MIERCOLES 02.pptx
- 1. PSIQUIATRIA Un psiquiatra es médico —doctor en medicina o doctor en osteopatía— que se especializa en la salud mental. Este tipo un de médico puede tener una subespecialidad en áreas como la psiquiatría de niños y adolescentes, geriátrica y de las adicciones. Los psiquiatras pueden hacer lo siguiente: •Diagnosticar y tratar trastornos de salud mental •Brindar terapia psicológica, también denominada «psicoterapia» •Recetar medicamento.
- 2. PSICOLOGIA Un psicólogo tiene capacitación en psicología, una ciencia que estudia los pensamientos, las emociones y los comportamientos. Por lo general, los psicólogos tienen un doctorado (Ph.D., Psy.D., Ed.D.). Un psicólogo: •Puede diagnosticar y tratar varios trastornos de salud mental, y brindar terapia psicológica, de forma grupal o individual •No puede recetar medicamentos a menos que tenga licencia para hacerlo •De ser necesario, puede trabajar con otro proveedor que pueda recetar medicamentos
- 3. Personal de enfermería psiquiátrica El personal de enfermería psiquiátrica es un personal diplomado de enfermería con capacitación en problemas de salud mental. Un personal diplomado de enfermería con práctica avanzada en psiquiatría tiene al menos una maestría en enfermería especializada en salud mental psiquiátrica. Otros tipos de personal de enfermería con práctica avanzada que prestan servicios de salud mental son los especialistas en enfermería clínica, el personal de enfermería especializada certificado o el personal con doctorado en enfermería. El personal de enfermería especializado en salud mental: •Ofrece distintos servicios que pueden variar en función de la educación, el nivel de capacitación, la experiencia y las leyes estatales •Puede evaluar, diagnosticar y tratar enfermedades mentales en función de la educación, la capacitación y la experiencia •Si las leyes estatales lo permiten, puede recetar medicamentos si se trata de personal de enfermería con práctica avanzada
- 5. FLUXOGRAMA DE ATENCION EN SALUD MENTAL
- 7. Las comunidades terapéuticas (CT) son una forma de tratamiento residencial a largo plazo para los trastornos de las adicciones que surgió a finales de la década de 1950, a raíz del movimiento de recuperación por autoayuda de grupos como Alcohólicos Anónimos. Durante la década de 1960, la primera generación de CT para las adicciones se extendió por todos los Estados Unidos y, posteriormente, por todo el mundo. Hoy en día, el sistema de las CT se ha adoptado en más de 65 paíse
- 8. DEFINICION La comunidad terapéutica forma una micro-sociedad en la cual, los residentes y el equipo, en el rol de facilitadores, asumen diferentes roles y se apegan a reglas claras, diseñadas para promover el proceso de transición de los residentes”. El objetivo de las comunidades terapéuticas es abordar de forma intensiva y global los problemas de adicción o de otro tipo, con actividades de tipo psicoterapéutico, ocupacional, socioeducativo y médico-sanitario.
- 9. Por lo que se refiere a los principios de una comunidad terapéutica: •Debe ser un sistema de puertas abiertas. El paciente debe tener la posibilidad de elegir sobre su entrada o su salida en cualquier momento. Pueden existir medidas de presión para que permanezca en la comunidad, pero debe quedarse de forma voluntaria. •Prohibición de la violencia. No se debe permitir ningún tipo de agresión o violencia en la comunidad terapéutica. •Debe haber rendición de cuentas. Tanto a nivel clínico como administrativo.
- 10. Otro aspecto importante de las comunidades terapéuticas es el tiempo de permanencia. Por lo general, son centros en los que se permanece todo el día y los internos y los miembros del equipo conviven de forma continua. La permanencia en el centro suele tener una duración determinada ya definida con anterioridad en base a criterios temporales o en base a la consecución de logros, pero siembre debe existir un límite máximo.
- 11. Beneficios Asistir a una comunidad terapéutica puede reportar beneficios por lo que respecta a la modificación de hábitos y de conducta, especialmente en entornos sociales. Es un tratamiento útil a medio y a largo plazo, siempre y cuando el paciente se comprometa a cumplir con las normas establecidas y a trabajar aquellos aspectos que suponen una debilidad. Hay determinados elementos que pueden ayudar a las personas afectadas a progresar. 1.Incentivos sociales. En la comunidad terapéutica se presta atención a los progresos logrados por cada individuo pero, también a los que logra el grupo. Para mantener la motivación de los miembros de la comunidad se emplean estímulos de forma constante. 2.Pautas de comportamiento. Los profesionales del centro facilitan pautas de actuación ante situaciones que pueden propiciar el consumo y afectar negativamente al tratamiento de la adicción. Los pacientes obtienen indicaciones e información, además de guiarse también por el ejemplo de los demás.
