Manual examen fisico

Examen Físico General

- BIOTIPOS
- ACTITUDES DE PIE
- FASCIES
- MARCHAS
- DECÚBITOS
- PIEL, MUCOSAS Y FANERAS
- TCS, PESO, TALLA, TEMPERATURA

Examen Físico Regional

- CABEZA
- CUELLO
- TÓRAX
- ABDOMEN

Examen Físico por Sistemas

- SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
- SISTEMA RESPIRATORIO
- SISTEMA CARDIOVASCULAR
- SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
- SISTEMA DIGESTIVO
- SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO
- SISTEMA RENAL
- SISTEMA GINECOLÓGICO
- SISTEMA ANDROLÓGICO
- SISTEMA NEUROLÓGICO

Créditos

- AUTORES Y BIBLIOGRAFÍA

BIOTIPOS:

• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCN ICO O ESTÉNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distanc ia entre la punta de sus dedo s, cuando
tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del
diámetro torácico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
- Angulo epigástrico = 90°.
- Musculatura bien propo rcionada.
- Extremidades normales.

• BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO, HIPERESTÉNICO O PÍCNICO:
Estos pacientes se caracteriz an por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Tórax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigástrico > 90°.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.]7
- Extremidades relativamente cortas y gr uesas.

• LONGILÍNEOS, M ICROESPLÁCNICOS O ASTÉN ICOS:
Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado.
- Angulo epigástrico < 90°.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativament e largas.

FASCIES:
• FASCIES ADENOIDEA:
Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandíbula
inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y
una expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una
inteligencia bien desarrollada) que completa de un modo muy expresivo el
carácter de esta fascies
Ej.: Es muy característica . Se presenta por lo general en niños que
sufren de vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o de
otras causas de obstrucción de la nasofaringe.

• FASCIES NEUMÓNICA:
En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea
y un enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz
producido por la disnea y la aparición de vesículas de herpes alrededor
de la comisura labial completa esta fascies.

• FASCIES AÓRTICA:
Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
cianótico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y
especialmente en las del cuello; en ocasiones se observa un movimiento
especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes ges tos afirmativos
(signo de Musset).
Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de las
válvulas sigmoideas aórticas.

• FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:
Se destaca la expresión de ansiedad que le da
nombre, el color cianótico pronunciado de la
cara, que está edematosa en muchos casos, y el aleteo constante de la nariz,
expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.

• FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUÑECO CHINO:
Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los párpados, y la
palidez de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltración edematosa
redondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura palpebral que
determina el edema de los párpados, le confiere al conjunto un aspecto muy
parecido al de los muñecos que se encuentran en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis

• FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTIC A O HIPOCRÁTICA:
Se caracteriza por la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los
ojos y las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderse
en el fondo de las órbitas, orlados por ojeras violáceas. El hundimiento de las
partes blandas destaca la nariz y las formaciones óseas de la cara,
apareciendo la primera como alargada, adelgazada y afilada, lo que, con el
marcado saliente de los pómulos, le confiere un aspecto peculiar e
impresionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada vaga, tórpida de estos
enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la inminencia de su
desenlace fatal. Completa el conjunto de las características de fascies de
tan grave pronóstico el desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja por
contracción local.
Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis séptica, perforaciones de
úlcera gástrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias estranguladas,
etc.) y en el estadio agónico de otras enfermedades

• FASCIES HEPÁTICA:
Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la
que pueden observarse pequeños vasos en forma de araña que se
denominan arañas vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se
observan, en las mejillas y en la fr ente sobre todo, ma nchas oscuras
pigmentarias.
Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hígado,
especialmente de evolución crónica, y en la insuficiencia hepática.

• FASCIES ACROMEGÁLICA:
Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del
cráneo y de la cara, y el espesamiento de la bóved a craneal; notable aumento de
tamaño de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales;
gran desarrollo de los pómulos y de las arcadas cigomáticas y, especialmente,
del maxilar inferior que se hace prognático. La nariz aumenta de tamaño
de modo muy característico, desarrollándose, especialmente en anchura.
También se observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayor
prominencia de sus papilas y un espaciamiento o separación de los dientes que
es debido al crecimiento anormal del maxilar inferior. Estos trastornos del
crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y del cráneo,
sino que afectan también los demás huesos, salvo los largos, que son muy
poco alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y
de los pies (dedos en salchicha), que despierta la atención del enfermo al
verse obligado a aumentar progresivamente el número del calzado o de los
guantes que utiliza.

• CRETINOIDEA:
Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la
lengua en la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada.
Pelo escaso y

frágil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida.
Limitada inteligencia. Sord omudez o mudez con frecuencia.
Ej.: Hipotiroidismo Fetal.

• MIXEDEMATOSA:
Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría. Mejillas
cianóticas. Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera
que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco
abundante y con tendencia a la caída. Signo de la cola de la ceja.
Ej.: Hipotiroidismo.

• BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA:
Expresión de susto y terror. Exoftalmía. Aumento de la hendidura palpebral
(signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestañeo (signo de
Stellwag). Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el párpado superior y
deja ver la esclerótica por encima del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftálmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING:
Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis
torácica aumenta da. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en
comparación con el tronco.
Ej.: Síndrome y Enfermedad de Cushing.

• PARÁLISIS FACIAL:
Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto. Imposibilidad para
cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del párpado superior en
caso de una parálisis facial periférica (signo de Bell).
Ej.: Parálisis Facial Periférica.

• PARKINSONIANA O INEXPRESIVA:
Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de
máscara, de admiración o susto. Ojos inteligentement e expresivos
como compensación. Abundante secreción de sud or, o sea, cara grasienta.
Ej.: Enfermedad y Síndrome Parkinsoniano.

• DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTÉNICA:
Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspecto
asténico como cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a veces más
marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrás para poder
ver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular del párpado se
puede demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que
mire hacia arriba y a los 5 minutos el

párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía o
disfonía luego de un rato de conversación.

• TETÁNICA:
Expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de los músculos
de la cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura
de la boca
(trismo). Convulsiones tónicas. Posición de
opistótonos. Ej.: Tétanos.

• TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:
Expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). Ojos
cerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos tóxico infecciosos.

• MEDIASTINAL:
Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitación
de las venas. En el caso de la compresión de la vena cava superior, el edema
y la cianosis se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y porción
superior del tórax
(cianosis y edema en
esclavina). Ej.: Síndrome
Mediastinal.

• DOLOROSA:
Expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la
frente. Contracción de los músculos de la cara.
Ej.: Abdomen Agudo.

• FEBRIL:
Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del
cuerpo. Ej.: Síndrome Febril Agudo.

ACTITUDES DE PIE:
o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALE S , O NORMALES , O
FISIOLÓGICAS:
Son aquellas que nos reflejan el “tipo constitucional” del individuo en su
aspecto somatotemperamental.
Para la apreciación semiológica de estas actitudes, así como para las
actitudes patológicas, debe observarse al individuo en sus diversos ángulos:
frontal, lateral y posterior ; analizar y considerar la relación estática que guardan
entre sí la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los inferiores; observar
su línea de verticalidad, sus ángulos y curvas; apreciar la sensación de
rigidez o flacidez que presenten los diversos segmentos, según sea la
resistencia que opongan a la gravedad, es decir, la sinergia estática que
guardan entre sí los diversos segme ntos del cuerpo.
Es también conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y
la de ponerse de pie, así como la energía, el ritmo y el mod o de sus gestos y
movimientos Las actitudes somatoconstit ucionales son una resultante del
diverso tono y postura que en estado normal puede presentar el sistema
ligamentoso- muscular que, a su vez, depende del autotono de sus tejidos,
regulados y controlados por el sistema nervioso, vegetativo y de relación. Se
explica así que estas actitudes representen la modalidad somática y
temperamental del individuo.
Las actitudes somatoconstit ucionales son de do s tipos:
TIPO ESTÉNICO:
Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular,
que se manifiesta a la inspección por una actitud que da impresión de aplomo,
ductilidad y energía a un mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de arma s y la del deportista.

TIPO ASTÉNICO
Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un déficit constitucional
de regulación, por lo cual este tipo de actitud da una impresión de abandono y
flacidez en sus diversos segmentos corporales. Así, la cabeza no se sostiene
con aplomo, los brazos caen péndulos a los lados del tronco, los hombros
aparecen un poco cargados hacia delante, y las piernas presentan (lo mismo
que el tronco) una ligera flexión; por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.

o ACTITUDES PATOLÓGICAS
Son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que
pueden llegar a producir algunas enfermedades.

• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:
Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie, una
actitud característica, consistente en la flexión del tronco hacia delante,
sosteniéndose el vientre con las ma nos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,

• ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:
Si el dolor se experimenta en la región lumbar , o en la cadera, el cuerpo se
inclina hacia ese lado, flexionándose el miembro inferior correspondiente y
descendiendo el hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumir
una posición inclinada característica.

• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO:
El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el lado afecto, donde
con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el
dolor al disminuir, por es e medio, la expansión torácica respirat oria.
Ej.: En los dolores torácicos neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal

• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA:
Con el hombro caído y el miembro superior en flexión (dedos flexionados
sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo s obre el brazo) y en
aducción (pegado al tronco), y el miembro inferior en extensión, lo que permite
la marcha característica de estos pacientes.

• ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Es típica la actitud del enfermo, el que se presenta fijo, como soldado,
ligeramente flexionad o el tronco hacia delante, como en actitud de saludar,
con una fascies característica, estuporosa y casi inmóvil.

• ACTITUD DE TENOR:
En las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, en forma de
silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación
de los pies existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir
una nota alta
Ej.: Se observa en ciertas miopatías primitivas,

MARCHAS:
• ATÁXICA O TALONEANTE:
El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientos
exagerados al levantar la pierna con caída brusca de la pierna. Se toca el
suelo primero con el talón.
Ej.: Tabes Dorsal.

• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA:
El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con la
visión. Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto de lo
normal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el borde externo del
pie, lo que provoca un ruido característico.
Ej.: Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.

• GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE
TODD: Le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza
con la pierna afecta un movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie
sano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que le
gasta el zapato más rápido en esta región y produce un ruido característico.
Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.

• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SI GZAGUEANTE O EBRIA:
El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en
zig-zag. Hay lateropulsión, retropulsión y anteropulsión. Elevación
exagerada de la rodilla. Pierna dirigida más adelante de lo necesario.
Ej.: Síndrome Cerebeloso.

• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS:
El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser lentos o rápidos.
Camina inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Síndrome de Parkinson.

DECÚBITOS:
¾ PASIVO O INERCIA DORSAL:
Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse
falto de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende a
deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posición en que
se le coloque.
Ej.: Pacientes con debilidad muscular y apatías mentales, hemorragias
cerebrales, fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumático o
quirúrgico, atrofias musculares, enf ermedad de Oppenheim, estados de comas,
etc.

¾ ACTIVO INDIFERENTE:
Es aquel en que el paciente adopta una posición indiferente por lo que no
ofrece interés semiológico.

¾ ACTIVO FORZADO:
Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en
las enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas
musculares, retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc.
Entre ellas tenemos:

• DORSAL O SUPIN O:
Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión de los
miembros inferiores según el sitio de la lesión.
Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis,
Colecistitis, etc.

• VENTRAL O PRONO:
Acostado sobre el vientre.
Ej.: Cólicos abdominales (Saturnismo), Epigastralgias por úlceras de la
pared posterior del Estómago, Lesiones de la Columna Vertebral (Mal
de Pott), hemorroides, etc.

• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:
Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la disnea y la tos
con expectoración de estos pacientes.
Ej.: En neumonías, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotórax,
Pioneumotórax, Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, h ipertrofias cardíacas, dilataciones
cardíacas.

• ORTOPNEA:
Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre
varias almohadas para mantener la posición erecta; en casos graves se
inclinan hacia adelante, apoyándose en un plano resistente a través de sus
manos o codos. En ocasiones se recue stan a una ventana o mesa con el cuerpo
hacia adelante.
Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones pulmonares graves, Crisis
Agudas de Asma, etc.

• SIGNO DEL ALMOHADÓN:
Se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella y
permaneciendo sentados.
Ej.: Grandes Derrames Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.

• PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:
El paciente se coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el
plano de la cama, apoyado sobre las manos y codos, permitiendo la
proyección del corazón y el pericardio hacia delante lo que facilita la
descongestión del pulmón.
Ej.: Derrames Pericárdicos y Cardiomegalias.

• OPISTÓTONOS:
El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia
arriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se pued e
pasar la mano. Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina,
Tétanos, Rabia, Histeria, Epilepsia, Meningitis.

• EMPROSTÓTONOS:
Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando sobre la
frente y los pies.
Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Tétanos en bola.

• PLEUROTÓTONOS:
El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado,
contracturas unilaterales.
Ej.: Raramente en Tétanos; se ve en afecciones de la Columna V ertebral y la
Pleura. Esta pre senta una variante que es:
GATILLO DE ESCOPETA: Paciente en decúbito lateral, con ligera extensión
de la nuca, marcada aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y de
las piernas sobre el muslo.
Ej.: Meningitis Tuberculosas, por Contracturas Musculares debido a
irritación cortical.

• ORTÓTONOS:
La totalidad de los músculos se encuentran en contractura, tanto los flexores
como los extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rígido que puede
levantarse en una pieza por los talones o por la nuca.
Ej.: Intoxicación por Estricnina, Tétan os.

PIEL:
Para realizar el examen físico de la piel es necesario desnudar
completamente al paciente y observarlo en presencia de una buena
iluminación, preferiblemente natural o luz de Wood para evitar cambios y
alteraciones en la coloración de la piel. Debemos decir si es propia de su edad,
sexo y raza; además hay que especificar el estado de humedad de la piel
(hiperhidrosis, anhidrosis o normal). Por último hay que valorar y detallar la
presencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas, describiendo en
ellas: Color, tamaño, configuración, número, superficie, bordes, relieve y
distribución.

¾ LESIONES PRIMAR IAS:
• MANCHA O
MÁCULA:
Alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamaño variable, sin
elevación o depresión ni otra modificación de consistencia o espesor.
Pueden ser vasculares
(roseolas; exantema morbiliforme o escarlatiniforme; eritema simple,
deformado, localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o persistente;
cianosis; nevos y angiomas; petequias; equimosis y víbices). También
pueden ser pigmentarias
(efélides o pecas, cloasma, melanodermia, léprides, pitiriasis,
leucomelanodermia o vitiligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina)

• PÁPULA:
Pequeña elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, resolutiva,
que al desaparecer no deja cicatriz; de tama ño, forma, color y super ficie
variables.

