Medicina USA. Influencia de su guerra civil. 4. La modernidad.pptx
- 1. Influencia de la Guerra Civil americana en la medicina USA 17è cicle de conferències Associació Amics i Alumnes Hospital de Sant Pau 12 d’abril del 2024 Dr. Ángel F. Remacha. aremacha1234@gmail.com
- 2. William Hammond fundó el museo como institución federal de investigación médica. Funcionó como un centro de referencia nacional. Coordinación de investigaciones (infecciosas, epidemiológicas). Estructura y función: Hammond designó a los directores Dr. John Hill Brinton (sección quirúrgica) y Dr. J.J. Woodward (sección médica). Ordenó a los médicos “recolectar y enviar a la Oficina del Cirujano General todas las muestras valiosas.” El material fue la base de la publicación de la monumental historia médica y quirúrgica de la ACW (Medical and Surgical History of the War of the Rebellion, publicada entre 1870 y 1883 en 6 tomos (en el volumen 2 participaron 2754). Museo Nacional de Salud y Medicina (National Museum of Health and Medicine) (Silver Spring, MD, cerca de Washington). Army Medical Museum (AMM) Lescott C, Jumah F, Raju B, Gupta G, Nanda A. The contributions of William A. Hammond (1828-1900) to Civil War medicine & modern neurology. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Sep;208:106867. Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. Margaret Humphreys. Marrow of tragedy. The health crisis of the American Civil War. The Johns Hopkins University Press Baltimore 2013. J.T.H. Connor and Michael G. Rhode. Curating America’s Premier Medical Museum: The Legacy of John S. Billings to the Professional and Public Understanding of Medicine. https://www.academia.edu/2916039/Curating_America_s_Premier_Medical_Museum_The_Legacy_of_John_S_Billings_to_the_Professional_and_Public_Understanding_of_Medicine Producción de conocimiento y desarrollo científico The Army Medical Museum and Library The National Museum of Health and Medicine. Silver Spring, MD, Cómo:
- 3. El laboratorio de Patología. La medicina giró hacia los hospitales, allí surgió una fiebre del microscopioy aparecieron patólogos de laboratorio Joseph Janvier Woodward. El fundador de la escuela de patología en USA. Dr. Woodward que tradujo el libro Patología Celular de Virchow (el paradigma alemán). Número 3 del examen Board. Hammond le asignó la sección médica del AAM. Desarrollo tecnológico del laboratorio. Sistematización de metodologías (lentes, microtomos, tinciones, microfotografía). Escribió manual de laboratorio, se distribuyeron 6000 copias. Woodward participó en la comunidad científica internacional (Exposición Universal de París, exposición universal de Filadelfia). En 1873 Woodward dio la conferencia inaugural en el instituto Smithsoniano de Washington se proyectaron por primera vez 70 microfotografías. Rapkiewicz AV, Hawk A, Noe A, Berman DM. Surgical pathology in the era of the Civil War: the remarkable life and accomplishments of Joseph Janvier Woodward, MD. Arch Pathol Lab Med. 2005 Oct;129(10):1313-6. doi: 10.5858/2005-129-1313-SPITEO. PMID: 16196522. Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. https://www.civilwarmonitor.com/table-of-contents/i45. Joseph Janvier Woodward (1833–1884) Microscopio Zentmeyer Grand American Una idea genial: Hammond compró una docena de microscopios Zentmeyer. Cómo:
- 4. John Shaw Billings Location: Main Reading Room, Building 38 NLM By Cecilia Beaux Dr. John Shaw Billings 14 a ingresó en la universidad. A los 21 años se había licenciado y realizado la tesis doctoral en la U de Cincinnati. Número 1 del Board (1862). Fue encargado del desarrollo del Hospital Cliffburne. En 1865, transferido al museo (trabajó treinta años). De la biblioteca AMM al NLM (National Library of Medicine. Estableció el Index Medicus (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Cambios en la AMM creó el Armed Forces Institute of Pathology. Creación del la facultad y hospital Johns Hopkins de Baltimore. Nuevo sistema. Edificio Billings. Creación del Servicio de Salud Pública. De la fusión de los hospitales de la Marina a los del Ejército, se creó el Public Health Service, encargada de la medicina preventiva. Fiebre amarilla. En 1879 hubo un brote en Memphis, Tennessee. Sucesores de Billings. En 1893 George Miller Sternberg descubrió el neumococo e hizo