- 12. 3. Prevención de recaídas. Uno de los principales beneficios de las comunidades terapéuticas es que, al no exponer a los pacientes a situaciones que propicien el consumo, se genera un contexto social donde se previenen las recaídas. Esto es importante realizarlo en las primeras fases del tratamiento de una adicción. 4. Autorregulación de emociones y de la conducta. Las comunidades terapéuticas proporcionan herramientas para que las personas que padecen una adicción puedan, a medida que avanza el tratamiento, aprender a identificar sus emociones y a regular aquellas que afectan negativamente a su día a día. También facilita habilidades para modificar la conducta y los hábitos que causan la adicción Beneficios
- 13. Grupal ABORDAJE Individual Familiar Propuesta personalizada social psicológico psiquiátrico ASPECTOS Artístico Actividad Física Nutricional Clínico ORIENTADO AL CAMBIO Mantenimiento del contacto del sujeto con su entorno
- 15. ADMISIÓN AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO Objetivo: Establecer un Diagnóstico Integral del consultante y de su red de apoyo socio – familiar. Analizar la demanda y retener al paciente en tratamiento. Conocer las áreas donde es más necesario e inmediato realizar cambios. Conocer las áreas donde hay que realizar cambios a mediano plazo. Planificación de los cambios y Estrategias a realizar a través del tratamiento. Se tiene en cuenta: Motivación para el cambio, Estadios de cambio, Recursos disponibles, Red social de contención, Tratamientos previos, Información de los tratamientos disponibles, tratamiento que considera que necesita, Conocer quién está implicado en la demanda, por qué, etc.
- 16. Abordaje Técnico: Evaluación y análisis funcional: Entrevista Motivacional, Escalas para evaluar aspectos motivacionales y estadios de cambio. Auto informes. Establecimiento de indicadores personales y familiares de cambio. Evaluación psiquiátrica, Entrevista clínica, Entrevista Social, Psicodiagnóstico, Abordaje familiar.
- 17. PROGRAMA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO Diferenciado para: Adultos y Adolescentes, y según el objeto que determina la problemática adictiva: Programa para alcoholismo Programa para jugadores compulsivos Programa para drogodependientes Perfil de ingreso: Compromiso con el tratamiento. Acompañamiento familiar y/o de redes cercanas significativas. Posibilidad mínima de autocontrol con respecto a la conducta adictiva. Realización de actividades que favorecen un estado de salud personal y familiar; y que se han sostenido a lo largo del tiempo. Situaciones particulares que impliquen que, a pesar de necesitar un Programa de Internación, no es posible por el momento.
- 18. Se tiene en cuenta: El o las sustancias y/o conductas adictivas, específicas de cada consultante. Autocontrol, Autoeficacia, Autonomía. Sostenimiento de actividades cotidianas: laborales, educativas, recreativas. Abordaje Técnico: Psicoterapia, Control psiquiátrico, Seguimiento social., Control clínico y nutricional según cada caso. Grupos de Desarrollo de posibilidades. Grupos de Prevención de Recaídas Grupo de Familiares.
- 19. PROGRAMA DE INTERNACIÓN PROLONGADA (Más de tres meses) AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO Perfil de ingreso: Imposibilidad de sostener un nivel de abstinencia mínimo adecuado para posibilitar la evolución terapéutica mediante un Programa ambulatorio. Ausencia de actividades que posibiliten un desarrollo saludable, o deterioro de las mismas a partir del consumo sostenido de la sustancia y/o de la conducta adictiva. Deterioro de las relaciones socio familiares significativas a raíz de la imposibilidad de sostener la abstinencia. Recursos internos suficientes para poder aprender e incorporar pautas básicas de convivencia. Capacidad de reflexión sobre sus propios actos y los de los demás. Nivel Motivacional adecuado que prevea el sostenimiento de la residencia continua. Conocimiento y aceptación de las pautas de convivencia institucionales.
- 20. Abordaje Técnico: Residencia permanente Todo el abordaje terapéutico individual, grupal y familiar planteado en los tratamientos anteriores, Educación física, Seminarios socioeducativos, Jornadas terapéuticas intensivas (con y sin la familia) Espacios recreativos. Actividades artísticas Asesoramiento nutricional. Evaluación interdisciplinaria continua del proceso terapéutico.
