Modelos cognitivos
- 1. *ESTRUCTURA DE LA SESION TERAPEUTICA Y *TECNICAS COGNITIVAS Tomado de la terapia de la depresión de Aaron Beck
- 2. ESTRUCTURA DE LA SESIÓN TERAPEUTICA Pautas especificas para el terapeuta Conocer el paradigma personal del paciente El paciente cree y es bastante consistente en sus creencias, que es un fracasado, un inútil, un antipático, etc. Manifiesta sus ideas negativas al principio del tratamiento La terapia se centra en los eventos actuales, el paciente puede reunir datos recientes y registrar sus interpretaciones acerca de dichos eventos (sus cogniciones).
- 3. 2. Evitar, “Etiquetar” y Hacer Juicio de Valor El terapeuta debe ver al paciente como una persona que tiene problemas específicos o que mantiene creencias irracionales, nunca como un personal irracional o que tiene un carácter anormal. Evitar el empleo de la jerga profesional para etiquetar al paciente El terapeuta debe tomar las cogniciones negativas como un componente típico de la depresión, nunca como un característica inherente al paciente. 3 . Evitar la conducta contraproducente a “Deseos Inconscientes” El terapeuta jamás debe explicar al paciente su conducta contraproducente a los deseos infantiles. 4. Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del paciente La mayoría de los pacientes depresivos les resulta difícil concentrarse y fijar la atención, a menudo son incapaces de definir los problemas, mucho mas de resolverlos, es probable que interpreten como rechazo los silencios que se producen durante las sesiones de terapia.
- 4. El terapeuta cognitivo lleva al paciente a discutir aquellas areas que se han fijado como objeto del terapeuta (en lo que se le deja libertad a paciente para programar las actividades de las sesiones, mientras el terapeuta simplemente escucha o reflexiona sobre lo que el paciente esta diciendo). El terapeuta cognitivo se muestra bastante activo y toma la iniciativa a menudo, incluso en las ultimas faces del tratamiento. 5 . Emplear las preguntas como instrumento terapéutico La mayor parte de las verbalizaciones del terapeuta se expresan en forma de preguntas, de hecho una sola pregunta puede intentar simultáneamente dirigir la atención del paciente hacia una área concreta. 6. Emplear el método de hacer preguntas, en vez de discutir o sermonear En este sentido las preguntas se emplean para eliminar los pensamientos depresivos, es importante hacer que el paciente exprese lo que el piensa, en lugar de decirle lo que el terapeuta cree que esta pensando.
- 5. El paciente puede sentirse interrogado o atacado si las preguntas se emplean para “pillarle” en una contradicción, hacer preguntas sin limites prefijados, a veces lleva al paciente a la posi8cion defensiva de tratar de adivinar lo que el terapeuta espera. 7. Emplear el humor con prudencia y sensatez Para algunos pacientes terapeutas cognitivos el humor constituye un instrumento muy útil, gracias al humor el terapeuta puede reorganizar o desentumecer el sistema de creencias del paciente sin atacar directamente una creencia determinada.
- 6. ESTRUCTURA DE LA TERAPIA COGNITIVA Preparar al paciente para la terapia cognitiva El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento cognitivo. El paciente debe estar preparado para enfrentarse a cambiar en el nivel de intensidad de la depresión a los largo del tratamiento. El terapeuta prepara cada paciente para la terapia cognitiva para la primera sesión y parte de la segunda, como presenta el plan general y el fundamento teórico del tratamiento cognitivo. Una vez que el terapeuta haya explicando el fundamento de la terapia cognitiva y a expuesto el proceso de tratamiento le entrega al paciente el manual como hacer frente a la depresión.
- 7. Así mismo para los pacientes es positivo observar sus propias entrevistas firmadas en película o en cinta de video. Son capaces de identificar las conexiones existentes entre las ideas que verbalizan y las reacciones emocionales subsiguientes.
- 8. Fluctuaciones en la intensidad de los síntomas: Es importante que durante las primeras sesiones el terapeuta elicite la expectativas del paciente. Dejar claro que el curso normal de la depresión deja altibajos que se pueden presentar después de varios días buenos. Es importante que el terapeuta informe al paciente que aunque es razonable abrigar expectativas de mejoría ambos deben estar preparados para la agudización de los síntomas.
- 9. Formular un Plan de Terapia para cada Sesión Objetivos de la terapia cognitiva: Eliminar los síntomas del síndrome depresivo. Prevenir las recaídas. Estos objetivos se implementan entrenado al paciente Aprender a identificar y modificar sus pensamientos erróneos y su conducta inadecuada Reconocer y cambiar patrones cognitivos que producen estas ideas y conductas desadaptativas.
