias superficiales,

etc.
DINÁMICA: Observamos el choque de la punta, su situación normal es en V espacio intercostal
izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en los niños y VI espacio intercostal
izquierdo en los ancianos, todos sobre la línea media clavicular, aunque puede sufrir variaciones
fisiológicas de acuerdo a la constitución, la presión intraabdominal y la posición del paciente.
Además debemos buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidos de las arterias del
cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio intercostal izquierdo, latidos en los II-III
espacios intercostales derechos por aneurisma de la aorta ascendente, etc.
PALPACIÓN: Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordio y la
punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base a ambos lados del
esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y
las partes adyacentes a los lados del tórax. Para precisar determinados fenómenos y sobre todo
para localizar su extensión se palpa posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe
realizarse con el paciente en diferentes posiciones como: sentado, en decúbito lateral izquierdo
(posición de Pachón), sentado con ligera inclinación a la izquierda. Mediante la palpación
podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la región precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posición de Pachón, donde puede llegar
hasta la línea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas
- thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual puede ser sistólico, diastólico o
sistodiastólico
- ritmo de galope diastólico
- roce o frémito pericárdico
- pulsos periféricos (ver Sistema Arterial Periférico)
AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por encima de la
orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la región epigástrica, especialmente la
región comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca del apéndice xifoides, y en las
regiones axilares, por último se realiza en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden:
• TRICUSPÍDEO: Porción inferior del esternón, aproximadamente a la altura de la V articulación
condroesternal izquierda.
• MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se visualiza y palpa el latido del choque
de la punta. En caso de que este estuviera ausente, se busca el foco el V espacio intercostal
izquierdo sobre la línea media clavicular.
• PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del esternón.
• AÓRTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternón.
• ACCESORIO O DE ERB: Línea imaginaria desde el foco aórtico al mitral donde se corta con el
borde izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:
• LOS RUIDOS CARDÍACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el timbre y ritmo
(bradicardia, taquicardia, arritmia)
• DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS
• CHASQUIDOS VALVULARES: sistólicos o diastólicos
• RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
• FROTES O SOPLO PERICÁRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio, cerca de la base
del corazón; no se modifica; no se irradia; aumenta su intensidad al inclinar el cuerpo hacia
adelante, por espiración forzada o al hacer presión con el estetoscopio
• SOPLOS EXTRACARDÍACOS: rumor venoso de las venas del cuello, soplo en la glándula

tiroides, soplo epigástrico, soplos arteriales por compresión de las mismas, generalmente las de
gran calibre (doble soplo crural de Duroziez)
• SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:
Intensidad:
- I / VI: muy débil, generalmente no es audible.
- II / VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre
el dorso de la mano; se puede acompañar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es posible auscultarlo con
el estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.
- VI / VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio de la pared costal y
en ocasiones sin necesidad del mismo.
Tono: Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
Timbre: Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos como suave o
aspirativo, rasposo o áspero, en guimbarda o metálico, etc.
Momento del ciclo cardíaco en que se produce:
- sistólico
- diastólico
- sistodiastólico
Duración:
- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o diástole.
- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole o diástole).
- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo).
Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:
- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apéndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algún foco específico.
Irradiación o propagación:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares más específicos.
Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o por el esfuerzo físico.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:
INSPECCIÓN: Observaremos las características que presenta la piel del paciente:
• CAMBIOS DE COLORACIÓN: Rubicundez, cianosis, palidez.
• CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
• CAMBIOS TRÓFICOS: Uñas, vellos, edema.

• LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, úlceras, gangrena.
• EXTRAVASACIONES HEMORRÁGICAS: Hematomas, púrpuras hemorrágicas, petequias,
equimosis, etc.
• EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
• NÓDULOS.
• CIRCULACIÓN COLATERAL.
PALPACIÓN: La realizamos para comprobar:
• TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.
• NÓDULOS.
• FLEBITIS.
• FRIALDAD O CALOR: Simétrico, bilateral, unilateral, áreas locales o diseminadas.
• ADENOPATÍAS: Ver examen físico del sistema Hemolinfopoyético
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En
cuanto al primer parámetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tiene múltiples variantes como:
- pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duración.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero más duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:
• PULSO TEMPORAL: En la región de la sien, por encima del arco cigomático.
• PULSO CAROTÍDEO: En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por debajo del
ángulo de la mandíbula.
• PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los
músculos bíceps braquial y braquial.
• PULSO RADIAL: Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.
• PULSO CUBITAL: En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.
• PULSO FEMORAL: En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltón
generalmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si está disminuido o débil puede
ser por Coartación de la Aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
• PULSO POPLÍTEO: En el hueco poplíteo, por fuera del tendón del músculo homónimo.
• PULSO TIBIAL POSTERIOR: En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria
tibial.
• PULSO PEDIO: En el dorso del pie, en el ángulo que forma la intersección de los tendones
extensores de los I y II dedos.
Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la cual debe ser medida sistólica y diastólica
en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por los valores que arroja la medición de la
misma en el miembro superior derecho, considerando los valores del miembro superior izquierdo
con 10 cifras menos y los valores de ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos:

Edades T.A. Sist. T.A. Diast.
96 < 7 días
8-30 días
104
< 2 años
112 74
3-5 años
116 76
6-9 años
122 78
10-12 años
126 82 13-15 años
16-17 años
136 86
138 88
(óptima) <120 <80
(normal) <130 <85
>18 años
(normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO:
Determinación de várices primarias por debilidad de la pared venosa o por
insuficiencias valvulares:
• PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para
vaciar de sangre el sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse de pie y anotar el
tiempo que demoran las venas en llenarse. El resultado será:
- Si demoran más de 30 segundos son várices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia valvular.
Exploración del cayado de la vena safena interna:
• PRUEBA DE ADAMS: Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. por debajo de la
arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presión intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill. Determinación de una
insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las venas comunicantes:
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad
afectada hasta que las venas se encuentren vacías (se puede completar con la expresión
manual); luego se coloca una ligadura en al raíz del muslo y se ordena al paciente pararse. El
resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venas varicosas se llenan desde el
pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba abajo
por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión y aumentan al retirar la
misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión, pero luego de
retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las venas comunicantes son
insuficientes.

