Marcha normal

-27-

CAPITULO 2

MARCHA NORMAL

El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del trata-
miento sistemático y del manejo de la marcha patológica, especialmente cuan
-
do se usan prótesis y ortesis.

La locomoción humana normal se ha descrito como una serie de movimien-
tos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan
un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad. Más específicamen-
te, la locomoción humana normal puede describirse enumerando algunas de
sus características. Aunque existen pequeñas en la forma de la marcha de
un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de pequeños Emites.

El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo
y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Los dos
mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase
de balanceo (fig. 1). Una pierna está en fase de apoyo cuando está en con-
tacto con el suelo y está en fase de balanceo cuando no contacta con el
suelo.

*FASE DE BALANCEO

40 50 60 7iI 80 90 106

POR CIENTO DEL CICLO

Contacto Despegue de Contacto
del talón los dedos del talón

Fígura 1

La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesi-
vos puntos de contacto del talón del mismo pie. Longitud del paso es la

-28-

distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto
de un pie y el otro pie (fig. 2).

---_-_

Figura 2
Longitud del paso completo -4

Apoyo sencillo. Se refiere al período cuando sólo una pierna está en
contacto con el suelo. El período de doble apoyo ocurre cuando ambos pies
están en contacto con el suelo simultáneamente. Para referencia del pie
significa que por un corto período de tiempo, la primera parte de la fase
de apoyo y la última parte de la fase de apoyo, el pie contralateral esta&
también en contacto con el suelo (fig. 3). La ausencia de un período de
doble apoyo distingue el correr del andar.

APOYO DEL TALON IZQUIERDO

8ALANCEO OERECtiO

aPoYo
Apoyo talón derecho Apoyo ta& derecho

Duración t o t a l d e l c i c l o d e m a r c h a

Figura 3

La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo
de la marcha, a una velocidad normal, es:

1. Fase de apoyo: 60% del ciclo
2. Fase de balanceo: 40% del ciclo
3. Doble apoyo: 20% del ciclo.

-29-

Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo
en el tiempo gastado en la fase de balanceo, y con la disminución de la
velocidad una relativa disminución. La duración del doble apoyo disminuye
conforme aumenta la velocidad de la marcha.

Subdivisión de la fase de apoyo

Hay cinco momentos que son útiles al subdividir la fase de apoyo: Con-
tacto del talón, apoyo plantar, apoyo medio, elevación del talón y despegue
del piea

El contacto del talón se refiere al instante en que el talón de la
pierna de referencia toca el suelo. El apoyo plantar se refiere al contacto
de la parte anterior del pie con el suelo. El apoyo medio ocurre cuando
el trocánter mayor* está alineado verticalmente con el centro del pie, vis-
to desde un plano sagital. La elevación del talón ocurre cuando el talón
se eleva del suelo, y el despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan
del suelo.

La fase de apoyo puede también dividirse en intervalos con los térmi-
nos de aceptación del peso, apoyo medio y despegue. El intervalo de acepta-
ción del peso empieza en el contacto del talón y termina con el apoyo plan-
tar. El intervalo de apoyo medio empieza con el apoyo plantar y termina
con la elevación del talón. El despegue se extiende desde la elevación del
talón al despegue de los dedos (fig. 4).

A c e p t a c í ó n ‘<
del peso

Subdivisiones de la fase de apoyo

Figura 4

* La evaluación clínica d e l a m a r c h a e s s u f i c i e n t e g e n e r a l m e n t e c o n l a estimación v i s u a l d e
la posición del trocánter mayor.

-3o-

Subdivisiones de la fase de balanceo

La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con
los términos de aceleración, balanceo medio y deceleración. Cada una de
estas subdivisiones constituyen aproximadamente un tercio de la fase de
balanceo. El primer tercio, referido como período de aceleración, se carac-
teriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente
después de que los dedos dejan el suelo. Durante el tercio medio de la fase
de balanceo, el intervalo del balanceo medio, la pierna balanceada pasa
a la otra pierna, moviéndose hacia delante de la misma, ya que está en fase
de apoyo. El tercio final de la fase de balanceo está caracterizado por
la deceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando se acerca al
final del intervalo (fig. 5).

