Meningitis Infecciosa
- 1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana. 2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana 3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg
- 2. 5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B 4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.
- 3. Meningitis Aguda Definición Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo . La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional de una persona.
- 4. Meningitis Infecciosa Que tipo de infección es Fisiopatología más común? Rutas de infección? Grave, pone en peligro la vida. Colonización células de la nasofaringe a la circulación espacio subaracnoideo. Hematógena, cirugía, fractura del cráneo.
- 5. E t i o l o g í a B a c t e r i a n a V i r a l E s p i r o q u e t a s P r o t o z o o s H e l m i n t o s
- 6. Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo? Exploración física. Estudio de LCR, gram, cultivos (sangre, LCR), antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis Como confirma él diagnóstico? Etiología más Común?
- 7. Estreptococo B: Penicilina G, Ampicilina Cefalosporinas 3ª Listeria Penicilina, Ampicilina TMP-SMZ E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL, TMP-SMZ, Astreonam, Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol Tratamiento
- 8. Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC. LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml 3 85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento? H. influenzae B Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B (PBL). Continua la Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?
- 9. Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello. Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml 3 Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo) Reporte de cultivo Sin desarrollo a las 24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?
- 10. Bacterias Aisladas en Meningitis por Grupos de Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años H. influenzae Meningococo Neumococo Listeria Estreptococo B E. coli (%)
- 11. Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula ventrículo peritoneal Examen físico, no hay rigidez del cuello Dolor en abdomen se palpa una masa de 3- 4 cm de diámetro. Que le haría a este paciente? TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento antimicrobiano I.V. Retirar la válvula
- 12. Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de ampicilina+metronidazol+gentamicina Actualmente tiene Fiebre 39ºC, semidormi da, cefalea, convulsio- nes tonico-clonicas. No hay rigidez del cuello. Que haría con esta niña?. Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa
- 13. V i r a l Enterovirus Arbovirus Parotiditis Epidémica Coriomeningitis Linfocitaria Herpes virus
- 14. Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo, asintomática desde hace 3 días Que haría con esta paciente? Punción lumbar y estudio de LCR Células 130/ml3, PMN < del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento y observar 24 horas
- 15. Síntomas y Signos en Pacientes con Meningitis Síntomas o signos Frecuencia (%) Cefalea > 90 Fiebre > 90 Meningismo > 85 Sensorio alterado > 80 Signo de Kernig > 50 Signo de Brudzinski > 50 Nausea y Vómito - 35 Convulsiones - 30 Hallazgos focales 10 – 20 Papiledema < 1
- 16. Hallazgos en LCR en Meningitis Bacteriana Parámetros en LCR Hallazgos Presión inicial >180ml de H 2 O Células (leucocitos) 1000 – 5000mm3 Neutrófilos % > 80% Proteínas 100 – 500mg/dl Glucosa < 40mg/dl Lactato > 35mg/dl Gram positivo 60 – 90% Cultivo positivo 70 – 85% Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100% PCR positivo > 95%
- 17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * * * * * * * * * * * * * * v v v v v L L L L L Suero Lumbar Cisternal Ventricular c Concentraciones de Aminoglucósidos Gentamicina, Tobramicina g/ml Administración Parenteral
- 18. Sensibilidad “in vitro” Bacterias Aisladas En Meningitis Ceftriaxona Microorganismos CIM- g/ml S. pneumoniae 0.012 – 0.1 Streptococcus B 0.012 – 0.1 H. influezae B 0.003 N. meningitidis 0.0004 – 0.0016 E. Coli 0.125 – 25 Enterobacter spp 0.006 – 3.1 Klebsiella spp 0.0125 – 0.4 S. epidermidis 0.8 - > 50
- 19. Meningitis Aguda Tratamiento Organismo Tx Estándar Tx alterno S. Pneumoniae CIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vanco CIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenen CIM > 2.0mg/ml Vancomicina Carbapenems Estreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vanco E. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ
- 20. Meningitis Aguda Tratamiento Organismo Tx Estándar Tx alterno S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicina M.S.R. Vancomicina, Fosfomicina S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina
- 21. Criterios Para Suspender Tratamiento 1.- Cinco días seguidos sin fiebre. 2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR. 3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano. 4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm3 5.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%
- 22. Complicaciones de Menigitis Convulsiones Edema cerebral S.I.H.A. C.I.D. Shock séptico Higroma cerebral Empiema subdural Absceso cerebral Disfunsión de nervios craneales
- 23. Hallazgos Fundamentales en Meningitis Fiebre Cefalea Rigidez del cuello * Nausea y vómito Estados variables de confusión * Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis Walter R. Wilson, 2003
- 24. Fin
- 25. Protozoos y Helmintos Naegleria Fowleri Angiostrongylus Cantonensis
- 26. E s p i r o q u e t a s Treponema Pallidum Borrelia Burdorferi
- 27. E n t e r o v i r u s RN < 2 SS Fiebre variable Vómitos Erupción de piel Respiratorio superior FA tensa Rigidez de nuca RN > DE 2 SS Inicio súbito Fiebre 76-100% Rigidez de nuca Cefalea frontal Síntomas inespecíficos
- 28. Herpes simple tipo II Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea. Complicaciones neurológicas hasta en el 37%
- 29. Virus de la parotiditis epidémica Fiebre 88-100% Vómitos 68-94% Cefalea 47-88% Glándula salival 47-62% Meningismo 43-90% Convulsiones 14-18%
- 30. Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana Inestabilidad térmica Inquietud Llanto de tono agudo Irritabilidad Rechazo al alimento Vómitos Dificultad respiratoria Diarrea