- 21. PROGRAMA DE RESTABLECIMIENTO DE VÍNCULOS SOCIALES Objetivo: Reconstrucción de las redes personales, familiares y sociales; orientándolas hacia una forma de vida saludable integralmente. Redefinición del proyecto de vida. Establecimiento de redes laborales, formativas y recreativas. Desarrollo de una vida saludable. Perfil de ingreso: Sujetos que, habiendo concluido el tratamiento propiamente dicho, en cualquiera de sus modalidades, inician una etapa final cuyo objetivo sea el de insertarse activa y saludablemente a su entorno social. Independientemente de que dicho proceso se haya llevado a cabo en “Cable a Tierra” u otra Institución de Rehabilitación.
- 22. Abordaje Técnico: AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO Grupo de desarrollo de habilidades integrales: Asertividad, Resolución de conflictos, etc. Espacios de planificación y evaluación de proyectos, Terapia ocupacional, Programa psicoeducativo Espacios individuales de orientación sociofamiliar, Conformación y restablecimiento de redes, Terapia individual y seguimiento psiquiátrico Según se requiera, Acompañamiento terapéutico.
- 23. La programación sugerida, está sujeta a cambios según el diseño particular de cada grupo de residentes, y de horarios de los diferentes profesionales a cargo. En el transcurso de cada día, cada uno de los residentes, recibirá paralelamente, la atención individual, familiar y de grupos específicos, correspondiente. Los fines de semana, se incorporan las visitas de familiares y actividades previamente programadas para ese momento, así como las salidas de los residentes, según el momento particular del tratamiento en que se encuentren.
- 24. EL TRABAJO GRUPAL EN LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS EJE SUSTANCIAL DE LA PROPUESTA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO
- 25. GRUPO Pichon Riviere “Conjunto restringido de personas, que ligadas por constantes de tiempo y espacio, y articuladas por su mutua representación interna, se proponen en forma explícita o implícita, una tarea que constituye su finalidad, y estas personas interactúan a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles”
- 26. En la C.T. la tarea Rehabilitación y Reinserción social de adictos.
- 28. TIPOS DE GRUPO Dinámicas de desarrollo personal Autoconocimiento Autoestima Integración grupal Historia Familiar Autocontrol Autoeficacia
- 29. Talleres Creatividad Habilidades sociales Recreativos Video-debates
- 30. Grupos de proyectos Planificación diaria, semanal Proyecto y evaluación del fin de semana Proyecto de vida Se trabaja: dificultades posibles y estrategias de afrontamiento para el cumplimiento de la meta.
- 31. Grupos socio críticos Análisis crítico de la realidad social, pasada y presente, del contexto local e internacional. Abre un espacio de cultura general. Propuestas: visitas a museos, muestras de arte, Resumen semanal de los acontecimientos sociopolíticos a través de la lectura del diario, educación cívica, etc.
- 32. Seminarios educativos El coordinador desarrolla un tema previamente preparado. Luego se hace un espacio para preguntas y opiniones. Se deja un breve resumen del tema para que cada residente vaya armando una carpeta con lo aprendido Temas: SIDA, Comunicación, Sexualidad responsable, Pautas y normas de convivencia, Tiempo libre, Inteligencia emocional, etc.
- 33. ASAMBLEAS Espacio igualitario con todos los miembros de la CT, para revisar y organizar las actividades y vivencias cotidianas.
- 34. Otros grupos Grupos de estudio Grupos de reflexión Grupos de prevención de recaídas
- 35. Dificultades cotidianas Ausencia de redes de contención Conflictos con la autoridad La manipulación, la mentira El no compromiso Falta de comunicación funcional Descuido de hábitos básicos: higiene, alimentación, cuidado del entorno Distribución del tiempo y valoración del trabajo Boicot interno y externo Sobre adaptación Altas precipitadas
- 36. Modos de abordaje Desde el trabajo individual y grupal cotidiano Desde la propuesta sistematizada de las actividades diarias: objetivos claros, valores explícitos (contrato inicial), organización de actividades y tiempo libre, etc.
- 37. PARA TRABAJAR TODOS JUNTOS…
- 38. OBITUARIO El día …… Murió por ….. Lo recordamos por ….. Lo que lo caracterizó …… Su máximo logro fue …. Siempre quiso ….. Asistieron a su entierro …. En su lápida decía ….