Aceleración Balanceo medio Deceleración

Fisura 5

Línea del centro de gravedad

Las leyes de la mecánica dicen claramente que el mínimo gasto de ener-
gía se consigue cuando un cuerpo se mueve en línea recta, sin que el centro
de gravedad se desvíe, tanto para arriba como para abajo, como de un lado
a otro. Esta línea recta sería posible en la marcha normal si las extremi-
dades inferiores terminaran en ruedas. Como no es esto lo que ocurre, el
centro de gravedad del cuerpo se desvía de una línea recta, pero para la
conservación de la energía, la desviación o desplazamiento debe quedarse
a un nivel óptimo.

Desplazamiento vertical (fig. 6)

En Ia marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y ha-

-3L

cia abajo, de manera rítmica, conforme se mueve hacia adelante. El punto
más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el cen-
tro de su fase de apoyo; el punto más bajo ocurre en el momento del apoyo
doble, cuando ambos pies están en contacto con el suelo. El punto medio
de este desplazamiento vertical en el adulto masculino es aproximadamente
de 5 cm. La línea seguida por el centro de gravedad es muy suave sin cam-
bios bruscos de desviación.

la línea dibujada en la ventana de cristal representa
la línea de aarcha del centro de gravedad del cuerpo.

Figura 6

Desplazamiento lateral (fig. 7)

Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviación
de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya
el peso del cuerpo. El centro de
gravedad, al tiempo que se des-
plaza hacia adelante no sólo su-
fre un movimiento rítmico hacia
arriba y abajo, sino que también
oscila de un lado a otro. El des
plazamiento total de este movi-
miento lateral es también aproxi -
madamente de 5 cm. El límite de Figura 7

-32-

los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extre-
midad está en el apoyo medio y la línea del centro de gravedad es también
en este caso, de curvas muy suaves.

Características de la marcha que influencian la línea del centro de grave-
dad

Flexión de la rodilla durante la fase de apoyo

Inmediatamente después del contacto del talón, empieza la flexión de
la rodilla y continúa durante la primera parte de la fase de apoyo hasta
aproximadamente los 20 grados de flexión. Esta característica de la marcha
normal ayuda a suavizar la línea del centro de gravedad y reduce su despla-
zamiento hacia arriba cuando el cuerpo se mueve apoyado sobre el pie en
que se apoya.

Descenso horizontal de la pelvis (fig. 8)

En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente, primero al-
rededor de una articulación de la cadera y luego de la otra. El desplaza-
miento desde la horizontal es
muy ligero y, generalmente, no
pasa de los 5 grados. En la po-
sición de pie esto es un signo
positivo de Trendelenburg; en
la marcha es una característi-
ca normal que sirve para redu-
cir la elevación del centro de
gravedad. Fíqura 8

Rotación de la pelvis

Además del descenso horizontal, la pelvis rota hacia adelante en el
plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balan-
ceo (4 grados a cada lado de la línea central). Esta característica de la
marcha normal permite un paso ligeramente más largo, sin bajar el centro
de gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total.

Ancho de la base de sustentación
La figura 9 muestra dos líneas que van a través de los sucesivos pun-

-33-

tos medios de la fase de apoyo de cada pie. La distancia entre las dos lí-
neas representa la medida de la base de sustentación. En la marcha normal,
el ancho entre las dos líneas queda en una media de 5 a 10 centímetros.
Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del cuerpo para
mantener la estabilidad en el apoyo medio, la estrecha base de sustentación
reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad*.

a__-___----__._Q-_.
+
---~~-~-~~~~
yy ??+~_________~-_--- -----
Figura 9

Métodos del estudio de la marcha

Los investigadores de la locomoción humana han estudiado dos métodos
de investigación. Uno es la cinemática que describe los movimientos del
cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo
durante las diferentes fases de la marcha. Un ejemplo de esto es el estudio
de las relaciones angulares de los segmentos de la extremidad inferior du-
rante el ciclo de la marcha.

