Hipertension: Lo básico!
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El documento presenta información sobre la hipertensión arterial (HTA). Define la HTA como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más, o una diastólica de 90 mmHg o más. Explica que la HTA aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares como infarto agudo de miocardio e ictus. También detalla los órganos diana de la HTA y las manifestaciones del daño de órgano. Finalmente, resume las guías para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes hipertensos
Hipertension: Lo básico!
- 1. O N te S – Ar E ón D S si E A E en D D L rt e ip O E IB H s S M IS ca R R ni U F E SM 2 s C r ó o n t i C N N O ade ra C E A UL r m e d y L a u TR ÓDe Ennfe elvez M del ondtaci ó ud ia G o e la M lim . C til A a s fe r Dr lle Va ria l–
- 2. ¿ por qué es importante prevenir y tratar la HTA? controlados No se conocen HTA HTA Tratados
- 3. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Verdadero o falso??? -Enfermedad o factor de riesgo?? -Asintomática, o síntomas vagos como cefalea y epistaxis?? -Se diagnostica con una sola medida elevada de T.A?? -Siempre debe tratarse con pastillas? -Todos los pacientes tienen el mismo objetivo de T.A??
- 4. POR QUE NOS IMPORTA TANTO LA HTA? IAM: 33% son causados por HTA no controlada ACV: Principal factor de riesgo (reducir 5mmhg de diast disminuye el riesgo en un 42% IC: la HTA duplica el riesgo en hombres (39%) y lo triplica en mujeres(59%) IRC: está directamente relacionada con la severidad de la HTA
- 5. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Definición y Clasificación HTA: presión arterial sistólica superior o igual a 140 mmHg y/o diastólica por encima de 90 mmHg en al menos 3 oportunidades. Técnica Correcta: Video!
- 7. MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANO BLANCO DAÑO DE ÓRGANO BLANCO MANIFESTACIÓN CORAZÓN HVI – Angina – IAM previo Revascularización previa IC CEREBRO ACV o Accidente Isquémico Transitorio Demencia RIÑÓN Insuficiencia Renal Crónica OJO Retinopatía Hipertensiva ARTERIAS PERIFÉRICAS Enfermedad Vascular Periférica
- 8. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DIAGNÓSTICO DE HTA GUIA NICE (Gran Bretaña y Gales) MAPA (monitoreo ambulatorio de la PA) similar Holter GOLD STANDARD AMPA (monitoreo en domicilio de la PA) Para realizar Dx. de HTA HTA guardapolvo blanco Control y cambios en el Tratamiento Consulta por hipotensión
- 9. CURSO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES En el ámbito de la APS mas del 95 % de los pacientes diagnosticados como hipertensos presentan hipertensión esencial.
- 10. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO La decisión de tratamiento se no debe tomar solo según los niveles de presión sino también en relación al RCVG (riesgo de episodio cardiovascular a 10 años) de cada paciente, las metas y la intensidad de las intervenciones dependerán del mismo
- 11. EVALUACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO Evaluación Integral del Paciente: Riesgo Cardiovascular Global (RCVG) riesgo de episodio cv a 10 años Incluye un correcto y sistemático Examen Físico y estudios complementarios con el objetivo de: Valorar Modos de Vida Determinar la presencia de otros factores de riesgo – Calcular el RCVG Descartar causas secundarias de HTA
- 12. EVALUACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO: Examen Físico + (BMI) y 2 o mas registros de T.A (se tomará el My registro) Fondo de Ojo Examen de cuello (soplo carotideos-ingurgitación) Examen cardiológico Examen abdominal (soplos, dilatación Ao, masa renal) Examen de extremidades (pulsos perif. Soplos, edemas) Examen neurológico (secuelas de ACV) Registro de T.A de pie en My de 65 años (hta ortostatica) Laboratorio: Sedimento de orina (microalbuminuria, hematuria) Ionograma serico (potasio) Creatinina y Urea (F.Renal y Clearence en ancianos) Colesterol total (RCVG) LDL, HDL, TG ECG
- 13. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO El objetivo principal del tratamiento: reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada con el aumento de los niveles de presión arterial.
