Neuronal

Semiología y exploración
neurológica

El método neurológico
O El metodo clinico tiene mucho valor en
neurologia
O El diagnóstico neurológico incluye una
serie de pasos que deben seguirse
secuencialmente

Una correcta anamnesis y una diligente y
completa exploración física son las únicas
claves para el diagnóstico eficiente y
acertado

Signos meníngeos
O Exploraremos la presencia de rigidez de
nuca (resistencia a la flexión pasiva del
cuello)
O así como los signos de Brudzinsky y
Kernig

O La presencia de estos signos es
indicativa de irritación meníngea, como
sucede en casos de meningitis y
hemorragia subaracnoidea

Estado mental
O Se valorará el nivel de consciencia, la
atención, la orientación en
tiempo, espacio y persona, el
comportamiento, la memoria, las praxias y
las gnosias, siendo sus defectos las
apraxias y las agnosias; la capacidad de
juicio, racionamiento y abstracción.

Estado mental
O Varias de las pruebas descritas llevan
tiempo y son complejas.
O Se realizará en pacientes con sospecha
de demencia y cuando se sospeche un
déficit neuropsicológico concreto.

Lenguaje
O Las dos alteraciones principales del lenguaje
son la disfasia (o afasia) y la disartria.
O La disartria consiste en una alteración de la
articulación del lenguaje mientras que la
disfasia es un defecto en los mecanismos
receptivos, expresivos o integradores del
lenguaje.
O En el paciente con disfasia se deben explorar:
lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje
espontáneo, comprensión, repetición, nomina
ción, lectura y escritura.

Lenguaje
O Los trastornos disfásicos nos indican con
bastante seguridad la localización de la
lesión cerebral responsable, en la
mayoría de los casos en el hemisferio
izquierdo
O El área de Broca se localiza en el tercio
posterior de la circunvolución frontal
inferior y se encarga de la función motora
de producción del lenguaje

O El área de Wernicke está localizada en el
tercio posterior de la circunvolución
temporal superior y se encarga de la
comprensión del lenguaje, estando ambas
áreas interconectadas

Pares craneales
O Las lesiones de los pares craneales nos
aportarán una gran información respecto
al lugar donde se localiza la lesión
responsable, sobre todo cuando se
afectan varios nervios craneales a la vez

Pares craneales
O el sexto par es el que menos información
suele aportar cuando se lesiona
aisladamente, pues es largo y discurre
sobre la base craneal, pudiéndose afectar
a muchos niveles en caso de hipertensión
intracraneal

Sistema motor

Con la simple exploración visual podremos
apreciar la presencia de movimientos
anormales como
temblor, tics, corea, distonía, atetosis, balis
mo o mioclonus.

Sistema motor

Visión de
conjunto

lmaniobra Las
de maniobras
Mingazzini de Barré

Sistema motor

atrofias
Masa
muscular
asimetrías

Sistema motor
O Tono

O es la resistencia a la movilización pasiva.
O Se debe señalar si existe hipotonía o
O hipertonía y los diferentes tipos de ésta:
espasticidad, aumento del tono sobre todo al inicio
del movimiento (navaja de muelle), que es signo
de lesión piramidal o de primera motoneurona;
rigidez en "rueda dentada": signo cardinal de los
parkinsonismos;
O paratonía: aumento de tono
constante, oposicionista, en lesiones frontales.

O Fuerza segmentaria: balance muscular
por grupos de músculos o músculos
aislado

O En caso de enfermedades de la unión
neuromuscular (miastenia gravis)
exploraremos la fatigabilidad, mediante
maniobras que la provoquen.

Sensibilidad
O Se buscarán especialmente asimetrías y
disminuciones de los distintos tipos de
sensibilidad
(táctil, algésica, artrocinética, vibratoria o
palestesia)

Puede ser difícil de valorar, dado que las
respuestas del paciente pueden ser muy
subjetivas, e incluso pueden estar
sometidas a sugestión por parte del
explorador.

Reflejos

Reflejos

Reflejos Reflejos
osteotendinosos cutáneo-
profundos superficiales

Reflejos
O Reflejos osteotendinosos profundos
O se precisa de la colaboración del
paciente.
O Se deben explorar el maseterino (N.
Trigémino), bicipital (C6), tricipital
(C7), rotuliano (L3, L4), y aquíleo (S1), en
busca de asimetrías o disminuciones o
aumentos de su intensidad (hiporreflexia
o arreflexia e hiperreflexia).

Reflejos
O Reflejos cutáneo-superficiales: el reflejo
más útil es el reflejo cutáneo-plantar, que
se desencadena al rozar el borde externo
de la planta del pie desde el talón hacia
los dedos.
O Su respuesta extensora (signo de
Babinski) es patológica e indica
afectación de la vía corticoespinal o
piramidal explorada

Coordinación
O Son pruebas que exploran principalmente
la función cerebelosa
O Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-
dedo y talón-rodilla son patológicas
hablamos de dismetría.
O Cuando las pruebas de movimientos
alternantes rápidos son patológicas
hablamos de disdiadococinesia.

Coordinación
O Cuando una extremidad presenta estos
trastornos también se dice que tiene una
ataxia apendicular. Cuando el síndrome
cerebeloso es de la suficiente
intensidad, además de la dismetría y la
disdiadococinesia asocia otros signos
cerebelosos como hipotonía y temblor
intencional (sobre todo al final de la
acción).

Coordinación
O estabilidad y la marcha espontánea

O explorar la marcha "en tándem“

O La prueba de Romberg (ojos abiertos-
cerrados y pies juntos)

Marcha y estática

O La simple exploración de la marcha puede
darnos pistas muy valiosas a la hora de
clasificar el síndrome que afecta al
paciente.

Marcha y estática

O Marcha hemiparética (en segador): la
extremidad inferior está en extensión y el
paciente, para avanzar la extremidad y
salvar el obstáculo del suelo, debe
realizar un movimiento de circunducción
hacia afuera y hacia delante.

Marcha y estática

O Marcha atáxica cerebelosa: inestable, con
tendencia a caer y con aumento de la
base de sustentación. Se acompaña de
otros signos cerebelosos

Marcha y estática

O Marcha atáxica sensorial (tabética):
cuando se debe a un trastorno sensitivo
cordonal posterior, con afectación de la
sensibilidad propioceptiva. El paciente
camina muy inestable, mirando al
suelo, lanzando los pasos. La estabilidad
empeora al cerrar los ojos.

Marcha y estática

O Marcha miopática ("de pato"): levantando
mucho los muslos
O Parkinsoniana: de paso corto, con el
tronco antepulsionado, sin braceo, con
dificultades en los giros. La marcha
"festinante" es cuando el paciente
comienza a acelerarse, con pasos cortos
y rápidos, y tiende a caer hacia delante.

Marcha y estática

O Marcha en "steppage": en caso de
.
debilidad de los músculos flexores
dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático
poplíteo externo). El paciente tiene que
elevar mucho el pie para que al lanzar el
paso no le choque la punta con el suelo

Marcha y estática

O Marcha apráxica: dificultad en iniciar la
marcha. El paciente se queda con los pies
pegados al suelo (falla la orden premotora
de "comenzar a caminar". Se puede ver
en lesiones prefrontales

Marcha y estática

O Marcha histérica y simulación: puede
parecerse a cualquier tipo de marcha.
Generalmente el patrón es
bizarro, cambiante, y no hay ningún
correlato con el resto de los "falsos"
signos de la exploración física.

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