microfotografías del bacilo tuberculoso. En 1892 publicó el primer libro de texto en bacteriología y creo en 1893 la Army Medical School (el sueño de Hammond). Walter Reed director del Museo dirigió el equipo que descubrió la causa y transmisión de la fiebre amarilla (1901). Censo y Biblioteca Pública de NY. Supervisó los censos de 1880 y 1890, introdujo el sistema de tarjetas perforadas. Después unió las bibliotecas de Nueva York fue el primer director de New York Public Library de 1896 a 1913. Universidad Johns Hopkins Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. Margaret Humphreys. Marrow of tragedy. The health crisis of the American Civil War. The Johns Hopkins University Press Baltimore 2013. J.T.H. Connor and Michael G. Rhode. Curating America’s Premier Medical Museum: The Legacy of John S. Billings to the Professional and Public Understanding of Medicine. https://www.academia.edu/2916039/Curating_America_s_Premier_Medical_Museum_The_Legacy_of_John_S_Billings_to_the_Professional_and_Public_Understanding_of_Medicine Cómo:
- 5. Los avances quirúrgicos La anestesia se generalizó con unos resultados excelentes. 80000 operaciones sólo 254 sin anestesia. La técnica de ligadura fue uno de los legados importantes de la guerra. Cirugía conservadora vs amputación temprana. Si no se amputaba, lo mejor era alejarse de la herida. 30000 amputaciones con una mortalidad del 26,2% (inicial 46%, 15 % al final de la guerra por el uso de desinfectantes y anestesia). Gerste, Ronald D. Sanar el mundo. La edad dorada de la medicina (1840-1914). TAURUS Barcelona 2023.Weiss ED. The second sacrifice: costly advances in medicine and surgery during the Civil War. Yale J Biol Med. 2001 May-Jun;74(3):169-77. Griffiths DL. Medicine and surgery in the American Civil War. Proc R Soc Med. 1966 Mar;59(3):204-8. Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. Samuel David Gross. En 1856, fue jefe y profesor de cirugía en el Jefferson Medical College, Uno de los miembros más destacados de la profesión. Miembro del Tribunal de exámenes de Filadelfia, consultor quirúrgico y preparó un manual de cirugía. Entrenó a médicos militares a realizar amputaciones y tratamientos de heridas de bala. Supervisor de los resultados de las operaciones quirúrgicas. En 1875 fue elegido el vigésimo presidente de la AMA. Dr. Samuel Gross fundó la American Surgical Society (ASA) en 1880. William Thomas Green Morton. Realizó la primera anestesia con éter el 16 Oct 1846, Hospital General de Massachussets. Ingresó en el ejército en el otoño 1862 como cirujano voluntario y práctico anestesias con éter a más de dos mil soldados heridos. Dr Gross Clinic (Dr. Samuel Gross). Cuadro de Thomas Eakins Dr William T. G. Morton (1819-1868) Primera anestesia con éter. Cuadro de Thomas Eakins Cómo:
- 6. El Dr. Hammond dio instrucciones a los principales doctores y al Dr Middleton Goldsmith que recogiese y estudiase los datos. Erisipela: pronto supieron que la causa era local. Tratamiento local de la herida con gasa con desinfectante Rápidamente fueron incorporados a la farmacopea militar. Gangrena: En 1862 en los hospitales provocaban un 50% de mortalidad. Dr. Benjamin Woodward confirmó que la enfermedad era contagiosa usando un cultivo microbiológico en un tubo con glicerina. Dr.Middleton Goldsmith (1819-1893) Sucedió a su padre en la cátedra de cirugía en Louisville, fue decano. Fue nombrado cirujano en jefe de los hospitales de Kentucky y del ejército de Ohio. El Dr Middleton Goldsmith teorizó que las tres enfermedades la gangrena, la erisipela y la sepsis estaban conectadas. De los tratamientos concluyó que algunos ácidos corrosivos (ácido nítrico) frenaban la enfermedad, pero producían destrucción de los tejidos y era imposible usarlos sin efectos secundarios graves. Estudios con bromuro. El tratamiento con bromuro consiguió disminuir la mortalidad de la gangrena del 50 % al 2,65% (8 de 304 casos). Fue publicado en 1863. G. R. Weeks demostró lo mismo en 104 casos (3% frente a 25% mortalidad) .Se publicaron otros estudios en Lancet, American Medical Times, American Journal Medical Sciences. Los hallazgos de Goldsmith fueron rápidamente distribuidos entre los cirujanos del ejército. Ejemplo: Erisipela, Gangrena, Sepsis Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. https://www.civilwarmonitor.com/table-of-contents/i45. Trombold JM. Gangrene therapy and antisepsis before lister: the civil war contributions of Middleton Goldsmith of Louisville. Am Surg. 2011 Sep;77(9):1138-43. PMID: 21944621. Dr. Middleton Goldsmith 1819-1893 El uso de los desinfectantes la mayor aportación médica de la guerra. Metodología de estudio de los problemas médicos Esponsorizar la investigación y control centralizado. Cómo:
