Evaluación preoperatoria riesgo quirurgico
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Este documento discute la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes cardiacos sometidos a cirugía no cardiaca. Presenta varias clasificaciones de riesgo como ASA, Goldman y Detsky, pero señala que tienen poca sensibilidad. Recomienda usar la clasificación de Eagle, que considera factores como angina, insuficiencia cardiaca y diabetes. También cubre las pautas ACC/AHA, que estratifican el riesgo según marcadores clínicos, capacidad funcional y tipo de procedimiento. Sugiere evaluaciones no invasivas para pac
Evaluación preoperatoria riesgo quirurgico
- 1. ConsideracionesConsideraciones (riesgo) en el paciente(riesgo) en el paciente cardiaco sometido acardiaco sometido a cirugcirugíía no cardiacaa no cardiaca LuLuííss MalpartidaMalpartida del Carpiodel Carpio MMéédico Asistentedico Asistente AnestesiologAnestesiologíía y Terapia Intensivaa y Terapia Intensiva INCORINCOR -- ESSALUDESSALUD
- 2. LEMdelC RIESGO:RIESGO: ““Proximidad deProximidad de un daun dañño oo o peligropeligro”” ( Según la R. A. E )
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- 5. LEMdelC PropPropóósito de evaluacisito de evaluacióónn preoperatoriapreoperatoria ProbabilidadProbabilidad complicacionescomplicaciones perioperatoriasperioperatorias Posibilidad muerte enPosibilidad muerte en periodoperiodo transoperatoriotransoperatorio RIESGORIESGO
- 6. LEMdelC CLASIFICACION DE LA ASA
- 7. Total Puntaje ------------------------------------------------- 4Cirugía de Urgencia 3Cirugía intratorácica o intraabdominalOperacion 3 PO2 < 60 mmHg-PCO2 > 50 mmHg-Bic. < 20 mmHg K < 3 mEq/l-Creatinina > 3 mg %-GOT anormal Signos de enfermedad hepática crónica-Paciente en cama por causa no cardiaca Estado General 7 Mas de 5 extrasístoles venticulares x min demostradas en cualquier momento antes de la cirugía 7 Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el ultimo ECG previo a la cirugíaECG 11 Galope ventricular o distensión de venas yugularesExamen Fisico 3Estenosis aortica importante 10Infarto previo en últimos 6 meses 5Mayor de 70 años Antecedentes Variables tabuladas (Mayores de 40 años) - Máximo 53 puntos CLASIFICACION DE GOLDMAN
- 9. LEMdelC Incapacidad para desarrollar cualquier actividad sin presentar molestia Clase IV Síntomas con cualquier actividad; incluso en reposo Clase 4 Marcada limitación de las actividades de rutina Clase III Síntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades Clase 3 Poca limitación con actividades de rutina Clase II Síntomas con actividad normal; poca limitación de actividades Clase 2 Las actividades de rutina no causan angina de pecho Clase IAsintomático con actividad física normal Clase 1 CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETYNEW YORK HEART ASSOCIATION TABLA DE CAPACIDAD FUNCIONAL
- 10. LEMdelC ASA,ASA, GoldmanGoldman,, DetskyDetsky han demostrado poca sensibilidad parahan demostrado poca sensibilidad para identificar a pacientes de alto riesgoidentificar a pacientes de alto riesgo …… ASAASA subjetiva y generalsubjetiva y general GoldmanGoldman no considerano considera insuficiencia cardiaca niinsuficiencia cardiaca ni anginaangina DetskyDetsky requiere granrequiere gran apoyo logapoyo logíísticostico Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
- 11. LEMdelC ClasificaciClasificacióón den de EagleEagle ParParáámetros completamente objetivos y fmetros completamente objetivos y fááciles de recordarciles de recordar Toma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetesToma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes mellitusmellitus Se aplica en hospitales generales y a muy bajo costoSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costo Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
- 12. LEMdelC CLASIFICACION DE EAGLE Cero parámetros = riesgo bajo, 1 – 2 parámetros = riesgo moderado, > 2 parámetros = riesgo alto
