Meningitis cronica
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Este documento describe la meningitis crónica, una enfermedad inflamatoria de las meninges que dura más de 4 semanas. Puede ser causada por infecciones como la tuberculosis o por causas no infecciosas. Los síntomas son variados e incluyen fiebre, cefalea y vómitos. El diagnóstico implica examinar el líquido cefalorraquídeo y realizar pruebas de imagen cerebrales. El tratamiento depende de la causa subyacente, e incluye antibióticos para infecciones
Meningitis cronica
- 1. Meningitis crónicaKaren Kortright Maldonado 485 Meningitis crónica
- 2. Meningitis crónica • Enfermedad inflamatoria de las leptomeninges con duración de 4 semanas o más • Causas Infecciosas No infecciosas
- 3. Etiología • 1/3 de los pacientes no llegan a un diagnóstico etiológico • Patógenos probables: Mycobacterium tuberculosis Brucella Coccidioides Histoplasma Cryptoccocus Cisticercos
- 4. Presentación clínica Generalmente tienen una presentación subaguda: • Fiebre • Cefalea • Vómitos Pueden mantenerse, fluctuar o empeorar progresivamente Gran variabilidad
- 5. Presentación clínica • Cefalea crónica • Dolor de cuello o espalda • Cambios de personalidad • Debilidad facial • Diplopía • Hipoacusia • Debilidad de extremidades • Parestesias • Disfunción de esfínteres • Signos de Kerning o Brudzinski • Somnolencia, falta de atención, desorientación, perdida de memoria… • Parálisis perif del VII • Paralisis III, IV, VI • Parálisis del VIII
- 6. Presentación clínica Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una etiología específica. • Sarcoidosis
- 7. Presentación clínica Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una etiología específica. • Enfermedad de Behçet Vasculitis sistémica
- 8. Presentación clínica Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una etiología específica. • Síndrome Vogt-Koyanagi-Haradi Hipoacusia + Neuritis óptica + Uveitis
- 9. Presentación clínica Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una etiología específica. • Sospecha de cáncer Pérdida de peso, tos inexplicable, sudoración nocturna
- 10. Diagnóstico • Anamnesis dirigida a la epidemiología (lugar de residencia, viajes, contacto con animales, exposición ocupacional, etc), a los antecedentes personales, comorbilidades y medicación habitual.
- 11. Diagnóstico Rutina: • Tuberculina (+) • Placa de tórax • Sífilis • VIH • Punción lumbar Indicación de tx empírico para TB
- 12. Diagnóstico LCR
- 13. Diagnóstico LCR • Eosinofilia Parásitos o C.neoformans • Linfocitosis • Cultivo para: Bacterias aerobias, mycobacterias y hongos
- 14. Diagnóstico LCR • Físicoquímico, citológico y cultivo • PCR para M. Tuberculosis y micobacterias atípicas • VDRL • Tinta china para criptococo • Anticuerpos para Brucella, Toxoplasma gondii, Histoplasma, Coccidioides, Taenia solium • Citometría de flujo y anatomía patológica
- 15. Diagnóstico LCR • Cuando los cultivos salen (-) se envía de 10 -20 ml con instrucción de cultivar la muestra completa. • Cuando se sospecha de brucellosis el LCR se cultiva con incubación de alta concentración de CO2 por 3 semanas • ß-D-glucano en pacientes con candidiasis invasiva.
- 16. Diagnóstico LCR Meningitis tb • Ziehl Neelsen (+) en LCR en el 10-22% • Cultivo de Koch en el 38-88%. • PCR en LCR tiene una sensibilidad entre el 27-85% y una especificidad entre el 95-100%.
- 17. Diagnóstico Estudios de imagen RM y TAC pueden ser útiles • Focos parameníngeos • Abscesos • Tumores • Lesiones císticas • Selección de sitio de biopsia
- 18. Diagnóstico Estudios de imagen Rx • TB • Sarcoidosis • Malignidad
- 19. Tratamiento • Tuberculosis Cuando no se establece dx, hay síntomas severos, aún con tuberculina (-) Terapia empírica Isoniacida 300 mg + Rifampicina 600 mg + Pirazinamida 1,5 gr al día + Estreptomicina 1g IM 6 meses
- 20. Tratamiento • Glucocorticoides Dado que nos encontramos en zona endémica de tuberculosis, se sugiere evitar el tratamiento empírico con corticoides hasta establecer la etiología salvo en pacientes graves que requieran fuertemente su indicación.
- 21. Tratamiento • Antimicóticos Criptococo es la anfotericina B 0,7 mg/kg/día + 5 Flucytocina 25 mg/kg c/6h V.O. hasta que los cultivos sean negativos o haya mejoría clínica (entre cuatro a seis semanas). Mantenimiento con fluconazol por 8- 10 semanas
- 22. Bibliografía • http://www.acnweb.org/guia/g1c10i.pdfhttp://w ww.acnweb.org/guia/g1c10i.pdf • https://www1.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/ archivos/noticias_archivos/109/guias_para_medi cos/109_meningitiscronica(1).pdf • Approach to the patient with chronic meningitis 2015 UpToDate
- 23. ¡GRACIAS!