- 39. Autoconocimiento Presentación por analogías, con producción grupal final Las 10 cosas que quisiera lograr en mi vida Carta desde el futuro
- 40. Para el afianzamiento grupal El ciego y el lazarillo Abanico de virtudes
- 41. Proyecto de vida Plano de ruta: Cada grupo deberá elaborar, como si fuese un plano, la ruta necesaria para llegar a la meta de recibirse. Para ello deberán colocar los pasos necesarios, las estaciones de combustible, los posibles obstáculos, etc. https://www.youtube.com/watch?v=ehWb9w1kYow
- 42. ¿Qué son los trastornos mentales? Actualmente no existe una manera biológicamente sólida de hacer la distinción entre normalidad y anormalidad mental, tampoco se conocen claramente todas las causas de los desequilibrios en este campo. Sin embargo, mundialmente se aceptan dos clasificaciones de trastornos y problemas mentales (CIE-10 y DSM-V) que orientan a los especialistas en la identificación de cuadros clínicos y definición de diagnósticos. El diagnóstico de trastorno mental, su tratamiento y pronóstico dependen de la forma como se agrupan determinadas formas de pensamiento, percepciones, sentimientos, comportamientos y relaciones considerados como signos y síntomas, atendiendo a diferentes aspectos tales como: 1. Su duración. 2. Coexistencia (mezcla). 3. Intensidad. 4. Afectación en la funcionalidad de quien los presenta (afecta su desempeño en el trabajo, estudios u otras actividades de la vida diaria y/o su forma de relaciones con otras personas).
- 43. ¿Cuáles son los trastornos mentales más comunes en el mundo? Los trastornos mentales más comunes en el mundo son los siguientes: depresión unipolar, trastorno bipolar, esquizofrenia, epilepsia, consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas, Alzheimer y otras demencias, trastornos por estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico e insomnio primario (WHO, 2001)
- 44. ¿Qué son los problemas mentales? Un problema de salud mental también afecta la forma cómo una persona piensa, se siente, se comporta y se relaciona con los demás, pero de manera menos severa que un trastorno mental. Los problemas mentales son más comunes y menos persistentes en el tiempo. En algún momento de nuestra vida experimentamos sentimientos de tristeza, ansiedad, insomnio u otros síntomas que pueden generarnos malestar y algunos inconvenientes, pero que no llegan a provocar un deterioro significativo en nuestra vida social, laboral o en otras áreas importantes de nuestra actividad cotidiana.
- 45. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES
- 46. ¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR? ¿Y que hay sobre Jung? ¿Ha leído las teorías de Freud? ¿Y de Adler? ¿Y Klein?
- 47. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
- 48. “Los dos lugares menos confortables del ámbito psiquiátrico son los manicomios y el capítulo de la nosología”. López Sánchez 48
- 49. LA NOSOLOGÍA tiene como objeto: El estudio del enfermar mental, de las formas de este y de su curso. Describe y ordena los trastornos Constituye un elemento necesario para comprender las causas de estos trastornos y las formas de tratarlos Es la base de la etiología y la terapéutica Es la base sobre la que se estructura la teoría y la práctica psiquiátrica Ante la dificultad de encontrar síntomas físicos, la psiquiatría depende de la observación de los síntomas y síntomas subjetivos referidos por los pacientes 49 Nosología psiquiátrica
- 50. DIAGNÓSTICO significa conocimiento profundo, lo cual implica, una comprensión de las causas de los trastornos. Los sistemas de clasificación para los diagnósticos psiquiátricos tienen como objetivos: distinguir un diagnóstico psiquiátrico de otro, proporcionar un lenguaje común y explorar las causas aún desconocidas de muchos Trastornos Mentales 50 Diagnóstico psiquiátrico
- 51. Según la naturaleza se utilizan diversos términos: Enfermedad como pérdida de la salud en la que existe una alteración orgánica identificada Trastorno como modificación del estado de salud aunque los síntomas no sean necesariamente de naturaleza orgánica Padecimiento es una alteración de la salud que supone sufrimiento como angustia o dolor Discapacidad la presencia de la enfermedad o trastorno provoca una disminución de habilidades o pérdida de ellas 51 ¿Qué es enfermar?
