Generalidades snc
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Este documento describe las infecciones del sistema nervioso central, incluyendo la meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales. Define los términos clave y describe la etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones. En particular, se enfoca en las bacterias más comunes que causan meningitis como Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Generalidades snc
- 1. Infecciones del SNC. DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
- 2. Las infecciones del sistema nervioso central ¡ son una emergencia !
- 3. Infecciones SNC Morbilidad y mortalidad 5 con retraso en el diagnóstico y tratamiento
- 4. DEFINICIONES • Meningitis: inflamación de las meninges que es identificado por un número anormal de leucocitos en el LCR. • Encefalitis: inflamación cerebro • Meningitis aséptica: meningitis en ausencia de algún patógeno bacteriano detectable en LCR
- 5. DEFINICIONES • Meningitis parcialmente tratada: presencia de celularidad aumentada en LCR, pero con cultivos negativos para algún patógeno bacteriano en un paciente que ha recibido antibióticos 72 hrs antes del diagnóstico de meningitis.
- 6. DEFINICIONES • Recaída: signos y síntomas meníngeos, así como LCR que reaparecen dentro de 3 semanas posteriores de haber terminado un tratamiento adecuado. A menudo es el mismo agente etiológico.
- 7. DEFINICIONES • Recurrencia: nuevo episodio de meningo- encefalitis bacteriana que se presenta en el periodo de convalecencia y que es debido a reinfección con un germen diferente. Aunque puede ser el mismo germen.
- 8. DEFINICIONES • Recrudesencia: reaparición de signos y síntomas meningeos con cultivo de LCR positivo, o un Gram positivo durante el tratamiento después de una buena respuesta al tratamiento inicial y la esterilización temprana del LCR. Es casi el mismo agente causal
- 9. MENINGITIS • Aguda: se desarrolla en días horas • Crónica: se desarrolla en semanas o meses.
- 10. Cuadro clínico • Manifestaciones ▫ Afección difusa - meningoencefalitis, meningitis, encefalitis. ▫ Infecciones localizadas - cerebritis, absceso cerebral.
- 11. Cuadro clínico. • Sx meníngeo: ▫ Fiebre. ▫ Cefalea. ▫ Rigidez de nuca. ▫ Náusea y vómito. ▫ Confusión. ▫ Coma. ▫ En ocasiones, exantema.
- 12. Cuadro clínico. • Encefalitis. ▫ Pacientes febriles, con alteración del estado de despierto y/o datos de disfunción cerebal focal o difusa.
- 13. Cuadro clínico. • Encefalitis. ▫ No hay sintomatología específica, aunque también algunos datos clínicos pueden orientar hacia la etiología.
- 14. Cuadro clínico • Algunas manifestaciones pueden orientar hacia la etiología: ▫ Curso más crónico, afección de pares craneales – tuberculosis. ▫ Paciente inmunocomprometido, con hipertensión endocraneana muy elevada – criptococosis. ▫ Paciente con VIH, con datos de focalización neurológica – toxoplasmosis.
- 15. Encefalitis por Herpes simple • Causa más común de encefalitis no epidémica • Causada por HSV-1 • Clínica: ▫ Fiebre ▫ Cefalea ▫ Convulsiones ▫ Confusión, estupor, y coma
- 16. Encefalitis por Herpes simple • LCR ▫ Pleocitosis linfocítica, 5proteínas, 6 glucosa ▫ Xantocromía, 5 número de eritrocitos • TAC y RMN ▫ Lesiones de baja densidad en lóbulos temporales • Tratamiento ▫ Aciclovir IV y Corticosteroides (controversial)
- 17. Antecedentes. • Geográficos/estacionales. • Viajes. • Contacto con animales. • Estado inmunológico. • Ocupación.
- 18. Etiología. • Bacteriana: ▫ Meningococo. ▫ Haemophilus influenzae. ▫ Neumococo. ▫ Listeria. ▫ Estafilococo. ▫ Estreptococo grupo A, grupo B. ▫ E. coli. ▫ Tuberculosis.
- 19. Etiología Bacteriana Nemococo Estafilococo Estreptococo de los grupos A y B Listeria Meningococo Haemophilus influenzae E. coli Tuberculosis
- 20. Etiología. • RNA. ▫ Enterovirus, Polio, Echovirus, Coxsakievirus. ▫ Arbovirus; virus equino occidental y oriental. ▫ Influenza, Sarampión, Parotiditis, Rabia. ▫ Virus de la Coriomeningitis linfocítica. • DNA. ▫ Herpes virus, CMV, virus Epstein-Barr, Adenovirus. • Priones. ▫ Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, Kuru. • VIH.
- 21. Etiología. • Hongos. ▫ Cryptococcus, Aspergillus, Mucormicosis. ▫ Candida, Histoplasma. • Espiroquetas. ▫ Sífilis, Enfermedad de Lyme . • Parásitos. ▫ Helmintos. Cisticercosis, Triquinosis, Esquistosomiasis, Equinococosis. ▫ Protozoario. Toxoplasmosis, Malaria, Amibas de vida libre.