Localización de las venas comunicantes insuficientes:
• PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA: Paciente en decúbito supino y luego de
vaciar las venas, aplicar 2 ó 3 torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena
al paciente pararse y se observa cuales segmentos venosos se llenan, ya que la insuficiencia de
las venas comunicantes se observa por la ingurgitación de las venas al ponerse de pie el
paciente.
• PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda
elástica en la raíz del miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es permeable, las
venas varicosas permanecerán colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se ingurgitarán con el esfuerzo
de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegará un punto por debajo del cual la vena permanecerá
colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en un plano superior.
• PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevación de la extremidad y
aplicación de un vendaje elástico hasta la parte media del muslo; se realiza también compresión
elástica en la raíz del muslo. Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia
abajo el vendaje elástico conservando la ligadura del muslo. El punto de localización de la vena
comunicante insuficiente se conocerá por el llene brusco de algún paquete varicoso al retirar una
de la vueltas del vendaje elástico. Determinación de la correspondencia de la insuficiencia
valvular con la safena interna o la safena externa:
• PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la pierna elevada se coloca un torniquete de
goma bien alto alrededor del muslo, o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado
de la safena interna en el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo tiempo, la vena
safena externa es ocluida por presión digital en el punto en que ella desemboca en la vena
poplítea; entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las presiones citadas mantenidas.
El resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas comunicantes; estas se
llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las venas safena interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacías, entonces el defecto se encuentra en una o en
ambas de las venas superficiales. El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión aplicada,
si es que esta se hizo con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas aún permanecen vacías, la vena safena interna es suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo retrógrado de la
sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacías después de quitar el torniquete, pero se llenan
inmediatamente después de quitar la presión aplicada a la vena safena externa, solo este último
vaso es el insuficiente.
Información acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:
• PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión elástica en el
muslo (de manera que interrumpa la circulación venosa superficial y no la profunda) y se le ordena
que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una función útil, por lo tanto,

su resección o ligadura será de beneficio para la circulación venosa del miembro.
• PRUEBA DE OSCHNER: Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje elástico desde
el pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 ó 30 minutos. El resultado puede
ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstrucción del sistema venoso profundo.
Las venas superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas cumplen una función supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema venoso profundo
estará permeable y deberán ser tratadas las várices superficiales.
Determinación de la trombosis de las venas profundas de la pierna:
• SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dors
iflexión forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna están
trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los nervios inmediatos produciendo un dolor
localizado.
• SIGNO DE NEUHOFF: Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, la comprobación de un empastamiento,
infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.
• SIGNO DE ROSENTHAL: Se realiza una extensión pasiva del pie a 45° o menos, y si ello no
provoca dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar
en una trombosis de la vena tibial anterior.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO PERIFÉRICO: Se debe explorar la presencia de
linfangitis, celulitis o edemas, además de todo el examen del bazo y los ganglios.
SISTEMA DIGESTIVO:
INSPECCIÓN:
• LABIOS: Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de insectos,
acné, queilitis actínica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino), cicatrices, queloides,
coloración (cianosis, palidez, rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales,
herpes, etc.
• COMISURAS LABIALES: Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si están agrietados
(rágades), si son simétricos, si hay desviaciones
* CAVIDAD BUCAL:
• MUCOSA YUGAL: Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloración, gingivitis, etc.
• LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus características (normoglosia,
macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patológica especificar el tipo:
NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.
MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño superior al normal Ej.: Cretinismo
Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis Primaria, Carcinoma Lingual.
MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño inferior al normal.

LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino. Ej.: En
pacientes que tienen hábitos constantes de tabaquismo, alcoholismo; así como también en la sífilis y
ciertos tumores malignos.
SABURRAL: Es la acumulación de las papilas filiformes, las células epiteliales, las bacterias y las
partículas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.:
Ayunos patológicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos dispépticos con hipoclorhidria, Estasis,
Constipación y Retroperistalsis digestiva
GEOGRÁFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL: En esta las papilas filiformes
desaparecen y hay proliferación e hipertrofia zonal de las papilas fungiformes; estas alteraciones
forman áreas blanquecinas que alternan con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas
cambian de aspecto y lugar de un día para otro y evolucionan asintomática y benignamente. Ej.:
Intoxicaciones crónicas, Gastroenteritis crónicas, Discinesias biliares.
6 ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto
y, en ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y múltiples
surcos oblicuos o transversales al anterior. Es congénita, asintomática y benigna. Los restos de
alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.
7 NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porción posterior) muy oscura, casi
negra y revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes,
que se vuelven largas y pigmentadas y sufren una transformación córnea, su evolución es
caprichosa y a veces después de muchos años, se produce la caída de grandes placas lo que
resulta en una cura espontánea. Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre
las papilas como colorantes, dentríficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).
8 SECA O TOSTADA: Se debe a la xerostomía y forma parte junto a la sequedad de la mucosa
yugal y de las encías del Síndrome de Deshidratación. Comienza en el centro y va tendiéndose a
toda la superficie en los extremos.
9 DESCAMADA O INFLAMACIÓN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La lengua aparece
lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes más marcados, es roja, como irritada. Es
común a muchos procesos infecciosos. Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Hepática.
10 GLOSITIS MEDIA RÓMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa
de forma romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y
lisa por pérdida de las papilas. Es una anomalía congénita observada casi exclusivamente en los
hombres; no tiene significación semiológica.
11 MAGENTA: La lengua es de color púrpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se
acompaña de queilosis.
12 Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina). o PELAGROSA: Al
principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamación de las papilas.
Ej.: Carencia de Ácido Nicotínico.
13 BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una lengua depapilada, edematosa y brillante y
lisa. Ej.: Anemia Perniciosa.
14 PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada. Ej.: Cirrosis Hepática.

