Riesgo quirurgico
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Este documento trata sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes que van a someterse a una cirugía. Resume las guías para la evaluación preoperatoria, incluyendo factores de riesgo a considerar, exámenes recomendados y escalas para clasificar el riesgo quirúrgico. También describe los pasos a seguir para identificar y tratar posibles complicaciones cardíacas perioperatorias con el objetivo de mejorar los resultados quirúrgicos.
Riesgo quirurgico
- 1. RIESGO QUIRURGICO CARDIOVASCULAR V. Massucco,V. Massucco,FESCFESC Cardiologo del Colegio Medico Milano,Cardiologo del Colegio Medico Milano, ItaliaItalia Practicien Hospitalier Francia. SociedadPracticien Hospitalier Francia. Sociedad Francesa de CardiologiaFrancesa de Cardiologia Fellow de la Sociedad Europea deFellow de la Sociedad Europea de CardiologiaCardiologia
- 2. MORTALIDAD GLOBAL LIGADA A ANESTESIA 1/ 150000 ANESTESIAS "Nunca se podrá efectuar un estudio controlado"Nunca se podrá efectuar un estudio controlado sobre los peligros de una intervención quirúrgicasobre los peligros de una intervención quirúrgica sin anestesia o, a la inversa, de una anestesia sinsin anestesia o, a la inversa, de una anestesia sin intervención quirúrgica. Los peligros de laintervención quirúrgica. Los peligros de la anestesia nunca pueden considerarseanestesia nunca pueden considerarse independientes de un segundo procedimiento"independientes de un segundo procedimiento" (KEATS).(KEATS). CARDIOLOGIE PRATIQUE , 2001
- 3. PACIENTE QUIRÚRGICO CARDIOLOGÍA OTRAS ESPECIALIDADES NEUMOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA NEUROLOGÍA OTROS ANESTESIOLOGÍA CIRUJANO TRATANTE
- 4. Todo paciente debe ser evaluado antes de ser sometido a una intervención quirúrgica que conlleve anestesia general o epidural Guias depracticaclínica SociedadEspañolaCardiología 2002
- 5. Guías dePrácticaClínica SociedadEspañolaCardiología 2002 No se considera necesaria una valoración cardiológica para intervenciones que se realizan con anestesia local.
- 6. ESTADÍSTICAS 50 MIL PACIENTES INFARTO AGUDO PERIOPERATORIO ELEVADA MORBIMORTALIDAD 70% 25 MILLONES DE CIRUGÍAS
- 7. ARRITMIAS FALLA CARDIACA SICA
- 8. IDENTIFICAR A AQUELLOS PACIENTES QUE TIENEN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD CARDIACA OBJETIVOS EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA CARDIOVASCULAR CORREGIR FACTORES COMPLICACION CARDIOLÓGICA MUERTE
- 9. URGENCIA RQ SUGERENCIAS CARDIOLOGOEN SOP AMPLIAR EVALUACIÓN SIESNECESARIO PROGRAMADO POSIBILIDADES
- 10. EKG : HOMBRES > 40 AÑOS MUJERES > 55 AÑOS O Pacientes menores con enfermedades sistémicas que puedan afectar El sistema cardiovascular como HTA ,Diabetes Mellitus. O Pacientes que reciben medicaci{on con alguna interacción con el SCV SociedadEspañolaCardiología, 2002 POSIBILIDADES CON CARDIOPATÍA SIN CARDIOPATÍA RX TÓRAX SANGUÍNEOS EKG EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA EXÁMENES EXTRAS SI ES NECESARIO
- 11. - SEXO Y EDAD - TIPO DE CIRUGÍA - SINTOMATOLOGÍA CARDIACA . FRCV : HTA , DM , DISLIPIDEMIA , TABACO . ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES - CIRUGÍAS ANTERIORES . MEDICACIÓN USADA . ALERGIAS - EXÁMENES AUXILIARES (?) EVALUACIÓN PREOPERATORIA CARDIOVASCULAR HISTORIA CLÍNICA !
