Neurología

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA Dr. Hans Martínez Sum Profesor Titular

OBJETIVOS Identifica los factores de riesgo que predisponen a patologías del sistema nervioso.

Describe los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

Explica la fisiopatología de los signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

Utiliza terminología adecuada para describir los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.

Correlaciona síntomas y signos en los cuadros sindrómicos más frecuentes en neurología.

INTERROGATORIO DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES

EDAD I nfancia : P rocesos víricos , ( Ej. poliomielitis ) o bacterianos ( Ej. meningítis) y enfermedades heredodegenerativas A dolescentes : migraña y epilepsia A dultos : esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales, tumores, y enfermedades cerebrovasculares

SEXO F emenino : esclerosis múltiple, la migraña y los meningiomas, c risis epilépticas. Masculino: neurofibromas.

PROFESION Trauma: Sx Tunel del Carpo Albañiles: radiculopatías Plomo: polineuropatías

VICIOS Alcohol: encefalopatía de Wernicke Korsakoff Tabaco: ateroesclerosis (ECV)

ANTECEDENTES FAMILIARES: migraña, Alzheimer, epilepsia, retraso mental, dislexia PERSONALES: ateroesclerosis, diabetes

Dolor Dolor Neurítico (Neuralgias): Vivo y persistente, con exacerbaciones por movimiento, tracción o palpación del tronco nervioso.

Dolor Radicular (Radiculalgias) Por compresión de las raíces radiculares….

… Es violento, paroxìsmico e irradiado a las zonas dérmicas correspondientes. Bilateral. Aumenta por estiramiento o esfuerzos.

Parestesias Sensaciones espontáneas similares a un hormigueo, producidas sin estímulo exterior

Disestesias Sensaciones anormales de calidad inesperada, un estimulo provoca una sensación diferente. Aparece en lesiones de nervios periféricos.

NIVELES DE CONCIENCIA Lucidez (normal) Obnubilación o somnolencia Sopor o estupor sopor superficial sopor profundo Coma Coma superficial Coma profundo

FUERZA MUSCULAR paresia monoparesia hemiparesia paraparesia cuadriparesia plejía m onoplejía h emiplejía paraplejía c uadriplejía armónica o disarmónica

Medición: 0 – 5 M iopatía : debilidad simétrica de la musculatura proximal P olineuropatía : debilidad simétrica distal sugiere (alteración de nervios periféricos).

Actitud Meningítica Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

… Actitud Meningítica: “Gatillo de Fusil” … Decúbito lateral, cabeza lateralizada (fotofobia) y hundida en la almohada (evita el ruido)

Actitud Hemorragia Cerebral “Wernicke-Mann” Cabeza y ojos lateralizados como “viendo a la lesiòn”…

… Actitud Hemorragia Cerebral “Wernicke-Mann” … Hemiplejía, miembro superior flexionado, mano en pronaciòn, primer dedo atrapado por los otros; miembro inferior alargado por extensiòn.

Actitud Paraplejia Espástica Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

Actitud Enfermedad de Parkinson Cuerpo en flexión anterior y extremidades, con movimiento continuo (temblor) y lentitud de movimiento voluntario.

Actitud Cerebelosa Flexión lateral de la cabeza a lado afecto y rotación al opuesto (occipucio al lado afecto “signo de Okada”)…

… Actitud Cerebelosa … Base de sustentaciòn ancha, cuerpo hacia delante.

Actitud Ciática Radicular De Pie: “Escoliosis Ciàtica” Tronco hacia un lado y hacia delante…

… Actitud Ciática Radicular … Decúbito Dorsal: “Cifosis Dorsal”, con almohadas debajo de las rodillas

Facies Hemorragia Cerebral Cara flácida y asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), borramielto del surco nasogeniano y psialorrea del lado afecto.

Facies Tumoral Apático, embrutecido y sin mímica, ojos desorbitados.

Facies Parkinsoniana “En màscara” Mirada fija sin parpadeo, cara grasosa, mandíbula caída y psialorrea

Facies Parálisis Facial (periférica) Cara asimétrica, arrugas de la frente y surco nosogeniano borrados, …

… Facies Parálisis Facial (periférica) lagoftalmos, epifora, globo ocular hacia arriba (“Signo de Bell”) del lado afecto.

Facies de Hidrocefalia congénita “ Craneo grande con cara pequeña”, globos oculares hacia abajo y afuera…

… Facies de Hidrocefalia congénita … còrnea semicubierta por pàrpado superior (“ojos en puesta de sol”). Red venosa superficial evidente.

Facies Tetánica Acentuación de los pliegues cutáneos, comisuras labiales traccionadas (“risa sardònica”), maseteros contraidos (trismo)

Marcha Senil “miedo a las caídas” Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo. Insegura. Lesión cerebral difusa.

Marcha Hemipléjica “de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd” Pierna afecta extendida con circunducción externa y abducción del pie al levantarlo. Lesión piramidal.