- 7. La primera prueba seria del sistema en la postguerra. Empezó en primavera 1866 y duró hasta 1873. Creación de los Boards of Health: En 1914 reconocidos como Public Health Service. Metodología del museo: esponsorizar la investigación y control centralizado. Dr. Woodward coordinó el plan. Se emitieron circulares con los resultados. En la Circular 5 de 1866. El foco inicial se originó en los edificios de Governor’s Island Barracks del puerto de NY, desde allí se infectó a la ciudad y el puerto desde donde se diseminó por las costas y ríos. Se acumularon los casos entre los que vivían en malas condicionesias. Se consiguieron pruebas abrumadoras en favor de la cuarentena. Con medidas para prevenir su extensión (cuarentena, excluir la fruta y los vegetales crudos. Monitorizar las letrinas, vigilar y aislar a cualquiera con más de 2 episodios diarreicos. Técnicas para purificar el agua). Estudios clínicos y de laboratorio: Los estudios de Roberts Bartholow demostraron que eran seres vivos los que mataban, no un agente químico. El Dr. B.F. Craig fue el encargado de estudiar las aguas de los lugares con brotes de cólera. Craig demostró cuáles eran los mejores desinfectantes. Los resultados: Se publicaron y pasaron al conocimiento de las comisiones de salud estatales y locales. Primero, cuarentena e inspección por los médicos. Segundo, la enfermedad es de importación (los hombres las trasmiten y se propaga por las excreciones). Tercero, usar desinfectantes para purificar el agua y neutralizar las excreciones de los pacientes con cólera. Cuarto, la enfermedad es causada por “gérmenes orgánicos o minúsculas formas de vida”. La medicina de post-guerra: El cólera y la fiebre amarilla. Shauna Devine. Learning from the Wounded: The Civil War and the Rise of American Medical Science (Civil War America). University of North Carolina Press 2014. Harris E. Practical Conclusions concerning Cholera. Evidence respecting Causes and Preventive Measures. Public Health Pap Rep. 1873;1:343-358.2. PMID: 19599867; PMCID: PMC2272675. Circular num 5. https://li.proquest.com/elhpdf/histcontext/W4404-5.5.pdf https://li.proquest.com/elhpdf/histcontext/W4404-5.5.pdf Las conclusiones se difundieron internacionalmente (Viena, Berlín, Moscú e Inglaterra. Cómo:
- 8. Cambios muy importantes que prepararon para los cambios que venían (microbiología, fisiología (laboratorios) y farmacología). El primero Dr Gross Clinic (Dr. Samuel Gross) acabado en 1875 para la Philadelphia Centennial Medical Exhibition. Dr. Samuel Gross fundó la American Surgical Society (ASA) en 1880. Cuadro de Thomas Eakins El segundo en 1889 pintando al Dr D. Hayes Agnew en 1889 (Agnew clinic), fue un regalo hecho el día de su retirada. Se puede ver fácilmente el cambio en la vestimenta y la presencia de una enfermera en el segundo. Cuadro de Thomas Eakins Primera anestesia con éter (Dr William T. G. Morton en Boston) terminado en 1894. 16 Oct 1846, Hospital General de Massachussets. Primera anestesia con éter. Cuadro de Thomas Eakins La medicina de post-guerra. Los cambios que venían aparecen reflejados en los cuadros del pintor naturalista Thomas Eakins Portrait of Professor Benjamin H. Rand By Thomas Eakins 1874 Crystal Bridges Museum of American Art, in Bentonville, Arkansas.
- 9. Lescott C, Jumah F, Raju B, Gupta G, Nanda A. The contributions of William A. Hammond (1828-1900) to Civil War medicine & modern neurology. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Sep;208:106867. General de Brigada Dr. William A. Hammond. 11º Cirujano General del Ejército USA (1862-64). William Alexander Hammond (1828-1900) “A pesar de lo que se diga o se piense, nada es tan seguro como que él vio y usó una gran oportunidad y con ella sirvió a su país de una manera que pocos serían capaces y con ello remodeló toda la medicina”. El profesor Silas Weir Mitchell sobre William Alexander Hammond.