- 14. AMPLIACIÓN DE EXÁMENES CV PRUEBA DE ESFUERZO HOLTER MAPA ECOCARDIOGRAMA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CATETERISMO CARDIACO PTCA
- 15. PASOS A SEGUIR 1. CLASIFICACIÓN DELRIESGOQUIRÚRGICO PREOPERATORIO 2. MODIFICACIÓN DELAFARMACOTERAPIA 3. RECOMENDACIÓN DENUEVATERAPIAA PACIENTESSIN TRATAMIENTOPREVIO 4. MONITORIZACION PRE, INTRAYPOSTOPE- RATORIAEXHAUSTIVA 5. SUGERIRALANESTESIÓLOGOTRATAMIENTOS INTRAOPERATORIOSPORPOSIBLESDESCOM- PENSACIONESCARDIACASINTRAOPERATORIAS
- 16. RIESGO INTRÍNSECO SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA (para el cardiópata) Bajo Riesgo : Oftalmológicas Cirugía prostática transuretral Cirugía de mama Procedimientos endoscópicos Procedimientos superficiales (anestesia local) Riesgo Intermedio : Próstata no transuretral Ortopédica Intratorácica e intraabdominal Cabeza y cuello Endartectomía carotídea Riesgo alto : Cirugía de larga duración Pérdidas importantes de sangre o fluidos Cirugías de urgencia ,especialmente ancianos Cirugía de Aorta torácica y abdominal Cirugía de aneurisma aórtico
- 17. FACTORES PREDICTIVOS MENORES • IAM > 3 meses • Angioplastía o Revascularización (>3 meses) • Edad avanzada (>70 años) • ECG anormal (Bloqueo de Rama) • Otro ritmo diferente al sinusal • Pobre capacidad funcional • Historia de EVC • HTA descontrolada • JACC 2002;39:542JACC 2002;39:542
- 18. FACTORES PREDICTIVOS INTERMEDIOS • Angina moderada • IAM >6 semanas < 3 meses • I.C. compensada • Diabetes Mellitus • Insuficiencia Renal • JACC 2002;39:542JACC 2002;39:542
- 19. FACTORES PREDICTIVOS MAYORES • Angina Inestable (III-IV CCS) • IAM reciente < 6 semanas • I.C. descompensada • Arritmias severas • Valvulopatía severa • Revascularización o Angioplastía (< 6 semanas) • JACC 2002;39:542JACC 2002;39:542
- 20. SOCIEDADAMERICANADEANESTESIOLOGOS ASA I : INDIVIDUO SANO ASA II : AFECCIÓN SISTÉMICA MODERADA (DM , HTA , BRONQUITIS CONTRAOLADA) ASA III : AFECCIÓN SISTÉMICA SEVERA (CCC , EPOC ) ASA IV : PATOLOGÍA CON RIESGO VITAL PERMANENTE (ANGOR INESTABLE , ICC , IRC ) ASA V : MORIBUNDO ( SHOCK CARDIOGÉNICO ) CLASIFICACIONES
- 21. NYHA l ASINTOMÁTICO 2 SÍNTOMAS CON ACTIVIDAD MODERADA 3 SÍNTOMAS CON ACTIVIDAD LIGERA 4 SÍNTOMAS EN REPOSO ccs 1 NO ANGINA 2 POCA LIMITACIÓN 3 MARCADA LIMITACIÓN 4 ANGINA A MINIMOS ESFUERZOS
- 22. VariableVariable PtosPtos Edad > 70 añosEdad > 70 años 55 Cardioinfarto <6 mesesCardioinfarto <6 meses 1010 ECG: ritmo no sinusal o extrasístolesECG: ritmo no sinusal o extrasístoles ventricularesventriculares 77 Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.)Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 77 Ingurgitación venosa yugular o ritmoIngurgitación venosa yugular o ritmo galopantegalopante 1111 Estenosis aórticaEstenosis aórtica 33 Cirugía de urgenciaCirugía de urgencia 44 Cirugía de tórax, abdominal o aórticaCirugía de tórax, abdominal o aórtica 33 Mal estado orgánico generalMal estado orgánico general 33 Puntos posiblesPuntos posibles 5353 GRADO S I 0 a 5 II 6 a 12 III 13 a 25 IV > 25 ESCALA DE GOLDMAN
- 24. RQ IRQ I RQ II RQ III RQ IV PREDECIR COMPLICACIONES TRATAR DE EVITARLAS SUGERENCIAS
- 25. VariableVariable PtosPtos Edad >70 añosEdad >70 años 55 Cardioinfarto <6 mesesCardioinfarto <6 meses 1010 Cardioinfarto >6 mesesCardioinfarto >6 meses 55 Angina inestable <3 mesesAngina inestable <3 meses 1010 Edema pulmonar en <1 semanaEdema pulmonar en <1 semana 1010 Edema pulmonar en el pasadoEdema pulmonar en el pasado 55 Ritmo sinusal y extrasístolesRitmo sinusal y extrasístoles auricularesauriculares 55 Ritmo no sinusal y extrasístolesRitmo no sinusal y extrasístoles ventricularesventriculares 55 CCS clase III *CCS clase III * 1010 CCS clase IV *CCS clase IV * 2020 Estenosis aórtica severaEstenosis aórtica severa 2020 Cirugía de urgenciaCirugía de urgencia 1010 Mal estado orgánico generalMal estado orgánico general 55 Puntos totales posiblesPuntos totales posibles 120120 DETSKY *Clasificación de la Sociedad Canadiense de Cardiología para angina
- 26. EVALUACIÓN PREOPERATORIA : QUÉ ESPERA EL ANESTESIÓLOGO DEL CARDIÓLOGO ? DEPARTAMENTO ANESTESIOLOGÍA HOSPITAL DE STRASBOURG , FRANCIA AYUDA EN LA APRECIACIÓN DE RIESGO ANTECEDENTE CARDIOVASCULAR HALLAZGO SUGERENTE
- 27. DEPARTAMENTO ANESTESIOLOGÍA HOSPITAL DE STRASBOURG , FRANCIA , 2004 “EL APORTE DEL CARDIÓLOGO EN LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN UN PACIENTE CUYO ESTADO JUSTIFICA ESTA SOLICITUD ES CAPITAL PARA CUANTIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO Y AYUDAR A DISMINUIRLO. EN TODO CASO ESTE ASPECTO NO DEBE SER ESTERESTIPADO Y MANEJARSE EN EL MARCO DEL DIÁLOGO CIRUJANO , ANESTESIÓLOGO Y CARDIÓLOGO”
- 28. GRACIAS