15 APAPILOSIS AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeñas erosiones de forma ovalada
y color rojo, que están situadas en la parte posterior a nivel de la línea media, y que se deben a la
desaparición de las papilas queratinizadas. Ej.: Ulcera Gastroduodenal.
16 DIENTES: Ver si hay sepsia oral, si faltan piezas, si están cariadas, obturadas, coloración de
los dientes, anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis dental, etc.
17 ENCÍAS: Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamación.
18 PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloración que tiene.
19 GLÁNDULAS SALIVALES: Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea,
xerostomía, hemosialemesis u otra alteración.
20 OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningún
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la parte anterior de
la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A. Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica si se moviliza, su coloración,
tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las amígdalas o tonsilas
palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus características, criptas,
ulceraciones, vesículas, pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresión de las amígdalas para evitar las diseminaciones infecciosas si se
sospecha una sepsis amigdalina.
• ABDOMEN: Ver examen físico regional
• ANO: Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones, fístulas, estrechamientos
de la luz, fisuras, sangramiento, huellas de rascado u otras lesiones.
PALPACIÓN:
• ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen físico regional.
• ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus
características como son: bordes superior e inferior, tamaño, superficie sensibilidad dolorosa, etc.
Además debemos localizar diferentes puntos que reflejan patologías dolorosas del abdomen. Con
esta finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos como:
EXPLORACIÓN DEL HÍGADO:
21 MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decúbito supino. Se palpa con la mano derecha
desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el hígado por debajo del reborde
costal derecho, fundamentalmente en la inspiración.
22 MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente en decúbito supino. Se procede como si el
médico se fuera a palpar su propio hígado con los dedos índices unidos en ángulos de 90° y
profundizando por debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.
23 MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO: Consiste en el manejo de
ambas manos. La izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha y la mano derecha por
delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón.

24 MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT: Consta de 2 tiempos:
- 1er. tiempo: Explora el borde antero inferior del hígado; consiste en la captación de dicho borde
rastreando el hemiabdomen derecho con manos de abajo hacia arriba y viceversa. La mano
derecha se coloca en ángulo de 90° con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres
(dedos).
- 2do. Tiempo: Explora el borde superior del hígado, es de uso excepcional.
25 MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible.
26 MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIÓN DEL PULGAR): Consiste en colocar la mano
izquierda abrazando la región lumbar con los 4 dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae
debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde
inferior del hígado.
EXPLORACIÓN PARA CONSTATAR LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:
27 MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2 ó 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos
de la mano derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para percibir la oleada del
líquido ascítico libre en la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el abdomen a nivel de la
línea alba para evitar la transmisión de la onda adiposa. Si percibe es positiva de ascitis.
EXPLORACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:
28 MORRIS: Punto situado ± 2 ó 3 cm. del ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilíaca antero superior derecha. Si a la presión provoca dolor es positivo.
29 MONRO: Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilíaca antero superior derecha con el borde externo del músculo recto abdominal derecho, o el punto
medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presión hay dolor es positivo.
30 MC BURNEY: Punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina
ilíaca antero superior derecha. Si hay dolor a la presión se considera positivo.
31 LANZ: Punto situado sobre la línea biilíaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha línea. Si a la presión hay dolor se considera positivo.
32 PANCREÁTICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una línea que
une este con la axila derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno
EXPLORACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES:
33 MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presión a partir de la fosa
ilíaca izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilíaca derecha es
positiva.
34
35 MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presión como a la descompresión, se considera positiva.
EXPLORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:

36 PUNTO CÍSTICO: Situado en la intersección entre el borde externo del músculo recto
abdominal derecho y el reborde costal correspondiente.
37 MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a nivel del punto
cístico, inspirando el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.
38 MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura del punto cístico. Si hay dolor se considera positivo.
EXPLORACIÓN DEL ANO Y DEL RECTO:
TACTO RECTAL:
El paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos sobre la
pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para explorar las paredes del recto con fines
diagnósticos. Buscamos hemorroides, tumoraciones, fístulas, hemorroides trombosadas,
estrechamiento de la luz, sangramientos y otras lesiones.
PERCUSIÓN:
DEL HÍGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decúbito
supino. El borde superior del hígado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la
matidez hepática no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis
Hepática. La diferencia entre ellas radica en que en ambas patologías el reborde hepático es
palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hígado se
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.
AUSCULTACIÓN: Se ausculta comenzando por la fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido
inverso del colon hasta la fosa ilíaca derecha, buscando los ruidos hidroaéreos, que pueden estar
presentes (aumentados, normales o disminuidos) o abolidos.
SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO:
EXPLORACIÓN DEL BAZO:
INSPECCIÓN: Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdos, así
como la región periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el abdomen. Se
debe buscar además las características de la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas
y otros trastornos hemorrágicos.
PALPACIÓN: Nos permite conocer distintas características del bazo como son: forma, tamaño,
sensibilidad, superficie, movilidad, localización, consistencia, peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamaño del órgano (esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del área que se extiende desde el reborde
costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable más allá del ombligo, incluso puede ser detectado hasta en la fosa
ilíaca derecha.
Las maniobras más utilizadas son:
• PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO: El médico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano
izquierda atrae la pared costal hacia él y con la derecha va palpando, comenzando desde el ombligo
hasta debajo del reborde costal izquierdo.

• PALPACIÓN EN POSICIÓN DE SCHUSTER: Paciente en decúbito lateral derecho de la cintura
para abajo, y de la cintura para arriba en una posición intermedia entre el decúbito supino y el
decúbito lateral derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El pie derecho extendido
totalmente y el pie izquierdo en triple flexión (pie sobre la pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre
la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna razón deben extenderse. En
esta posición y mandando al paciente a respirar, se realiza la palpación de manera similar a la
palpación del decúbito supino.
• MANIOBRA DEL ENGANCHE: Con el paciente en posición de Schuster, el médico se coloca a
la izquierda del paciente y con los dedos índices unidos en ángulo de 90 grados comenzamos a
explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.
PERCUSIÓN:
Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas axilares
media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se
obtiene la matidez de la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este
punto se sigue una línea descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar un
timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cm. de altura en la dirección del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia
EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS:
INSPECCIÓN: Observar si hay aumento de volumen u otra alteración en la cabeza, cuello,
axilas, miembros superiores e inferiores que es donde se localizan las adenopatías. Debemos
localizar además la presencia de lesiones cutáneas, fístulas, etc.
PALPACIÓN: Se realiza para señalar localización, consistencia, movilidad, sensibilidad y
distribución de las adenopatías o adenomegalias, conocer si se encuentran aisladas o agrupadas
(en paquetes).
Los ganglios que más comúnmente se exploran son:
• EN LA CABEZA:
39 OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al
médico, se localizan en la región occipital por detrás del proceso mastoideo del hueso temporal.
40 RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al
médico, se localizan por detrás del pabellón auricular.
41 PRE-AURICULARES O PAROTÍDEOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de
frente al médico, se localizan por delante del pabellón auricular.
SISTEMA RENAL:
INSPECCIÓN: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIÓN: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamaño del riñón
(nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia). Las maniobras más usadas son:
• MANIOBRA BIMANUAL DE GUYÓN: Paciente en decúbito supino, Si se explora el riñón
derecho el médico se coloca a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa
lumbar derecha y se hace presión constante hacia arriba, y con la mano derecha paralela a la
línea alba se palpa tratando de localizar el riñón sin aflojar la presión de la mano izquierda. Si se
explora el riñón izquierdo el médico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las mismas