- 52. En la psicopatología clásica distinguían dos modos de aprehender el acontecer psíquico patológico: Explicar :a partir de la observación, estudian las correlaciones y elaboran unas hipótesis causales (método de las ciencias de la naturaleza) Comprender: a partir de la observación de los fenómenos elaboran relaciones de sentido con el individuo (método de las ciencias de la cultura) La explicación establece relaciones causales La comprensión establece relaciones de sentido 52 Psicopatología
- 53. Es un debate abierto y se han propuesto diversos criterios: La desviación estadística de conducta respecto a la población general La presencia de lesión o disfunción fisiológica La desventaja biológica La desviación del conjunto de creencias socialmente aceptadas 53 ¿Qué es un trastorno mental? ¿lo normal /lo “anormal”
- 54. Se acepta que puede existir un trastorno mental cuando: Hay una ausencia de salud o desviación de la norma ideal (OMS) Desviación de la normalidad desde un punto de vista estadístico Existencia de síntomas o disfunciones psicológicas tanto cognitivos, afectivos, motivacionales Presencia de sufrimiento, padecimiento o malestar psicológico Hay un deterioro o discapacidad del funcionamiento social Existen factores etiológicos claros El conjunto de estos criterios permite determinar lo que es un trastorno mental 54 Puede existir un trastorno mental
- 55. Organización Mundial de la Salud (OMS): Presencia de un comportamiento o grupo de comportamientos, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo(CIE 10) Asociación Psiquiátrica Americana (APA): un síndrome, patrón psicológico o conductual, clinicamente significativo, que aparece en un individuo y que se asocia con un malestar o un deterioro/discapacidad, con un riesgo significativamente mayor de producir dolor, discapacidad, pérdida de libertad o muerte.(DSM IV-R) Ni las conductas desviadas ni los conflictos sociales por si mismos son contemplados, salvo que sean una síntomas de esa disfunción 55 Definición de trastorno mental
- 56. Según el modo de aparición o remisión de los síntomas y su relación con la biografía del paciente El proceso: Aparición de una modificación de la conducta del paciente y es un fenómeno nuevo en la vida del paciente El desarrollo: es un despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad del paciente El brote: inicio de unos síntomas que han de desarrollarse más tarde y que previamente no existían La fase: aparición de síntomas que previamente ya se habían manifestado 56 Formas evolutivas de los trastornos mentales
- 57. La descripción, sistematización y clasificación de losTrastornos Mentales con los objetivos de: Constituir un sistema descriptivo de las entidades morbosas de sus semejanzas y diferencias Servir a la comunicación científica Orientar a la búsqueda de etiologías y terapéuticas Ser una fuente de conceptos para las teorías científicas Permitir predicciones sobre prevención, evolución y respuesta al tratamiento 57 ¿Qué es la nosotaxia?
- 58. Necesidad de crear clasificaciones fiables, validas y operativas, generó un consenso centrado en estos criterios: Criterios de inclusión o descripción sindrómica con rasgos característicos Criterios de exclusión para diferenciar los distintos trastornos Estudios familiares Estudios de laboratorio Estudios catamnésicoa para confirmar estabilidad del diagnóstico 58 Criterios diagnósticos
- 59. Clasificación etiológica: según la causa o la etiología Clasificaciones sindrómicas: según los síntomas y formas de presentación Clasificaciones categoriales: existencia de una categoría morbosa claramente delimitada entre la normalidad u otros trastornos Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la continuidad del trastorno o dimensión Clasificación por jerarquías: en los casos en los que hay más de un trastorno. Orgánico, generalizado, comorbilidad y dual 59 Tipos de clasificación
- 60. Convertir la propia clasificación en objeto de estudio Centrarse en las manifestaciones que encajan en el patrón Los criterios mínimos no ayudan a comprender por si solos lo que suponen para la persona enferma Estigmatizar a la persona enferma 60 Aspectos negativos de las clasificaciones
- 61. Las reacciones: son la adaptación del individuo frente a unos acontecimientos externos perturbadores. Este estado no habría aparecido de no existir una causa y guarda relación comprensible con ella. Cesa cuando desaparece. Los trastornos de personalidad: rasgos de personalidad o patrones comportamentales que originan sufrimiento en el paciente o los otros. Son estables desde la infancia, abarcan múltiples aspectos de las funciones psicológicas, aunque generan tensión subjetiva son experimentadas como propias. Las neurosis: trastorno crónico recurrente, con manifestaciones clínicas muy diversas, sin pérdida del criterio de realidad (psicoanálisis) no hay pérdida de la capacidad de introspección. Las psicosis: trastornos donde existe una pérdida del criterio de realidad y deterioro del funcionamiento mental, con presencia de alucinaciones, delirios, confusión y deterioro de la memoria como característica. Pérdida de la capacidad de introspección. Los estados límite: cuando las características de los trastornos estaban entre las psicosis y las neurosis o bien entre estos y los trastornos de la personalidad. Las deficiencias y deterioros cognitivos: disminuciones intelectuales y de capacidades superiores por falta de desarrollo o por pérdida. En la actualidad las clasificaciones recogen : el trastorno mental, el trastorno adaptativo, los trastornos de personalidad, los trastornos de inicio en la infancia 61 Clasificaciones psiquiátricas básicas
- 62. 62 Clasificaciones multiaxiales actuales En 1948 la OMS en su 6ª edición del CIE incluye un capitulo dedicado a la clasificación de las enfermedades mentales CIE en 1952 la APA publica la primera edición del DSM . Nacen con el objetivo de unificar los criterios diagnósticos para mejorar la fiabilidad del diagnóstico, permitir el acuerdo y facilitar la comunicación entre profesionales. Comparten una perspectiva ateórica, centrándose en la descripción de los trastornos. La CIE hace una descripción más general y con fines más clínicos y estadísticos. El DSM es una descripción más precisa basada en criterios de inclusión y exclusión y con fines clínicos además de estadísticos y de investigación. Ambas recogen en ejes distintos aspectos que confluyen en la presentación de las enfermedades.
