metodo clinico y epidemilogico
- 1. NOMBRE DEL CURSO METODO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO 1
- 2. METODO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO JUVENTINO BARRERA MONITA UNAM MEDICO FAMILIAR DIPLOMADO COMO PROF. DE MEDICINA DIPLOMADO COMO INVESTIGADOR EN EDUCACIÓN 2
- 3. METODO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO Expectativas 3
- 4. METODO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO Porqué estudiar medicina 4
- 5. CHAMANISMO • Según sintetiza Eliade: • El chamán, cuya vocación es señalada por alguna circunstancia extraña (un sueño, una enfermedad, un rayo) inicia su difícil aprendizaje, que puede durar muchos años y que se caracteriza por la experiencia iniciática de sufrimiento, muerte y resurrección ritual, vivida particularmente a través de rigores como el ayuno, dietas estrictas, veladas interminables, abstinencia sexual, dominio de la caza, la pesca y las artes cotidianas, conocimiento de las plantas medicinales y consumo de plantas psicotrópicas. En este tiempo, el iniciado aprende cantos, bailes, rezos, mitos y, en general, la cosmogonía y la historia de su pueblo. (9)
- 6. • La medicina no es absoluta y definitiva. • No es determinística: es probabilística. 6
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- 12. ISLAS MAURICIO 12
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- 14. MEDICINAS ALTERNATIVAS O COMPLEMENTARIAS cuando la gente se enferma, cualquier promesa de cura es seductora. 14
- 15. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Todo empieza con la FILOSOFÍA. La filosofía trata de la búsqueda de la esencia, propiedad, causa y efecto de todos los eventos, objetos, fenómenos, procesos en el espacio y el tiempo 15
- 16. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Es obvio que ésta misión es demasiado grande y por lo tanto el filósofo busca ayuda de las 5 siguientes ramas - Lógica - Estética - Política - Metafísica - Ética 16
- 17. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La lógica: es la forma óptima de pensar e investigar (razonar) - lógica deductiva: va de un principio o ley principal a un caso en particular. - lógica inductiva: base de la investigación, va de lo particular a lo general. 17
- 18. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La estética: Trata de la optimización de la belleza que a su vez significa el balance o la armonía entre diferentes partes de un todo. En este rubro entra también el arte que en realidad significa convertir el desorden o caos en el orden o cosmos 18
- 19. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La política: es la búsqueda del poder y su distribución de tal manera que beneficie a todas partes de una interrelación social. 19
- 20. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La metafísica: significa la búsqueda de la realidad de cada cosa 20
- 21. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Metafísica Es «la ciencia del ser en tanto que es ser, o de los principios y causas del ser y de sus atributos esenciales». Plantea un problema muy concreto: ¿qué es lo que hace que un ser sea lo que es? ¿qué es lo que hace que un caballo sea un caballo, que una estatua sea una estatua, que una cama sea una cama? Se trata de saber el sentido que tiene la palabra ser en la definición que enuncia la esencia de un ser. 21
- 22. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La primera crítica ferozmente dirigida hacia la metafísica la encontramos en el empirista David Hume, para el cual, esta disciplina no cumple el requisito fundamental de su gnoseología: toda idea que se precie de ser verdadera ha de provenir de una impresión sensible de la cual sea copia. En el caso de las ideas fundamentales de la metafísica (substancia, yo, Dios), esto no sucede, por lo que habrá que rechazar cualquier especulación sobre ella. 22
- 23. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO La ética: Trata de la optimización de la conducta, y la conducta significa la respuesta a un estímulo externo. Los seres humanos cuando hablan de ética se refieren a un caso específico llamado moral que está relacionada con la distinción entre lo correcto y lo incorrecto (aquí entran los valores en la relación con las normas de conducta en la vida) 23
- 24. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO LA CIENCIA De la lógica se desprende otra ayuda a la filosofía que se denomina ciencia. Existen dos razones para adquirir conocimiento: para satisfacer la inquietud o curiosidad intelectual y para manipular y utilizar el medio en su beneficio. La preocupación universal por la explicación de los fenómenos naturales es lo que ha dado lugar a la ciencia, en un afán permanente por descubrir las leyes de la naturaleza. 24