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- 15. LEMdelC ACC/AHAACC/AHA GuidelineGuideline Marco para establecer riesgo cardiaco en cirugMarco para establecer riesgo cardiaco en cirugíía no cardiacaa no cardiaca enen variedadvariedad de pacientes y situaciones quirde pacientes y situaciones quirúúrgicasrgicas Uso racional de pruebas preoperatoriasUso racional de pruebas preoperatorias Niveles de riesgo atribuibles a:Niveles de riesgo atribuibles a: * marcadores cl* marcadores clíínicosnicos * capacidad funcional* capacidad funcional * tipo de cirug* tipo de cirugííaa
- 16. LEMdelC RIESGO MENOR MARCADORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIACO RIESGO MAYOR RIESGO INTERMEDIO
- 17. LEMdelC MARCADORES CLINICOS MAYORES: enf. coronaria inestable, falla cardiaca descompensada, arritmias con síntomas o enf. valvular severa postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología
- 18. LEMdelC Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF) Capacidad de realizarCapacidad de realizar actividades diariasactividades diarias Niveles de equivalenteNiveles de equivalente metabmetabóólico (MET)lico (MET) 1 MET = 3.51 MET = 3.5 mlml//KgKg//minmin dede OO22
- 19. LEMdelC EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL - ESCALA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA Imposibilidad de realizar tareas descritasMenos de 2IV Ducharse, vestirse, tender la cama Caminar a aproximadamente 4 km/h Trabajo al aire libre (limpiar ventanas) Golf, boliche 2 a 4III Caminar a 6 Km/h en llano Coito sin interrupción Trabajar al aire libre (cortar pasto) Patinar, bailar 5 a 7II Transportar aproximadamente 10 kg. 8 escalones Transportar objetos de aproximadamente 36 kg. Trabajo al aire libre (escarbar tierra) Basquetball, caminar, trotar a aproximadamente 7 km/h Más de 7I ACTIVIDADMETSCLASE
- 20. LEMdelC Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF) ExcelenteExcelente > 10 MET> 10 MET BuenaBuena 7 a 10 MET7 a 10 MET ModeradaModerada 5 a 7 MET5 a 7 MET DisminuidaDisminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET PobrePobre < 2 MET< 2 MET
- 21. LEMdelC CAPACIDAD FUNCIONAL IV (POBRE) postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología
- 22. LEMdelC ESTRATIFICACION DE ACUERDO A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS NO CARDIACOS
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- 26. LEMdelC EvaluaciEvaluacióón cardiovascular non cardiovascular no invasivainvasiva (ECO, PEG)(ECO, PEG) pacientespacientes con dos de los siguientes factores:con dos de los siguientes factores: 1.1. Marcador clMarcador clíínico intermedionico intermedio anginaangina ((CanadianCanadian ClassClass II--II) , IM previo, falla cardiacaII) , IM previo, falla cardiaca compensada, diabetescompensada, diabetes 2.2. Capacidad funcional disminuidaCapacidad funcional disminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET 3.3. Procedimiento quirProcedimiento quirúúrgico de alto riesgorgico de alto riesgo (operaciones mayores de emergencia, reparaci(operaciones mayores de emergencia, reparacióónn aaóórtica o cirugrtica o cirugíía vascular perifa vascular periféérica, operacirica, operacióónn prolongada con gran pprolongada con gran péérdida sangurdida sanguíínea o grannea o gran movimiento de fluidos)movimiento de fluidos)
- 27. LEMdelC Situaciones cardiovasculares preoperatoriasSituaciones cardiovasculares preoperatorias especespecííficasficas HTAHTA PSPS ≥≥ 180180 mmHgmmHg y PDy PD ≥≥ 110110 mmHgmmHg deben serdeben ser controladas antes de cirugcontroladas antes de cirugííaa Enfermedad valvularEnfermedad valvular estenosis sintomestenosis sintomááticas yticas y regurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroregurgitaciones con baja FE deben tratarse primero ArritmiasArritmias iniciar terapia cuando son sintominiciar terapia cuando son sintomááticasticas MarcapasoMarcapaso evaluacievaluacióón del dispositivo antes de cirugn del dispositivo antes de cirugííaa
- 28. LEMdelC “La admisión en el mismo día, que ha llegado a ser un standard para la mayoría de intervenciones quirúrgicas en razón a la disminución de costos, puede llevarnos a una evaluación preoperatoria abreviada y podría resultar en mayor morbilidad y más altos costos en pacientes de alto riesgo” ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery
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