El otro es del área de la cinética que se refiere a las fuerzas que
producen el movimiento. Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos
del cuerpo en la marcha normal, son aquellas debidas a:

1. Gravedad
2. Contracción muscular
3. Inercia
4. Reacciones del suelo (resultantes de las fuerzas que ejerce el sue-
lo en el pie).

La figura 10 ilustra la influencia de varias fuerzas en la marcha.
La fuerza que el pie ejerce en el suelo debido a la gravedad y a la inercia
está en oposición con la reacción del suelo (RS). Como indica el dibujo,

* Para la descripción p o s t e r i o r d e é s t a s y o t r a s características d e l a m a r c h a l e s r e c o m e n d a -
m o s l a M o n o g r a f í a Vhe M a j o r Determinants in N o r m a l a n d P a t h o l o g i c a l iait?, p o r J . E . .
SAUNDERS, V.T. INMAN y H.D. EBERHART. J. Bone and Joint Surg, 35-A: 543-558, Julio 1953.

-34-

en la marcha normal los componentes vertical y horizontal de la reacción
del suelo (RV) y (RF) respectivamente, dan una resultante en dirección ha-
cia arriba y hacia atrás. Por ello pasa posteriormente al eje de la rodi-
lla. Ello daría como resultante la flexión de la rodilla si no se aplicara
ninguna restricción. Esta fuerza se ejerce por el cuadriceps, de manera
que la rodilla no se colapsa, pero se flexiona de forma controlada.

R F i g u r a 10

El siguiente análisis de la marcha normal se deriva de la cinemática
y la cinética, y de estudios electro-miográficos de sujetos normales andan-
do a una cadencia normal (100 a 115 pasos por minuto). Unas cadencias más
o menos rápidas tienen un efecto muy pronunciado en los valores de los án-
gulas de la articulación, producido por las fuerzas generadas externamente
y por la actividad muscular.

Con el propósito de analizar el plano sagital, la marcha ha sido con-
siderada en tres intervalos seguidos:

1. Contacto de talón a punto de apoyo medio
II. Punto de apoyo medio a despegue de los dedos
III. Fase de balanceo.

Cada uno de estos intervalos de acciones del tobillo, rodilla y cade-
ra, se discuten separadamente, en términos de factores de cinemática y ci-
nética. La discusión de los factores cinéticos se refiere a las fuerzas
creadas externa e internamente.

Por último, en la Sección IV se presenta una breve discusión del aná-
lisis del movimiento en el plano frontal.

-35-

1. Movimiento en el plano sagital entre el contacto del talón y el punto
de apoyo medio

A. Tobillo

1. Análisis cinemático (fig. ll)

En el momento del contacto El juego del tobillo está en posi-
del talón. ción neutra, a medio camino entre
la dorsiflexión y la flexión plan-
tar.

Simultáneamente con el con- La articulación del tobillo empieza
tacto del talón. a moverse en dirección a la flexión
plantar.

En el tiempo en que la plan
- La articulación del tobillo va de
ta del pie está en contacto la posición neutral a los 15 grados
con el suelo. de flexión plantar.

Cuando la planta del pie es- La tibia y otros segmentos de la
tá plana en el suelo. pierna que apoya empieza a rotar
hacia adelante sobre el pie fijo.

En la fase media. La articulación del tobillo está
en 5 grados aproximadamente de dor-
siflexión.

Contacto del talón Apoyo de la planta Apoyo medio

Figura l l

-36-

2. Análisis cinético

a) Fuerzas externas (fig. 12)

Contacto del talón. Por un breve período de tiempo la
resultante de las fuerzas de reac-
ción del suelo está por delante
de la articulación del tobillo.
De acuerdo con ello, un momento
de fuerza de pequeña magnitud (1
Kg.) tiende a mover la articulación
del tobillo en dirección a la dor-
siflexión. Esta tendencia que no
mueve la articulación del tobillo,
se produce por descenso del talón
al suelo en el momento de apoyo
del talón.

Figura 12

Inmediatamente después del A medida que se transmite un mayor
contacto del talón. peso del cuerpo a la extremidad,
el rápido aumento de la fuerza ver-
tical hace que la resultante pase
por detrás de la articulación, ge-
nerando un momento de fuerza en
dirección a la flexión plantar.