Marcha Espàstica “en tijera” Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

Marcha Atáxica “Taloneante” Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie, mantiene la dirección. Lesión de cordones posteriores.

Marcha Parkinsoniana En flexión, echado hacia delante, ausencia de braceo, difícil inicio, “persigue su centro de gravedad”. Lesión extrapiramidal.

Marcha Cerebelosa “de ebrio” o “titubeante” Base amplia, latero pulsión al lado afecto, brazos en abducción, zigzagueante. Lesión cerebelosa.

Marcha de “Trepador”, “Equina” o de “Gallo”: Estepage Se levanta excesivamente la pierna, se extiende el pie el cae de plano. Polineuropatías.

Marcha de Trendelenburg Descenso de pelvis del lado que avanza. Unilateral: lesión del nervio glúteo. Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)

TONO Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular L igera tensi ó n o resistencia al movimiento pasivo Vía piramidal, extrapiramidal, motora inferior, cerebelo, nervio periférico

Hipotonía Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda)

Hipertonía Aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior (piramidal y extrapiramidal).

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Haz piramidal (motoneurona superior e inferior) 0, +, ++, +++, ++++ SUPERFICIALES Corteza cerebral (sensibles)

SISTEMA SENSORIAL Dolor y temperatura Posición y vibración Tacto superficial ( tracto espinotalámico) Sensibilidad profunda (columnas posteriores) Discriminación de distintos estímulos Entendimiento del lenguaje

Dolor y temperatura Analgesia = anodinia Hipoalgesia = hipoestesia dolorosa Hiperalgesia = hiperestesia dolorosa Disestesia = alodinia Vía de transmisión: sensación dolorosa = termica

Posición y vibración En neuropatías perifércas la sensibilidad vibratoria es la primera sensación que se pierde ( diabetes mellitus , alcoholismo y enfermedades de los cordones posteriores medulares ) Propiocepción: columnas posteriores , nervios periféricos o raíces.

C orteza sensorial L as manifestaciones son en el lado contralateral , en donde se encuentra un aumento de la distancia de discriminación entre 2 puntos, falta de reconocimiento preciso dónde se aplicó el estímulo y se produce el fenómeno de extinción. A fasia sensitiva o de Wernike

Signo de Phalen Flexión extrema a nivel del la muñeca, produce dolor. Lesión del Nervio Mediano

Signo de Tinel Percusión en sentido medial a la muñeca; se percibe parestesias palmares. Lesión del Nervio Mediano

Signo de Lasegue Elevación del miembro inferior extendido, produce aumento del dolor en el trayecto nervioso. Lesión del Nervio Ciático

Signo de Neri Paciente sentado, la flexión de la cabeza y cuello produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático

Signo de Neri Reforzado Elevar la pierna del lado enfermo y flexionar la cabeza produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático

Reflejo de Hofman Brusca presión sobre la uña del 2o o 3o dedo de la mano, obteniendo la flexión de la última falange del 1o dedo. Lesión Piramidal

Reflejo de Babinski Extensión del 1o artejo del pie con o sin extensión en abanico de los restantes. Lesión Piramidal.

Signo de Kernig Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

Signo de Brudzinski Flexión secundaria de las rodillas al querer flexionar la cabeza, con el enfermo en decúbito dorsal.

Maniobra de Pedro Pons Se intenta incorporar al paciente haciendo resistencia sobre las rodillas. A mayor resistencia percibida, mayor contractura refleja. Sx Meníngeo.

SINDROMES NEURONA MOTORA MENINGEO CEREBELOSO LESION MEDULAR HIPERTENSION INTRACRANEANA

PIRAMIDAL Paresia hasta plejía Flacidez hasta espasticidad ROT: Hiperreflexia hasta clonus Aboición de los reflejos superficiales Signo de Hofman y Babinski Afasia

EXTRAPIRAMIDAL Hipocinético: Enfermedad de Prkinson Tembor distal - reposo Hipocinesia - Acinesia Bradipsiquia Hipertonía ROT: normales

NEURONA MOTORA INFERIOR Paresia hasta plejía Cambios troficos Tono disminuido ROT: disminuidos o abolidos Fasciculaciones

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Vomitos Cefalea Papiledema Vertigo – acufenos Bradipsiquia Tríada de Cushing Convulsiones Parálisis del VI par

MENINGEO Contractura muscular: antiálgica Rigidez de nuca y dorsal Signo de Kerning, Brudzinski Contractura de los rectos abdominales Estupor, coma, convulsiones

LESION MEDULAR TRANSVERSA Sx sensitivo – paraplejico Hiperalgesias, hiperestesias, dolor radicular (sitio de lesión) Hipoestesia - anestesia (bajo la lesión) Paresia – plejía, fláccida – espástica ROT aumentados (sitio de lesión) y ROT y cutáneos abolidos (bajo la lesión) Espasticidad de esfínteres, cambios troficos

CEREBELOSO Ataxia Hipermetría Hipotonía Asinergia Disdiadococinesia Temblor Discronometría Braditelecinesia

“ Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”. Benjamin Franklin

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