Marcha y decúbito final

Marcha y Decúbito
Susan Granados Neyra – Camila Fabres Barria
Cátedra Semiología I – Dr. Francisco Gonzalez. - III año Medicina

POSTURA O ACTITUD
Posición que asume el individuo cuando está de pie,
sentado o acostado.
Posición característica:
erguida
Integridad de consciencia Integridad del sistema locomotor
Integridad de los mecanismos nerviosos encargados de
mantener el tono muscular

I. ACTITUD DE PIE
Buena postura  se caracteriza por una
alineación adecuada de las partes del
cuerpo.
Semiotecnia
Evaluar la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas
y rodillas que deben estar al mismo nivel, respectivamente.
Alineación normal  trazar una línea imaginaria que pasa
por el lóbulo de la oreja, hombro, cadera, trocánter femoral,
centro de la rodilla y delante del tobillo.

II. DECÚBITO O ACTITUD EN CAMA
Distinguiremos:
 Decúbito dorsal o supino
 Decúbito ventral o prono
 Decúbito lateral izquierdo o derecho
Posición semi-sentada que se ven
obligados a adoptar enfermos con disnea.
Decúbito activo: es por voluntad propia. Puede ser indiferente o forzado.
Decúbito pasivo: por falta de fuerza o encontrarse inconsciente.
Según voluntad y fuerza del paciente existen dos tipos de decúbitos:
- Decúbito activo indiferente: de poco interés semiológico.
- Decúbitos activos forzados: se encuentran en aquellas
enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis,
contracturas musculares, etc.

DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:
Posición obligada de pie o sentada que adopta el paciente afecto de disnea.
Semiografía: el enfermo se encuentra sentado o semi-sentado sobre varias almohadas
para mantener el tronco erguido y poder respirar mejor.
Con el tronco erguido el movimiento del diafragma es ayudado por el descenso de las
vísceras abdominales. Al apoyar los brazos pueden actuar los músculos inspiratorios
auxiliares  determina el levantamiento de clavículas y costillas ampliando tórax.
1. Posición de Ortopnea:
Semiodiagnóstico: insuficiencia ventricular izquierda, también en afecciones pulmonares
graves y en las crisis agudas de asma.

Semiografía: paciente coloca sobre sus muslos una almohada, y permaneciendo sentado,
se recuestan en ella.
2. Signo del almohadón:
Semiodiagnóstico: se observa en casos de grandes derrames pericárdicos o de
corazones considerablemente aumentados de volumen.

3. Decúbito lateral forzado:
Semiografía: Paciente con punzada en costado por, por ejemplo, neumonía o pleuritis, se acuestan por lo general sobre
el lado sano para no aumentar el dolor. Posteriormente, en el caso de la inflamación pleural, si ésta produce derrame,
se observa que a medida que aumenta líquido y disminuye el dolor, el enfermo tiende a acostarse del lado afectado.
Semiodiagnóstico: se observa principalmente en las afecciones del aparato respiratorio como neumonía o pleuritis.

4. Decúbito supino obligado:
Semiografía: paciente en decúbito supino flexiona ambos miembros inferiores, o de uno de ellos, el derecho, por
ejemplo, como se ve en las inflamaciones apendiculares y peritonitis agudas.
Semiodiagnóstico: se observa en procesos abdominales agudos  apendicitis, peritonitis, colecistitis.

5. Posición en gatillo:
Semiografía: es una forma de decúbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza
hiperextendida.
Semiodiagnóstico: en meningitis tuberculosa como consecuencia de la contractura muscular que determina la
irritación de la corteza cerebral.

DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
6. Opistótonos:
Semiografía: paciente se apoya en la región occipital y en los
talones. El cuerpo forma un arco cóncavo.
Semiodiagnóstico: envenenamiento por estricnina, tétanos, en
convulsiones de la rabia, histeria, epilepsia y en un grado menor, en
meningitis.
- Emprostótonos: reverso del opistótonos. El cuerpo doblado hacia delante descansa
sobre la frente y los pies.
 Envenenamiento por estricnina y en el tétanos.
- Pleurostótonos: arco de concavidad lateral. La corvadura del cuerpo es lateral,
arqueándose sobre un costado.
 Tétanos o en algunas afecciones de la columna vertebral o de la pleura.