-37-

Poco después de que la plan
- Se ha alcanzado el máximo momento
ta del pie esté plana en el de flexión plantar (aproximadamente
suelo. 20 ft.-lb.). Después la reacción
resultante del suelo se mueve de
nuevo hacia delante de la articula-
ción del tobillo y crea un momento
de fuerza en la dirección de dor-
siflexión. Este momento corresponde
a la fuerza generada al rotar la
tibia sobre el pie fijo.

En el apoyo medio. Ahora el momento de fuerza en di-
rección de dorsiflexión es aproxi-
madamente 25 ft.-lb.

b) Fuerzas internas (fig* 13)

En el instante del contacto Los tres dorsiflexores primarios
del talón. del tobillo están activos, con el
extensor largo de los dedos y el
extensor largo del dedo gordo, con
mayor actividad que el tibial an-
terior.

A continuación del contacto El grupo pre-tibial produce una
del talón. contracción excéntrica para sumi-
nistrar suficiente fuerza para evi-
tar que el antepié golpee contra
el suelo cuando las fuerzas exter-
nas, debido a la gravedad y a la
inercia, llevan el pie a flexión
plantar.

Después de que la planta La tibia empieza a rotar hacia ade-
del pie está plana en el lante sobre el pie fijo, los dorsi-
suelo. flexores están esencialmente inac-
tivos y los músculos de la pantorri
lla (el gastronemio, soleo, tibial
posterior, flexor largo de los de-

-38-

dos y peroneo lateral largo) demues-
tran un aumento gradual de su acti-
vidad. Para la mayor parte de ellos
su actividad continúa aumentando
por encima del punto de apoyo medio
y sirve para controlar la velocidad
con que la tibia rota sobre el pie
fijo.

* CICLO DE MARCHA *
BALANCEO mk- FASE DE APOYO -4~FASE DE BALANCEO-
?OO-
l!w-
6()- GRUPO
PRETIBLAL

OO-

60 -
GRUPO
60. PAhTORRILIJi
do-
209

POR CIEmO DEL CICLO

Figura 13

EL Rodilla

1. Análisis cinemático (fig. 14)

Inmediatamente antes de que La articulación de la rodilla está
el talón contacte con el en extensión completa.
suelo.

Simultáneamente con el con- La articulación empieza a flexionar
tacto del talón. y continúa flexionando hasta que
la planta del pie está plana en
el suelo.

Inmediatamente después de La rodilla está aproximadamente
haber alcanzado la posición a 20 grados de flexión y empieza
plana del pie. a moverse en dirección de extensión.

-39-

Figura 14

En el apoyo medio. La rodilla está aproximadamente
a 10 grados de flexión y continúa
moviéndose hacia la extensión.



Inmediatamente después del El talón empieza a empujar hacia
contacto del talón. adelante contra el suelo. El peso
corporal apoyado sobre la pierna
empieza a aumentar rápidamente.
La resultante de las fuerzas verti-
cales y anteriores pasa por detrás
de la rodilla, produciendo un mo-
mento de flexión de, aproximadamen-
te, 10 ft.-lb.

Entre el pie apoyado comple
- La magnitud de este momento mecáni-
tamente y el apoyo medio. co que flexiona la rodilla alcanza
un valor máximo de, aproximadamen-
te, 30 ft.-lb.

-4o-

Figura 15

b) Fuerzas internas (fig. 16)

Al contacto del talón. El cuádriceps se va alargando por
una contracción excéntrica para
controlar la articulación de la
rodilla, conforme se mueve de una
extensión completa a una posición
de 15 ó 20 grados de flexión.

Inmediatamente después La naturaleza de la actividad del
el pie está plano en el sue
- cuádriceps cambia de una contrac-
lo. ción excéntrica (alargamiento) a
una contracción concéntrica (acor-
tamiento).

Entre el pie plano en el El cuádriceps actúa extendiendo
suelo y el apoyo medio. el muslo en la pierna, la rodilla
flexionada se mueve en la dirección
de la extensión, como resultado
de una contracción concéntrica del
cuádriceps y de una aceleración
hacia delante del centro de grave-
dad, producido por el despegue del
miembro opuesto.