- 22. ETIOLOGÍA BACTERIANA Grupo de edad Microorganismo probable Neonatal (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coli Neumococo Listeria monocytogenes 1-23 meses Neumococo Meningococo Haemophilus influenzae 2-18 años Meningococo Neumococo H. influenzae 19 – 59 años Neumococo Meningococo H. influenzae > 60 años Neumococo L. monocytogenes
- 23. Estudio del LCE. Etiología Aspecto Leucocitos Predominio celular Glucosa Proteínas Normal Agua de roca 1-2 - > 60 % < 400 Bacteriana Turbio > 500 PMN < 20 > 1000 Viral Agua de roca < 500 Linfocitos Normal Variable Tuberculosa Xantocrómico < 500 Linfocitos 15 - 30 > 500
- 24. ETIOLOGÍA BACTERIANA Alcohólicos, esplenectomizados, enfermed ad de células falciformes, LEG… Encapsulados (neumococo, meningococo). Pacientes con lesión penetrante de cráneo Staphylococcus, estreptococo grupo A, E. coli, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas. Embarazo. Listeria.
- 25. DIAGNÓSTICO LCR Debe retrasarse si: Existen datos clínicos o radiológicos de hipertensión endocraneana Si el paciente se encuentra en estado epiléptico En el momento inmediato posterior a una crisis convulsiva En casos de coagulopatía
- 26. MENINGITIS BACTERIANA Los cultivos de sangre son positivos en 40% a 60% de individuos con meningitis por Haemophilus, meningococo o neumococo TAC de cráneo: debe obtenerse cuando haya alteración en el estado de conciencia o con signos neurológicos focalizados.
- 27. ENCEFALITIS Paraclínicos: EEG: es de utilidad para diferencia encefalopatía de encefalitis (ondas lentas difusas vs actividad focal epileptiforme). Neuroimagen: la resonancia magnética es el estudio de elección (otras opciones SPECT, espectroscopía).
- 28. TRATAMIENTO El tratamiento con antibióticos es esencial y debe iniciarse inmediatamente, de ser posible posterior a obtener una muestra de LCE. La terapia empírica con antibióticos para el paciente sin un germen identificado depende de los organismos que probablemente son los causales en el grupo de pacientes en que esté incluido.
- 29. TRATAMIENTO. MENINGITIS BACTERIANA • Niños > 3 meses: ▫ Vancomicina + ceftriaxona. • En adultos jóvenes: ▫ Ceftriaxona +/- Vancomicina. • Adultos mayores (o inmunocomprometidos): ▫ Ceftriaxona + ampicilina.
- 30. Tratamiento Organismo Primera elección Drogas alternativas S. pneumoniae Ceftriaxona y Vancomicina Ceftriaxona y rifampicina N. meningitidis Penicilina G Cefotaxima, ceftizoxima, ceftriaxona H. influenzae Ampicilina y Cefotaxima Cloranfenicol Pseudomonas Ceftazidima y gentamicina Gentamicina Listeria Ampicilina Trimetoprim-sulfametoxazol S. aureus Oxacilina o Nafcilina Vancomicina
- 31. MENINGOENCEFALITIS VIRAL AGUDA Cultivos, títulos de anticuerpos identificando virus. Tratamiento: expectante y de apoyo. Para algunas entidades el antiviral es ribavirina (p.ej. Encefalitis equina, hantavirus). Generalmente son autolimitadas y de curso benigno (excepto herpes 1).
- 32. SECUELAS. • La meningitis bacteriana sin tratamiento lleva a la muerte o a daño permanente neurológico. • Con tratamiento, y dependiendo del organismo, la mortalidad de la meningitis bacteriana es de 5-40%, siendo más alta en los extremos de la vida. • De los sobrevivientes 5-30% tienen secuelas neurológicas, como pérdida del oído, retraso en el desarrollo, convulsiones, déficit focal e hidrocefalia.
- 33. Prevención. • En contactos estrechos de pacientes con meningococo: ciprofloxacina o rifampicina. • Vacunación: ▫ Neumococo, H influenzae.
- 34. ABSCESO CEREBRAL Los abscesos ocurren principalmente por: Diseminación directa de mastoides, senos paranasales u oído medio Diseminación hematógena Heridas traumáticas penetrantes postquirúrgicas Organismos comunes: Estreptococos anaerobios, Bacteroides , E. coli, Proteus y Staphylococcus aureus
- 35. ABSCESO CEREBRAL • Clinicamente: cefalea, tendencia al sueño, confusión o déficit focal neurológico • Se pueden presentar fiebre y leucocitosis en el estadio de cerebritis • La presión intracraneana está a menudo elevada • La TAC puede mostrar una lesión hipodensa, con aumento o captación en anillo con contraste
- 36. • TAC con medio de contraste con lesión con efecto de masa. Captación periférica de medio de contraste.
- 37. ABSCESO CEREBRAL • Tratamiento para organismos desconocidos: ▫ Penicilina G, 4-6 mu IV q4h, y ▫ Metronidazol 500 mgs IV q8h para 4 a 6 semanas • Ajustar antibióticos de acuerdo a los aislados • Algunos casos requieren de tratamiento neuroquirúrgico • La mortalidad aun con tratamiento es de 10%