• RONCHA O HABÓN:
Elevación circunscrita o en placa, de color rosado o blanco anémico, de
aparición brusca y duración fugaz (generalmente menos de 72 horas),
reducible a la presión y que generalmente se acompaña de prurito. El
edema angioneurótico es una variedad, donde hay toma más profunda
del tejido celular
subcutáneo, habitualmente en las zonas laxas y donde casi siempre falta el
prurito.

• NÓDULO O TUBÉRCULO:
Elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma,
color y tamaño variables, que hace relieve, de evolución lenta, no resolutiva,
que puede pasar por diferentes períodos (forma ción y crecimiento,
reblandecimiento, supuración y ulceración, fibrosis y cicatrización). Una
variedad frecuente es el Goma
que es una lesión similar pero mayor, más profunda y con marcada

tendencia al reblandecimiento y a la ulceración.

• TUMOR:
Neoformación de etiología desconocida, con tendencia a persistir o
crecer indefinidamente, con aspecto, v olumen y consistencia var iables.

• VESÍCULA:
Pequeña elevación circunscrita de la epidermis, que contiene líquido claro, con
una arquitectura multilocular al inicio, asienta sobre una base congestiva;
cuando asienta en las mucosas pierde su revestimiento con facilidad y se
observa un área denudada o erosiva, ge neralmente no deja cicatriz.

• AMPOLLA, BULA O FLICTENA:
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido, habitualmente de
mayor tamaño que la vesícula, con una arquitectura unilocular, generalmente se
rompe y se cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse en las
mucosas se comporta igual que la vesícula, el color del líquido
puede variar desde purulento hasta hemorrágico.

• PÚSTULA:
Elevación circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar los
folículos pilosebáceos, siempre es una indicación de infección. Puede formarse
primariamente o secundariamente por la infección de una vesico-ampolla.

¾ LESIONES SECUNDARIAS:

• ESCAMAS:
Son láminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa
córnea de la epidermis y a las que debe realizarse la palpación y el rascado
metódico para describir sus características.

• COSTRAS:
Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritus celulares, de consistencia más o menos sólida,
de color variable en dependencia del fluido que las origina y cuya
importancia radica en que ocultan las lesiones subyacentes, razón por la cual
deben ser desprendidas y bien examinadas.

• SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha
perdido la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las
semimucosas, son dolorosas, h úmedas y a veces p urulentas, se cubren de
costras por el rep oso.

- EXCORIACIONES : Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado),
en las que hay pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden
dejar como secuelas lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser irregulares o
lineales.

- EXULCERACIONES : Son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada,
puede ser terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenica
cuando la progresión es excesiva en sentido horizontal o serpinginosa si crece
en un sentido a medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondo
limpio o séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad variables.

• VEGETACIONES:
Son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o de
coliflor, pedunculadas, de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al
tacto y de fácil sangramiento si asientan en las mucosas; pero más secas,
ásperas y verrugosas si asientan en la piel.

• ESCARAS O ESFACELOS:
Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden
a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, de
temperatura más baja que la normal y de bor des bien limitados.

• CICATRICES:
Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones
que interesan el tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentes
y duras
(queloides), el color varía desde el normal, rosado hasta acrómico o
hipocrómico. Generalmente hay ausencia de los folículos pilosebáceos.

• LIQUENIFICACIONES:
Es una modificación crónica, consistente en aumento del grosor y cambios
en la estructura de la piel con exageración del cuadriculado normal e
hiperpigmentación, la causa fundamen tal es el rascado fuerte.

• ATROFIAS:
Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de la
piel, con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita
(anetodermia) o difusa
(poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto.

• ESCLEROSIS:
Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a una
mayor consiste ncia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas,
y a veces, adherencias a planos profundos; el grosor puede o no estar
aumentado, hay cambios en la coloración de la piel.

MUCOSAS:

Debemos decir si son húmedas o secas. También si son
hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se
exploran las mucosas conjuntivales y yugal.

FANERAS:
¾
PELO:
Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo.
Evaluarlo en la cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y resto
del cuerpo. La evaluación será te niendo en cuenta: Cantida d (mucho o poco),
distribución (por cada zona), implantación (buena o pobre), aspecto
(quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo),
color (natural, teñido o canoso), espesor y humedad (húme do, seco, graso o
normal).

¾
UÑAS:
Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto,
resistencia, crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional.
Dentro de estas tenemos:

• UÑAS NORMALES:
Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia elástica,
lúnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.

• UÑAS DE TERRY:
Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona de
color rosado normal. La lúnula p uede estar oscurecida.
Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar,
Artritis
Reumatoide y Cirrosis Hepát ica.

• UÑAS DE LINDSAY:
La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja,
rosada o parda. La banda di stal comprende del 20 al 60% de la uña.
Ej.: Insuficiencia Renal Crónica.

• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES:
Son bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, que ocurre en la uña
en la misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica,
Lepra, Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonías,
Infarto Cardíaco, Sicklemia, Enferm edad de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.

• UÑAS CON LÍNEAS DE MUEHRCKE:
Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la lúnula.
Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede verse asociado a uñas blancas opacas
como las de Terry y las de Lindsay.

• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU:
Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada uña
en la misma posición relativa.
Ej.: Posterior a infecciones graves o de un período severo de enfermedade s.

• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ:
Son convexas, sin el ángulo < 180° que normalmente forman el plano de la uña
y el que pasa por la cara dorsal de la fala nge ungueal.
Ej.: Cáncer de Pulmón, Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas, Abscesos de
Pulmón, Cardiopatías Congénitas con cianosis y Endocarditis Subagudas,
Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis Intestinal.

• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS ) O EN CUCHARAS:
Son las uñas cóncavas, y junto con las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen
en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.

• PAQUIONIQUIAS:
Hipertrofia o engrosamiento
ungueal. Ej.: Tabes y Polineuritis.

• ONICOGRIFOSIS:
Son las uñas encorvadas en forma de gancho.

• ONICORREXIS:
Son las uñas engrosadas y frágiles.
Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros Inferiores.

• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA):
Son las uñas comidas por el propio paciente.
Ej.: Estados de Ans iedad y Tensiones
Psíquicas.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema
(retención de líquido o plasma intersticial por encima del valor normal en el
espacio intersticial o intercelular), Mixedema (retención de una sustancia dura
y elástica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular) o
Enfisema Subcutáneo (retención de aire o gas en el espacio intersticial o
intercelular).
También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadido
por lo anteriormente pla nteado y es a lo que llamamos NO INFI LTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles
una buena caracterización y descripción para facilitar de esta forma un buen
diagnóstico en el paciente.

• EDEMA:
Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto,
prepucio, región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maleolos,
tibia) o cavitarios
(hidrotórax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarlo
en el parénquima visceral (cer ebral, pulmonar, laríngeo, etc.).

¾
INSPECCIÓN:
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:
Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y
aumento de volumen de la región edematosa (borramiento de salientes
óseos y depresiones entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL:
Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema cianótico), blanco (edema
blanco), bronceado (edema bronc eado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA:
Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con
eczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber
desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina, con
pliegues y escamas (piel cuarteada o craquelé).

¾ PALPACIÓN:
La haremos
buscando:
- TEMPERATURA:
Frío o caliente.

- SENSIBILIDAD:
Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito.

- CONSISTENCIA:
Blando o duro.

- HUMEDAD:
Húmedo o seco.

- CAZO O GODET:
Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia o región
sacra). Si este está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regiones
simétricas del cuerpo y se observa que la zona edematosa está aumentada de
grosor.

• MIXEDEMA:
No produce cazo o godet, hay sequedad y descamación de la piel,
fragilidad y escasez del pelo sobre todo en las pestañas o cejas.

• ENFISEMA SUBCUTÁNEO:
Se identifica clínicamente por los cambios morfológicos que vemos a la
inspección y por la crepitación característica que se percibe al palpar lo.

PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA,
TEMPERATURA Y SOMA:
PANÍCULO ADIPOSO:
A la inspección y palpación debemos ver y comprobar si el panículo adiposo
está conservado, aum entado o disminuid o de tamaño.

PESO:
Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en
Kilogramos. Si la pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertirá en
kilogramos a través de la fórmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA:
Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin zapatos. Se
expresa en centímetros.

TEMPER ATURA:
Se toma durante ± 3 ó 5 minutos con un termómetro de mínima (°C) en la
región axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el
recto y otros plantean que se puede medir en el resto de los pliegues
articulares (no es confiable). No debemos medirla al levantarnos de la cama,
posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o caliente
ya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera de máxima (°F) debemos
convertir a °C a través de la fórmula siguiente:
Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.

SOMA:
Se le realizan movimientos al paciente e n todas las ARTICULACIÓNes para
valorar si los realiza sin dificultad. Ver el exam en físico del Sistema
Osteomioarticular.

CABEZA:
CRÁNEO:
Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si
hay Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes,
intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.

CARA:
Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos,
trofismo, cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón. Simetría
de los ojos, estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas,
párpados, pestañas, pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetría, si hay
desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su implantación,
simetría y anormalidades. Boca cerrada simétrica o anormal, lugar hacia donde
se encuentra la desviación. Ver barba, bigote. Si hay pr otuberancia de los arcos
ciliares, de la mandíbula (prognatismo).

CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en tres r egiones las cuales se denominan:

• REGIÓN ANTERIOR:
- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del
esternón y por ambos lados los bordes anteriores d e los músculos
esternocleidomastoideos
- Inspección:
Se deben buscar en la misma las característi cas de la piel, la presencia de
trayectos fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel,
aumento difuso de la glándula tiroides, tumoraciones en la línea media
(tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste branquial),
ingurgitación de las venas
yugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante la deglución, resalto
laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpación:
Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes, fístulas, se
realiza además la palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes
maniobras, las que ponen de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula,
la superficie lisa o lobulada, la consistencia blanda, elástica, firme o dura,
la presencia de nódulos aislados, movilidad y sensibilidad, temperatu ra de
la piel que la cubre, caliente
(tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de soplos palpables o
thrill
(aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN:
Ubicado el médico por detrás del paciente y rodeando el cuello con ambas
manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lóbulos tiroideos de cada lado.

- MANIOBRA DE CRILE:
Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de cada mano
palpa sucesivamente el lóbulo tiroideo del l ado opuesto, en b usca de nódulos.

- MANIOBRA DE LAHEY:
Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la
cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que
el lóbulo tiroideo de ese lado se hace más exteriorizable y puede ser más
accesible a la otra mano. Esta maniobra se completa con la deglución.

- MANIOBRA DE MARAÑON:
Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás se exagera la
disnea y la congestión de la cara, porque se estrecha el orificio superior
del tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un bocio endotorácico por
existir circulación venosa superior. Su valor se debe a que estos signos
faltan en las demás tumoraciones mediastínicas.

- MEDICIONES:
Se realizan alrededor del cuello las siguientes:
a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un compás: Para el d iámetro anteroposterior de la base de l cuello.

• REGIÓN LATERAL:
- Se subdivide para su estudio en otra s dos regiones:

- REGIÓN CAROTÍDEA O ES TERNOCLEIDOMASTOIDEA:
- sus límites los constituyen los bordes anterior y posterior de los
músculos esternocleidomastoideos.
- Inspección:
Se deben buscar las características de la piel, la cual es muy movible, trofismo y
tono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular, latidos
carotídeos visibles, tumoraciones (tumor del corpúsculo carotídeo), adenopatías,
etc.
- Palpación:
Palpar el tono del esternocleidomastoide o, presencia de tumoraciones
pulsátiles o no, adenopatías de la cadena carotídea y de la cadena del nervio
espinal, palpación del pulso carotídeo, su frecuencia, ritmo y
sincronicidad en ambos lados y compararlos.
- Auscultación:
Se debe auscultar el área de la arteria carótida para valorar la pre sencia de
soplos a ese nivel (aneurisma)

- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- sus límites son por delante el borde posterior del músculo
esternocleidoma stoideo, por detrás el borde anterior del músculo trapecio y por
debajo el tercio medio de la clavícula.
- Inspección:
Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos visibles
de la arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas
(ganglio de Troisier- Virchow presente en el cáncer gástrico)
- Palpación:
Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria sub clavia y ver su ritmo,
localizar adenopatías y precisar su s características.

• REGIÓN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamen te a la región de la nuca.
- Inspección:
Describir las características de la piel, el tono y trofismo de los
músculos paravertebrales, formación de forúnculos, ántra x.
- Palpación:
Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.
- Auscultación:
Ver si hay soplos en la cara lateral d el cuello y en la fosa supraclavicular

TÓRAX:
¾
INSPECCIÓN:
Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torácicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos respiratorios,
constitución muscular, abombamiento, circulación colateral, cianosis,
tejido celular subcutáneo, adenopatías visibles.
También en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual
dada su importancia y particularidad es se describe más adelante.
Por último, si el tórax es patológico es preciso especificar el tipo de tórax
que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los siguientes:

• TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN EXPIRACIÓN PERMANENTE:
Diámetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas salientes
en astas de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escápulas aladas. Fosas
claviculares hundidas. Espacios intercostales hundidos. Angulo epigástrico
agudo. Hombros estrechos. Cuello largo.
Ej.: Atrofias Musculares Torácicas. Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades que
llevan a la Caquexia.

• ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIÓN PERMANENTE:
Diámetro anteroposterior aumentado más que el vertical, aunque este también
está aumentado. Clavículas horizontales y elevadas. Esternón hacia adelante a
nivel de las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e
infraclaviculares abombadas. Salientes infraclaviculares marcados.
Espacios intercostales ensanchados y abombados. Angulo epigástrico
obtuso.
Ej.: Enfisema Pulmonar.

• RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACE UM:
Diámetro anteroposterior alargado y vertical estrechado. Nudosidades
en articulaciones esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón hacia
adelante y con depresiones en la región central. Depresión transversal
desde la base del apéndice xifoides hasta la regió n infra-axilar (Surco de
Harrison).
Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstáculos en las vías aéreas inferiores en niños.

• INFUNDILIFORME, EN EMB UDO O PECTUS EXCAVATUS:
Depresión en el plano anterior desde el medio del cuerpo del esternón
hasta el apéndice xifoides, ascendido a veces hasta la III costilla.
Ej.: Deformidades Congénitas, Raquitismo.

• ZAPATERO:
Variedad de tórax infundiliforme. Depresi ón circunscrita en el apéndice
xifoides. Ej.: Carp interos y Zapateros.

• CIFOESCOLIÓTICO:
Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba en la parte superior
de la espalda y Escoliosis). Un hombro más elevado que el otro. El
hemitórax cóncavo hacia adelante y convexo hacia detrá s. Alteraciones de los
órganos intratorácicos.
Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.

• CONOIDEO O ENSANCHADO:
Tórax en forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba.
Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción superior del
vientre
(grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).