-4L

Contracción excéntrica Contracción concéntrica E l cuádriceps es esen-
justo después del con- inmeditamente despuk cialmente inactivo
t a c t o d e l t a l ó n (Alar- del pie plano s o b r e e l en la fase media de
gamiento). suelo (Acortamiento). apoyo.

loo-
80-
60- GRUPO
CUADRICEP

0 Kl 20 3Q 40 50 60 m 60 90 00

Figura 16

C. Cadera

1. Análísis cinemático (fig. 17)

Al contacto del talón. La cadera está aproximadamente a
30 grados de flexión.

Inmediatamente después del La articulación de la cadera empie-
contacto del talón. za a moverse en extensión.

En la posición del pie pla- El ángulo de flexión ha disminuido
no en el suelo. alrededor de 20 grados.

Entre el pie plano y el apo
- La articulación de la cadera se
yo medio. mueve de, aproximadamente 20 grados
de flexión, a posición neutral.

Figura 17

2 . Análisis cinético

a) F'uerzas externas (fig. 18)

Al contacto del talón. Las fuerzas externas generadas mue-
ven la cadera en flexión.

Inmediatamente después que Actúa un momento de fuerza en la
el pie está plano en el sue articulación, en dirección de
lo. flexión.

Cuando se alcanza el apoyo La resultante de la reacción del
medio. suelo pasa por detrás del centro
de la cadera y la fuerza mecánica
actúa extendiendo la rodilla.

Figura 18

-4s


m
60
l
yACTIVIDAD CONSISTENTE
-----'ACTIVIDAD MENOS CONSISTEXTE
60 GLÚTEO XAYOR
40

OO-

60-

60- ERECTOR COLUMNA

40-
2Ob

ao
60
6Q

40

20
0

Figura 19

La acción del glúteo mayor y de los isquio-tibiales resisten el movi-
miento de fuerzas que tiende a flexionar la cadera después del contac-
to del talón. Los erectores de la columna también están activos para
resistir la tendencia del tronco hacia una flexión hacia adelante.

II. Movimiento en el plano sagital entre apoyo medio y despegue del pie

A. Tobillo


En el apoyo medio. La dorsiflexión aumenta rápidamente
desde una posición de unos 5 grados
de dorsiflexión en el apoyo medio.

Al despegue del talón cuan- La articulación del tobillo está
do el tacón del zapato deja aproximadamente en 15 grados de
el suelo. dorsiflexión.

-44-

En el intervalo de eleva- La relación angular entre la tibia
ción del talón y el despe- y el pie son casi completamente
gue del pie@ opuestas. De 15 grados de dorsi-
flexión al despegue del talón, el
tobillo se mueve hasta unos 35 gra-
dos, con lo que al despegue del
pie la articulación está en unos
20 grados de flexión plantar.

Figura 20

. Análisis cinético

a ) Fuerzas externas fig. 21)

Después del apoyo medio. La pierna continúa rotando hacia
adelante sobre el pie fijo. Como
la pierna rota hacia adelante, el
momento de fuerza, actuando en una
dirección de dorsiflexión, aumenta
considerablemente debido a la mu-
danza hacia adelante del punto de
apoyo entre el pie y el suelo, con-
forme el talón se eleva. Ello au-
menta la distancia perpendicular
entre la articulación del tobillo
y la fuerza resultante de reacción
del suelo.

-45-

En el momento del despegue Se alcanza el máximo momento de
del talón. dorsiflexión.

En el despegue de los dedos. El momento de dorsiflexión cae brus-
camente a cero.

Fisura 21


El momento de fuerza mecánica que se genera, tratando de dorsi-
flexionar el tobillo, encuentra resistencia desde el apoyo medio
hacia adelante, por una contracción excéntrica de los músculos de
la pantorrilla. Casi al mismo tiempo que se desarrolla la máxima
reacción en dirección a la dorsiflexión, los flexores plantares
del tobillo presentan máxima actividad eléctrica. Esta máxima
actividad muscular, salvando el momento de dorsiflexión, constituye
el despegue del pie. Esto es una respuesta secuencial de los flexo-
res plantares durante el despegue del suelo. Los músculos que se
insertan en la parte posterior del pie muestran un aumento de la
actividad eléctrica antes que los músculos que se insertan en la
parte anterior del pie. Para cuando se despegan los dedos, los
flexores plantares se inactivan.

