Mismatch prótesis paciente
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El documento aborda el fenómeno del mismatch prótesis-paciente en reemplazos aórticos, definiendo su relación con la masa corporal y el área efectiva del orificio de la prótesis. Se señalan las implicancias clínicas del mismatch, incluyendo alta morbimortalidad postoperatoria y aumento en la mortalidad relacionada con el tamaño de la prótesis. Se concluye la necesidad de replantear la selección del tamaño de la válvula aórtica y considerar el mismatch en cada caso.
Mismatch prótesis paciente
- 1. Mismatch Prótesis Paciente en reemplazo Aórtico Dr. Jesús Custodio López Hospital Nacional AAA, Chiclayo-Perú
- 2. Mismatch Prótesis Paciente: Definición • Cuando el tamaño de la válvula colocada no corresponde a la masa corporal del paciente. • El área efectiva del orificio (EOA) de la prótesis insertada es demasiado pequeño para el área de superficie corporal (ASC) del paciente. • El concepto de mismatch paciente-prótesis (MPP) fue descripto por Rahimtoola en 1978, • PPM: Prosthesis Patient Mismatch • DPP: Disparidad Prótesis Paciente
- 3. Definiciones Área efectiva del orifico valvular indexada. • EOAi= 𝐸𝑂𝐴 𝑆𝐶 • EOA: Área efectiva del orifico valvular • SC: Superficie corporal. • Tipos de Mismatch • Leve : 0.80 a 0.85 cm2/m2 (Borderline) • Moderada: > 0.64 y < 0,80 • Severa: :≤ 0.65cm2/m2
- 7. Actitudes y fisiología Actitudes del cirujano • Anillo pequeño: • Colocar prótesis pequeña • Ampliación de anillo. • Vía Posterior :Técnica de Nicks y de Manouguian . • Vía anterior : Técnica de Konno. Fisiología Prótesis pequeña Obstrucción flujo arterial del VI a la Aorta Aumento Gradiente Aorto ventricular
- 8. Implicancias •Problema serio. •Objetivo de cambio Aórtico: •Disminuir al máximo gradiente post operatorio para evitar progresión de la enfermedad. •Regresión de la masa ventricular ( mejora la supervivencia)
- 9. Implicancias clínicas del PPM • Incidencia del PPM: 20-70% • Causa de alta morbimortalidad postoperatoria • Alto gradiente trans protésico • Obstrucción de salida del VI y persistente hipertrofia del VI • Disminución de la sobrevida: aumento de la mortalidad temprana y tardía y muerte súbita. • Disminución en el mejoramiento de la CF de la NYHA • Alta incidencias de complicaciones tardías. • Aumento del riesgo en las reoperaciones..
- 10. Mortalidad •Mortalidad de cambio Ao: 3% a 5% •Mortalidad en MPP: 15% a 47% •El riesgo de mortalidad a corto plazo a los 30 días: •2,1 veces con PPM moderada •11,4 veces con PPM severa •77,1 veces para pacientes con FE < 40%.
- 11. Total : 58 pacientes en 2 años 58% Doble lesiónAórtica
- 12. 43%8.6% 32% 15% Tamaño de la Prótesis colocada
- 14. 25% 24% Tamaño de Prótesis y Mismatch
- 16. Edad de los pacientes
- 17. La PPM moderada aumenta mortalidad tardía en pacientes con disfunción del VI pero tiene un pronóstico normal en pacientes con función del VI preservada. La PPM severa aumenta la mortalidad temprana y la tardía solamente en pacientes menores de 70 años y/o con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%.
- 18. Resultados •Continúa la controversia. •El PPM (<0,85cm2/m2) en estenosis aórtica pura no presentó diferencias en la mortalidad relacionada a causas cardiacas. •Sin embargo si estuvo relacionada con alta incidencia de eventos de insuficiencia cardiaca.
- 19. • Prevalencia 20% a 70% • Los resultados tan diferentes de la PPM en la mortalidad a corto plazo y largo plazo, la regresión del ventrículo izquierdo (VI), la hipertrofia, y la capacidad de ejercicio se explican por: • Las diferencias de las poblaciones • La definición de PPM • El uso de diferentes prótesis. • La PPM no puede ser aceptado como un factor de riesgo independiente. • Es controversial aplicar estos conceptos en personas adultas mayores con vida sedentaria.
- 20. Conclusiones •Hay que replantear la forma en que tomamos la decisión para elegir el tamaño de la prótesis valvular Aortica. •Hay que tener a la mano las tablas para seleccionar el tamaño ideal de la prótesis. •Considerar el PPM en cada paciete que cambiemos una válvula aórtica.
- 21. Muchas Gracias