Matep gaudy medrano

EL MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA DEL PARTO
Dra. Gaudy Medrano.
Medico pre-interno.

Introducción
En el año 2007
22% en el 23% en
embarazo el parto

57% en el
puerperio

La principal causa de
muerte obstétrica directa
sigue siendo la
Hemorragia

1 de cada16
mujeres muere
por HPP

Momento de la muerte
• Mas del 50% de las muertes ocurren en el
posparto

• Las primeras 24 horas constituyen el período
de mayor riesgo para la muerte materna

• La falta de cuidado en el posparto es una
tragedia ignorada en los países en desarrollo

Objetivos.
Sangrado

Hemorragia
posparto en
60%

Transfusiones
sanguíneas.

Estancia
intrahospitalaria

En el manejo activo se incluye:

Manejo
• La administración inmediata de 10 UI de Oxitocina
intramuscular.
• El pinzamiento y sección del cordón umbilical durante los
tres minutos después del nacimiento.
• La tensión controlada y suave del cordón umbilical
durante la contracción uterina.
• El masaje uterino (fúndico suave) posterior a la extracción
de la placenta.

Utero - tónico
Etapa correcta del parto, dosis y modo de administración

El pinzamiento y sección del cordón
umbilical

Tracción controlada del cordón
umbilical (TCC)

• Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la
mujer, estabilice el útero aplicando contra tracción durante la
tracción controlada del cordón umbilical.

• Se ha desprendido y se puede continuar la tensión
controlada del cordón. Si hay contracción uterina, mantenga
firme el útero y ejerza contra tracción, mientras se efectúa la
tensión leve del cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la
inversión uterina.

• Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una
contracción fuerte del útero (2-3 minutos). hale del cordón
hacia abajo con mucha delicadeza para extraer la placenta,
ocurre pequeño sangrado transvaginal y hay contracción
uterina. Con la otra mano, continúe ejerciendo contra
tracción sobre el útero.

Continua…
• Si la placenta no desciende después de 30-40 segundos de
tracción controlada del cordón umbilical (es decir, si no hay
ningún signo de separación placentaria), no continúe halando
del cordón y efectúe lo siguiente:

• Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere hasta
que el útero esté bien contraído nuevamente. Si es necesario,
utilice una pinza de ojo para pinzar el cordón más cerca del
perineo a medida que se alargue.

• Con la contracción siguiente, repita la tracción controlada del
cordón umbilical, manteniendo la contra tracción.

• Nunca aplique tracción al cordón umbilical (halón) sin
aplicarla (pujo) por encima del pubis con la otra mano

A la expulsión de la placenta…

• Sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar con
delicadeza hasta que las membranas queden retorcidas
(Maniobra de Dublín). Hale lentamente para completar la
extracción.

• Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de
que está íntegra. Observe las membranas desde el sitio de
rotura, tratando de reconstruir la bolsa amniótica.

• Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la
parte superior de la vagina y el cuello uterino provisto de
guantes estériles y utilice una pinza de ojo para retirar
cualquier trozo de membrana retenido.

• Si falta una porción de la superficie
materna o hay desgarro de membranas
vascularizadas, sospeche retención de
fragmentos placentarios.

• Si se produce una inversión uterina,
coloque el útero nuevamente en su
posición.

Masaje uterino
– Masaje correcto : masaje inmediato tras la salida de la
placenta, mas palpación continua cada 15 minutos durante las
siguientes 2 horas.
• Practique periódicamente el masaje uterino con el fin de
estimular la contracción uterina y la formación del globo
de seguridad de Pinard.
• Debe orientarse a la parturienta a fin de que continúe
practicándose el masaje uterino.
• Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las
primeras 2 horas.
• Asegúrese de que el útero no se relaje (ablande) después
de detener el masaje uterino.

Revisión del canal del
parto

Revisión del canal del
partoexcepción del canal del
• Realice examen sistemático sin
parto, provisto de guantes estériles y utilice una pinza
Forester para retirar cualquier trozo de membrana
retenida.
• Segmento uterino inferior.
• Cérvix: Con pinzas de Forester en toda su extensión.
• Vagina: Paredes anterior, posterior y laterales derecha e
izquierda.
• Genitales externos: Vulva y Periné.
• Examine cuidadosamente y repare cualquier desgarro
antes de realizar la Episiorrafia

Duración del Tercer periodo Usando
Manejo Activo
• La mayoria de las placentas de desprenden
en 6 minutos
• Tiempo minimo = 2 minutos
• Mas de 18 minutos = riesgo significativo de
HPP
• Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6
veces mayor

Source: Magann EF, et al (Feb 2005) The length of the third stage of labor
and the risk of PPH. Obstetrics and Gynecology, Vol 105, No 2, pp 290-
293

Y luego que???
• Cuidados materno-fetales
• Tomar los Signos vitales de la madre cada 30 minutos.
• Vigilancia del sangrado cada 30 minutos. En las dos
primeras horas postparto y luego por turno.
• Registro de los datos de la atención en el expediente.
Llenando las casillas del puerperio y egreso materno.
• Evalúe el aspecto general: color de la piel, estado de
conciencia, estado de los miembros inferiores, estado
del periné y suturas.
• Vigilar constitución de globo de seguridad de
Pinard que es el signo de garantía de hemostasia
perfecta.

Quien falta????

Medico!!!!

NO ABANDONAR A LA PARTURIENTA HASTA
TRANSCURRIDO UN PLAZO DE 2 HORAS.

Aprendí que no se puede dar marcha atrás,
que la esencia de la vida es ir hacia
adelante. La vida, en realidad, es una calle
de sentido único.

Somos parte de
la vida de miles
de mujeres y
podemos hacer
la diferencia.

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Notas del editor