Q Io 20 3Q 40 30 60 7Q m 90 loo

Figura 22 por ciento del ciclo

-46-

B. Rodilla


En el apoyo medio. La articulación de la rodilla está
en unos 10 grados de flexión, mo-
viéndose hacia la extensión.

Inmediatamente antes de que La rodilla tiene 4 grados de exten-
el talón pierda contacto sión completa.
con el suelo.

Entre el despegue del talón La articulación de la rodilla
y el de los dedos. mueve de casi una completa exten-
sión a unos 40 grados de flexión.

F i g u r a 23



En el apoyo medio. La resultante de las fuerzas de
reacción del suelo, pasan detrás
de la articulación de la rodilla
y generan un momento de flexión.

Entre el apoyo medio y el Como el cuerpo se mueve hacia ade-
despegue del talón. lante sobre la pierna en que se
apoya, la fuerza resultante también
se mueve hacia adelante, reduciendo
la magnitud del momento de flexión.

-47-

En el despegue del talón. La fuerza resultante continúa mo--
viéndose hacia delante de la arti-
culación de la rodilla y actúa ex-
tendiéndola. La máxima actividad
de los flexores plantares del tobi-
llo ocurre en el momento en que
la fuerza resultante pasa por de-
lante de la articulación de la ro-
dilla.

Después del despegue del ta- La resultante de la reacción del
lón. suelo, una vez más, pasa por detrás
de la rodilla, tendiendo a flexio-
narla de nuevo.

Fiaura 24

Durante el despegue del suelo, el punto de reacción entre el pie
y el suelo pasa enfrente de las articulaciones metatarso-falángi-
cas. En el momento en que la reacción del suelo pasa enfrente de
las articulaciones metatarsofalángicas la rodilla empieza a flexio-
nar y las fuerzas resultantes pasan de nuevo detrás de la articula-
ción de la rodilla. La magnitud del momento de flexión actuando
en la rodilla, continúa aumentando hasta alcanzar el apoyo doble
y el peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta,
reduciendo el momento de flexión de la rodilla.

-48-

b) Fuerzas internas

Cuando la reacción del suelo pasa por delante de la rodilla, como
se indica en la parte izquierda de la figura 25, se genera un mo-
mento de fuerza en extensión y no se necesita ninguna reacción de
los músculos extensores de la rodilla para controlar su estabili-
dad. El gastronemio, además de su acción en el tobillo, probable-
mente ayuda a evitar la hiperextensión de la rodilla. Entre la ele-
vación del talón y el despegue del pie la reacción del suelo produ-
ce un momento de flexión en la rodilla. La acción del cuádriceps
hacia el final de la fase de apoyo ayuda a controlar la potencia
y cantidad de flexión de la rodilla.

Figura 25

C. Cadera


Apoyo medio. Desde una posición de 0 grados en
el apoyo medio, la cadera continúa
moviéndose hacia la extensión.

Cuando el talón deja el sue
- La cadera está en una actitud de
lo. 10 a 15 grados de hiperextensión.

Inmediatamente después del La cadera alcanza un máximo de hi-
despegue del talón. perextensión de unos 20 grados.

-49-

Cuando los dedos despegan La cadera está cerca de una posi-
del suelo. ción neutral y se mueve en direc-
ción de flexión.