- 25. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Concepto de ciencia La palabra ciencia proviene del latín scientia, que significa sabiduría, y de scio, que significa saber. Así la ciencia es conocimiento Según Rodríguez-Navas ciencia es "organismo de conocimientos ordenados, sistemáticos y ciertos. Cuerpo de doctrina demostrada y ordenarla, que constituye un ramo particular del saber humano". 25
- 26. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Según Bunge, es "ese creciente cuerpo de ideas llamado ciencia, que puede caracterizarse como conocimiento racional, sistemático, exacto, verificable y, por consiguiente, falible. La ciencia es un sistema de ideas establecidas provisionalmente (conocimiento científico), y como una actividad productora de nuevas ideas (investigación científica)" 26
- 27. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO • Por su parte, Rosenblueth expresa: "La ciencia es el conocimiento ordenado de los fenómenos naturales y de sus relaciones mutuas." • Kédrov y Spirkin expresan: "La ciencia es un sistema de conceptos acerca de los fenómenos y leyes del mundo externo o de la actividad espiritual de los individuos, que permite prever y transformar la realidad en beneficio de la sociedad". O, sencillamente, "ciencia es el conocimiento de la naturaleza y la consecución de ese conocimiento". 27
- 28. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO CIENCIA EXPLICACIÓN LÓGICA Y RACIONAL DEL UNIVERSO 28
- 29. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO UNIVERSO: • HOMBRE Y PROCESOS NATURALES (SUS NEXOS). • CONJUNTO TOTAL DE PROCESOS QUE EXISTEN INDEPENDIENTEMENTE A CUALQUIER SUJETO. 29
- 30. CIENCIA 30
- 31. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO ¿Cuáles serán las características que distinguen el conocimiento científico del no científico?, uno es que la ciencia busca conocimiento de manera organizada y sistematizada, por ej. En el conocimiento empírico se dice que los hijos se parecen a los padres, pero muestra poco interés en establecer sistemáticamente conexiones, otra diferencia de la ciencia con el sentido común es que la ciencia trata de explicar el porqué los fenómenos observados ocurren 31
- 32. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO • El conocimiento científico es el producto que se obtiene mediante el empleo del método científico, por lo tanto su principal característica es la aplicación del método. • El método científico es un proceso sistemático por medio del cual se obtiene el conocimiento basándose en la observación y la experimentación. 32
- 33. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Las ciencias de la salud requieren de programas integrales de investigación constantes, progresivos y continuos para mejorar las condiciones de salud de la población mundial, siendo conocida la baja productividad científica médica en la mayoría de los países (dependientes del saber y de la tecnología) convencidos de que la investigación es un campo solo para expertos con riguroso entrenamiento. 33
- 34. MET. CIENTIFICO • INVESTIGACIÓN APLICADA: Consiste en trabajos originales realizados para adquirir nuevos conocimientos, dirigida fundamentalmente hacia un objetivo práctico específico. • INVESTIGACIÓN BÁSICA: Consiste en trabajos experimentales o teóricos que se emprenden básicamente para obtener nuevos conocimientos acerca de los fundamentos o fenómenos y hechos observables, sin pensar en darles ninguna aplicación o utilización determinada. 34
- 35. MET. CIENTIFICO 35
- 36. MET. CIENTIFICO 36
- 37. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El verbo inferir se refiere a obtener las consecuencias de una observación. • Se puede dividir en dos acepciones opuestas que son inducir y deducir. 37
- 38. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Por su parte, inducir indica el entendimiento desde el conocimiento de los eventos particulares, hechos o casos, hasta la ley o principio que se efectúa en todos ellos en forma general (generalizaciones). que busca leyes generales relacionando ciertos hechos particulares". Por tanto, en la inducción se parte del conocimiento de casos particulares concretos y se eleva a conceptos o leyes naturales universales. 38
- 39. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Se entiende por deducir el proceder lógicamente de lo universal a lo particular, o sea obtener conocimientos de muestras procedentes de un universo. 39