7. Posición genupectoral o de plegaria mahometana:
Semiografía: el enfermo se encuentra de rodillas inclinando su tronco fuertemente hacia el plano de la cama, apoyándose en
él con sus manos o sus codos.
Semiodiagnóstico: muchos enfermos adoptan esta posición en las pericarditis exudativa.
Al proyectar al corazón hacia delante, contribuye a la descompresión del pulmón (rechazado hacia
atrás por corazón hipertrófico o por derrame pericárdico) con lo cual facilita de este modo la
ventilación.

POSICIÓN DE PIE
Una actitud de pie normal es siempre derecha, firme y sin
oscilaciones gracias a una buena tonicidad muscular.
DOLOR
Provoca contracturas o posiciones viciosas, lo que nos
lleva a una actitud de pie patológica.

1. Enfermedad de Parkinson:
Posición rígida, ligeramente encorvada, miembros superiores adosados al tronco. Existe un temblor grosero de reposo.
POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE
AFECCIONES NEUROLÓGICAS

2. Actitud de Hemiplejía:
Determina una postura asimétrica que induce al enfermo a apoyarse en un bastón. Presenta el miembro superior del lado
afectado en semiflexión y la mano empuñada contra el abdomen. Pie del lado afectado ligeramente invertido.

3. Actitud de tenor:
Se observa en ciertas miopatías en las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, extensión del tronco hacia
atrás que con la gran separación de los pies da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta.

4. Coreas:
Enfermedad infecciosa del SNC  fiebre reumática posterior a faringoamigdalitis.
Existen movimientos continuos, incontrolables y desordenados tanto en cara como en extremidades y tronco.
El paciente ejecuta permanentemente movimientos incontrolados de todos los sectores de su cuerpo estando de pie.
Corea de Sydenham

5. Ataxias
En las ataxias el paciente aumenta la base de sustentación (piernas más separadas de lo habitual y el cuerpo estará
oscilante).
Ataxia Tabética:
El paciente separa los pies en un intento por ampliar la base de sustentación, no pudiendo además mantener la posición
erguida. La inseguridad en la actitud estática se exacerba cuando cierra los ojos (signo de Romberg positivo).

DEFINICIÓN
Dichas funciones se realizan a través de:
• El sistema nervioso: central y periférico
• Sistema osteo-músculo-articular: de cadera, tronco, y miembros.
Forma o estilo de caminar producto de una serie de funciones coordinadas
con iniciación voluntaria y que luego se realizan automáticamente.

Consta de un ciclo de 2 fases:
• Apoyo:
a) Golpe de talón
b) Apoyo intermedio
c) Despegue
• Balanceo:
a) Aceleración
b) Balanceo intermedio
c) Desaceleración
MARCHA SIN ALTERACIÓN
Braceo sincrónico
y contralateral

SEMIOGÉNESIS
• Conciencia y estado psíquico
• Sistema osteo-músculo-articular
• Sistema Circulatorio (arterial, venoso,
linfático)
• Estructuras y funciones nerviosas:
ALTERACIÓN
1. Vía piramidal
2. Cerebelo
3. Médula espinal
4. Vía extrapiramidal
5. Sistema vestibular
6. Visión

SEMIOTECNIA  EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
¿Qué examinar?
1. Mirada del paciente
2. Amplitud y velocidad de los pasos
3. Dirección o sentido de la marcha
4. Posición de los miembros inferiores
5. Braceo miembros superiores
6. Oscilación o lateralización de la pelvis
7. Grado de estabilidad
8. Presencia de temblores
9. Ciclo de la marcha
10. Giros
11. Tono muscular
12. Postura
13. Movimientos asociados
14. Asistencia
 Habitación espaciosa
 Iluminación, temperatura adecuada
 Observar la marcha del paciente
desde su ingreso
 Solicitarle que camine en distintos
sentidos y en respuesta a órdenes.
 Social: evaluar grado de
independencia funcional

SEMIODIAGNÓSTICO  TIPOS DE MARCHA
El tipo de marcha es de importancia
diagnóstica sobre todo en neurología,
pues indica varias posibles patologías.

MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
• MARCHA POR DEBILIDAD:
Semiografía:
Hay inestabilidad y necesidad de apoyo
Rodillas temblorosas
Debilidad riesgo de caídas
Semiodiagnóstico: Pacientes que han sido hospitalizados,
hipotiroidismo, depresión, desnutrición.