- 63. 63 Diagnóstico multiaxial CIE 10 (OMS) Eje A) diagnóstico clínico Eje B) incapacidades Eje C) situaciones psicosociales anormales, problemas ambientales y transitorios Diagnóstico multiaxial del DSM IV-R (APA) Eje I: trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Eje II: retraso mental y trastornos de la personalidad. Eje III: enfermedades médicas. Eje IV: problemas psicosociales y ambientales. Eje V: evaluación del funcionamiento global del individuo (psicológico, social y ocupacional). Escala GAF.
- 64. 64 Clasificación según gravedad del trastorno • Leve. Pocos síntomas y provocan ligera alteración del funcionamiento. • Moderado. Los síntomas están entre leve y grave • Grave. Hay muchos síntomas o varios particularmente graves que perturban fuertemente el funcionamiento • En remisión parcial. Anteriormente cumplía los criterios para el trastorno, pero en la actualidad sólo hay algún síntoma • En remisión completa. No hay síntomas ni signos del trastorno pero es relevante señalar el trastorno.
- 65. 65 CIE 10(OMS) La CIE está publicada en 3 versiones 1. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Presenta un sistema de 100 categorías psiquiátricas, agrupadas en 10 grandes apartados. Sigue un código alfanúmerico (F20.00). Se indican síntomas clínicos que son requisitos para el diagnóstico (seguro o provisional) 2. Criterios diagnósticos de investigación. Son las mismas categorías que para el diagnóstico pero con criterios más restrictivos, para seleccionar poblaciones más homogéneas 3. Criterios para la atención primaria de salud. Consta de 25 categorias compatibles con las descripciones para el diagnóstico y se presentan en forma de fichas fáciles y agiles de utilizar.
- 66. 66 DSM IV-R (APA) Manual diagnóstico y estadístico para la clínica, la investigación y fines estadísticos. Utiliza criterios diagnósticos compatibles con la CIE y es una clasificación numérica (295.34) Utiliza las jerarquías diagnósticas ( T. orgánico, T. generalizado) Realiza una descripción de las características asociadas a cada uno de los trastornos: edad, prevalencia, incidencia, riesgo, características culturales, factores predisponentes, curso, deterioro, diagnóstico diferencial, hallazgos de laboratorio o a la exploración física.
- 67. Fiabilidad y Validez Una de las razones que ha impulsado el desarrollo de las clasificaciones ha sido mejorar la fiabilidad y validez del diagnóstico. Fiabilidad. Está relacionada con el grado de confianza que aporta una prueba cuando se usa por distintos profesionales (Fiabilidad interexaminadores) o por el mismo profesional en distintos momentos (Fiabilidad test-retest). Para valorar la fiabilidad de una prueba o criterios se utilizan índices estadísticos como porcentaje de concordancia o variabilidad. Validez. Es el grado en que la prueba o las categorías diagnósticas miden o se refieren a aquello que quieren medir realmente. Homogeneizar los modos de evaluación clínica es el primer paso para el consenso entre los profesionales y por tanto mayor fiabilidad del diagnóstico.
- 68. 68 Métodos de entrevista Se han desarrollado técnicas de entrevista de una manera estructurada.Cuando el fin es epidemiológico se realiza con guiones que tienen preguntas cerradas en forma de cuestionarios. En la investigación clínica y en la práctica se utilizan entrevistas semiestructuradas con preguntas más abiertas, que requieren mayor entrenamiento y se utilizan normas para decidir si determinados síntomas están presentes o no.