F i g u r a 26



En el apoyo medio, la resultante de las fuerzas de reacción del
suelo pasa por detrás de la articulación de la cadera, produciendo
un momento de extensión. La magnitud de este momento de extensión
continúa aumentando hasta que se llega a la fase de doble apoyo

f ’ 0

F i g u r a 27

-5o-

y el peso del cuerpo es trasladado, al menos parcialmente, a la
extremidad opuesta. Inmediatamente antes del doble apoyo, la magni-
tud del momento de extensión actuando sobre la cadera de la extre-
midad que soporta el cuerpo alcanza su máximo, y entonces disminuye
rápidamente, una vez que empieza la fase de doble apoyo.

b) Fuerzas internas

El iliopsoas y el aductor largo generan un momento de fuerza de
flexión en la cadera durante el intervalo de despegue. Esta acción
resiste la tendencia del movimiento hacia delante del cuerpo para
hiperextender la cadera y produce flexión de la misma. El movimien-
to hacia delante del fémur inicia la flexión de la rodilla, mien-
tras que la rodilla es llevada hacia adelante y el pie está todavía
en contacto con el suelo.

III. Movimiento en el plano sagital durante la fase de balanceo (fig. 28)

A. Tobillo

Entre la elevación del pie y el punto medio del balanceo, el pie
se mueve de una posición inicial de flexión plantar al desprenderse
del suelo a una posición esencialmente neutral, que se mantiene
por el resto de la fase de balanceo. La causa del movimiento ini-
cial de la posición nuetral del pie es por acción de losmúsculos
tibiales anteriores.

Figura 28 ~

-5l-

B. Rodilla

Entre el despegue del pie y La rodilla se flexiona de una posi-
la parte media del balanceo. ción inicial aproximada de 40 gra-
dos a un ángulo de máxima flexión,
de aproximadamente 65 grados. La
acción del cuádriceps ayuda a pre-
venir una elevación excesiva del
tacón y también contribuye a una
aceleración hacia delante de la
pierna.

Entre la fase media de ba- La rodilla se extiende hasta la
lanceo y el contacto del ta- extensión completa en el último
lón. instante de la fase de balanceo.
La acción de los músculos isquio-
tibiales durante la última parte
de este intervalo, ayuda a desace-
lerar el balanceo de la pierna ha-
cia adelante y ayuda a controlar
la posición del pie, conforme se
acerca al suelo.

C. Cadera

Entre el despegue del pie y La articulación de la cadera, p ar-
la fase media de balanceo. tie ndo de una posición neutr'al,
fle xiona aproximadamente 30 grad 0%
al alcanzar la fase media de bal an-
ceo . Los músculos flexores de la
cad era están activos durante la
ini ciación de ese intervalo.

-52-

Entre la fase media de ba- El ángulo de la cadera no cambia
lanceo y el contacto del ta- mucho. Durante la última parte de
lón. este intervalo, los músculos exten-
sores de la cadera (principalmente
los isquio-tibiales) están activos
para controlar el movimiento de
la extremidad hacia adelante.

IV. Movimiento en el plano frontal

Los movimientos angulares de la pierna, vistos en el plano frontal,
mucho más pequeños que los observados en el plano sagital.

Al contacto del talón, el pie está en ligera inversión. Inmediatamente
después del contacto del talón, la reacción del suelo pasa ligeramente
lateral al eje subtalar y el pie rota en ligera eversión cuando la
parte anterior del pie contacta el suelo. Durante el intervalo de la
fase media de apoyo, la parte posterior del pie se mueve desde una
posición de 5 grados de eversión a una posición de ligera inversión,
que continúa durante el despegue del suelo. La inversión de la parte
posterior del pie resulta de la acción combinada del tríceps sural
y la rotación externa de la tibia con respecto al pie, durante el in-
tervalo de despegue.

El movimiento de la rodilla en el plano frontal es mínimo durante la
fase de apoyo. Hay cierta tendencia hacia una ligera abducción de la
tibia al contacto del talón, pero inmediatamente después la reacción
del suelo tiende a producir adducción de la tibia.

-53-

Durante la primera parte de la fase de apoyo, la pelvis cae unos 5
grados de la horizontal en el lado opuesto, conforme esta pierna em-
pieza su fase de balanceo (fig. 29).

La caZda de la pelvis está limitada por
la acción de los músculos abductores
de la cadera de la pierna en fase de
apoyo (fig. 30).

FASE DE APOYO FASE DE BALANCEO-

GRUPO ABDUCTOR

por ciento del ciclo

F i g u r a 29 Figura 30

Marcha normal

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