- 40. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El método es el procedimiento para resolver en cierto orden una determinada tarea teórica o práctica 40
- 41. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO • 2.1. El método científico Asumiendo que la ciencia es un proceso mental que intenta la búsqueda de explicaciones para los fenómenos naturales empleando el método científico, nada mejor que dar una visión más o menos rigurosa de esta herramienta: El método científico ha de entenderse como un procedimiento riguroso y sistemático orientado a extraer información empíricamente verdadera de cualquier objeto de estudio. 41
- 42. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El concepto de método científico El método científico es, en términos generales, un método racional e inteligente de resolver incógnitas o problemas de manera que se entienda su naturaleza, sus probables causas, su conocimiento esencial y, con base en los conocimientos más apropiados, se trate de relacionar una causa con uno o varios efectos. Lo anterior implica Ia aplicación del conocimiento racional, sistemático, exacto y verificable. Pero el método científico es para aplicarse no sólo en ciencia sino, además, en cada actividad cotidiana en donde se procede a reflexionar sobre la naturaleza de un fenómeno, sobre las causas que concurren en su aparición y sobre la manera más adecuada para resolver un problema inherente al fenómeno. En pocas palabras, el método científico consiste en observar un fenómeno interesante y explicar lo observado. 42
- 43. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO ¿En qué consiste el método científico? Por construcción, en una serie de procedimientos lógicos, sistemáticos, racionales y con gran alcance intelectual para resolver problemas, responder a interrogantes e investigar hipótesis, ya sea en los laboratorios, en los hospitales, en las clínicas, en las comunidades, en las bibliotecas y, en fin, en cualquier lugar en donde exista material que pueda ser estudiado 43
- 44. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El siguiente esquema representa el ciclo funcional del método científico: 44
- 45. METODO CIENTÍFICO 1. Idea, observación. 2. Reconocimiento del problema y evaluación de evidencias. 3. Formulación de hipótesis: generación de soluciones creativas y lógicas 4. Formulación de objetivos y métodos. Experimento controlado. 5. Prueba de hipótesis, experimentación, recolección de datos y análisis de resultados 6. Juicios y conclusiones sobre procedimientos, resultados y teorías comparación de resultados con hipótesis). La observación conduce a la identificación y resolución de problemas. Una vez que éstos están claramente delimitados, es inevitable la postulación de hipótesis, es decir, de explicaciones tentativas y provisorias de las situaciones problemáticas. La hipótesis, es necesaria ponerla a prueba, para lo cual se utilizan y diseñan experimentos. El experimento proporciona evidencias (datos experimentales), que permiten apreciar si se cumplen o no las predicciones derivadas de la hipótesis. El análisis y la interpretación de los datos experimentales finalmente llevan al científico a la elaboración de las conclusiones referentes a la validez de la hipótesis. Condiciones para el buen éxito Usualmente, en la literatura se encuentran algunos de los atributos personales y de razonamiento deseables para una aplicación exitosa del método científico: 45
- 46. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO • 1. Observación: El primer paso para desarrollar lo que llamamos conocimiento científico es la observación detallada de la naturaleza, ambiente social, etc., donde se encuentra o desenvuelve el objeto de estudio. Con ello se consigue determinar, de modo general, las posibles relaciones (de causa y efecto, etc.) que se establecen entre el o los objetos observados y el medio en que se encuentran. De esta primera aproximación al objeto de estudio, se obtiene un conocimiento todavía muy vago, pero que permite configurar lo que será el segundo paso. 46
- 47. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO 2. Formulación del problema: Una investigación científica se origina en el descubrimiento de un problema que requiere solución. Pero para que un problema se convierta en tema de investigación científica, debe poseer una característica esencial: hay que formularlo de manera tal que la experimentación en el mundo natural (físico) proporcione una respuesta. Las preguntas que impliquen elección o juicios de valor, no pueden contestarse basándose exclusivamente en hechos. 47