- 69. 69 Criterios diagnósticos Cuando se especifica los síntomas necesarios para el diagnóstico tanto los patognomónicos como los característicos, estos criterios descriptivos se convierten en criterios de inclusión o de exclusión Son los criterios operativos Tienen la ventaja de que aumentan la fiabilidad pero otros casos en la clínica quedan sin diagnóstico o con diagnóstico no específicado.
- 70. 70 Métodos diagnósticos estandarizados La base del diagnóstico psiquiátrico es la anamnesis detallada y la observación de la conducta del paciente. La utilización de instrumentos de medida para determinar la intensidad de ciertos síntomas ha ido en aumento, no sólo en la investigación, también en la práctica clínica habitual. Se han elaborado y se emplean frecuentemente cuestionarios, escalas, test. Las pruebas biológicas y las técnicas de neuroimagen que inicialmente se utilizaban en los trastornos mentales orgánicos son hoy un instrumento de diagnóstico en las esquizofrenias.
- 71. 71 Diagnóstico y clasificación en la práctica clínica “Diagnóstico significa conocimiento profundo, lo cual implica, una comprensión de las causas de los trastornos” En la práctica clínica el diagnóstico se establece una vez realizada la anamnesis y la exploración psicopatológica. Se ha de hacer una valoración transversal (estado actual) del trastorno y una valoración longitudinal(evolución) del trastorno. Un primer diagnóstico es el sindrómico, seguido de un diagnóstico diferencial. Cuando puedan hallarse factores causantes se hará un diagnóstico etiológico y un diagnóstico dinámico permitirá entender como se ha producido este trastorno en determinada persona. Además se han de valorar los factores estresantes y el grado de funcionamiento
- 72. 72 Características de una buena clasificación •Exhaustividad •Conceptualización o definición •Denominación •Criterios de clasificación •Ordenamiento de la clasificación
- 73. 73 Ventajas de la nosología descriptiva Las clasificaciones utilizadas en la actualidad proponen un enfoque descriptivo para el diagnóstico y son el consenso de especialistas y asociaciones profesionales. Con el fin de aumentar la fiabilidad del diagnóstico los criterios diagnósticos se basan en: •Descripción clínica •Exámenes de laboratorio •Diagnóstico diferencial •Estudios catamnésicos •Estudios familiares •Respuesta al tratamiento
- 74. TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Consisten en todos aquellos trastornos de la vida mental (pensamientos, memorias, emociones, autocontrol...) producidos directamente por una lesión o enfermedad orgánica del sistema nervioso central o que afecta indirectamente al sistema nervioso central. Simplificando, podemos hablar de trastornos mentales orgá- nicos agudos y transitorios (habitualmente producidos por una enfermedad o trastorno reversible) y trastornos mentales orgánicos crónicos e irreversibles (habitualmente producidos por enfermedades irreversibles). A los primeros los denominamos delirium o síndrome confusional agudo y a los segundos, demencias.
- 75. Delirium o síndrome confusional agudo Es un síndrome plurietiológico, de causa orgánica conocida o sospechada, inicio agudo, curso fluctuante, caracterizado fundamentalmente por un trastorno de la conciencia (EIR) y de otras funciones cognitivas (atención, orientación, memoria) así como del pensamiento, psicomotricidad, humor y sueño vigilia. El curso es autolimitado aunque en algunos casos puede dejar sintomatología residual. El delirium se relaciona siempre con un sufrimiento cerebral: cualquier causa que disminuya el metabolismo cerebral puede desencadenarlo. Por tanto, es un cuadro que veremos asociado tanto a enfermedades sistémicas (con afectación indirecta del cerebro) como cerebrales (con afectación directa). En consecuencia, es un trastorno frecuente en ancianos, enfermos y pacientes hospitalizados en los servicios de medicina, cirugía y urgencias. El delirium afecta a entre un 10-30% de pacientes hospitalizados. Estarán predispuestos los enfermos con menor capacidad de resistencia al estrés del metabolismo cerebral, como ancianos, demenciados, pacientes inmunodeprimidos y/o pluripatológicos.
- 76. Clínica Existen dos patrones de delirium según la alteración de la con- ducta: - Hiperactiva. Más frecuente, con agitación psicomotriz. - Hipoactiva. Con confusión, somnolencia e inhibición motriz. La clínica consiste en: - Descenso y fluctuación del nivel de conciencia (a ratos somnoliento, torpe, y a ratos hiperalerta, inquieto, agresivo) e inatención (con marcadas dificultades para ejecutar tareas que requieran atención como sumar o restar o recitar los meses del año del revés). - Inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeo- ramiento nocturno). - Desorientación en tiempo y espacio. Falsos reconocimientos.