operaciones, pero cambiando también las posiciones de las manos.
• MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYÓN: Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón
derecho se coloca el médico a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa
lumbar y se hacen movimientos intermitentes tratando de pelotear al riñón. Los movimientos se
realizan a expensas de la articulación metacarpofalángica. La mano derecha se coloca paralela a
la línea alba en el flanco derecha, haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el
peloteo del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el médico se coloca a la izquierda del paciente
y cambia la posición de las manos.
• MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD: Paciente en decúbito supino. Si se explora el
riñón derecho se coloca el médico a la derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca
a la izquierda y se invierten las manos. Consta de 3 etapas:
1 era. Acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano izquierda en forma de pinza con el dedo
medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por delante. Se desplaza la
mano derecha desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón hasta pinzarlo con
la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el riñon de la pinza, aunque a veces esto ocurre con la inspiración.
• MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al riñon que se va a
palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón.
42 PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de
ellos tenemos los siguientes:
Puntos pielorrenoureterales posteriores:
• PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla
XII con la columna vertebral. Puede ser doloroso o no.
• PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión del borde inferior costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
Puntos pielorrenoureterales anteriores:
• PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde
externo del recto anterior. Puede ser doloroso o no.
• PUNTO MEDIO: Se busca en la intersección de la línea biilíaca con el borde externo del
músculo rect o abdominal. Puede ser doloroso o no.
• PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. Se explora mediante el
tacto rectal en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.
• TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano para explorar la próstata con
fines diagnósticos. Esta se encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
vejiga, por detrás de la sínfisis púbica y entre los bordes internos de los músculos elevadores del
ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas características:
- TAMAÑO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) e irregular (Adenocarcinoma
Prostático).
- CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), músculo contraído o firme-

fibroelástica (Hiperplasia Benigna Prostática) y dura o pétrea (Adenocarcinoma Prostático).
- MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o fija
(Adenocarcinoma Prostático).
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prostática o
Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de Cáncer de
Próstata) y 2 lóbulos laterales con un surco central que los delimita, siendo esto último lo más
frecuente al tacto.
PERCUSIÓN:
• PUÑO PERCUSIÓN: Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta
en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño. Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIÓN: El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la
región que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.
43 SUBMANDIBULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico,
se localizan en el ángulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandíbula.
44 SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico,
se localizan por dentro de la región del mentón.
• EN EL CUELLO:
45 CADENA CAROTÍDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la
misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar, se
localizan en todo el recorrido de la arteria carótida externa, en el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
46 CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se
lateraliza la misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera
explorar, y se localizan en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
47 SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el médico a su espalda, se localizan en la fosa
supraclavicular.
48 INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de frente al médico, se localizan por debajo
de la clavícula.
EN LAS AXILAS:
 ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado frente al médico, se le indica
colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano
por debajo del músculo pectoral, donde localizaremos las adenopatías.
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente a
la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila donde localizamos
las adenopatías.
 POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se sienta mirando al frente y se le indica
colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El médico se coloca
por detrás del paciente y lleva su mano a la axila y la introduce por debajo del músculo
dorsal ancho hasta localizar las adenopatías.
MIEMBRO SUPERIOR
 COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al médico. Se palpa en la
región del proceso coracoideo de la escápula hasta localizarlas.

 EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al médico y se palpa alrededor de
los cóndilos humerales hasta localizarlas.
 DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el
brazo del médico, palpando este último con su otra mano el brazo del paciente en la cara
inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatías.
MIEMBRO INFERIOR:
 INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decúbito supino, se palpa por debajo
de la arcada crural, por fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.
 POPLÍTEOS: Paciente acostado en decúbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90
grados y se palpa en la fosa poplítea tratando de localizar las adenopatías
SISTEMA GINECOLÓGICO:
• POSICIÓN GINECOLÓGICA: Se coloca la paciente en decúbito supino, con los glúteos en el
borde de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con
facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sábanas adecuadas.
• EXPLORACIÓN DE LA VULVA: Se debe inspeccionar la región abdominal antes que todo (ver
examen físico del abdomen)
Se debe realizar la inspección de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloración (roja, rosada, pálida, con punteado hemorrágico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre, intensidad, momento en
que ocurren, modo de terminación, síntomas acompañantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con
lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la
Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensación de ardor
o prurito como se observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con
escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con características de una
infección inespecífica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de carne"
(Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantación, características, abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glándulas de
Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus características.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino,
cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carúnculas), así como el
clítoris, su tamaño y otras deformidades
• EXPLORACIÓN DEL PERINÉ: Se inspecciona la región perineal valorando su forma,
elasticidad, integridad, continencia o resistencia, características de la piel de dicha zona y la de
los muslos.
• EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO: Se realiza el examen con espéculo
de Graves (el más común), el que debe ser colocado de la siguiente manera:

• COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO VAGINAL: Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice,
separan los labios para exponer el introito y con la mano derecha se empuña el espéculo, el cual
se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de penetración y rotación
del espéculo en sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y
después se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora. Cuando se deseen explorar
las paredes vaginales anterior y posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en
posición lateral (en ángulo de 90 grados con respecto a la posición normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o
no de cuerpos extraños, las características del cuello uterino, de los procesos cervicales, de los
fondos de saco vaginales anterior y posterior, las características del contenido vaginal, la
sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de
Naboth, erosiones, fisuras, etc.).
EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:
 TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e índice de la mano menos hábil
separando los labios mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos dedos de la
mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el abdomen,
permitiendo apresar entre ellas y los dedos que tactan, las distintas estructuras de los
genitales internos. Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
- volumen, forma, posición, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El
cuello uterino en condiciones normales puede ser variable en cuanto a su volumen; su posición
es entre las dos espinas ciáticas; su orientación está dada por el eje del canal cervical,
generalmente hacia el cóccix; su consistencia es firme y elástica, es móvil en todas las
direcciones y su superficie es lisa, convexa e indolora.
- tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
- aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de tumoraciones,
sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas sólidas o renitentes, etc.
• TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
en la cara posterior del útero y en los parametrios laterales y
posterior. Es el medio lógico a emplear en las mujeres vírgenes
SISTEMAANDROLÓGICO:
• EXPLORACIÓN DEL PENE:
INSPECCIÓN: Se debe evaluar la presencia de cambios de coloración, tumoraciones, lesiones
equimóticas, prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices, úlceras activas, secreciones
a nivel del meato uretral, localizaciones anómalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvación del glande (cordée), costras y estenosis de dicho meato.
PALPACIÓN: Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones,
fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.
• EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:
INSPECCIÓN: Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bífido, inserción anómala del
rafe medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos,

etc.
PALPACIÓN: Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral;
edemas, aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que imposibilitan la palpación del
testículo (hidroceles). En el testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testículos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; además de confirmarse sus
características normales como son: consistencia elástica, superficie lisa, algo doloroso El
epidídimo se palpa en la parte posterosuperior del testículo; se deben delimitar sus partes
(cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de consistencia; precisar si hay dolor
que puede aumentar con la elevación de la bolsa escrotal (torsión del testículo y del cordón
espermático) o disminuir (epididimitis u orquiepididimitis)
SISTEMA NEUROLÓGICO:
EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:
• CONSCIENTE: Es cuando existe una relación adecuada entre el medio interno y el medio
externo del paciente.
• SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminución de la
actividad, en la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una tendencia excesiva a
dormir.
• ESTUPOROSO: Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan
enérgicamente, pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se supriman los
estímulos externos.
• DELIRANTE: Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede alternar con el
estupor.
• COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempo con estímulos
enérgicos y es capaz de tener respuestas motoras y verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado también ligero, en el que el paciente no puede ser despertado con
estímulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y hacer movimientos de evitación.
- Grado III: Los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una postura de
descerebración (extensión y pronación de las extremidades superiores).
- Grado IV: El paciente está fláccido y apneico, todas las funciones están abolidas. Responde de
manera refleja al introducir agua fría en uno de sus oídos desviando la cara hacia el otro lado.
Todavía se conserva, aunque pobre el reflejo fotomotor.
- Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han perdido y se han
hecho irreversibles. Hay pérdida del reflejo fotomotor, solo se conservan algunos reflejos
espinales locales (coma sobrepasado o depassé). La sobrevida del paciente solo se mantiene
mientras se aplican las técnicas de reanimación.
EXPLORACIÓN DE LA UBICACIÓN: Se valoran tres parámetros fundamentales:
- Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año estamos, etc.?
- Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?
- Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo tienes, etc.?
EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE:
• COMPRENSIÓN: Recuerde que la evaluación de la comprensión ya debe haberse hecho desde
el principio y que estas técnicas exploratorias solo se realizan detalladamente, si se sospecha o

es evidente alguna alteración del lenguaje. Determine primero, si hay algún indicio de que la
persona tiene algún problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensión, cuando realice cada pregunta o emita una orden,
cuídese de no hacer gestos que denoten su contenido o sugieran la respuesta.
- Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas abiertas simples, como el nombre, la
edad, o dirección de la persona. La afasia receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se
caracteriza por capacidades de la comprensión deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminación cerrada (sí-no), incluyendo algunas no basadas
en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza. Las afasias receptivas pueden
ser de grados variables; en los casos más ligeros, la persona puede tener dificultad solo para
interpretar el nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidiéndole a la persona que cumpla
órdenes simples, como señalar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir órdenes es característica de la apraxia, así como de la afasia
receptiva, porque en este último caso, el individuo no comprende la orden que se le da. Nombre
usted un objeto y pídale a la persona que lo señale; o muéstrele un objeto, como un lápiz, y
pídale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera, un zapato, un peine, un lápiz.
Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un objeto
(afasia motora), pero reconocerá su nombre cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia
receptiva.
• EXPRESIÓN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o frases, en la
conversación de la persona. Observe también, si hay alguna desviación facial, para descartar
disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por
deterioro de las capacidades del habla. La conversación puede ser no fluida o telegráfica, o
puede haber una pausa en el hablar. La persona puede hablar como un niño, usando solo
nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegráfica se caracteriza
por mensajes cortados. Puede haber preservación, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repetición: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y frases
cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitución de palabras con esta operación
(ejercicio). La capacidad de repetición es pobre en las afasias expresivas, porque la persona
debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repetición también es pobre en las
afasias receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye “dar” por “par” o el
uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Señale objetos específicos y pídale a la persona que los nombre. La
capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las
receptivas.
• LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:
- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y dirección.
- Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en la
escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un párrafo corto. Por ejemplo,
pídale que escriba acerca de lo que vio en la televisión o de lo que comió en el almuerzo. Las
capacidades de escritura pueden también ser pobres en las afasias receptivas, paralelo con la
capacidad en el habla. La persona puede ser capaz de escribir, pero la escritura no tendrá un
significado.
• LENGUAJE EXTRAVERBAL:

- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales, expresión facial y
tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y emociones).
EXPLORACIÓN DE LAS FASCIES: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA ACTITUD: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LOS DECÚBITOS: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA: Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrógrada o de Evocación: Si recuerda el pasado, sus años de infancia.
- Anterógrada o de Fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero
relativamente actuales, o sea de varios días precedentes al examen que se practica.
EXPLORACIÓN DEL TROFISMO: Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas
musculares comparándose con las del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia,
hipotrofia o atrofia de las masas musculares.
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:
- En la cabeza:
• ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS: Percutimos la arcada superciliar o la raíz de la nariz,
estando el paciente con los párpados entornados, se produce la contracción del músculo orbicular
de los párpados y por lo tanto la oclusión palpebral bilateral. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
• MENTONIANO: El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posición se percute
con el martillo directamente en el mentón o se coloca el dedo índice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado contra la mandíbula y se percute sobre él.
También se puede introducir un depresor de lengua en la boca apoyándose en la arcada dentaria
inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:
• BICIPITAL: Apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del paciente, manteniendo
el antebrazo de este en semiflexión y semisupinación, entonces percutimos sobre el pulgar. Se
obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o
abolido.
• TRICIPITAL: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo
recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps y la respuesta es la extensión del antebrazo
sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• OLECRANEANO: Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo
en ángulo recto con el brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la flexión de los dedos.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del médico, entonces se percute la apófisis estiloides del radio. La respuesta
principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de
los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• CUBITOPRONADOR: Con el miembro superior en igual posición a la señalada en el
estilorradial, percutimos la apófisis estiloides del cúbito. La respuesta es la pronación. Este reflejo
casi siempre es débil pero pudiera estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro inferior:
• MEDIOPUBIANO: Se coloca el paciente en decúbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute sobre la sínfisis púbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra inferior que es la
aproximación de ambos muslos por la contracción de los músculos aductores. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
• ROTULIANO O PATELAR: Al paciente acostado en decúbito supino se le levantan los miembros
inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión
de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano y la
respuesta es la extensión de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el paciente con los pies
péndulos, se percute directamente sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la extensión de la pierna para ambos casos. Puede estar normal, aumentado,
• MANIOBRA DE JENDRASSIK: No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para
obtener el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es
posible, con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si quisiera
conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se encuentra
el médico el cual mientras tanto percute el tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el reflejo
que antes no se lograba.
• AQUILEANO: Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros
colgando sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con la
otra se percute el tendón de Aquiles. Otra manera de explorarlo es con el paciente de rodillas con
los pies fuera del borde de una silla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendón de Aquiles. La otra manera que se utiliza para explorarlo es con el
paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna del miembro a explorar sobre el opuesto
en semiflexión y abducción, descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde
anterior de la tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera
flexión, en tanto que con la otra mano se percute el tendón de Aquiles. La respuesta es la
extensión del pie para cada una de las formas descritas. Puede estar normal, aumentado,
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEO MUCOSOS:
• CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la punta de un pañuelo o Algodón lateralmente
desde fuera del campo visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La respuesta será la
contracción del músculo orbicular de los párpados. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
• FARÍNGEO: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contracción de los músculos constrictores de la faringe, acompañada de
náuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• CUTÁNEO ABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes fláccidas. El
paciente debe estar en decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se
le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:

 SUPERIOR O EPIGÁSTRICA: Se excita suave y rápidamente la pared abdominal de
adentro hacia afuera o viceversa, siguiendo una línea paralela al reborde costal.
 MEDIO O UMBILICAL: Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del
ombligo hacia afuera y viceversa.
 INFERIOR O HIPOGÁSTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una línea paralela, por
encima de la línea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa. La respuesta en los
tres casos es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la
línea alba y retracción del ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.
• CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo
la masa de los aductores, se contrae el cremáster, produciendo elevación de los testículos en el
hombre y contracción de los labios mayores en la mujer. Puede estar normal, aumentado,
• CUTÁNEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo,
medio o interno con mucha, ligera o escasa presión según el caso, para provocar la flexión
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensión del primer
dedo y la flexión de los demás, o bien se abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el
cual es generalmente patológico e indica lesión de la vía
piramidal.
• SUCEDÁNEOS DE BABINSKI:
• OPPENHEIM: Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo. Si hay extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
• SCHAEFFER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo se considera
signo de Babinski positivo.
• GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensión del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.
EXPLORACIÓN DEL CLONUS:
• CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el Muslo y la hacemos
descansar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y
realizamos una flexión forzada pasiva del mismo, manteniéndolo en esa posición; entonces se
inicia una serie de sacudidas rítmicas. El clonus patológico con frecuencia es inagotable y se
termina con la extensión pasiva del primer dedo y generalmente indica lesión de la vía piramidal.
El clonus no patológico se agota pronto.
• CLONUS DE LA RÓTULA: Con el miembro en extensión se toma la rótula entre los dedos
índice y pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo, como si con ella
se quisiera tocar bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en caso positivo se produce
el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR:
• RESISTENCIA DE LOS MÚSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación muscular posible, tomamos una

a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles movimientos de
las articulaciones. Exploramos especialmente la flexión y extensión pasiva de los miembros, del
tronco y de la cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ THOMAS: Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al
paciente por el tronco para que los brazos oscilen. Si un brazo lo hace más amplio que el otro es
porque está afectado.
EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD:
• MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de
las partes de su cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones
para valorar si los realiza normalmente. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se observa si el paciente presenta algún movimiento
involuntario como temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.
• MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar.
(Es lo mismo que la Resistencia de los Músculos a los Movimientos Pasivos explorados en el
Tono Muscular)
• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.): Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos
que nos la apriete fuertemente para comprobar su fuerza, además le orientamos que realice otros
movimientos de fuerza con otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera
comprobamos si la F.M.S está normal, aumentada, disminuida o abolida.
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ INFERIOR): El paciente en decúbito ventral y las piernas
formando un ángulo de 45° con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre sí. Si uno
de los miembros está parético caerá antes que el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el
plano de la cama y se considera positiva.
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ SUPERIOR): Se colocan las palmas de las manos una
frente a la otra y se indica que abran los dedos. El miembro parético cerrará rápidamente los
dedos.
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR): Paciente con ambos miembros
superiores extendidos con cara ventral hacia arriba. Es necesario que el paciente mantenga los
ojos cerrados. Si hay un déficit piramidal descenderá en el siguiente orden: las manos, el
antebrazo, y por último todo el miembro
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR): Le orientamos al paciente que se
coloque en posición ginecológica. Si existe un déficit piramidal de los miembros, estos
descenderán rápidamente.
EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA:
• TRANSITIVA: Se le da un objeto al paciente (peine, fósforo, lápiz) y se indica que realice la
acción correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.
• INTRANSITIVA: Se le indica al paciente que realice la acción pero sin el objeto. Si no puede se
dice que hay Apraxia Intransitiva.
• IMITATIVA: El médico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa. Si no hace nada se dice
que hay Apraxia Tota.
EXPLORACIÓN DE LA TAXIA:

Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:
 COORDINACIÓN ESTÁTICA:
• ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los
ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que será positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer
separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentación se considera
negativa.
• ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna
hasta la altura de la rodilla contraria (posición de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es
positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
después cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada
o COORDINACIÓN DINÁMICA:
• DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rápidamente.
Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
• ÍNDICE-ÍNDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos índices en sus puntas.
Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviación es siempre hacia el
mismo lado se dice que es positiva.
• ÍNDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
índice. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
• TALÓN-RODILLA: Colocado el enfermo en decúbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con el
talón del pie opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
• PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente
sus manos contra los muslos, alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es
positiva.
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
• SENSIBILIDAD TÁCTIL: Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para
valorar si el paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• SENSIBILIDAD TÉRMICA: Pasamos un algodón con agua fría y después caliente para valorar
si el paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida
o abolida.
• SENSIBILIDAD DOLOROSA: Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver
si responde a los estímulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:
• BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente intensidad
en diferentes lugares simultáneamente para que nos refiera donde hay más presión. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.
• BAROGNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultáneamente
para que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• PALESTESIA: Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del paciente para ver

si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe además imitar dicha
posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique
(forma, tamaño, consistencia, y como tal de qué se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
• DOLOROSA PROFUNDA: Comprimimos con nuestras manos algún tendón del paciente, así
como las mamas, testículos, globo ocular, tráquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.
EXPLORACIÓN DE LA ESFERA MENÍNGEA:
• RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de
levantar el cuerpo por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la presión de
las manos. Si existe rigidez la cabeza queda en extensión y el paciente manifiesta dolor,
considerándose positiva.
• SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la
mano sobre el abdomen hasta se
- Confusión de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).
 PAR CRANEAL # 2: NERVIO ÓPTICO.
• AGUDEZA VISUAL: Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por
personal especializado Generalmente nosotros utilizamos la visión a cuenta dedos. Si ve los
dedos tiene visión cuenta dedos. Si los ve borrosos es visión de bultos. Si no responde a estos
estímulos se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por separado, si no
ve la claridad se dice que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.
• PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA: Se coloca el médico de frente al paciente y ambos cierran los
ojos que quedan de frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo visual del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del médico. Se va alejando
y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer fijas.
• VISIÓN DE COLORES: Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el
test de Ishihara
• FONDO DE OJO: Lo realiza el oftalmólogo
 PARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIÓN EXTRÍNSECA): NERVIOS MOTOR OCULAR
COMÚN, PATÉTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO.
• ABERTURAS PALPEBRALES: Valoramos si son de la misma amplitud.
• PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos párpados están descendidos.

• GLOBOS OCULARES: Valoramos si son simétricos o si hay desviación en algunos de ellos
hacia arriba, abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente
que siga con la vista un dedo que movemos frente a sus ojos en dirección horizontal de derecha a
izquierda y viceversa hasta las porciones extremas; después en sentido vertical de abajo hacia
arriba y viceversa. Después continuamos con las direcciones que correspondan a los
movimientos imprimidos por los músculos extrínsecos al globo ocular. Terminamos esta
exploración con un movimiento del dedo en dirección circular para imprimir al globo ocular un
movimiento rotatorio. También debemos ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si existiera
parálisis, se sabrá el nervio afectado teniendo en cuenta que la desviación del globo ocular será:
- afectación del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y abajo y adentro.
- afectación del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectación del VI PAR: Afuera.
 PAR CRANEAL # 3 (PORCIÓN INTRÍNSECA): NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN.
• PUPILAS: Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria, además si son
céntricas o excéntricas.
• REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para
ver si se cierran. Si no lo hace está ausente.
• REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA: Al poner un objeto a distancia para que lo
observe, la pupila debe dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los
globos oculares convergen hacia el objeto. Si ocurre lo contrario o no hay cambio, está ausente.
• REFLEJO CONCENSUAL: Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma
respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera el reflejo ausente.
 PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGÉMINO.
PORCIÓN SENSITIVA:
• SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita anteriormente en la
sensibilidad superficial, pero la exploración es en la cara solamente.
• REFLEJO CORNEAL: Introducimos la punta de un pañuelo o algodón en el ángulo externo del
ojo y debe pestañear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• REFLEJO CONJUNTIVAL: Introducimos un algodón u objeto en la conjuntiva del ojo y el
paciente tiende a cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado,
• REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos profundos u osteotendinosos
• REFLEJO ESTORNUTATORIO:Con la punta de un algodón, pluma u otro objeto pequeño y fino
introducirlo en la nariz y estimular la zona para provocar estornudo. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
PORCIÓN MOTORA:
Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete fuertemente
sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares por la
contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con una
mano nos oponemos a ello. Será positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se
contrae, no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Además, si la presión que oponemos
al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,

veremos que el maxilar inferior se desvía hacia el lado afecto.
 PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.
PORCIÓN MOTORA
• COMISURAS LABIALES: Observamos si hay desviación de la comisura labial o si hay salida de
un hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).
• SEGMENTO FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceño, que
cierre fuertemente los ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que silbe y proyecte los labios
hacia adelante, en contra de la presión de los dedos del examinador. Al llenar de aire la boca y
pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionándolas se produce un escape de de aire
por un lado.
• SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX): Hacer presión firme
sobre la parte posterior del ángulo de la mandíbula de los pacientes estuporosos o en coma. Si se
desvían las comisuras labiales es positiva.
PORCIÓN SENSITIVA:
• GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
sucesiva (enjuagándose entre degustación y degustación) se humedece cada uno de estos
sectores con los 4 sabores primarios (ácido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y después en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para evitar que
el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos señala con el dedo. Se
considera positivo si hay pérdida del gusto (ageusia), disminución del gusto (hipogeusia), y
confunde los sabores (parageusia).
 PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULOCOCLEAR.
PORCIÓN COCLEAR O AUDITIVA:
• OTOSCOPIA: Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringólogo.
• PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA: Primeramente la hacemos en un oído y después en el
otro. Le ocluimos el oído al paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos
acercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).
• PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al oído un reloj y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
oírlo y comparar después con el otro oído.
• PRUEBA DEL DIAPASÓN: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que
con el reloj.
• PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón, este se hace vibrar de nuevo pero colocándose en
el vértice del cráneo. Esto explora la vía ósea contra la aérea. Normalmente debe oírlo en ambos
oídos y posteriormente dejar de oírlo por la vía ósea y al colocarlo cerca del conducto auditivo
externo continuar oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de
conducción lo escuchará mejor por el oído afecto (lateralización de Weber al oído afecto). Si hay
lesión del oído interno que afecte la percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o
menos afecto y es como se informa.
• PRUEBA DE RINNÉ: Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides
del lado cuyo oído estamos explorando, advirtiéndole al paciente que nos avise cuando deje de
percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasón frente al conducto auditivo externo. Normalmente