- 48. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO • 3. Formulación de una hipótesis: El siguiente paso consiste en formular una hipótesis (suposición) que proporcione una explicación tentativa del problema. • 4. Recopilación y análisis de datos: La hipótesis se comprueba (o rechaza) observando las pruebas y todos los datos relacionados con ella. • 5. Confirmación o rechazo de la hipótesis: Una vez reunidos los datos, los resultados se analizan para averiguar si la investigación aportó o no pruebas que apoyen la hipótesis. El método científico no pretende -de antemano- probarla, pues ello equivaldría a sostener la existencia de verdades absolutas, lo cual es ajeno a él. Más bien pretende concluir si los hechos respaldan o no a la hipótesis. 48
- 49. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO 6. Formulación de teorías: El último aspecto del enfoque científico es la postulación de teorías. Los científicos reúnen gran cantidad de hechos a través de la investigación empírica. Pero conforme éstos se acumulan, surge la necesidad de integrarlos, organizarlos y clasificarlos con objeto de imprimir significado a los descubrimientos aislados. Las relaciones significativas deben ser identificadas en los datos y explicadas. Una teoría se define como un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones interconexas, que al especificar las relaciones de las variables, ofrecen una visión sistemática de los fenómenos (hechos físicos o naturales), con el propósito de explicarlos, predecirlos y, a fin de cuentas, dominarlos. 49
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- 51. METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Pasos de una investigación (según Polgar y Thomas) • Planificación. • Diseño. • Recolección de datos. • Organización y presentación. • Análisis de datos. • Interpretación. • Publicación. 51
- 52. CAUSALIDAD Principio universal de todos los procesos. • Algo que precede a y origina otras cosas. Evento inicial A (causa) Evento final B (efecto) • Es la relación que existe entre dos eventos donde uno se considera la causa y otro el efecto. • La relación entre causa y efecto se comprende como la relación entre una razón o motivo y la consecuencia de tal razón. 52
- 53. CAUSALIDAD Relaciones causa efecto • Una asociación causal es aquella en la cual un cambio en la frecuencia o calidad de una exposición o característica resulta en un cambio correspondiente en la frecuencia de la enfermedad o evento de interés 53
- 54. CAUSALIDAD Requisitos: • Contigüidad en tiempo y espacio. • Palusibilidad lógica y biológica • Relación entre ambas: – Causa suficiente: si el factor (causa) está presente, el efecto siempre ocurre – Causa necesaria: si el factor está ausente, el efecto no puede ocurrir – Factor de riesgo: si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto ocurra 54
- 55. CAUSALIDAD Modelo de Austin Bradford-Hill Criterios de Bradford-Hill • Fuerza de Asociación • Congruencia entre distintos observadores • Especificidad de las causas • Temporalidad • Gradiente en la relación dosis-respuesta • Plausibilidad Biológica • Coherencia con otros conocimientos • Evidencia experimental 55
- 56. CAUSALIDAD Modelo de Koch-Henle (1882). Para el estudio de enfermedades infectocontagiosas • El microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad; • El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro; 56
- 57. CAUSALIDAD Modelo de Koch-Henle • El microorganismo debe causar la enfermedad específica cuando se inocula a un animal susceptible; • El microorganismo debe poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado. 57
- 58. CAUSALIDAD En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la relación etiológica entre una exposición y la aparición de un efecto secundario. Los efectos pueden ser: • Enfermedad • Muerte • Complicación • Curación • Protección (vacunas) 58
- 59. CAUSALIDAD Otras propuestas: • Necesaria y suficiente: si A, entonces B, y si B, entonces A • Necesaria y no suficiente: si A, entonces B o no B, y si B entonces A • No necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B, entonces A o no A • No necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o no B y si B, entonces A o no A 59
- 60. CAUSALIDAD Características • Temporalidad: la causa precede al efecto • Dirección: la relación va de la causa al efecto • Asociación: entendida como cuantificación de la constancia de la relación. 60
- 61. CAUSALIDAD Tipos de relación o asociación causa - efecto • Las relaciones causa - efecto pueden ser: • Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relación necesaria y suficiente. • Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos 61