- 77. - Conforme se agrava el cuadro, aparece desestructuración del pensamiento (incoherente, enlentecido, ideas delirantes) y de la percepción (ilusiones y alucinaciones, sobre todo vi- suales). Hay que recordar que las alucinaciones visuales son típicas de trastornos orgánicos, mientras que las auditivas del genuinamente psiquiátrico. - El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo. Es un error frecuente considerar al anciano ingresado como de- presivo cuando en realidad padece un delirium. Para diferen- ciarlo, siempre hay que explorar el nivel de conciencia y la capacidad de atención - Déficit de memoria, con distorsiones (paramnesia o recuerdo falso) y amnesia lacunar del episodio.
- 78. Demencias Las demencias son síndromes caracterizados por un deterioro crónico y global de las funciones mentales superiores (es decir, no sólo la memoria, sino también el juicio, la inteligencia, la personalidad, etc.). La etiología es múltiple (de ahí que hablemos de demencias, en plural): degenerativa (p. ej., la enfermedad de Alzheimer), infecciosa o vascular. La demencia es de origen intracerebral (a diferencia del de- lirium, que en muchas ocasiones es sólo un reflejo del mal- funcionamiento del resto del cuerpo) y adquirida (a diferencia del retraso mental, que es un síndrome idéntico excepto por el hecho de que es congénito).
- 79. Clínica El síntoma típico por el que las reconocemos es el deterioro intelectual con respecto al nivel previo. Pero no es el único sín- toma, puesto que además suele acompañarse de alteraciones en la conducta y en el estado de ánimo (EIR 10, 93; EIR 07, 89). El síndrome se inicia con un deterioro de la memoria y cam- bios en la personalidad, sin que el paciente tenga concien- cia de sus cambios, que con frecuencia niega o disimula. La clínica consiste en el llamado “síndrome de apraxia-afasia- agnosia”, que proviene de la lesión de las principales áreas de la corteza cerebral (apraxia: lóbulos parietales; afasia: lóbulos frontales; agnosia: lóbulos parietales, temporales y occipitales). La diferencia esencial con el delirium es que en las demencias se observa un adecuado nivel de conciencia (no van alternando somnolencia con hiperalerta), que sólo se pierde en la fase ter- minal del síndrome. Su prevalencia aumenta con la edad. Se producen cambios en múltiples áreas:
- 80. - Conducta. • Desorganizada, inapropiada, descuidada, antisocial. • Rutinas rígidas, disminución de intereses. • Acciones catastróficas: explosión emocional que presenta el paciente al tomar conciencia de sus déficits. - Pensamiento. • Empobrecido (disminución de la capacidad de análisis, abs- tracción, etc.). • Incoherente. • Pueden aparecer ideas delirantes en relación con los defec- tos (p. ej., al no recordar dónde dejó sus cosas, cree que su familia o el personal sanitario se las han robado). Ánimo. • Depresivo en fases iniciales, más adelante aplanado. - Cognición • Primero olvidos, seguidos de alteración de la memoria re- ciente, y por último de la remota.
- 81. Pseudodemencia depresiva No es una demencia, sino un cuadro que se parece a una demencia. En la depresión es relativamente frecuente hallar defectos en la evocación de memorias y quejas sobre problemas de concentración. En algunas ocasiones, el paciente depresivo aqueja como principal el problema de falta de memoria, relegando a un plano secundario el malestar anímico, cosa que puede llevar a confundir una depresión con una demencia. Aspectos fundamentales de la atención del paciente con una demencia - Programar planes de cuidados individualizados con el objetivo de favorecer el mantenimiento de las capacidades del paciente el mayor tiempo posible. - Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario,para ayudarle a funcionar con sus capacidades disminuidas. - Evitar entrenar al paciente en conseguir habilidades perdidas, pues esto incrementa la sensación el fracaso, la irritabilidad y les frustra, dando lugar a reacciones catastróficas (EIR). - Permitir al paciente comportamientos habituales, como el acaparamiento de objetos o el vagabundeo, siempre que se realicen en un ambiente seguro. - Valorar en el paciente signos y síntomas de depresión. - Colocar etiquetas u otras ayudas visuales con el nombre de los objetos y habitaciones, para ayudar a recordar su nombre y su función. Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una X los días pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.