• DILATACIÓN HEMITORÁCICA:
Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitórax. Aumento del
diámetro anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro
elevado. Columna vertebral con convexidad hacia la dilatación.
Ej.: Distensión de la Cavidad Pleural (Pleuresías, Neumotórax, Piotórax,
Hidrotórax, Hemotórax, Tumores Pleurales). Aumento del Parénquima
Pulmonar (Tumores Pulmonares, Ne umonías masivas, Enfisema Unilateral).

• RETRACCIÓN HEMITORÁCICA:
Diámetros estrechados. Espacios intercostales estrechados (en tejas).
Hombros descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retracción.
Desviación del mamelón hacia la línea m edia.
Ej.: Sínfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresías, Atelectasia Pulmonar,
Fibrotórax
Tuberculoso.

• ABOVEDAMIENTO:
Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresías Enquistadas,
Tumores
Pleurales, Empiemas de Necesidad.

• DEPRESIONES O RETRACCIONES:
Se ve en la Sínfisis Pleural Limitada, en Fibrosis Pleurales sobretodo
Tuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias

¾
PALPACIÓN:
Ver examen físico del Sistema Respira torio.

¾
PERCUSIÓN:

¾
AUSCULTACIÓN:

EXAMEN DE MAMAS:
¾
INSPECCIÓN:
Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, señalando y describiendo todo lo que observemos
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la paciente sentada frente al
médico, con el tronco desnudo, erguido, brazos colgando pasivamente a
ambos lados del tórax y observamos volumen, forma y simetría de las
mamas, aspecto y altura del pezón, pezones supernumerarios, retracciones,
presencia o no de ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus
características (serosa, serohemática, hemática, lechosa o purulenta),
coloración de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o surcos), si la lisura
es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que
consiste en que la paciente se ponga las manos en la cintura y contraiga
enérgicamente los pectorales.

¾
PALPACIÓN:
Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene
aparentemente ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el
órgano (mama), y hacer presión contra la pared del tórax e imprimir un
movimiento rotatorio que permite destacar cualquier nódulo contenido en el
parénquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del
reloj hasta terminar en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la
mama izquierda se realiza el mismo recorrido pero a favor de las manecillas
del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En caso de existir
retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a
planos profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se palpan
los ganglios linfáticos:

- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoyético
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN:
¾
INSPECCIÓN:
Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si
tiene circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen
alteraciones del ombligo como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor),
si este es azulado
(signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si existe
desviación o borramiento del mismo. Además se debe investigar la
presencia de eretismo cardiovascular y también de hiperperistalsis.

¾
PALPACIÓN:
Se realiza para valorar si es suave, dep resible, contracturado
voluntaria o involuntariamente, doloroso, si hay tumoración o visceromegalia.
Se realiza primero superficial para valorar los músculos del abdomen y
secundariamente profundo para valorar las vísceras. Puede ser monomanual o
bimanual y se realiza comenzando por fosa ilíaca izquierda y describiendo una
M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se comienza por el lado
lejano al dolor. Aquí palpamos las regiones inguinales y umbilical para
valorar la presencia de hernias,
posteriormente mandam os al paciente a incorporarse de la posición de
supino y según se va incorporando le vamos palpando la línea media
infraumbilical en busca de diastasis de los rectos abdominales. Debemos
diferenciar una tumoración intraabdominal de una tumoración parietal o
intramural, en que la primera desaparece cuando el paciente levanta la
cabeza y contrae los músculos abdominales, en tanto que la segunda se
continúa palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si el
abdomen es renitente (sensación de líquido o gas a tensión) o fluctuante
(sensación palpatoria de líquido o pus a poca tensión). Si e stá presente el:
• SIGNO DEL TÉMPANO , que consiste tumoraciones o visceromegalias con
sensación de flotación al comprimirlas y luego soltarlas. También se debe
palpar en busca de eretismo de la aorta abd ominal. Los métodos bimanuales
más utilizados son:

• MÉTODO DE GALAMBO:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10
cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.

• MANIOBRA CON M ANOS SUPERPUESTAS:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano superpuesta sobre la otra
para vencer cierta resist encia, aunque en realidad se palpa solo con la mano de
abajo. NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganos
abdominales se describen más adelante en el examen físico por aparato o
sistema a que corresponde cada órgano.

¾
PERCUSIÓN:
Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia de
matidez, submatidez y tim panismo.

¾
AUSCULTACIÓN:
Se describe en el examen físico del aparato dig estivo

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:
- Inspección:
Lo que más llama la atención es la presencia de deformidades de algunos
de los segmentos o porciones óseas. Conjuntamente observaremos si hay
tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de coloración
cutánea y la actitud. Se observará la postura, altura de las cinturas
escapulares y pelvianas (en busca de asimetrías). Aumento o disminución de
la cifosis dorsal (convexidad posterior), así como aplanamiento de la
concavidad o acentuación de la lordosis
lumbar
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los hombros se
encuentran al mismo nivel, si una de la escápulas hace mayor prominencia
que la otra, si la columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales,
si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue
glúteo de un lado. Posteriormente colocamos al paciente de perfil y
observamos las incurvaciones normales de la columna las cuales son:
lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra.

- Palpación:
La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella comprobaremos el
dolor provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto
dado. También comprobaremos la existencia de deformidades, aumento de
volumen, difuso o localizado, disminución de volumen o depresiones óseas.
Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye un
signo inequívoco de fractura. Por último medimos cuidadosamente las líneas
axiales de las extremidades; la del miembro superior se extiende desde la
tuberosidad mayor del húmero hasta la apófisis estiloides del radio; la del
miembro inferior se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el
maleolo interno de la tibia. En la comparación entre ellas notaremos si hay
diferencias o no en la longitud de los huesos que conforman las extremidades.

- Percusión:
La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del
dedo plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos
espinosos, las crestas ilíacas, etc. La percusión directa sobre el
olécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro, provoca dolor en la
región del húmero en caso de que exista alguna fractura.

EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:
- Inspección:
Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o
tumoraciones localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
tendinosas; si la alteración muscular es localizada o generalizada, simétrica o
no. Igualmente se observará la forma y los movimientos activos de los
músculos.

- Palpación:
Notaremos ante todo si es dolorosa y después su consistencia.
Seguidamente procederemos a la exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo
si hay flaccidez o espasticidad, más adelante se explora la fuerza muscular
segmentaria.
Por último medimos para corroborar el aumento o disminución de
volumen observa do en la inspección. Para ello tomamos un punto de referencia
ósea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando su
circunferencia y así veremos si está aumenta da o disminuida.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES:
- Inspección:
Se observarán en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de
volumen, pérdida de las depresiones normales, atrofia de los músculos
periarticulares, nódulos. Además se observará la forma, tamaño, postura,
grado de extensión, flexión o desviación articular, características de la marcha
y características de la piel en las zonas articulares. Por último hay que ver
las extremidades y constatar alteraciones como várices, microvárices, ver
los espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y proporcionalidad,
constitución muscular, cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todo
esto es común para los miembros superiores e inferiores).

- Palpación:
Notaremos si hay aumento o disminución de la temperatura.
Después comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o blandas
cercanas a la articulación.
Posteriormente se realizan movimientos de flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación externa, rotación interna y circunducción para determinar
limitación de los movimientos y la estabilidad articular de cada
articulación. Para una mayor comprensión se explica el examen de cada
articulación por separado.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, el
signo del hachazo, la elevación mantenida del miembro con imposibilidad
para hacerlo descender (luxación inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son:
clavícula, acromion, apófisis coracoides, cabeza humeral, espina de la
escápula, puntas de la escápula y contornos musculares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son:
epitróclea, epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y contornos musculares.
Cuando el codo está flexionado en un ángulo de 90 grados, el olécranon, la
epitróclea y el epicóndilo forman un triángulo isósceles denominado triángulo
de Nelaton o de Húeter; si el codo está extendido estas mismas
estructuras conforman una línea horizontal denominada línea de Malgaigne.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:
- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor y
mano en bayoneta (frac tura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis
estiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica y
los contornos de los tendones y músculos.

EXPLORA CIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MANO:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornos
óseos, articulares, tendinosos y mu sculares, pliegues cutáneos palmares.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espina
ilíaca anterosuperior, pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:

• PRUEBA DE THOMAS:
Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el muslo
sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la
lordosis lumbar
(miembro inferior en aducción). Hay contractura en flexión de la cadera afecta
con flexión del muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.

• PRUEBA DE "fabere" PATRICK:
Paciente en decúbito supino, con flexión del muslo sobre la pelvis,
abducción y rotación externa que se hace cruzando la pierna de modo que el
maleolo del peroné quede un poco más arriba de la rótula del otro lado. Es
positiva si hay dolor en la articulación coxofemoral.

• PRUEBA DE TRENDELENB URG:
Paciente en posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el lado
afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al
ser los músculos abductores y glúteos incapaces de fijarla.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:
- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilos
femorales y tibiales, patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia,
tendón del cuadriceps femoral, tendón rotuliano y fosa poplítea.
- Se emplean pruebas especiales:

• PRUEBA DE McMURRAY:
Paciente en decúbito supino, se coloca una mano en la interlínea articular y
otra en la región supramaleolar del miembro a explorar. Se realizan
movimientos de rotación externa y abducción (menisco interno) o rotación
interna y aducción
(menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres posiciones
diferentes; pierna y muslo flexionados completamente sobre el abdomen, rodilla
flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión de los meniscos si se
aprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la interlínea
articular.

• PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:

Paciente en bipedestación con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que se
desea explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se coloca
en rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta aducción de la pierna,
para el menisco interno se realiza lo contrario. Indica lesión de meniscos si
hay chasquido o dolor articular.

• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN:
Se indica realizar una cuclilla profunda, lue go se repite la cucl illa varias veces
con los pies en rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión de
meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la acción.

• PRUEBA DE APLEY:
Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se
empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o
hacia afuera (en dependencia del menisco que se desee explorar). Indica lesión
de los mismos si hay dolor o chasquido típico.

• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:
Se busca dolor con la rodilla extendida, en abducción forzada para el
menisco externo y aducción forzada para el menisco interno.

• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:
Se busca dolor con la rodilla extendida, p or presión en hiperextensión de la
misma.

• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA:
Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión forzada.

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
• PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O A BDUCCIÓN FORZADA:
Paciente en decúbito supino, se lleva la rodilla en valgus o abducción
forzada; primero en extensión donde si es positiva indica lesión de los
ligamentos cruzados y del compartimiento articular, y luego en flexión de 30
grados donde si es positiva indica lesión del plano capsuloligamentoso interno.

• PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:
Es inversa a la prueba anterior, donde si es positiva en flexión de 30 grados
indica desgarro del ligamento lateral extern o o ruptura del músculo poplíteo.

• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR:
Paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 45 grados y la rodilla a 90
grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las
manos detrás de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia
delante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de
los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR:
El paciente se coloca en la misma posición anterior pero la fuerza aplicada
sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrás. Es positiva si hay
desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:
Paciente en posición similar a las anteriores, pero colocando la tibia primero
en rotación externa de 15 grados y luego en r otación interna de 30 grados,
aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre el extremo
proximal de la tibia. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia
e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DE LACHMAN:
Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-15 grados, el pie y el pubis
fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la
tibia. Si es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante de
las pruebas de los cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar
la rodilla hasta 90 grados.

• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA:
Paciente en decúbito supino, se levantan simultáneamente ambos miembros
por el primer dedo del pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con
recurvatum y rotación externa e indica lesión de los ligam entos cruzados o de la
cápsula posterior.

• PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN:
Esta se inicia desde la posición final de la prueba anterior, se flexiona
gradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxación, se puede
aplicar además una fuerza ligera e n valgus y hacia adelan te.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES DE TOBILLO Y PIE:
- Se deben identificar las deformidades más frecuentes como:

• PIE VARO O VARU S: Desviado el pie hacia el interior.
• PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
• PIE CAVO O CAVUS : Aumento exagerado de los arcos plantares,
longitudinales y transversos.
• PIE PLANO: Pérdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
• PIE CALCÁNEO: Pie apoyado sobre el talón.
• PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
• COMBINACIONE S : Pie VaroEquino y Pie Calcáneo valgus.

• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con
desviación del primer metatarsiano hacia la línea media o cara interna
(Juanete).
Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y en
descenso de la bóveda plantar de antigua fecha.
• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).
• GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia afuera (<>).

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: maleolos
tibial y peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o
trípode de Haller
(tuberosidad del calcáneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
• PRUEBA DEL VARUS FORZADO:
Consiste en forzar el retropié en supinación, mientras que con la otra mano
se estabiliza la región suprama leolar, con el tobi llo en tres posiciones; en flexión
dorsal, en ángulo recto y en flexión plantar. Si es positiva indica lesión del
ligamento lateral externo.

• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:
Se estabiliza con una mano la región supramaleolar y con la otra se
imprimen movimientos laterales al retropié. En caso de abertura de la mortaja
tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrá galo dentro de ella

• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO:
Con el tobillo en posición de equino de 10 grados, se le aplica al talón una
fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del astrágalo e
indica lesión del ligamento lateral e xterno.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACI ONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
- Se deben identificar las deformidades típicas en los planos
anteroposterior y lateral, las cuales fueron comentada s en la inspección de las
ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis
espinosas, puntas y espinas de las escápulas, espinas ilíacas
posterosuperiores, crestas ilíacas, sínfisis del pubis, costillas, pliegue
interglúteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.

- Se emplean pruebas especiales como:
• PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Aplicación de una fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y
con la cabeza en diferentes posiciones como flexión, extensión, rotación e
inclinación lateral. Es positiva si refiere dolor en la región cervical.

• PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el paciente
manifiesta alivio a la tracción vertical s e confirma la lesión anterior.

• PRUEBA DE NERI:
Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la punta
de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se
provoca dolor si intentamos corregir dicha posición.

• PRUEBA DE NERI I:
Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexión de la cabeza
para provocar dolor lumbar. E s positiva si refiere dolor.

• PRUEBA DE NERI II:
Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión de la cabeza y
se le levantan ambas pi ernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es
positiva.

• PRUEBA DE LEWIN:
El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador, se
indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona
las rodillas, entonces se fuerzan estas en extensión una a una y producen
dolor que puede ser lumbosacro, sacroilíaco o por trastornos glúteos. Se
fundamenta en la movilización lumbosacra y en la distensión del ciático al
efectuar la prueba. El dolor es lumbar.

• PRUEBA DE PUNCH:
Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el lado
afecto.

• PRUEBA DE BECHTEREW:
Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros inferiores a la
vez. Si hay ciatalgia es incapaz d e hacerlo.