debe oírse por vía aérea el doble del tiempo que se escuchó por vía ósea, pues la conducción
aérea es mayor que la ósea (Rinné positivo). Si ocurre lo contrario es Rinné negativo. Si lo oye
breve tiempo por ambas vías se informa Rinné positivo patológico. Esta prueba explora la vía
ósea contra la aérea.
• PRUEBA DE SCHWABACH Se coloca el diapasón en vibración sobre la apófisis mastoidea y se
mide el tiempo durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza en ambas
mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos y si es mayor se dice que está acortada por
daño nervioso. Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que está alargada por daño en el
oído medio, Hipoacusia Conductiva).
• PRUEBA DE BONNIER O DE LA VÍA ÓSEA DISTANTE: Se le coloca al paciente el diapasón
vibrando en zonas óseas distantes del oído (rótula, olécranon) en busca de la percepción nítida
del sonido del diapasón en el oído investigado. Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier
negativo), tampoco se percibe en las hipoacusias perceptivas. Esta vibración solo se percibe en
las hipoacusias de conducción intensas por el refuerzo de la vía ósea (Bonnier positivo, vía ósea
alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).
• PRUEBA DE GELLÉ: Al paciente se le apoya el diapasón vibrando en la mastoides y se insufla aire
a presión sobre la membrana timpánica (presión centrípeta) con el espéculo de Siegel o la pera de
goma de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de huecesillos el tímpano aumenta la impedancia al
máximo y disminuye la percepción de la vibración; esto es lo que ocurre normalmente y también se
presenta en ciertas hipoacusias de percepción (Gelle que modifica). Si hay anquílosis
estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audición no se modifica (Gelle que no modifica).
• PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto auditivo externo presionando
con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción
se vuelve a oír el sonido del diapasón (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasón es
porque existe hipoacusia de conducción (Bing negativo). Esta prueba explora la vía ósea absoluta
contra la vía ósea relativa. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
• PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides.
Cuando deje de ser percibido el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el
diapasón vibrando sobre el trago y este a su vez sobre dicho conducto. Normalmente la vía
cartilaginosa se oye mejor que la vía ósea, ocurriendo también así en las hipoacusias perceptivas
(Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conducción se oye mejor la vía ósea que la vía
cartilaginosa. Esta prueba compara la audición por vía ósea con percepción cartilaginosa a través
del trago.
• PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al oído que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasón, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo. Normalmente
o cuando hay hipoacusia de percepción al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a oír el
sonido del diapasón (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conducción (Runge no modifica).
PORCIÓN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
• NISTAGMO: Observamos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontáneo caracterizado por una fase lenta y

otra rápida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y pidiéndole que siga
con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
• ÍNDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo
índice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo
(el observador debe permanecer en la misma posición). Normalmente debe realizarlo. Si no lo
hace la prueba se considera positiva.
• MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose hacia uno y
otro lugar es positivo o patológico
• ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia
delante y 10 pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es positiva se irá desviando de la
línea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar
la marcha de espalda a la dirección en que comenzó.
• ROMBERG: Ver Taxia (coordinación estática).
• PRUEBAS CALÓRICAS Y ROTATORIAS: Las hace el Otorrinolaringólogo.
 PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARÍNGEO.
• GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA: Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua.
Además aplicamos una corriente galvánica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo cual debe dar
sabor ácido. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• REFLEJO FARÍNGEO: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o
aplicador. Normalmente hay contracción inmediata de la pared posterior de la faringe con o sin
náuseas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO: La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre
el seno carotídeo, normalmente produce bradicardia e hipotensión, y si el reflejo es muy intenso
provoca síncope y pérdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y
después de aprenderlo bien.
• FENÓMENO DE VERNET: El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente
hay contracción de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.
 PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.
• VELO DEL PALADAR: Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del
paladar en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.
• CUERDAS VOCALES: Se le indica al paciente que diga "EEEE" ó "IIII". Esto eleva la laringe y el
médico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas) para ver
si se mueven, si hay parálisis o paresias de una o las dos.
• REFLEJOS FARÍNGEOS: Ver par craneal # 9
• REFLEJOS DEL SENO CAROTÍDEO: Ver par craneal # 9
• REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en decúbito supino con los ojos cerrados. Le
hacemos presión con las yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante varios
minutos.
Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca para valorar como va disminuyendo mientras
mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales precauciones que con el Reflejo
Carotídeo.

 PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO
• MUSCULATURA DE LA REGIÓN CERVICAL Y DE LA NUCA: Se palpan los músculos
esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su tono y flaccidez.
• ELEVACIÓN DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos
nuestras manos sobre ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza
muscular segmentaria de cada trapecio.
• ROTACIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena al paciente rotar la cabeza
oponiéndose el examinador al movimiento con una mano apoyada en el mentón del paciente, y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento y la contracción o no
del músculoesternocleidomastoideo del lado opuesto.
• FLEXIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el
pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. La cabeza se
desviará hacia el lado paralizado si es positivo.
PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO
• SIMETRÍA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades son iguales o no.
• PUNTA DE LA LENGUA: Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta está desviada o
en el centro. Recordar que la punta de la lengua se desvía hacia el lado del nervio afectado por la
tracción del músculo del otro lado
• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA: Le ordenamos que presione con la lengua
una de sus 2 mejillas, contra la cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la
mano. Si no nos hace resistencia se considera positiva.

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