- 14. Tratamiento:
- 15. TRATAMIENTO según RCVG: Riesgo bajo: Menor al 10% a 10 años Personas con presión arterial >= 140/90 mm Hg de forma persistente: deben mantener los cambios introducidos en su modo de vida para reducir su presión arterial y controlarse cada 2-5 años las cifras de presión arterial, según el contexto clínico y los recursos disponibles
- 16. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Riesgo 10% - 20% a 10 años Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de forma persistente: deben mantener los cambios introducidos en su modo de vida para reducir su presión arterial y controlarse anualmente las cifras de presión arterial según el contexto clínico y los recursos disponibles.
- 17. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Riesgo 20 % - 30 % a 10 años Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de forma persistente que no consigan reducirla modificando su modo de vida con consejo profesional en un plazo de 4 a 6 meses: se debe considerar uno de los siguientes fármacos: diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiostensina (IECA), antagonistas del calcio, betabloqueantes. Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA, antagonista del calcio, como tratamiento de primera línea. (1++, A)*
- 18. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Riesgo > = 30 % a 10 años A las personas con presión arterial >= 130/80 mm Hg de forma persistente se les debe prescribir uno de los siguientes fármacos: diurético tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiostensina (IECA), antagonistas del calcio, betabloqueantes. Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA, antagonista del calcio, como tratamiento de primera línea.
- 19. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Elección del Fármaco El mayor determinante para disminuir el riesgo cardiovascular es el descenso de la presión en sí misma
- 20. SELECCIÓN DEL FÁRMACO SEGÚN CONDICIÓN CLÍNICA Grupo Farmacológico IECA Condición Clínica Resultado Grado de Evidencia DPIR 1 ++ A Nefropatía no Diabética DPIR 1++ A Disfunción Ventricular Izquierda BRAII Nefropatía Diabética tipo I RPIC DM 1 ++ A Nefropatía Diabética tipo 2 RPIR 1+A HVI DMMC 1+A
- 21. SELECCIÓN DEL FÁRMACO SEGÚN CONDICIÓN CLÍNICA Grupo Farmacológico Condición Clínica Resultado Bloqueantes Cálcicos (dihidropiridi na) HTA Sistólica en el Anciano Disminución del Riesgo de ACV Diuréticos HTA Sistólica en el Anciano Beta Bloqueantes Disminución del riesgo de ACV Uso posterior a Disminución de una IAM la Mortalidad Grado de Evidencia 1+A 1+A 1 ++ A
- 22. Contraindicaciones para el uso de determinados Fármacos antihipertensivos Contraindicaciones concluyentes y posibles para el uso de Fármacos antihipertensivos Concluyente Posibles Tiazidas Gota BB Asma SM intolerancia a la G Embarazo Enfermedad A P Sind. Metab. Int. Glucosa EPOC Bloqueo AV (G 2 – 3) Antagonistas Calcio (dihidropiridínicos) Taquiarritmias - IC
- 23. Contraindicaciones para el uso de determinados Fármacos antihipertensivos Concluyentes Posibles Antagonistas del calcio (verapamilo – Diltiazem) B AV grado 2-3 Insuficiencia cardiaca IECA Embarazo- mujer edad fértil Edema angineurótico Hiperpotasemia Estenosis arterial renal bilateral ARA II Embarazo-mujer edad fertil Hiperpotasemia Estenosis arterial renal bilateral Diuréticos (Antialdosterónicos) Insuficiencia Renal Hiperpotasemia
- 24. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Cuando se considera Respuesta al tratamiento ? Cuando se logra bajar al menos 20 mmHg PS y 10 mmHg PD Se recomienda comenzar terapia combinada en el caso en pacientes con hipertensión grado 2 y 3 o alto RCVG con objetivos inferiores a 130 /80 Ej: Pcte DBT Entre el 15 y el 20 % de los pacientes pueden requerir tratamiento con 3 o mas fármacos para alcanzar niveles de presión adecuados.
- 26. Muchas Gracias por su atención!!!!