• PRUEBA DE INCLAN:
Paciente sentado en una mesa, se le ordena cruzar alternativamente las
piernas y flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por delante del
tórax. Si hay dolor es positivo de lumbalgia.

• PRUEBA DE GOLDTHWAIT:
Paciente en decúbito supino, se coloca una mano a nivel de la región lumbosacra
y la otra debajo de los talones, se elevan ambos miembros inferiores con
la rodilla extendida, que normalmente puede llegar a 90° sin dolor. Si hay dolor
antes de que la mano sienta que se mueva la articulación lumbosacra, la
patología es en la articulación sacro ilíaca. Si hay dolor después de
sentir moverse la articulación lumbosacra, entonces la patología es a es nivel.

• PRUEBA DE LASSEGUE:
Paciente en decúbito supino con las rodillas en extensión. Tratamos de
flexionar el miembro inferior sobre el tronco (flexión del muslo sobre la
pelvis) hasta 45° o menos, lo cual distiende el ciático, considerándose
positivo si hay dolor e indica ciatalgia.

• PRUEBA DE BRAGARD:
Paciente en decúbito supino, le realizamos la prueba de Lassegue y cuando
aparece el dolor se disminuye el ángulo ligeramente hasta que desaparezca
la sensación dolorosa, se realiza dorsiflexión del pie y es positiva si
reaparece la sensación dolorosa. Esta man iobra corrobora la de Lasseg ue.

• PRUEBA DE LINDNER:
Paciente sentado o acostado. Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra el
esternón con las piernas en extensión. Es positiva si dolor lumbar e indica
una ciatalgia radicular.

• PRUEBA DE SOTO HALL:
Con el paciente en decúbito supino o de pie, sin almohada, se coloca una
mano sobre el esternón y la otra en el occipucio, entonces lenta y
progresivamente se va forzando la flexión de la cabeza contra el esternón. Esta
posición tira del ligamento vertebral posterior y del interespinoso hasta que llega
a la vértebra lesionada, donde produce dolor a es e nivel.

• PRUEBA DE LAGUERRE:
Paciente en decúbito supino con miembro inferior en ángulo de 90 grados, se
realiza flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa de la cadera
de un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra la parte anterior de la
cápsula y causa dolor. Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro ilíaca o
espasmos del psoas ilíaco.

• PRUEBA DE GAENSLEN:
Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa; con sus manos sujeta la
rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna
lumbar contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la
mesa. Es positiva cuando hay dolor a la movilización de la articulación sacro
ilíaca.

• PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN:
Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en decúbito lateral,
y se hiperextiende la pierna más alejada del plano de la mesa.

• PRUEBA DE ELY O DEL TALÓN EN LA REGIÓN GLÚTEA:
Paciente en decúbito prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza
hasta que el talón toque los glúteos , lo que moviliza la columna l umbar. Si dolor
es positiva a nivel d e la articulación lumbosacra.

• PRUEBA DE NACHLAS:
Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por los
tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesión a
ese nivel.

• PRUEBA DE OBER:
Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba
también, la cual se lleva a abducción máxima, luego se ext iende la rodilla y se
suelta. Si la pierna cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna se
mantiene un tiempo en esa posición por contractura o retracción del
músculo tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo palpar con
los dedos por debajo de la cresta ilíaca dicha contractura.

• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES:
Se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deje caer sobre los
talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos se les indica
que realice un pequeño salto y que caigan sobre los talones con las rodillas
extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro
inferior (ciatalgia).

• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:
Se le indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, lo que
produce caída del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es positiva
si hay dolor lumbosacro.

• PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILI ACAS:
Se comprimen lateralmente ambas crestas ilíacas tratando de cerrarlas. Si
hay fractura de pelvis se produce dolor.

• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS:
Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilíacas tratando de abrirlas. Si hay
lesión de la pelvis se produce dolor.

• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN:
El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice movimientos
laterales a derecha e izquierda para determinar limitación en es e sentido.

• PRUEBA DE ADSON O BAILEY:
Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado afectado y
hacia arriba, mientras realiza una inspiración profunda y sostenida, entonces se
le toma el pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indica
obstrucción de la arteria subclavia

SISTEMA RESPIRATORIO:
EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y
ANEXOS:
- Inspección:
Se deben localizar traumatismos, deformaciones congénitas o del
desarrollo, alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no
de los pliegues nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII par
craneal, desplazamientos del lóbulo de la nariz, flaccidez de las alas nasales,
aleteo nasal, secreciones nasales y sus característic as.

- Palpación:
Se debe buscar información sobre el revestimiento cutáneo muscular y óseo
de la región de la pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontal
y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos y
sensibilidad de la zona.

• RINOSCOPIA ANTERIOR:
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico, auxiliado por una
fuente de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de
la nariz para aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se deben
buscar en la misma, desviaciones del tabique, tumoraciones del tabique
(hematoma, absceso, etc.), áreas sangrantes, si hay secreciones y el lugar de
origen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un especialista
en Otorrinolaringología.

• RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOF ARÍNGEO, DIAFANOSCOPIA,
PUNCIÓN Y CATETERIZACION DE LOS S ENOS PARANASALES:
Estos medios de diagnóstico, si no se saben realizar bien deben ser hechos
por el especialista en Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DE LA LARINGE:
- Inspección:
Mediante la misma se pueden constatar adenopatías, tiraje supraesternal,
trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulación colateral,
tumoraciones, disnea inspiratoria, etc.

- Palpación:
Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación por
adherencias patológicas, enfisema subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor,
se comprueba el
"craqueo laríngeo" o signo de Moure tomando el cartílago tiroideo con los
dedos índice y pulgar rechazándolo contra la columna vertebral y
simultáneamente imprimiéndole movimientos laterales, este signo no se
escucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe localizar
además si existe pulsación laríngea, etc.

• LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA:
Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas solo por el especialista
en
Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DEL
TÓRAX:

INSPECCIÓ
N:
Se debe explorar la piel; el tipo de tórax, la presencia o no de tiraje el cual
puede ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular,
intercostal o subcostal; la prese ncia de cornaje o es tridor.

• FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el paciente en un período
de
1 minuto. De acuer do a su valor numérico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: más de 20 por minuto

• RITMO RESPIRATORIO:
Valoramos si la respiración es rítmica o si presenta algún tipo de arritmia como:
- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende
generalmente al paciente despierto y durante la fase de fase de apnea cierra
sus ojos y pierde la conciencia, aparentando estar muerto, descartando
solamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultación de los
ruidos cardíacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, esta
se reanuda pero de manera irregular, iniciándose respiraciones superficiales y
de sucesión lenta, que progresivamente van aumentando en profundidad y
frecuencia, hasta hacerse de una gran amplitud, para volver a decrecer
paulatinamente, tornándose al final casi imperceptible, y continuar con otro
período de apnea similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos.
Ej.: Coma Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias

Cerebromeníngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.

- RESPIRACIÓN DE BIOT:
Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y de
igual amplitud, sin que existan los " crescendos " y " decrescendos "
característicos de la respiración de Che yne-Stokes
Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.

- RESPIRACIÓN DE KUSSM AUL O GRAN RESPIRACIÓN:
Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, después viene una
espiración corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). A
continuación la pausa espiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa.
Ej.: Acidosis, Coma Diabético.

• EXPANSIVIDAD TORÁCICA:
Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos hemitórax o en
uno solo y se comprueba por la maniobra de Vértice-Base.

PALPACIÓN:
• MANIOBRA DE VÉRTICE-
BASE:
Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad torácica y se
explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y el
resto de los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar m edia.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y los
demás dedos en igual posición.

• VIBRACIONES V OCALES:
Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano para
sentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano
bien firme en ambos hemitórax en su s planos anterior y posterior, y por último
comparamos.
NOTA: (" Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien ").
Pueden estar conserva das, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar también la presencia de frémitos pleurales y bronquiales.

PERCUSIÓ
N:
Se realiza en toda el área pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior,
después se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusión se
realiza fuera de los planos óseos y puede encontrarse timpanismo normal,
hipertimpanismo, matidez o submatidez.

AUSCULTACIÓ
N:
Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cada
zona. Mediante la misma valoramos y c omprobamos la presencia de:

• SOPLO GLÓTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL:
Se ausculta por debajo del cartílago cricoides, es un ruido intenso,
inspiratorio y espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la espiración, que se
imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda
palatina.

• MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC:
De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y la primera parte
de la espiración. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o normal en
dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser normal o
rudo, áspero o seco en dependencia de las varia ciones en el timbre.

• SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario:
Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo glótico;
aparece cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal conductor) por
tejido denso y uniforme (buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso:
Cuando el soplo adquiere timbre hu eco en el interior de una cavidad, q ue actúa
como cámara de resonancia.
- soplo anfórico:
Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una gran cavidad
aereada o de un neumotórax.

• RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:
- roces o frotes pleurales:
Aparecen en patologías de la ple ura tanto visceral como parietal.

• RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:
- aquí encontramos los estertores que p ueden ser de diferentes tipos como:

- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O
SONOROS: ESTERTO RES
RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiración, la tos o la expectoración
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de
los bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la
mucosa, por secreciones, por compresiones extrínsecas o por obstrucciones
intrínsecas.

ESTERTORES
SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cam biantes que los roncos
- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por la
expectoración
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios
finos, ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.

- ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O
BURBUJOSOS: ESTERTORES
SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden
con los crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoración
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de
la luz bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de aire

ESTERTO RES
CREPITANTES:
- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No
son movibles
- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la resp iración, la tos o la expectoración
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo,
por desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar,
inclusión de trasudados o desplegamiento de las paredes alveolares
colapsadas (estertores de desplegamiento)

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN:
ESTÁTIC A:
Se observará el estado nutricional; la coloración de la abombamientos y
depresiones de la región del precordio; deformidades relacionadas como
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos hipocráticos o en palillo de
tambor, uñas en vidrio de reloj; se deben buscar además masas pulsátiles;
anomalías de partes blandas como ginecomastia, politelia o pezones
supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatació n de las arterias
superficiales, etc.

DINÁMICA:
Observamos el choque de la punta, su situación normal es en V espacio
intercostal izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en los
niños y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la línea
media clavicular, aunque puede sufrir variaciones fisiológicas de acuerdo
a la constitución, la presión intraabdominal y la posición del paciente.
Además debemos buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidos
de las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio
intercostal izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales derechos por
aneurisma de la aorta ascendente, etc.

PALP ACIÓN
:
Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordio
y la punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base a
ambos lados del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el
segmento superior del esternón y las partes adyacentes a los lados
del tórax. Para precisar determinados fenómenos y sobre todo para
localizar su extensión se palpa posteriormente con la yema de los dedos.
Esto debe realizarse con el paciente en diferentes posiciones como: sentado,
en decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), sentado con ligera
inclinación a la izquierda.
Mediante la palpación podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la región precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posición de Pachón,
donde puede llegar hasta la línea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas
- thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual puede ser sistólico,
diastólico o sistodiastólico
- ritmo de galope diastólico
- roce o frémito pericárdico
- pulsos periféricos (ver Sistema Arterial Periférico)

AUSCULTACIÓ
N:
Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por encima
de la orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la región
epigástrica, especialmente la región comprendida por debajo del reborde costal
izquierdo cerca del apéndice xifoides, y en las regiones axilares, por último se
realiza en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden:
• TRICUSPÍDEO : Porción inferior del esternón, aproximadamente a la altura de
la V
articulación condroesternal izquierda.
• MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se visualiza y palpa el
latido del choque de la punta. En caso de que este estuviera au sente, se
busca el foco el V espa cio intercostal izquierdo sobre la línea media
clavicular.
• PULMONAR : II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo
del esternón.
• AÓRTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternón.
• ACCESORIO O DE ERB: Línea imaginaria desde el foco aórtico al mitral
donde se corta con el borde izquierdo del esternón. Debajo del foco
pulmonar.

Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:
• LOS RUIDOS CARDÍACO S : sus modificaciones en cuanto a intensidad, el
timbre y ritmo (bradicardia, taquicar dia, arritmia)
• DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS
• CHASQUIDOS VALVULARES: sistólicos o diastólicos
• RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, e xcepcionalmente a cuatro
• FROTES O SOPLO PERICÁRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio,
cerca de la base del corazón; no se modifica; no se irradia; aumenta su
intensidad al inclinar el cuerpo hacia adelante, por espiración forzada o al
hacer presión con el estetoscopio
• SOPLOS EXTRACARDÍACOS : rumor venoso de las venas del cuello, soplo
en la glándula tiroides, soplo epigástrico, soplos arteriales por
compresión de las mismas, generalmente las de gran calibre (doble soplo
crural de Duroziez)
• SOPLOS CARDÍACOS Y SUS
CARACTER
ÍSTICAS:
Intensid ad:
- I / VI: muy débil, genera lmente no es audible.
- II / VI: débil, es algo más audible q ue el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el
estetoscopio apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompañar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es
posible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.
- VI / VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio
de la pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.

Tono:
Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.

Timbre:
Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos como
suave o aspirativo, rasposo o áspero, e n guimbarda o metálico, etc.

Momento del ciclo cardíaco en que se produce:
- sistólico
- diastólico
- sistodiastólico

Duración:
- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o diástole.
- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole o
diástole).
- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiemp o).
- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiemp o)
- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo).

Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:
- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apéndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algún foco específico.

Irradiación o
propagación:
- hacia el hueco axilar (gen eralmente los soplos de la pun ta).
- hacia el cuello (generalme nte los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugar es más específicos.

Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o
por el esfuerzo físico.

SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:
¾ INSPECCIÓN:
Observaremos las características que presenta la piel del paciente:
• CAMBIOS DE COLORACIÓN: Rubicundez, cianosis, palidez.
• CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
• CAMBIOS TRÓFICOS: Uñas, vellos, edema.
• LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, úlceras, gangrena.
• EXTRAVASACIONES HEMORRÁGICAS: Hematomas, púrpuras
hemorrágicas, petequia s, equimosis, etc.
• EPIDERMOFITOSIS : De cualquier tipo.
• NÓDULOS.
• CIRCULACIÓN COLATERAL.

¾ PALPACIÓN:
La realizamos para
comprobar:
• TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁ NEO.
• NÓDULOS.
• FLEBITIS.
• FRIALDAD O CALOR: Simétrico, bilateral, unilatera l, áreas locales o
diseminadas.
• ADENOPATÍAS: Ver examen físico del sis tema Hemolinfopoyético

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia,
ritmo y amplitud.
En cuanto al primer parámetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tiene
múltiples variantes como:
- pulso céler: cuando este e s de gran amplitud pero de poca duración.
- pulso parvus: cuando este es d e poca amplitud pero más duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas percept ible.