- 10. Se deben enseñar a los pacientes determinadas habilidades y estrategias consisten en: Aprender a evaluar las situaciones relevantes para si mismo de manera realista Aprender a atender a todos los datos existentes Aprender a formular sesiones explicaciones alternativas para el resultado de las interacciones Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes que proporcionan oportunidades para la resolución de problemas. el objetivo central de la terapia cognitiva
- 11. Establecer agenda al principio de la sesión El terapeuta y paciente proponen unos temas determinados por la agenda de cada sesión que se fijan al comienzo de esta. Terapeuta y paciente deben estar de acuerdo el los objetivos específicos de la sesión. Los temas a tratar deben formularse en términos concretos y precisos.(pensamientos automáticos)
- 12. Factores 1.Es importante tener en cuenta si al paciente ha aprendido a detectar y registrar las cogniciones desadaptativas emitir respuestas racionales a identificar y corregir errores de lógica en su pensamiento. 2.Los problemas que mas perturban al paciente en este momento. 3.Consiste en la intensidad de l depresión. Contenidos y asuntos que quedaron pendientes en la terapia anterior. 4.El terapeuta debe estar pendiente dela “agenda secreta” del paciente que puede mostrar temas que este se muestre reacciona tratar.
- 13. El terapeuta no se debe aferrar a una determinada secuencia de problemas. ya que esto puede causar que se pasen por alto fenómenos actuales también importantes. El terapeuta puede determinar la importancia de un contenido examinando el registro diario de pensamientos distorsionados, o el resumen de actividades diarias que el paciente registra en su cuaderno de notas.
- 14. Formular y comprobar hipótesis concretas Es de vital importancia construir un modelo un anteproyecto que se adecue a cada paciente basándose en las respuestas de este a preguntas especificas que el terapeuta debe formular varias hipótesis. Se hace una secuencia lógica de preguntas: para comprobar hipótesis Para modificar hipótesis para descartar hipótesis anteriores Para derivar hipótesis nuevas. Cuando el terapeuta piensa en la hipótesis es razonable debe probarla en el paciente. Lo que hace es pedirle a este su opinión sobre la adecuación de la hipótesis es cuestión para trabajarla y modificarla.
- 15. Elicitar feedback del paciente Formular hipótesis y realizar experimentos a través de intercambios verbales. El terapeuta debe observar las reacciones del paciente ante su conducta verbal y no verbal. El feedback es el único medio que dispone el terapeuta para averiguar si él y el paciente están hablando de lo mismo. y poder corregir las posibles interpretaciones erróneas que se hagan de su conductas y las técnicas que emplean.
- 16. Contar con la participación de personas significativas Es evidente que la participación de un familiar o un amigo puede incrementar el efecto terapéutico de una sesión. El terapeuta debe juzgar el momento mas oportuno para incluir la participación de un tercero.
- 18. Fundamento de las técnicas cognitivas Hacer preguntas Identificar pensamientos ilógicos Reglas en base a las cuales el paciente organiza la realidad “ Poner ideas en boca del paciente”
- 19. Aplicación de técnicas cognitivas La terapia cognitiva es un sistema amplio que proporciona procedimientos específicos. Obtener la info. adecuada
- 20. La TC genera Descubrimiento peculiar de su construcción de la realidad. Se motiva a acontecimientos reales. Descubrimientos de significados inadecuados. Adquisición de significado nuevo.
- 21. Triada cognitiva Visión de si mismo (Se ve desgraciado, torpe, enfermo, con poca valía). Visión del mundo (Experiencias de manera negativa, situaciones de derrota y de frustración) Visión del futuro (Visión negativa del futuro espera penas frustraciones y privaciones interminables)
- 22. El terapeuta debe: Exponer brevemente el modelo cognitivo. Informa el efecto negativo. Proporcionar evidencia. Comunicar trabajo mutuo Como comprende e interpreta sus experiencias
- 23. Premisas en la investigación de los pensamientos Pensamiento idiosincrático (Sesgo sistemático triada cognitiva) Contribuyen al mantenimiento del problema Estrategia elicitar ideas acerca de la naturaleza de sus pensamientos.
- 24. Entrenamiento Una de las etapas mas importantes es el entrenamiento del paciente para observar y registrar sus cogniciones. Discriminar Pensamiento / Realidad Comprender La relación Cog, Afe, Cond . Identificar Cog (distorsionadas)
- 25. Pasos terapeuta - paciente Definir lo que es un “pensamiento automático” Demostrar la relación entre cognición afecto y conducta..ejemp Demostrar la presencia de las cogni, tomando como base la exp. Reciente Asignar para la casa la tarea de registrar a las cogniciones Revisar registro y proporcionar feedback
- 26. Cognición para el paciente Un pensamiento o imagen en la que uno puede no ser conciente , a no ser que le preste atención. A estos pensamientos les puede dar una valoración desde cualquier perspectiva temporal. (pensamientos automáticos)
- 27. Influencia de cogniciones en afectos y conductas 2 Ejemplos *marco para examinar los propios pensamientos y sentimientos Pensamiento sentimiento Conducta * Ladrón Miedo ansiedad Huida Protección * Ventana abierta Otros sentimientos ¿Que paso?
- 28. Cognición y experiencias recientes Es conveniente demostrar al Paciente la presencia de las cogniciones. Que se hagan concientes de sus cogniciones negativas. Registrar las cogniciones junto con el paciente.
- 30. Examinar y someter a prueba de realidad las imágenes y los pensamientos automáticos *Establecer datos solidos para contrastar las conclusiones del paciente * evidencia para poner a prueba sus concluciones
- 34. Clínica cognitivo comportamental Elaborado por: William Sánchez Carolina Guerrero Yolima RODRIGUEZ Jorge carrillo