- 62. CAUSALIDAD Tipos de relación o asociación causa - efecto Las relaciones causa - efecto pueden ser: Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relación necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos 62
- 63. CAUSALIDAD Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía factores o variables intermediarias. 63
- 64. CAUSALIDAD Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis. 64
- 65. CAUSALIDAD No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero también otros factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno 65
- 66. CAUSALIDAD No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial. 66
- 67. CAUSALIDAD • Causa Suficiente • La causa es suficiente cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad • Una causa suficiente no suele ser un solo factor, sino que a menudo es un conjunto de varios componentes. • Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria. Ej el bacilo tuberculoso es una causa necesaria de la tuberculosis. 67
- 68. Complejo Causal del Cólera Hacinamiento Exposición al Efectos de las toxinas del agua Cólera en las células de Malnutrición contaminada la pared intestinal Aumento de la Susceptibilidad Ingestión Cólera del Vibrión Factores Genéticos Pobreza 68 FACTORES DE RIESGO PARA EL COLERA MECANISMOS DEL COLERA
- 69. Complejo Causal de la Tuberculosis Hacinamiento Exposición Invasión de los Malnutrición a la Tejidos Bacteria Huésped Susceptible Infección TB Factores Genéticos Pobreza 69 FACTORES DE RIESGO PARA LA TUBERCULOSIS MECANISMOS DE LA TB
- 70. PROBLEMA • EL PROBLEMA CIENTÍFICO. • PROBLEMA: diferencia entre lo real y lo ideal. Brecha entre lo que es y lo que debe ser. • PROBLEMA CIENTÍFICO: Es el punto de partida para una investigación, se origina cuando el investigador observa dudas sobre una realidad, u hecho o teorías. • A diferencia de un problema cotidiano requiere de un proceso de investigación para resolver la incógnita. (Se trata de un problema importante, (criterios epidemiológicos) ¿serán de interés los resultados?, 70
- 71. PROBLEMA PLANTEAMIENTO • Debe plantearse expresando una relación entre dos variables. • Debe plantearse en forma de pregunta. • Debe posibilitar la prueba empírica ( por ej. lo sublime, el alma no son observables) • Debe formularse de manera clara y sin ambigüedades (¿que efecto?, ¿cómo se relaciona?, etc.) 71
- 72. PROBLEMA Ejemplos: • ¿Es más rápido el tráfico por Gonzalitos que por Constitución? • ¿Oscurece más temprano en invierno que en verano? • ¿Es igual la Hb de los RN nacidos en Toluca que la Hb de los RN nacidos en Tampico? • ¿Estudian el mismo tiempo y con la misma intensidad los estudiantes de leyes que los estudiantes de medicina? • ¿La educación sexual en la adolescencia disminuye la frecuencia de las enfermedades venéreas? • ¿La educación nutricional modifica la historia natural de la obesidad? • ¿Nacen más niñas que niños en la luna nueva? • ¿Es mejor la aspirina que el acetaminofen como antipirético? • ¿Es más benigno el puerperio postparto que el puerperio postcesárea? • ¿En monterrey están las mujeres prefieren las cesáreas que los partos? Están de moda las cesáreas, • ¿La especie A. aegypti es más eficaz en la transmisión del dengue que la A. albopinctus? 72
- 73. DEFINICIÓN DE HIPÓTESIS • Es una proposición que establece relaciones, entre los hechos; para otros es una posible solución al problema; otros mas sustentan que la hipótesis no es mas otra cosa que una relación entre las variables, y por último, hay quienes afirman que es un método de comprobación. 73
- 74. DEFINICIÓN DE HIPÓTESIS La hipótesis como una posible solución del problema: la hipótesis no es solamente la explicación o comprensión del vínculo que se establece entre los elementos inmersos en un problema, es también el planteamiento de una posible solución al mismo. 74
- 75. Variables • Variable: propiedad de los objetos del conocimiento de tener un valor. • Indicador: atributo medible de las variables. 75
- 76. Ciclicidad de la ciencia • propiedad de la investigación de proponer otro problema científico una vez resuelto el primero, el resultado de la investigación inicia otro proceso de búsqueda. 76
- 77. Epicilicidad de la ciencia Es la propiedad de la investigación de regresarse una vez iniciado el proceso científico, cuando los investigadores se percatan de que no era lo que estaban buscando, es decir retomar el rumbo, replanteándose el problema científico o la hipótesis. 77
- 78. Astrología, ¿tiene base científica?
- 79. Según Platón, el conocimiento es un subconjunto de lo que forma parte a la vez de la verdad y de la creencia. 79
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