Entre los pulsos que debem os localizar tenemos:
• PULSO TEMPORAL:
En la región de la sien, por encima del arco cigomático.

• PULSO CAROTÍDEO:
En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por debajo del
ángulo de la mandíbula.

• PULSO HUMERAL O BRAQUIAL:
En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los músculos bíceps
braquial y braquial.

• PULSO RADIAL:
Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.

• PULSO CUBITAL:
En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.

• PULSO FEMORAL:
En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltón
generalmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si está disminuido
o débil puede ser por Coartación de la Aorta o por cualquier cuadro de
hipovolemia.

• PULSO POPLÍTEO:
En el hueco poplíteo, por fuera del tendón del músculo homónimo.

• PULSO TIBIAL POSTERIOR:
En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria ti bial.

• PULSO PEDIO:
En el dorso del pie, en el ángulo que forma la intersección de los
tendones extensores de los I y II dedos.

Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la cual debe ser medida
sistólica y diastólica en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por
los valores que arroja la medición de la misma en el miembro superior
derecho, considerando los valores del miembro superior izquierdo con 10 cifras
menos y los valores de ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.

Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos:

Edades T.A. Sist. T.A. Diast.
< 7 días 96
8-30 días 104
< 2 años 112 74
3-5 años
6-9 años 116 76
10-12 años 122 78
13-15 años 126 82
16-17 años 136 86
138 88
(óptima) <120 <80
(normal) <130 <85
>18 años (normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110

EXPLORACIÓN DEL SISTEM A VENOSO PERIFÉRICO:
Determinación de várices pr imarias por debilidad de la pared venosa o
por insuficiencias valvulares:
• PRUEBA DE RIVLIN:
Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para
vaciar de sangre el sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse de
pie y anotar el tiempo que demoran las ve nas en llenarse. El re sultado será:
- Si demoran más de 30 segundos son vár ices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia valvular.

Exploración del cayado de la vena safena interna:
• PRUEBA DE ADAMS:
Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. por debajo de la arcada
crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a
toser para aumentar la presi ón intraabdominal. E s positivo si se percibe un thrill.

Determinación de una insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de
las venas comunicantes:
• PRUEBA DE TRENDELENB URG:
Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que las
venas se encuentren vacías (se puede completar con la expresión manual);
luego se coloca una ligadura en al raíz del muslo y se ordena al paciente
pararse. El resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venas
varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60
segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenan
bruscamente de arriba abajo por insuficiencia del arco de la saf ena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión y
aumentan al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena interna
y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión,
pero luego de retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es
suficiente pero las venas comunicantes son insuficientes.

Localización de las venas comunicantes insuficientes:
• PRUEBA DE TRENDELENB URG FRACCIONADA:
Paciente en decúbito supino y luego de vaciar las venas, aplicar 2 ó 3
torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena al paciente
pararse y se observa cuales segmentos venosos se llenan, ya que la
insuficiencia de las venas comunicantes se observa por la ingurgitación
de las venas al ponerse de pie el paciente.

• PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER:
Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda elástica en la raíz del miembro
y se ordena al paciente caminar . El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso
profundo es permeable, las venas varicosas permanecerán colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se
ingurgitarán con el esfuerzo de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegará un punto por debajo del cual la
vena permanecerá colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en
un plano superior.

• PRUEBA DE PRATT:
Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevación de la extremidad y
aplicación de un vendaje elástico hasta la parte media del muslo; se
realiza también compresión elástica en la raíz del muslo. Con el paciente de
pie, se retira desde arriba hacia abajo el vendaje elástico conservando la
ligadura del muslo. El punto de localización de la vena comunicante insuficiente
se conocerá por el llene brusco de algún paquete varicoso a l retirar una de la
vueltas del vendaje elástico.

Determinación de la correspondencia de la insuficiencia valvular con la
safena interna o la safena externa:
• PRUEBA DE HAYERDALE- ANDERSON:
Con la pierna elevada se coloca un torniqu ete de goma bien alto alrededor del
muslo, o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado de la
safena interna en el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo tiempo,
la vena safena externa es ocluida por presión digital en el punto en que ella
desemboca en la vena poplítea; entonces, se invita al paciente a ponerse
de pie con las presiones citadas mantenidas. El res ultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las
venas comunicantes; estas se llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las
venas safena interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacías, entonces el defecto se encuentra
en una o en ambas de las venas superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión aplicada, si es que esta se
hizo con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas aún permanecen vacías, la vena safena interna es
suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del
flujo retrógrado de la sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacías después de quitar el torniquete,
pero se llenan inmediatamente después de quitar la presión aplicada a la
vena safena externa, solo este último vaso es el insuficiente.

Información acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:
• PRUEBA DE PERTHES:
Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión elástica en el muslo
(de manera que interrumpa la circulación venosa superficial y no la profunda)
y se le ordena que camine. Si los pa quetes varicosos se deprimen, se puede
concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes so n suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una
función útil, por lo tanto, su resección o ligadura será de beneficio para la
circulación venosa del miembro.

• PRUEBA DE OSCHNER:
Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie
hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 ó 30 minutos.
El resultado puede ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstrucción del
sistema venoso profundo. Las venas superficiales no podrán ser resecadas,
ya que ellas cumplen una función supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el
sistema venoso profundo estará permeable y deberán ser tratadas las várices
superficiales.

Determinación de la trombosis de las venas profundas de la pierna:
• SIGNO DE HOMANS:
Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la
dorsiflexión forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento
posterior de la pierna están trombosadas, las estructuras vecinas
presionarán los nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.

• SIGNO DE NEUHOFF:
Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los
talones, flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, la
comprobación de un empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los
gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis venosa. Este
hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.

• SIGNO DE ROSENTHAL:
Se realiza una extensión pasiva del pie a 45° o menos, y si ello no provoca
dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo es
positivo se debe pensar en una trombosis de la vena tibial anterior.

EXPLORACIÓN DEL SISTEM A LINFÁTICO PERIFÉRICO:
Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, además de
todo el examen del bazo y los ganglios.

SISTEMA DIGESTIVO:
¾ INSPECCIÓN:
• LABIOS:
Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura
de insectos, acné, queilitis actínica), tumoraciones, chancro, deformidades
(leporino), cicatrices, queloides, coloración (cianosis, palidez,
rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales, herpes,
etc.

• COMISURAS LABI ALES:
Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si están agrietados (rágades), si
son simétricos, si ha y desviaciones

• CAVIDAD BUCAL:
• MUCOSA
YUGAL:
Ver estomatitis, aftas, manchas d e Koplik, Muget, coloración, gingivitis, etc.

• LENGUA:
Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus
características
(normoglosia, macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma
patológica especificar el tipo:
o NORMOGLOSIA:
Es la lengua normal.

o MACROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamaño superior al normal
Ej.: Cretinismo Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis
Primaria, Carcinoma Lingual.

o MICROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamaño inferior al normal.

o LEUCOPLASIA:
Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino.
Ej.: En pacientes que tienen hábitos constantes de tabaquismo, alcoholismo;
así como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.

o SABURRAL:
Es la acumulación de las papilas filiformes, las células epiteliales, las bacterias
y las partículas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces
muy marcada
(lengua sucia).
Ej.: Ayunos patológicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos dispépticos
con hipoclorhidria, Estasis, Constipac ión y Retroperistalsis digestiva.

o GEOGRÁFICA, GLOSITIS EX FOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL:
En esta las papilas filiformes desaparecen y hay proliferación e hipertrofia
zonal de las papilas fungiformes; estas alteraciones forman áreas blanquecinas
que alternan con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas
cambian de aspecto y lugar de un día para otro y evolucionan asintomática y
benignamente.
Ej.: Intoxicaciones crónicas, Gastr oenteritis crónicas, Discinesias biliares.

o ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME:
Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto y, en ocasiones
a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y
múltiples surcos oblicuos o transversales al anterior. Es congénita, asintomática
y benigna. Los restos de alimentos acumulados en los surcos pueden originar
glositis.

o NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA:
Presenta la base (porción posterior) muy oscura, casi negra y revestida de pelo
fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes, que se
vuelven largas y pigmentadas y sufren una transformación córnea, su
evolución es caprichosa y a veces después de muchos años, se produce la
caída de grandes placas lo que re sulta en una cura espontánea.
Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre las papilas
como colorantes, dentríficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).

o SECA O TOSTADA:
Se debe a la xerostomía y forma parte junto a la sequedad de la mucosa yugal
y de las encías del Síndrome de Deshidratación. Comienza en el centro y va
tendiéndose a toda la superficie en los extremos.

o DESCAMADA O INFLAMACIÓN LINGUAL DESCAMATIVA
SUPERFICIAL:
La lengua aparece lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes
más marcados, es roja, como irritada. Es común a m uchos procesos infecciosos.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Hepática.

o GLOSITIS MEDIA RÓMBICA:
Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma
romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente
mamelonada y lisa por pérdida de las papilas. Es una anomalía
congénita observada casi exclusivamente e n los hombres; no ti ene
significación semiológica.

o MAGENTA:
La lengua es de color púrpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas
y se acompaña de queilosis.
Ej.: Procesos carenciales y avitamin osis (vit B 12 o Cianocobalamina).

o PELAGROSA:
Al principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa
debido a la inflamación de las papilas.
Ej.: Carencia de Ácido Nicotínico.

o BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER:
Es una lengua depapilada, edematosa y brillante y
lisa. Ej.: Anemia Perniciosa.

o PAGEL:
La lengua es roja, lisa, brillante, como
barnizada. Ej.: Cirrosis Hepática.

o APAPILOSIS AREATA (HENNING):
La lengua presenta pequeñas erosiones de forma ovalada y color rojo, que
están situadas en la parte posterior a nivel de la línea media, y que se
deben a la desaparición de las papilas queratinizadas.
Ej.: Ulcera Gastro duodenal.

• DIENTES:
Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas, si están cariadas, obturadas, coloración
de los dientes, anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), pró tesis dental, etc.

• ENCÍAS:
Ver si hay gingivitis, estoma titis, manchas, inflamación.

• PALADAR:
Ver si hay tumoraciones, si es hendi do u ojival y la coloración que tiene.

• GLÁNDULAS SALI VALES:
Ver si presenta n tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea,
xerostomía, hemosialemesis u otra alteración.

• OROFARINGE:
Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de
ningún instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se
apoya sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al
paciente emitir la letra A.
Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica si se
moviliza, su coloración, tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior
y posterior; las amígdalas o tonsilas palatinas, buscando hipertrofia, atrofia,
supuraciones y sus características, criptas, ulceraciones, vesículas,
pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresión de las amígdalas para evitar las diseminaciones
infecciosas si se sospecha una sepsis amigdalina.

• ABDOMEN:
Ver examen físico regional

• ANO:
Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones,
fístulas, estrechamientos de la luz, fisuras, sangramientos, huellas de
rascado u otras lesiones.

¾ PALP ACIÓN:
• ABDOMEN COMO
CONTINENTE:
Ver examen físico regional.

• ABDOMEN COMO CONTENIDO:
Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus características como son:
bordes superior e inferior, tamaño, superficie sensibilidad dolorosa, etc.
Además debemos localizar diferentes puntos que reflejan patologías dolorosas
del abdomen. Con esta finalidad empleamos diferentes maniobras y p untos
como:

• EXPLORACIÓN DEL HÍGADO:
o MANIOBRA MONOMANUAL:
Paciente en decúbito supino. Se palpa con la mano derecha desde el ombligo
hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el hígado por debajo del
reborde costal derecho, fundamen talmente en la inspiración.

o MANIOBRA BIMA NUAL DE MATHIEU:
Paciente en decúbito supino. Se procede como si el médico se fuera a
palpar su propio hígado con los dedos índices unidos en ángulos de 90° y
profundizando por debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.

o MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO:
Consiste en el manejo de ambas manos. La izquierda por detrás, sobre la
región lumbar derecha y la mano derecha por delante, obteniéndose una
impresión de peloteo del hígado a través del riñón.

o MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT:
Consta de 2 tiempos:
- 1er. tiempo: Explora el borde anteroinferior del hígado; consiste en la
captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con manos de
abajo hacia arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo de 90°
con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos).
- 2do. tiempo: Exp lora el borde superior del hígado, es de uso excepcional.

o MANIOBRA DE DEVOTO:
Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más
sensible.

o MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIÓN DEL PULGAR):
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los 4
dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde
costal. La mano derecha sobre la pared ant erior, permite la exploración del
borde inferior del hígado.

• EXPLORACIÓN PARA CONSTATAR LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:
o MANIOBRA DE TARRAL:
Se realiza percutiendo 2 ó 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la
mano derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para
percibir la oleada del líquido ascítico libre en la cavidad peritoneal. Un
auxiliar debe comprimir el abdomen a nivel de la línea alba para evitar la
transmisión de la onda adiposa. Si percibe es positiva de ascitis.

• EXPLORACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:
o MORRIS:
Punto situado ± 2 ó 3 cm. del ombligo sobre una línea imaginaria trazada
desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha. Si a la presión
provoca dolor es positivo.

o MONRO:
Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo hasta la
espina ilíaca anterosuperior derecha con el borde externo del músculo recto
abdominal derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a
la presión hay dolor es positivo.

o Mc. BURNEY:
Punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina
ilíaca anterosuperior der echa. Si hay dolor a la presión se considera positivo.

o LANZ:
Punto situado sobre la línea biilíaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el
1/3
derecho de dicha línea. Si a la pre sión hay dolor se considera positivo.

o PANCREÁTICO DE DESJARDINS:
Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una línea que une este con la axila
derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno.

• EXPLORACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES:
o MANIOBRA DE ROWSING:
Con los nudillos de los dedos hacer presión a partir de la fosa ilíaca
izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa
ilíaca derecha es positiva.

o MANIOBRA DE BLUMBERG:
Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la pres ión como a la descompresión, se
considera positiva.

• EXPLORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:
o PUNTO CÍSTICO:
Situado en la intersección entre el borde externo del músculo recto
abdominal derecho y el rebor de costal correspondiente.

o MANIOBRA DE PRON:
Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a nivel del punto cístico,
inspirando el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor es
positivo. Es una variante de la maniobra de Murphy.

o MANIOBRA DE MURPHY:
Introducir a modo de ganc ho los dedos de la mano derecha debajo del reborde
costal a la altura del punto cístico. S i hay dolor se considera positivo.

• EXPLORACIÓN DEL ANO Y DEL RECTO:
o TACTO RECTAL:
El paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos
y los muslos sobre la pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para
explorar las paredes del recto con fines diagnósticos. Buscamos
hemorroides, tumoraciones, fístulas, hemorroides trombosadas, estrechamiento
de la luz, sangramientos y otras lesiones.