• MARCHA ATÁXICA SENSITIVA:
• “Marcha tabética”
• Semiografía:
Descoordinación de los movimientos
Perdida de orientación espacial
Hay aumento de la base de sustentación
Mirada hacia el suelo
Levanta y deja caer abruptamente los pies, tocando primero con el talón y
luego con los dedos  sonido de percusión doble.
• Semiodiagnóstico: lesión a nivel de vías propioceptivas. Esclerosis
múltiple, tabes dorsal, neuropatías periféricas, lesiones del tronco encéfalo.

MARCHAATÁXICA SENSITIVA (“TABÉTICA”)

• MARCHA ATÁXICA CEREBELOSA:
• “Marcha de ebrio”
• Características:
Base amplia de sustentación
Giros complicados
No puede realizar marcha en tándem o en línea recta
“Marcha de la estrella”
Lesión bilateral  sentido de la marcha en zigzag
Lesión unilateral  lateropulsión
• Semiodiagnóstico: lesiones a nivel de cerebelo o tractos asociados.

MARCHAATÁXICA CEREBELOSA (“DE EBRIO”)

• MARCHA ESPÁSTICA HEMIPARÉSICA O HEMIPLÉJICA:
• “Marcha del segador”
• Semiografía:
La hemiparesia se produce contralateral a la lesión
MI en extensión con pie equinovaro
Movimiento del miembro inferior en semicírculo con levantamiento
de cadera
Miembro superior afectado en flexión o rígido
Hay hiperreflexia, signo de Babinski, clonus.
• Semiodiagnóstico: lesiones a nivel de la vía piramidal,
generalmente por daño de origen vascular

MARCHA ESPÁSTICA HEMIPLÉJICA (“DEL SEGADOR”)

• MARCHA ESPÁSTICA PARAPARÉTICA O PARAPLÉJICA:
• “Marcha en tijeras”
• Semiografía:
Muslos en aducción, rodillas chocan al andar
Rigidez y pesadez en ambos MI con indemnidad de los MS
Se arrastran los pies, en forma de giro
Si la paraplejia es muy completa, el movimiento sólo se realiza en
péndulo con la ayuda de muletas.
• Semiodiagnóstico  lesiones medulares que afectan ambas
vías piramidales, origen genético, por infecciones o
neurodegenerativas como ELA..

MARCHA ESPÁSTICA PARAPARÉSICA (“EN TIJERAS”)

• MARCHA DISTRÓFICA:
• “Marcha de pato”
• Semiografía:
Lordosis marcada
Caderas oscilan de un lado a otro
Aumento de la base de sustentación
Dificultad para subir las escaleras
Incapacidad de incorporarse de sentado a posición de pie
• Semiodiagnóstico: padecimientos miopáticos, enfermedades de la
columna vertebral por paresia de los músculos pélvicos.

MARCHA DISTRÓFICA (“DE PATO”)

• MARCHA EN STEPPAGE O POLINEURÍTICA
“Marcha equina”
• Semiografía:
El paciente incapacidad para la flexión dorsal del pie
 arrastra los pies o los levanta excesivamente
Flexión exagerada de cadera y rodillas
Pie oscila “colgando”
Golpea bruscamente el piso con la punta de los dedos
Es incapaz de pararse sobre sus talones
• Semiodiagnóstico: lesiones del nervio ciático poplíteo externo o
neuropatías que generan paresia de los músculos tibial anterior y
otras patologías que producen parálisis de la dorsiflexión del pie (Ej:
esclerosis lateral amiotrófica).

MARCHA EN STEPAGGE (“EQUINA”)

• MARCHA PARKINSONIANA:
• Semiografía:
Bradicinecia, rigidez
Pasos cortos, los pies se arrastran
Ausencia de braceo
Dificultad para iniciar la marcha
Temblores
Postura encorvada  propulsión y festinación
• Semiodiagnóstico: síndromes extrapiramidales como la
enfermedad de Parkinson.

BIBLIOGRAFÍA
• Goic., A; Chamorro.,G & Reyes., H. (2010). Semiología Médica (3ra edición).
Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo.
• Llanio, R., Perdomo G. (2003). Propedéutica clínica y Semiología Médica. La
Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
• Argente, H. Álvarez, M. (2013). Semiología Médica, Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica (2da edición), Argentina: Editorial Médica
Panamericana.
• Lynn S. Bickley, (2010). Bates, Guía de exploración Física e Historia Clínica
(10ª edición), Editorial Lippincott, Williams & Wilins.

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