InspeccióN2008

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO

INSPECCION GENERAL Dr. Hans Martínez Profesor Titular

OBJETIVOS 1. Describe los diferentes aspectos que incluye una adecuada inspección general del paciente. 2. Correlaciona los datos obtenidos en la inspección general con la anamnesis para asociarlos a entidades patológicas. 3. Utiliza adecuadamente terminología dermatológica

4. Describe los principales hallazgos clínicos a la inspección general, de piel y de uñas. 5. Identifica el estado nutricional del paciente a partir del Indice de Masa Corporal. 6. Actúa eticamente en su relación con pacientes, docentes y compañeros de grupo.

Aspectos a evaluar Estado de conciencia Actitud Facies Habito corporal Estado nutricional Estado aparente de salud 7. Discurso 8. Olores corporales y bucales 6. Vestido, arreglo e higiene corporal 10. Marcha 11. Movimientos anormales

1. Estados de conciencia Indice

Lucidez (normal) Alerta Mantiene una conversación Normalidad del entendimiento (comprende y se comunica) = corteza normal Vigilia (estar despierto) = tronco cerebral

Obnubilación o somnolencia Despertar fácil, indiferente Desorientación en tiempo y / o espacio Responde a preguntas simples Movimientos defensivos a estímulos verbales y dolorosos

Sopor o Estupor “ Dormido” Superficial: despierta sin llegar a lucidez, respuesta verbal escasa o nula Profundo: responde a estímulos dolorosos con movimientos de defensa

Coma No hay reacción a estímulos externos Movimientos reflejos Superficial: movimientos desorganizados ante el dolor Profundo: ninguna respuesta.

Actitud VOLUNTARIAS Ortopneica Genupectorial Cuclillas Blechman Parkinsoniana Distintos decubitos INVOLUNTARIAS Pasiva Gatillo de fusil Opistótonos Emprostótonos Pleurostótonos

Ortopneica Sentado con piernas colgando Manos apoyadas en la cama Respiración laboriosa En estado grave: semisentado con almohadas en el dorso y extremidades extendidas Indica cardiopatía o nuemopatía

Genupectoral o “Plegaria Mahometana” De rodillas Tronco flexionado sobre los muslos Cara apoyada sobre las manos Indica derrame pericárdico, pancreatitis

Cuclillas Tronco flexionado sobre los muslos Muslos flexionados sobre las pantorrillas Sentado sobre los talones Abrazando sus rodillas Indica cardiopatía congénita cianógena

De Blechman Dorso flexionado sobre un escritorio o almohada Echado hacia delante “ Signo de la almohada” Indica derrame pericárdico

Actitud Parkinsoniana Cuerpo en flexión anterior E xtremidades con movimiento continuo (temblor) L entitud de movimiento voluntario Indica enfermedad de Parkinson

Gatillo de Fusil Decúbito lateral C abeza lateralizada (fotofobia) Cabeza hundi da en la almohada (evita el ruido) Indica meningitis

Opistótonos Hiperextensión de la columna vetebral Rigidez corporal Indica por ejemplo: tétanos

Normal Multiples variantes Fácil reconocimiento

Hipocrática Ojos hundidos Mirada inexpresiva Aleteo Nasal Palides con cianosis peribucal Indica enfermedad grave, como si “viera venir a la muerte”

Renal Edema parpebral y periorbitario Palidez Indica enfermedad renal

Adenoidea Nariz pequeña y afilada Boca entreabierta Palidez centrofacial Halos periorbitarios (ojeras) Indica hipertrofia adenoidea

Parkinsoniana Cabeza inclinada e inmóvil Mirada fija, cejas elevadas Frente arrugada, expresión de “espanto” Endiferente, como “mascara” Indica enfermedad de Parkinson

Basedow Ojos saltones (exoftalmía) Rostro delgado y alargado Expresión de miedo y angustia Puede haber bocio Indica Hipertiroidismo

Mixedematosa Rostro redondo, nariz y labios gruesos Piel seca y engrosada, con surcos acentuados Parpados infiltrados y arrugados Cejas escasas, pelo seco y sin brillo Indica Hipotiroidismo

Acromegálica Arcos supraorbitarios marcados Prominencia de la masa facial, grandesarrollo de mandíbula, nariz, labios y orejas Indica hiperfunción hipofisiaria

Cushingoide “ Cara de Luna llena” Rostro redondo con rasgos faciales atenuados Acné Indica hiperfunción de las suprarrenales o tratamiento esteroideo

