MBE.pptx
- 1. Evaluación de los artículos científicos a través de la lectura crítica Lectura crítica de ensayos clínicos, CASPe Dr. Javier Navarrete Mejía
- 2. Mundo académico • Exceso de información • Herramientas para un mejor control y gestión • Necesitamos formarnos en la lectura crítica y manejar los conceptos de validez, importancia y aplicabilidad • Valorar el impacto real de los resultados de la investigación
- 3. Medicina Basada en la Evidencia (MBE) • Gordon Guyatt: proceso de obtener y aplicar la mejor evidencia científica al ejercicio de la práctica médica cotidiana. • Evidencia: certeza manifiesta sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma.
- 4. Medicina Basada en la Evidencia (MBE) • Medicina basada en pruebas es similar y preferido por algunos autores, ya que las pruebas son los argumentos o razones que demuestran una cosa. • MBE, metodología, identificar el problema, buscar información de este, y resolverlo en consonancia con la información recogida
- 6. Ventajas de la metodología MBE
- 7. Pasos de la metodología MBE 1. Elaborar la pregunta de investigación adecuada. 2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura. 3. Evaluación crítica de la evidencia: validez, importancia, aplicabilidad. 4. Aplicación de las conclusiones a la práctica.
- 8. 1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema que tiene el paciente Una forma estructurada de formular la pregunta es utilizar el método PICO (patient, intervention, control, outcomes)
- 9. 2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura Estrategia comenzar por buscar en base de datos Medline/PubMed, Scopus, BVS, WOS lea los artículos seleccionados con sentido crítico se requieren varias estrategias de búsquedas
- 10. 3. Evaluación crítica de la evidencia • Una vez seleccionado el artículo deseado con el que se pretende responder a la pregunta de investigación, deberemos plantearnos el grado de validez de los resultados obtenidos: • analizar la validez interna • analizar la validez externa • El nivel de evidencia sobre la cuestión planteada variará en función del diseño y metodología de los estudios que la establecen
- 13. 4. Aplicación de estas conclusiones a la práctica •….. las recomendaciones pueden orientarnos por un procedimiento, pero la realidad del paciente puede orientarnos a otro
- 14. Evaluación de los artículos científicos: lectura crítica • Según Bobenreith MA, la lectura crítica (LC) de un artículo científico consiste en la evaluación objetiva de las fortalezas y debilidades de una investigación publicada. • Requiere un cierto entrenamiento • Estar familiarizado con ciertos conocimientos
- 15. … la estrategia de lectura crítica de un artículo requiere tener en cuenta unos criterios generales, comunes a todos los tipos de investigaciones publicadas y unos específicos, propios de cada estudio a analizar
- 16. Universidad McMaster de Ontario primeros intentos de crear herramientas sistemáticas dieron lugar al Critical Appraisal Skills Programme (CASP) (Programa de Habilidades de Evaluación Crítica) En 1997 se creó en España la rama española de CASP, conocida como CASPe
- 17. Lectura crítica requiere seguir unos pasos • Al leer el título debemos preguntarnos si resulta interesante para nuestra actividad • Los autores, ¿parecen independientes o fiables? Si la respuesta es no, pasamos al siguiente artículo. • En el resumen, ¿parece que el diseño es adecuado y los resultados son relevantes?
- 18. • Validez: ¿Es creíble? Se valora el material y método del estudio. • Importancia: ¿Es relevante? Se valora la magnitud del resultado obtenido, cantidad y relevancia del efecto medido y su intervalo de confianza. Corresponde a los resultados. • Aplicabilidad: ¿Es utilizable? Significación clínica y práctica, posibilidad de extrapolar los resultados a mi práctica habitual, con efectividad y eficiencia. Corresponde a las conclusiones.
- 19. Validez •La primera pregunta que habrá que plantearse es si el diseño es adecuado para el objetivo de la investigación: ¿El diseño es adecuado a la pregunta planteada? •La siguiente pregunta a plantearse para evaluar la validez sería: ¿Cumple los criterios estadísticos básicos?
- 20. Aspectos fundamentales como: • Tamaño muestral: para conocer la potencia y confianza. • p-valor y su interpretación: el p-valor nos indica si los resultados son significativos o no significativos. • Test de contrastes de hipótesis: hace referencia al tipo de prueba estadística que vamos a utilizar para contrastar la hipótesis: t de student, Chi cuadrado, ANOVA, etc.
- 21. ¿Existe un control de los sesgos? •Sesgo de información • Instrumento de medición (sensibilidad, especificidad, etc.). • Sistema de medición (procedimiento). • Variables. • Sujeto (memoria, fatiga, entrenamiento). • Observador (enmascaramiento o no). • Procesamiento (errores de codificación). • Agrupamiento (falacia ecológica).
- 22. ¿Existe un control de los sesgos? •Sesgo de selección: • Sesgo de reclutamiento. • Sesgo de no respuesta • Sesgo de Berkson (controles a pacientes hospitalizados) • Pérdidas de seguimiento • Sesgo de publicación
- 23. ¿Existe un control de los sesgos? • Sesgo de confusión: hace referencia a una variable que está desigualmente repartida entre los grupos que se comparan. • Sesgo de mala especificación: también llamado sesgo de variable omitida. Se refieren a fallos que pueden cometerse al seleccionar o tratar un conjunto de variables independientes para explicar la variable dependiente.
- 24. Todo estudio se realiza para aportar algo nuevo a lo existente, un tamaño muestral mayor, mayor duración o rigurosidad. Buscamos la innovación.
- 25. Importancia o relevancia de los resultados • La magnitud del efecto • El resultado debe ser medido con variables objetivas y relevantes. • El resultado debe indicar qué medidas de asociación o impacto se realizaron • La precisión del efecto (intervalos de confianza y significación)
- 26. Lectura crítica de artículos científicos específicos: ensayos clínicos y revisiones sistemáticas • Lectura crítica de ensayos clínicos • ensayo clínico se considera la herramienta metodológica más poderosa para demostrar la eficacia y efectividad de las intervenciones
- 27. … todo análisis parte de confirmar que la pregunta de investigación esté correctamente formulada, como este aspecto lo hemos analizado en los criterios generales anteriormente, pasaremos al segundo punto: la aleatorización
- 28. … existen once preguntas para dar sentido a un ensayo clínico en función de la validez, importancia y aplicabilidad. De forma práctica la CASPe ofrece estos formularios:
- 29. CASPe
- 34. CASO PRÁCTICO 1 Effectiveness of ginger in reducing metabolic levels in people with diabetes: a randomized clinical trial
- 35. 1.- evaluar la eficacia del jengibre (Zingiber officinale) para reducir niveles de azúcar y lípidos en sangre en personas con DM2. 2.- Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, y ensayo clínico de grupos paralelos (1:1)
- 37. Los datos se analizaron por protocolo (participantes que han completado el plan de tratamiento y que han seguido exactamente las instrucciones del protocolo del ensayo). ¿Intervalos de confianza = desviación típica?