¾ PERCUSIÓN:
o DEL HÍGADO:
Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en
decúbito supino. El borde superior del hígado debe estar a nivel del VI
espacio intercostal derecho y la matidez hepática no debe sobrepasar el
reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis Hepática. La
diferencia entre ellas radica en que en ambas patologías el reborde hepático
es palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el
borde superior del hígado se encuentra bien

posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior se encuentra
por debajo del VI espacio intercostal dere cho.

¾
AUSCULTACIÓN:
Se ausculta comenzando por la fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido
inverso del colon hasta la fosa ilíaca derecha, buscando los ruidos hidroaéreos,
que pueden estar presentes (aumentados, normales o disminuidos) o abolidos.

SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO:

EXPLORACIÓN DEL BAZO:

¾
INSPECCIÓN:
Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdos,
así como la región periumbilical en busca de abultamientos que cruzan
oblicuamente el abdomen. Se debe buscar además las características de la piel
en dichas regiones, la presencia de h ematomas y otros trastornos hemorrágicos.

¾
PALPACIÓN:
Nos permite conocer distintas característi cas del bazo como son: forma,
tamaño, sensibilidad, superficie, movilidad, localización, consistencia, peloteo y
escotaduras. De acuerdo al aumento de tamaño del órgano
(esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discre tamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del área que se extiende
desde el reborde costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable más allá del ombligo, incluso puede ser
detectado hasta en la fosa ilíaca derecha.

Las maniobras más utilizadas son:
• PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO:
El médico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae la
pared costal hacia él y con la derecha va palpando, comenzando desde el
ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.

• PALPACIÓN EN POSICIÓN DE SCHUS TER:
Paciente en decúbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la cintura
para arriba en una posición intermedia entre el decúbito supino y el
decúbito lateral derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El
pie derecho extendido totalmente y el pie izquierdo en triple flexión (pie sobre
la pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos deben
descansar sobre el pecho y por ninguna razón deben extenderse. En esta
posición y mandando al paciente a respirar, se realiza la palpación de
manera similar a la palpación del decúbito supino.

• MANIOBRA DEL ENGANCHE:
Con el paciente en posición de Schuster, el médico se coloca a la
izquierda del paciente y con los dedos índices unidos en ángulo de 90
grados comenzamos a explorar desde e l ombligo hasta debajo del reborde
costal izquierdo.

¾
PERCUSIÓN:
Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las
líneas axilares media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha
suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unión del
tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue
una línea descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar
un timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la
matidez no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular y
por debajo debe distar verticalmente unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo
mide más de 7 cm. de alt ura en la dirección del eje del cuerpo, se considera una
esplenomegalia

EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS:

¾
INSPECCIÓN:
Observar si hay aumento de volumen u otra alteración en la cabeza, cuello,
axilas, miembros superiores e inferiores que es donde se localizan las
adenopatías. Debemos localizar además la presencia de lesiones cutáneas,
fístulas, etc.

¾
PALPACIÓN:
Se realiza para señalar localización, consistencia, movilidad,
sensibilidad y distribución de las adenopatías o adenomeg alias, conocer si se
encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes).
Los ganglios que más comúnmente se exploran son:

• EN LA CABEZA:
o OCCIPITALES O DE LA NUCA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al médico, se localizan
en la región occipital por detrás del proceso mastoideo del hue so temporal.

o RETROAURICULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 gra dos y de frente al médico, se
localizan por detrás del pabellón auricular.

o PRE-AURICULARES O PAROTÍDEOS:

localizan por delante del pabellón auricular.

o SUBMANDIBULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se
localizan en el ángulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la
mandíbula.

o SUBMENTONIANOS:
localizan por dentro de la región del mentón.

• EN EL CUELLO:
o CADENA CAROTÍDEA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para
relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar,
se localizan en todo el recorrido de la arteria carótida externa, en el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo.

o CADENA DEL NERVIO ESPINAL:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para
relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar,
y se localizan en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.

o SUPRACLAVICULARES:
El paciente sentad o y el médico a su espalda, se localizan en la fosa
supraclavicular.

o INFRACLAVICULARES:
Con el paciente sentado de frente al médico, se localizan p or debajo de la
clavícula.

• EN LAS AXILAS:
o ANTERIORES O SUBPECTORALES:
Paciente sentado frente al médico, se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano por debajo del músculo
pectoral, donde localizaremos las adenopatías.

o CENTRALES:
El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en
el hueco de la axila donde localizamos las adenopatías.

o POSTERIORES O ESCAPULARES:
El paciente se sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El médico se coloca por
detrás del paciente y lleva su mano a la axila y la introduce por debajo del
músculo dorsal ancho hasta localizar las aden opatías.

• MIEMBRO SUPERIOR
o COSTOCORACOIDEAS:
Paciente parado o sentado frente al médico. Se palpa en la región del
proceso coracoideo de la escápula hasta localizarlas.

o EPITROCLEARES:
Paciente parado o sentado frente al médico y se palpa alrededor de los
cóndilos humeral es hasta localizarlas.

o DEL HIATO SEMILUNAR:
El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo del
médico, palpando este último con su otra mano el brazo del paciente en la cara
inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatías.

• MIEMBRO INFERIOR:
o INGUINALES O FEMORALES:
Paciente acostado en decúbito supino, se palpa por debajo de la arcada crural,
por fuera del latido de la art eria femoral, hasta localizarlas.

o POPLÍTEOS:
Paciente acostado en decúbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90
grados y se palpa en la fosa poplítea tratando de localizar las adenopatías

SISTEMA RENAL:

¾
INSPECCIÓN:
Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o
ambos lados del abdomen (hipocon drios, flancos y fosas lumbares).

¾
PALPACIÓN:
Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamaño del
riñón
(nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia). Las maniobras más
usadas son:
• MANIOBRA BIMA NUAL DE GUYÓN:
Paciente en decúbito supino, Si se explora el riñón derecho el médico se coloca
a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa lumbar
derecha y se hace presión constante hacia arriba, y con la mano derecha
paralela a la línea alba se palpa tratando de localizar el riñón sin aflojar la
presión de la mano izquierda. Si se explora el riñón izquierdo el médico se
coloca a la izquierda del paciente y se realizan las mismas operaciones,
pero cambiando también las posiciones de las manos.

• MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYÓN:
Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se coloca el médico
a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y
se hacen movimientos intermitentes tratando de pelotear al riñón. Los
movimientos se realizan a expensas de la articulación metacarpofalángica.
La mano derecha se coloca paralela a la línea alba en el flanco derecha,
haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el peloteo del riñón. Si
se explora el riñón izquierdo, el médico se coloca a la izquierda del paciente y
cambia la posición de las man os.

• MANIOBRA DE PINZAMIEN TO DE GLENARD:
Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se coloca el médico
a la derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca a la
izquierda y se invierten las manos. Consta de 3 eta pas:
1 era. Acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano izquierda en forma de
pinza con el dedo medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo
grueso por delante. Se desplaza la mano derecha desde el ombligo hasta
el hipocondrio derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón
hasta pinzarlo con la ma no izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el riñón de la pinza, aunque a veces esto ocurre
con la inspiración.

• MANIOBRA DE GOELET:
El paciente de pie con la pierna que corresponde al riñón que se va a palpar
apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón.

o PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los
siguientes: Puntos pielorrenoureterales posteriores:
• PUNTO COSTO-VERTEBRAL:
Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la
columna vertebral. Puede s er doloroso o no.

• PUNTO COSTO-MUSCULAR:
Se explora en la unión del borde inferior costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Puede s er doloroso o no.

Puntos pielorrenoureterale s anteriores:
• PUNTO SUPERIOR:
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde
externo del recto anterior. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO MEDIO:
Se busca en la intersección de la línea biilíaca con el borde externo del músculo
recto abdominal. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO INFERIOR:
Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. Se explora mediante el tacto
rectal en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.

• TACTO RECTAL:
El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano
para explorar la próstata con fines diagnósticos. Esta se encuentra
situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrás de
la sínfisis púbica y entre los bordes internos de los músculos elevadores del
ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas características:
- TAMAÑO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2
cm. anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) e
irregular
(Adenocarcinoma Prostático).
- CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis),
músculo contraído o firme-fibroelástica (Hiperplasia Benigna Prostática) y
dura o pétrea

- MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o
fija

- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna
Prostática o
Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa (Prostatitis Aguda).

- PORCIONES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor
frecuencia de Cáncer de Próstata) y 2 lóbulos laterales con un surco central
que los delimita, siendo esto último lo más frecuente al tacto.

¾ PERCUSIÓN:
• PUÑO
PERCUSIÓN:
Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta en
fosa lumbar y se golpea con la otra cerra da en forma de puño. Puede ser
dolorosa o no.

¾
AUSCULTACIÓN:
El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en un
ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.

SISTEMA GINECOLÓGICO:
• POSICIÓN GINECOLÓGICA:
Se coloca la paciente en decúbito supino, con los glúteos en el borde de la mesa
y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con
facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sábanas adecuadas.

• EXPLORACIÓN DE LA VULVA:
Se debe inspeccionar la región abdominal antes que todo (ver examen físico
del abdomen)
Se debe realizar la inspección de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloración (roja, rosada, pálida, con punteado hemorrágico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofia s).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre,
intensidad, momento en que o curren, modo de terminación, síntomas
acompañantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa,
adherente, pruriginosa, con lesiones de rascado que al desprenderse deja
una superficie erosionada como se observa en la Candidiasis o amarilla-
verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensación de ardor o
prurito como se observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, fétida,
pruriginosa, con escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o
Gonorrea o con característic as de una infección inespecíf ica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de
lavado de carne" (Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantación,
características, abundancia o no, e tc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones
de las glándulas de Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus características.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos
genitales
(prolapso uterino, cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis,
carúnculas), así como el clítoris, su tamaño y otras deformidades

• EXPLORACIÓN DEL PERINÉ:
Se inspecciona la región perineal valorando su forma, elasticidad,
integridad, continencia o resistencia, características de la piel de dicha zona y la
de los muslos.

• EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO:
Se realiza el examen con espéculo de Graves (el más común), el que
debe ser colocado de la sigu iente manera:

• COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO VAGINAL:
Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice, separan los labios para
exponer el introito y con la mano derecha se empuña el espéculo, el cual
se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con
la hendidura vulvar o ligeramente oblicuo, haciendo tracción del periné hacia
atrás con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble
movimiento de penetración y rotación del espéculo en sentido de las
manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y después
se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora.
Cuando se deseen explorar las paredes vaginales anterior y posterior, basta
con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en posición lateral (en ángulo de 90
grados con respecto a la posición normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la
vagina, la presencia o no de cuerpos extraños, las características del cuello
uterino, de los procesos cervicales, de los fondos de saco vaginales
anterior y posterior, las características del contenido vaginal, la
sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas ( ectropion,
leucoplasia, huevos de Naboth, erosiones, fisura s, etc.).

• EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS U TERINAS Y LOS
OVARIOS:
o TACTO VAGINAL:
Se realiza con los dedos pulgar e índice de la mano menos hábil separando los
labios mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos dedos
de la mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el
abdomen, permitiendo apresar entre ellas y los dedos que tactan, las distintas
estructuras de los genitales internos.
Mediante esta simp le maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las
paredes de la vagina.
- volumen, forma, posición, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad
del cuello uterino. El cuello uterino en condiciones normales puede ser
variable en cuanto a su volumen; su posición es entre las dos espinas
ciáticas; su orientación está dada por el eje del canal cervical, generalmente
hacia el cóccix; su consistencia es firme y elástica, es móvil en todas las
direcciones y su superficie es lisa, convexa e indolora.
- tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.

- aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o
no de tumoraciones, sensibilidad e n la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas
sólidas o renitentes, etc.

• TACTO RECTAL:
Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas, en la
cara posterior del útero y en los parametrios laterales y posterior. Es el medio
lógico a emplear en las mujeres vírgenes

SISTEMA ANDROLÓGICO:

• EXPLORACIÓN DEL
PENE: ¾ INSPECCIÓN:

Se debe evaluar la presencia de cambios de coloración, tumoraciones,
lesiones equimóticas, prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices,
úlceras activas, secreciones a nivel del meato uretral, localizaciones anómalas
del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvación del glande (cordée), costras y
estenosis de dicho meato.

¾
PALPACIÓN:
Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie),
tumoraciones, fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las
regiones de los cuerpos cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.

• EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:

¾
INSPECCIÓN:
Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bífido, inserción anómala
del rafe medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos
fistulosos, etc.

¾
PALPACIÓN:
Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa,
inflamatoria o tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones quísticas
que imposibilitan la palpación del testículo (hidroceles).
En el testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los
testículos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; además de
confirmarse sus características normales como son: consistencia elástica,
superficie lisa, algo doloroso
El epidídimo se palpa en la parte posterosuperior del testículo; se deben
delimitar sus partes (cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de
consistencia; precisar si hay dolor que puede aumentar con la elevación de
la bolsa escrotal
(torsión del testículo y del cordón espermático) o disminuir (epididimitis

SISTEMA NEUROLÓGICO:
¾ EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:

Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:
• CONSCIENTE:
Es cuando existe una relación adecuada entre el medio interno y el medio
externo del paciente.
• SOMNOLIENTO:
Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminución de la
actividad, en la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una
tendencia excesiva a dormir.
• ESTUPOROSO:
Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan
enérgicamente, pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se
supriman los estímulos externos.
• DELIRANTE:
Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede alternar
con el estupor.
• COMATOSO:
Este estado puede cursar p or 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempo
con estímulos enérgicos y es ca paz de tener respuestas motoras y ver bales
simples.
- Grado II: Es un coma llamado también ligero, en el que el paciente no puede
ser despertado con estímulos dolorosos, pero puede responder con un quejido
y hacer movimientos de ev itación.
- Grado III: Los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a
una postura de descerebración (extensión y pro nación de las extremi dades
superiores).
- Grado IV: El paciente está fláccido y apneico, todas las funciones están
abolidas. Responde de manera refleja al introducir agua fría en uno de sus
oídos desviando la cara hacia el otro lado. Todavía se conserva, aunque pobre el
reflejo fotomotor.
- Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han
perdido y se han hecho irreversibles. Hay pérdida del reflejo fotomotor, solo
se conservan algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o
depassé). La sobrevida del paciente solo se mantiene mientras se aplican las
técnicas de rean imación.

¾ EXPLORACIÓN DE LA UBICACIÓN:

Se valoran tres parámetros fundamentales:
- Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año estamos, etc.?

- Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?
- Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, q ué sexo tienes, etc.?
¾ EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE:
• COMPRENSIÓN:
Recuerde que la evaluación de la comprensión ya debe haberse hecho
desde el principio y que estas técnicas exploratorias solo se realizan
detalladamente, si se sospecha o es evidente alguna alteración del lenguaje.
Determine primero, si hay algún indicio de que la persona tiene algún problema
auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensión, cuando realice cada pregunta o
emita una orden, cuídese de no hacer gestos que denoten su contenido o
sugieran la respuesta.
- Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas abiertas simples,
como el nombre, la edad, o dirección de la persona. La afasia receptiva (afasia
de Wernicke, afasia se nsorial) se caracteriza por ca pacidades de la comprensión
deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminación cerrada (sí-no), incluyendo
algunas no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su
cabeza. Las afasias receptivas pueden ser de grados variables; en los
casos más ligeros, la persona puede tener dificultad solo para i nterpretar el
nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidiéndole a la
persona que cumpla órdenes simples, como señalar e l reloj o la ventana, o
tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir órdenes es característica de la apraxia, así como
de la afasia receptiva, porque en este último caso, el individuo no comprende la
orden que se le da.
- Nombre usted un objeto y pídale a la persona que lo señale; o muéstrele un
objeto, como un lápiz, y pídale que responda moviendo la cabeza, si se trata
de una tijera, un zapato, un peine, un lápiz. Como veremos seguidamente, un
sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un objeto (afasia motora),
pero reconocerá su nombre cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia
receptiva.

• EXPRESIÓN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones
completas o frases, en la conversación de la persona. Observe también, si hay
alguna desviación facial, para descartar disartria. La afasia expresiva (afasia
de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por deterioro de
las capacidades del habla. La conversación puede ser no fluida o
telegráfica, o puede haber una pausa en el hablar. La persona puede hablar
como un niño, usando solo nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar).
La persona puede luchar para formar palabras o puede esforzarse para producir
sonidos. La forma de hablar telegráfica se caracteriza por mensajes cortados.
Puede haber preservación, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repetición: Observe la facilidad con que la persona repite las
palabras y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no

sustitución de palabras con esta operación (ejercicio). La capacidad de
repetición es pobre en las afasias expresivas, porque la persona debe batallar
para formar las palabras. La capacidad

de repetición también es pobre en las afasias receptivas, debido a los
errores de parafasia; por ejemplo, sustituye “dar” por “par” o el uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Señale objetos específicos y pídale a la persona
que los nombre. La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en
las afasias expresivas como en las rece ptivas.

• LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:
- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y
dirección. Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas.
Hay una pausa en la escritura, q ue es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un párrafo
corto. Por ejemplo, pídale que escriba acerca de lo que vio en la televisión
o de lo que comió en el almuerzo. Las capacidades de escritura pueden
también ser pobres en las afasias receptivas, paralelo con la capacidad en el
habla. La persona puede ser capaz de escribir, pero la es critura no tendrá un
significado.

• LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes
generales, expresión facial y tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de
sentimientos y emociones).

¾ EXPLORACIÓN DE LAS FASCIES:
Ver examen físico
general

¾ EXPLORACIÓN DE LA MARCHA:
Ver examen físico
general

¾ EXPLORACIÓN DE LA ACTITUD:
- Ver examen físico
general

¾ EXPLORACIÓN DE LOS DECÚBITOS:
- Ver examen físico general

¾ EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA:
Se tienen en cuenta dos tipos de mem oria:
- Retrógrada o de Evocación: Si recuerd a el pasado, sus a ños de infancia.

- Anterógrada o de Fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas
pero relativamente actuales, o s ea de varios días precedentes al examen que se
practica.

¾ EXPLORACIÓN DEL TROFISMO:
Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas musculares comparándose
con las del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia, hipotrofia o
atrofia de las masas musculares.

¾ EXPLORA CIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U
OSTEOTENDINOSOS:
- En la cabeza:
• ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS:
Percutimos la arcada superciliar o la raíz de la nariz, estando el paciente
con los párpados entornados, se produce la contracción del músculo
orbicular de los párpados y por lo tanto la oclusión palpebral
bilateral. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• MENTONIANO:
El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posición se percute
con el martillo directamente en el mentón o se coloca el dedo índice de la
mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado contra
la mandíbula y se percute sobre él. También se puede introducir un depresor
de lengua en la boca apoyándose en la arcada dentaria inferior y percutir
sobre él. La respuesta es la elevación de la ma ndíbula. Puede es tar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:
• BICIPITAL:
Apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del paciente,
manteniendo el antebrazo de este en semiflexión y semisupinación, entonces
percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el
brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o abolido.

• TRICIPITAL:
Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en
ángulo recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps y la respuesta es la
extensión del antebrazo sobre el brazo. Puede es tar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• OLECRANEANO:
Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el
antebrazo en ángulo recto con el brazo y se percute el olécranon. La respuesta
es la flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL:

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del médico, entonces se percute la apófisis estiloides
del radio. La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta
accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos. Puede estar normal,

• CUBITOPRONADOR:
Con el miembro superior en igual posición a la señalada en el
estilorradial, percutimos la apófisis estiloides del cúbito. La respuesta es la
pronación. Este reflejo casi siempre es débil pero pudiera es tar normal,

- En el miembro inferior:
• MEDIOPUBIANO:
Se coloca el paciente en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas
algo flexionadas. Se percute sobre la sínfisis púbica. La respuesta es doble:
una superior que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra
inferior que es la aproximación de ambos muslos por la contracción de los
músculos aductores. Puede estar normal, a umentado, disminuido o abolido.

• ROTULIANO O PATELAR:
Al paciente acostado en decúbito supino se le levantan los miembros inferiores
con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una
discreta flexión de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto.
Se percute el tendón rotuliano y la respuesta es la extensión de la pierna.
Otra forma de conseguirlo es el paciente con los pies péndu los, se percute
directamente sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la extensión de la pierna para ambos casos. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.

• MANIOBRA DE JENDRASSIK:
No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener el
reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas
si es posible, con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas
direcciones como si quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y
con la mirada desviada del sitio donde se encuentra el médico el cual
mientras tanto percute el tendón rotuliano. A men udo se obtiene así e l reflejo
que antes no se lograba.

• AQUILEANO:
Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros
colgando sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie con
una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles. Otra manera de
explorarlo es con el paciente de rodillas con los pies fuera del borde de una

silla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el
tendón de Aquiles. La otra manera que se utiliza para explorarlo es con el
paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna del miembro a
explorar sobre el opuesto en semiflexión y abducción,

descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde anterior
de la tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva
en ligera flexión, en tanto que con la otra mano se percute el tendón de Aquiles.
La respuesta es la extensión del pie para cada una de las formas descritas.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

¾ EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS SU PERFICIALES O CUTÁNEO
MUCOSOS:

• CORNEANO O CONJUNTIVAL:
Introducimos la punta de un pañuelo o algodón lateralmente desde fuera del
campo visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La
respuesta será la contracción del músculo orbicular de los párpados. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• FARÍNGEO:
Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un
hisopo o depresor se produce la contracción de l os músculos constrictores
de la faringe, acompañada de náuseas y tos. Puede estar normal,

• CUTÁNEO ABDOMINAL:
No se explora en pacientes obesos o de paredes fláccidas. El paciente debe
estar en decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados.
Se le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza e n 3 zonas
diferentes:
o SUPERIOR O EPIGÁSTRICA:
Se excita suave y rápidamente la pared abdominal de adentro hacia
afuera o viceversa, siguiendo una línea paralela al rebor de costal.
o MEDIO O UMBILICAL:
Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo
hacia afuera y viceversa.
o INFERIOR O HIPOGÁSTRICO:
Se excita la pared abdominal sobre una línea paralela, por encima de la
línea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y v iceversa.
La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos
abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea alba y retracción del
ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.

• CREMASTERINO:
Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo la
masa de los aductores, se contrae el cremáster, produciendo elevación de los
testículos en el hombre y contracción de los labios mayores en la mujer.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• CUTÁNEO PLANTA R:
Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo,
medio o interno con mucha, ligera o escasa presión según el caso, para
provocar la flexión plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si
se produce la extensión del primer dedo y la flexión de los demás, o bien se
abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el cual es generalmente
patológico e indica lesión de la vía piramidal.

• SUCEDÁNEOS DE BABINSKI:
• OPPENHEIM:
Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo. Si hay extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski
positivo.

• SCHAEFFER:
Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo se considera
signo de Babinski positivo.

• GORDON:
Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensión del
primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.

¾ EXPLORA CIÓN DEL CLONUS:

• CLONUS DEL PIE:
Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos
descansar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su
cara plantar y realizamos una flexión forzada pasiva del mismo,
manteniéndolo en esa posición; entonces se inicia una serie de sacudidas
rítmicas. El clonus patológico con frecuencia es inagotable y se termina
con la extensión pasiva del primer dedo y generalmente indica lesión de la
vía piramidal. El clonus no patológico se agota pronto.

• CLONUS DE LA RÓTULA:
Con el miembro en extensión se toma la rótula entre los dedos índice y pulgar de
una mano y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo, como si con ella se
quisiera tocar bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en
caso positivo se produce el Clonus. Se observa en los mismos casos que el
Clonus del pie.

¾ EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR:

• RESISTENCIA DE LOS M ÚSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación muscular
posible, tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y
cada uno de los

posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente la
flexión y extensión pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ THOMAS:
Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente por el tronco para
que los brazos oscilen. Si un brazo lo hace más amplio que el otro es porque
está afectado.

¾ EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD:

• MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA:
Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de su
cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las
articulaciones para valorar si los realiza normalmente. Puede estar normal,

• MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA:
Se observa si el paciente presenta algún movimiento involuntario como
temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.

• MOTILIDAD PASIVA:
Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar.
(Es lo mismo que la Resistencia de los Músculos a los Movimientos Pasivos
explorados en el Tono Muscular)

• FUERZA MUSCULAR SEGM ENTARIA (F.M.S. ):
Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete fuertemente
para comprobar su fuerza, además le orientamos que realice otros movimientos
de fuerza con otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De
esta manera comprobamos si la F.M.S es tá normal, aumentada, disminuida o
abolida.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ INFERIOR):
El paciente en decúbito ventral y las piernas formando un ángulo de 45°
con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre sí. Si uno de los
miembros está parético caerá antes que el otro lenta o bruscamente hasta
alcanzar el plano de la cama y se considera positiva.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ SUPERIOR):
Se colocan las palmas de las manos una frente a la otra y se indica que
abran los dedos. El miembro parético cerrará rápidamente los dedos.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZ INI SUPE RIOR):
Paciente con ambos miembros superiores extendidos con cara ventral hacia
arriba. Es necesario que el paciente mantenga los ojos cerrados. Si hay un
déficit piramidal

descenderá en el siguiente orden: las manos, el antebrazo, y por último
todo el miembro

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR):
Le orientamos al paciente que se coloque en posición ginecológica. Si
existe un déficit piramidal de los miembros, estos descenderán rápidamente.

¾ EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA:

• TRANSITIVA:
Se le da un objeto al paciente (peine, fósforo, lápiz) y se indica que realice la
acción correspondiente. Si no lo logra s e dice que hay Apraxia Transitiva.

• INTRANSITIVA:
Se le indica al paciente que realice la acción pero sin el objeto. Si no puede se
dice que hay Apraxia Intransitiva.

• IMITATI VA:
El médico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de
imitar lo que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apra xia Imitativa.
Si no hace nada se d ice que hay Apraxia Tota.

¾ EXPLORACIÓN DE LA TAXIA:

Se explora tenien do en cuenta 2 parámetros:
o COORDINACIÓN ESTÁTICA:
• ROMBERG SIMPL E:
Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los ojos
abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le
indicamos cerrar los ojos para valorar el Romberg Simple, que será positivo, si
el cuerpo oscila y tiende a caer separando el paciente los pies para mantener
el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el paciente no se cae ni
pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentación se considera negativa.

• ROMBERG SENSI BILIZADO:
Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la altura
de la rodilla contraria (posición de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es
positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los
ojos abiertos y después cerrados. No se de be realizar en personas de edad
avanzada

o COORDINACIÓN DINÁMICA:
• DEDO-
DEDO:

Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y
rápidamente. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.

• ÍNDICE-ÍNDICE:
El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos índices en sus puntas.
Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviación es
siempre hacia el mismo lado se dice que es positiva.

• ÍNDICE-NARIZ:
Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del
dedo índice. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra e s positiva.

• TALÓN-RODILLA:
Colocado el enfermo en decúbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con el
talón del pie opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es
positiva.

• PRUEBA DE LAS MARIONETAS:
Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos
contra los muslos, alternando la palma y el dorso en c ada golpe. Si no lo logra
es positiva.

¾ EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

• SENSIBILIDAD TÁCTIL:
Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para valorar
si el paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal, aumentada, disminuida
o abolida.

• SENSIBILIDAD TÉRMICA:
Pasamos un algodón con agua fría y después caliente para valorar si el
paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.

• SENSIBILIDAD DOLOROSA:
Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver si responde a
los estímulos dolorosos. Puede estar normal, a umentada, disminuida o abolida.

¾ EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:

• BARESTESIA:
Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente
intensidad en diferentes lugares simultáneamente para que nos refiera donde
hay más presión. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• BAROGNOSIA:
El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultáneamente
para que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.

• PALESTESIA:
Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del paciente para
ver si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.

• BATIESTESIA:
Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que
nos refiera su ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo.
Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos
debe además imitar dicha posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.

• ESTEROGNOSIA:
Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique
(forma, tamaño, consistencia, y como tal de qué se trata). Puede estar normal,
aumentada, disminuida o abolida.

• DOLOROSA PROFUNDA:
Comprimimos con nuestras manos algún tendón del paciente, así como las
mamas, testículos, globo ocular, tráquea, etc., para ver si nos refiere dolor.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

¾ EXPLORA CIÓN DE LA ESFERA MENÍ NGEA:

• RIGIDEZ DE NUCA:
Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de levantar el
cuerpo por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la
presión de las manos. Si existe rigidez la cabeza queda en extensión y el
paciente manifiesta dolor, considerándose positiva.

• SIGNO DE KERNING SUPERI OR:
El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el
abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre
la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre el
muslo para tratar de obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible y se
considera positivo.

• SIGNO DE KERNING INFERIOR:
El paciente acostado en decúbito supino. Se le va levantando
lentamente un miembro inferior (en flexión sobre la cadera) y cuando se
levanta a cierta altura se

produce una flexión en la rodilla que se hace invencible y a veces
dolorosa, considerándose positivo.

• SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA NUCA:
Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante, mientras
que la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los miembros
inferiores se flexionen en la rodilla y la cadera. Si ocurre es p ositivo.