Mongoloide Epicanto Rostro redondo con boca abierta Macroglosia relativa Expresión de poca inteligencia Indica Sx de Down (trisomía 21)

Parálisis Facial Rostro asimétrico Lagoftalmos Desviación de la comisura labial al lado sano Aplanamiento del surco nasogeniano Indica parálisis del VII par craneal

Deficiencia Mental Rostro inexpresivo Boca entreabierta con psialorrea Hipertelorismo o estrabismo Sonrisa “a media” que se acentúa ante cualquier estímulo Habla entrecortada o sonidos guturales Indica retraso mental

Etílica Ojos enrojecidos Rubor facial Aliento etílico Voz pastosa y sonrisa indefinida Indica alcoholismo

Esclerodérmica Inmovilidad facial, apergaminada como “momia” Labios estirados, nariz afilada, párpados inmóviles Rostro inexpresivo Indica esclerodermia

Caquéctica Rasgos óseos marcados Enoftalmos Masa magra y grasa consumida Quilosis y xerostmía Indica enfemedad crónica (consumo)

Hidrocefálica Cráneo prominente en relación al rostro Vascularidad craneal evidente Signo de “sol naciente” (ojos) Indica Hidrocefalia

Mímica en omega Ceño fruncido Frente arrugada Rictus bucal Indica dolor crónico (absceso o tumor cerebral)

Depresiva Cabizbajo Ojos sin brillo, mirada perdida o hacia el suelo Surco nasogeniano acentuado Cantos de la boca hacia abajo Indica: indiferencia, tristeza, sufrimiento

Habito Corporal Normal o normotipo Picnico o endomórfico Leptosomático (asténico) o cerebrotónicos Atletico o somatotónicos Displásico

5. Estado de nutrición Indice

Estado de Nutrición IMC Estado Nutricional Variación de peso (kg.) Descripción Habitual < 16 DPC grado III - 20 Caquexia 16-16.9 DPC grado II - 15 Delgadez Extrema 17-18.4 DPC grado I - 10 Delgadez 18.5-24.9 Peso Normal 0 Peso Saludable 25-29.9 Sobrepeso + 10 Sobrepeso 30-39.9 Obesidad + 20 Obesidad > 40 Obesidad Mórbida 30 o más Obesidad Mórbida

6. Estado aparente de Salud Indice

Salud aparente Buena Regular Malo Descripción

Características del Discurso Cantidad Frecuencia Volumen Fluidez Elocuencia Circunlocución Paráfrasis

8. Olores Corporales y Bucales Indice

Olores Alcohólico (etílico) Cetónico (diabético) Fetidez (neumópata9 Urémico (renales) Bromhidrosis

9. Vestido, Arreglo, higiene Personal Indice

Vestimenta, arreglo e higiene Vestido con ropa de hospital o propia Arreglado o desgarbado Buena, regular o mala higiene Correlaciona con su estado socioeconómico?

Senil Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo Insegura Indica l esión cerebral difusa

Hemipléjica “ de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd” Pierna afecta extendida con circunducción externa A bducción del pie al levantarlo Miembro superior en aducción y flexionado Indica l esión piramidal.

Espástica Piernas rígidas , “en tijera” A rrastre de la planta del pie G iros del cuerpo Indica l esión piramidal bilateral .

Atáxica “ Taloneante” Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie M antiene la dirección Indica l esión de cordones posteriores.

Parkinsoniana Tronco e n flexión, echado hacia delante A usencia de braceo, difícil inicio Pasos pequeños y rápidos como si “persigue su centro de gravedad”. Indica l esión extrapiramidal.

Marcha Cerebelosa “ de ebrio” o “titubeante” Base amplia l atero pulsión al lado afecto B razos en abducción Z igzagueante Indica l esión cerebelosa.

Estepage “ Trepador”, “Equina” o de “Gallo” Se levanta excesivamente la pierna S e extiende el pie , el que cae de plano. Indica Polineuropatías.

Trendelenburg Descenso de pelvis del lado que avanza. Acentúa la lordosis lumbar. Unilateral indica lesión del nervio glúteo. Bilateral indica miopatía (“marcha de pato”)

11. Movimientos Anormales Indice

Movimientos anormales Temblor Corea Hemibalismo Miocimia Asterixis Tics Convulsiones Tetania Fasciculaciones

LOS OJOS NO VEN... LO QUE LA MENTE NO SABE! Indice

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