• REFLEJO CONTRA LATERAL DE BRUDZINSKI:
Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el
miembro opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre e s positivo.

• MANIOBRA DE LEWINSON:
Se le orienta al paciente que se toque el pecho con el mentón. Es positiva
cuando no puede realizarlo normalmente y necesita abrir la boca para lograrlo.

• SIGNO DE ARNOSA:
El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya con
los miembros superiores. Cuando esto sucede se observa el Signo del Trípode,
que no es más que el paciente apoyado sobre 3 z onas: Manos, Pies, y Región
Glútea.

¾ EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NER VIOS CRANEALES:

o PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO.
• PERCEPC IÓN DE OLORES:
Exploramos cada fosa nasal por separado, ocluyendo el lado opuesto y la
boca cerrada. Colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes olores
conocidos para que el paciente los identifique. No usar olores irritantes. El
paciente no debe tener catarro u otra afección nasal que impida o altere la
circulación del aire por ella. Se considera positiva si:
- No siente los olores por una fosa nasal (Anosmia Unilateral).
- No siente los olores por las 2 fosas nasales (A nosmia Bilateral).
- Si disminuye el olfato (Hiposmia).
- Confusión de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).

o PAR CRANEAL # 2: NERVIO ÓPTICO.
• AGUDEZA VISUAL:
Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por
personal especializado

Generalmente nosotros utilizamos la visión a cuenta dedos. Si ve los dedos
tiene visión cuenta dedos. Si los ve borrosos es visión de bultos. Si no
responde a estos estímulos se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra
directamente a los ojos por separado, si no ve la claridad se dice que hay
Amaurosis, Anopsia o ceguera.

• PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA:
Se coloca el médico de frente al paciente y ambos cierran los ojos que
quedan de frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo visual
del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del médico. Se va
alejando y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador
deben permanecer fijas.

• VISIÓN DE COLORES:
Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el
test de
Ishihara

• FONDO DE OJO:
Lo realiza el oftalmólogo

oPARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIÓN EXTRÍNSECA): NERVIOS
MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR
EXTERNO.

• ABERTURAS PALPEBRALES:
Valoramos si son de la misma amplitud.

• PTOSIS PALPEBRAL:
Valoramos si uno o ambos párpados están descendidos.

• GLOBOS OCULARES:
Valoramos si son simétricos o si hay desviación en algunos de ellos hacia
arriba, abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al
paciente que siga con la vista un dedo que movemos frente a sus ojos en
dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta las porciones
extremas; después en sentido vertical de abajo hacia arriba y viceversa.
Después continuamos con las direcciones que correspondan a los movimientos
imprimidos por los músculos extrínsecos al globo ocular. Terminamos esta
exploración con un movimiento del dedo en dirección circular para imprimir al
globo ocular un movimiento rotatorio. También debemos ver al realizar esta
maniobra si hay nistagmo. Si existiera parálisis, se sabrá el nervio afectado
teniendo en cuenta que l a desviación del globo ocular será:
- afectación del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y

abajo y adentro.
- afectación del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectación del VI PAR: Afuera.

o PAR CRANEAL # 3 (PORCIÓN INTRÍNSECA): NERVIO
MOTOR OCULAR COMÚN.
• PUPILAS:
Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria, además
si son céntricas o excéntricas.

• REFLEJOS FOTOMOTORES:
Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se
cierran. Si no lo hace está ausente.

• REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA:
Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila debe
dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y
los globos oculares convergen hacia el objeto. S i ocurre lo contrario o no hay
cambio, está ausente.

• REFLEJO CONCENSUAL:
Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma respuesta en la
otra
(cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera e l reflejo ausente.

o PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGÉMINO.
PORCIÓN SENSITIVA:
• SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA:
Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial, pero la exploración
es en la cara solamente.

• REFLEJO CORNEAL:
Introducimos la punta de un pañuelo o algodón en el ángulo externo del ojo y
debe pestañear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO CONJUNTIVAL:
Introducimos un algodón u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente tiende
a cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• REFLEJO MANDIBULAR O M ENTONIANO:
Ver reflejos profundos u osteotendinosos

• REFLEJO ESTORNUTATORIO:

Con la punta de un algodón, pluma u otro objeto pequeño y fino introducirlo
en la nariz y estimular la zona para provocar estornudo. Puede estar normal,

PORCIÓN MOTORA:
Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que
apriete fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de
las masas musculares por la contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos
al paciente que abra su boca, mientras con una mano nos oponemos a ello.
Será positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se contrae,
no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Además, si la presión
que oponemos al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al
paciente que abra la boca poco a poco, veremos que el maxilar inferior s e
desvía hacia el lado afecto.

o PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.
PORCIÓN MOTORA
• COMISURAS LABI ALES:
Observamos si hay desviación de la comisura labial o si hay salida de un
hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).

• SEGMENTO FACIAL SUPERIOR:
Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceño, que cierre fuertemente
los ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que silbe y proyecte los
labios hacia adelante, en contra de la presión de los dedos del examinador. Al
llenar de aire la boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como
presionándolas se produce un escape de de aire por un lado.

• SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANI OBRA DE PIERRE- MARIE-FOIX):
Hacer presión firme sobre la parte posterior del ángulo de la mandíbula de
los pacientes estuporosos o en coma. Si se desvían las comisuras labiales es
positiva.

PORCIÓN SENSITIVA:
• GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA:
Se toman hisopos algodonados y en forma sucesiva (enjuagándose
entre degustación y degustación) se humedece cada uno de estos sectores
con los 4 sabores primarios (ácido, s alado, amargo y dulce). Primero en
una mitad de la lengua y después en la otra. Colocamos en un papel el
nombre de los 4 sabores para evitar que el paciente cierre la boca al decir el
sabor que siente y en este caso nos señala con el dedo. Se considera
positivo si hay pérdida del gusto (ageusia), disminución del gusto
(hipogeusia), y confunde los sabores (parageusia).

o PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULOC OCLEAR.
PORCIÓN COCLEAR O AUDITIVA:
• OTOSCOPIA:
Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringólogo.

• PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA:
Primeramente la hacemos en un oído y después en el otro. Le ocluimos el
oído al paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos
acercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).

• PRUEBA DEL RELOJ:
Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al oído un reloj y si percibe el ruido
de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a
que deja de oírlo y comparar después con el otro oído.

• PRUEBA DEL DIAPASÓN:
Si no oye el reloj s e hace vibrar un dia pasón y se procede igual que con el reloj.

• PRUEBA DE WEBER:
Si no oye el diapasón, este se hace vibrar de nuevo pero colocándose en el
vértice del cráneo. Esto explora la vía ósea contra la aérea. Normalmente
debe oírlo en ambos oídos y posteriormente dejar de oírlo por la vía ósea y al
colocarlo cerca del conducto auditivo externo continuar oyéndolo (Weber
indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de conducción lo
escuchará mejor por el oído afecto
(lateralización de Weber al oído afecto). Si hay lesión del oído interno que
afecte la percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o menos
afecto y es como se informa.

• PRUEBA DE RINNÉ:
Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides del lado
cuyo oído estamos explorando, advirtiéndole al paciente que nos avise
cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasón frente al
conducto auditivo externo. Normalmente debe oírse por vía aérea el doble del
tiempo que se escuchó por vía ósea, pues la conducción aérea es mayor que
la ósea (Rinné positivo). Si ocurre lo contrario es Rinné negativo. Si lo oye
breve tiempo por ambas vías se informa Rinné positivo patológico. Esta prueba
explora la vía ósea contra la aér ea.

• PRUEBA DE SCHWABACH:

Se coloca el diapasón en vibración sobre la apófisis mastoidea y se mide el
tiempo durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza en ambas
mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos y si es mayor se dice que
está acortada por daño nervioso.
Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que está alargada por daño en el
oído medio, Hipoacusia Conductiva).
• PRUEBA DE BONNIER O DE LA VÍA ÓSEA DISTANTE:
Se le coloca al paciente el diapasón vibrando en zonas óseas distantes del
oído
(rótula, olécranon) en busca de la percepción nítida del sonido del diapasón
en el oído investigado. Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier
negativo), tampoco se percibe en las hipoacusias perceptivas. Esta vibración
solo se percibe en las hipoacusias de conducción intensas por el refuerzo
de la vía ósea (Bonnier positivo, vía ósea alejada, o paraacusia alejada de
Bonnier).

• PRUEBA DE GELLÉ:
Al paciente se le apoya el diapasón vibrando en la mastoides y se insufla
aire a presión sobre la membrana timpánica (presión centrípeta) con el
espéculo de Siegel o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la
cadena de huecesillos el tímpano aumenta la impedancia al máximo y
disminuye la percepción de la vibración; esto es lo que ocurre
normalmente y también se presenta en ciertas hipoacusias de
percepción (Gelle que modifica). Si hay
anquílosis estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audición no se modifica
(Gelle que no modifica).

• PRUEBA DE BING:
Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto
auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre dicho conducto.
Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción se vuelve a oír el sonido
del diapasón (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasón es porque
existe hipoacusia de conducción (Bing negativo). Esta prueba explora la vía
ósea absoluta contra la vía ósea relativa. Normalmente la a bsoluta es mayor
que la relativa.

• PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI:
Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el
diapasón vibrando sobre el trago y este a su vez sobre dicho
conducto. Normalmente la
vía cartilaginosa se oye mejor que la vía ósea, ocurriendo también así en las
hipoacusias perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conducción
se oye mejor la vía ósea que la vía cartilaginosa. Esta prueba compara la
audición por vía ósea con percepción cartilaginosa a través del trago.

Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al oído que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje
de ser percibido el sonido y sin mover el diapasón, se echa agua tibia en el
conducto auditivo externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción
al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a oír el sonido del diapasón
(Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conducción (Runge no modifica).
PORCIÓN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
• NISTAGMO:
Observamos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical
hacia las posiciones extremas, aparece un movimiento espontáneo caracterizado
por una fase lenta y otra rápida. A veces se explora fijando la cabeza del
enfermo con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra
mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.

• ÍNDICE DE BARANY:
Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo índice el
del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una
vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los
ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador debe permanecer en la misma
posición). Normalmente debe real izarlo. Si no lo hace la prueba se considera
positiva.

• MARCHA:
Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose hacia
uno y otro lugar es positivo o patológico

• ESTRELL A DE BABINSKI:
Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante
y 10 pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es positiva se irá
desviando de la línea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los
radios de una estrella y pudiendo terminar la marcha de es palda a la dir ección
en que comenzó.

• ROMBERG:
Ver Taxia (coordinación estática).

• PRUEBAS CALÓRICAS Y ROTATORIAS:
Las hace el Otorrinolaringólogo.

o PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARÍNGEO.
• GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA:
Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua. Además
aplicamos una corriente galvánica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo cual

debe dar sabor ácido. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO FARÍNGEO:
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o
aplicador. Normalmente hay contracción inmediata de la pared posterior de la
faringe con o sin náuseas. Puede es tar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO:
La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno
carotídeo, normalmente produce bradicardia e hipotensión, y si el reflejo
es muy intenso provoca síncope y pérdida del conocimiento. Para
explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y después de aprenderlo bien.

• FENÓMENO DE VERNET:
El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente hay
contracción de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.

o PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.
• VELO DEL
PALADAR:
Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del paladar en
toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no o curre es positivo.

• CUERDAS VOCALES:
Se le indica al paciente que diga "EEEE" ó "IIII". Esto eleva la laringe y el
médico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2
bandas blancas) para ver si se mueven, si hay parálisis o paresias de una o las
dos.

• REFLEJOS FARÍNGEOS:
Ver par craneal # 9

• REFLEJOS DEL SENO CAROTÍDEO:
Ver par craneal # 9

• REFLEJO OCULOCARDIACO:
El paciente en decúbito supino con los ojos cerrados. Le hacemos presión
con las yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante
varios minutos. Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca
para valorar como va disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del
sujeto. Hay que tener iguales precauciones que con el Reflejo Carotídeo.

o PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO
• MUSCULATURA DE LA REGIÓN CERVICAL Y DE LA NUCA:

Se palpan los músculos esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su
tono y flaccidez.

• ELEVACIÓN DE LOS HOMBROS:
Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos nuestras manos
sobre ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza
muscular segmentaria de ca da trapecio.
• ROTACIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN:
Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponiéndose el examinador al
movimiento con una mano apoyada en el mentón del paciente, y observando la
fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento y la
contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.

• FLEXIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN:
Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con
una mano en el mentón a ese movimiento. La cabeza se desviará hacia el lado
paralizado si es positivo.

o PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO
• SIMETRÍA DE LA LENGUA:
Ver si sus 2 mitades son iguales o no.

• PUNTA DE LA LENGUA:
Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta está desviada o
en el centro. Recordar que la punta de la lengua se desvía hacia el lado
del nervio afectado por la tracción del músculo del otro lado

• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:
Le ordenamos que presione con la lengua una de sus 2 mejillas, contra la
cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano. Si no
nos hace resistencia se considera posi tiva

Manual creado con el objetivo de unificar criterios en cuanto a los procederes de
exploración clínica del paciente, integrado a los métodos de docencia de las
distintas especialidades e n la carrera de Medicina.

Ideado
por:
Roger Enrique Izquierdo González y Roger Ernesto Bidondo Gil en sus
etapas de formación como estudiantes de la carrera universitaria de
Medicina, cursando los años tercero, cuar to y quinto.
Fecha: Años 1996-1999
Lugar: Facultad Ciencias Mé dicas de Matanzas. Cuba

Trasladado a formato Web
por: Dr. Roger Ernesto Bidondo Gil
Especialista de Pr imer Grado en Medicina General
Integral email: bidondogil@hotmail.com
bidondogil@yahoo.es
bidondo.mtz@infomed.sld.c
u
rogerbidondo@dmsjov.sld.c
u

Dra. Dilianys Jiménez Busquet
Residente de Primer Año en Medicina General
Integral email: dilianysjimenez@yahoo.es

Fecha: Septiembre- Octubre del 2004

Bibliografía
consultada:
- Propedéutica Clínica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Temas de Medicina Interna. Dr. Reinaldo Roca Goderich
- Manual Merck
- Medicina Interna. Farreras-Rozman
- Anatomía Humana. Prives
- Ginecología y Obstetricia. Dr. Orlando Rigol Ricardo
- Ginecología y Obstetricia. Botella
- Oftalmología
- Otorrinolaringología

- Urología. Donald Smith
- Ortopedia y Traumatología. Dr. Rodrigo Álvarez Cambras
- Ortopedia y Traumatología.
- Gastroenterología clínica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Dermatología. Dr. Julián Mansur Katr ib

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